17 neisseria spp

10 i 11. 03. 2015

Neisseria gonorrhoeae

diferite sfaturi / comentarii / mesaje https://www.facebook.com/salvamINCDMI?fref=ts

Neisseria meningitidis

https://www.facebook.com/salvamINCDMI?fref=ts


diferite sfaturi / comentarii / mesaje

n Romnia se ntmpl lucruri ...


"Ieirea din criz a unui popor nu

se poate realiza dect prin

ieirea din criz a fiecrui suflet".

Printele Constantin Necula

ncadrare taxonomic

Familia Neisseriaceae

Genul Neisseria (10 specii la om)

- specii cu patogenitate primar

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

- specii comensale ale mucoaselor colonizate

N. lactamica N. mucosa

N. polisaccharea N. subflava

N. cinerea N. sicca

N. flavescens N. elongata

Agent etiologic al uneia din cele mai

frecvente infecii cu transmitere sexual (ITS)

Importana medical (I)

Incidena gonoreei, 1988-2007, USA

After a 79% decline in the rate of reported gonorrhea

during 19752009 and after reaching the lowest gonorrhea

rate ever recorded in 2009, the national gonorrhea rate

increased in 2012 for the third consecutive year. During

20092012, the national rate increased 9.6%. During

20112012, the rate increase was higher among men

(8.3%) than women (0.6%), and in the West (19.4%) than

Northeast (8.4%), Midwest (3.4%), or South (which

decreased 1.4%). As in previous years, the highest rates

were observed among persons aged 1524 years, among

blacks, and in the South. In 2012, the gonorrhea rate

among blacks was 14.9 times the rate among whites (1).

MMWR

Incidena gonoreei, 1997-2012, USA

Agent etiologic al uneia din cele mai frecvente

infecii cu transmitere sexual (ITS)

Evoluie asimptomatic, mai ales la femei, cu

dou consecine:

- infecii ascendente sterilitate

sarcin ectopic

- important rezervor de transmitere a

infeciei

Importana medical (II)

Rezisten dobndit fa de peniciline,

tetracicline, spectinomicin sau

fluorochinolone

cu caracter dinamic i diferene regionale

Importana medical (III)

Rezistena la ciprofloxacin, 1990-2007, USA

Rezisten dobndit fa de peniciline,

tetracicline, spectinomicin sau fluorochinolone

cu caracter dinamic i diferene regionale

Posibile coinfecii cu C. trachomatis sau ali

ageni cu transmitere sexual (T. pallidum, HIV,

HBV etc) !!!

Importana medical (IV)

Habitat

Omul singura gazd natural

Prezena pe mucoase (uretral, endocervical, rectal,

faringian) ntotdeauna cu semnificaie

patologic

Caractere morfo-tinctoriale i mobilitate

Diplococi ovalari (boab de cafea), Gram-negativi

n produse patologice, prezeni caracteristic n

citoplasma PMN (celule burate)

Imobili

Condiii de cultivare i caractere de cultur

Cultiv numai pe medii complexe, la 35-36,50C, n

atmosfer umed i prezena CO2 (3-10%)

Dup 24-48 ore de incubare, colonii mici (0,5-1mm)

de tip S, bombate, transparente sau opace,

nepigmentate

Caractere metabolice

Aerob facultativ anaerob

Produce citocromoxidaz i catalaz

Alte caractere biochimice i enzimatice (difereniere de

specii Neisseria, B. catarrhalis i K. denitrificans) - descompune oxidativ numai glucoza (nu maltoza, sucroza i fructoza)

- produce hidroxiprolin-aminopeptidaz

- nu produce glutamiltransferaz i galactozidaz

- nu reduce nitraii n nitrii

- nu sintetizeaz polizaharid din sucroz

Aciunea agenilor externi

Specie extrem de fragil, afectat de

- temperaturi sczute

- desicaie

- prezena de acizi grai

- antiseptice i dezinfectante uzuale

Mecanisme de aprare

Nespecifice - la brbat: bariera chimic urinar (pH, osmolaritate, uree), secreia glandelor periuretrale - la femeie: pH acid vaginal, flor Dderlein

Specifice - Ac locali i serici fa de proteine fimbriale, Por, Opa i LOS - lipsa efectului protector, n parte explicat prin variaia Ag - Ac anti-Rmp blocheaz rspunsul imun fa de Por i LOS

Factori de patogenitate (I)

Pili

- formaiuni filamentoase fine pe suprafaa

celulei bacteriene

- structur proteic (pilina) cu o regiune

constant i o regiune hipervariabil antigenic

- mediaz ataarea lax la suprafaa celulelor

Factori de patogenitate (II)

Proteine Opa (proteina II)

- familie de proteine Ag diferite (11 tipuri)

exprimate variabil

- faciliteaz aderena ferm, n al 2-lea stadiu

de legare, la celule

- Ac specifici reduc riscul infeciilor

ascendente la femeie

Proteina Por (proteina I)

- formeaz canale n membrana extern

- permite diferenierea tulpinilor n serotipuri

- mediaz penetrarea n celule (invazin)

- asigur supravieuirea n PMN

Factori de patogenitate (III)

Proteina Rmp (proteina III)

- prezint omologie parial cu OmpA a E.coli

- stimuleaz Ac care blocheaz rspunsul imun

fa de proteina Por i LOS

Proteine de legare a transferinei, lactoferinei i

hemoglobinei

- asigur achiziia direct a Fe

- specificitatea de legare la transferina i

lactoferina uman poate explica patogenitatea

exclusiv pentru om

Factori de patogenitate (IV)

LOS

- structur asemntoare cu LPS

- are proprieti endotoxinice

- epitopi specifici pot fi legai de ac. sialic,

tulpina devenind rezistent la aciunea

bactericid a serului

Factori de patogenitate (IV)

LOS

- structur asemntoare cu LPS

- are proprieti endotoxinice

- epitopi specifici pot fi legai de ac. sialic, tulpina

devenind rezistent la aciunea bactericid a serului

IgA1-proteaz (?)

- cliveaz IgA secretor, facilitnd

colonizarea

- modific proteine lizozomale, asigurnd

supravieuirea intracelular

Infecii determinate de N. gonorrhoeae (I)

A. Infecii la locul de ptrundere

Difereniate ca localizare n raport de sex

brbat: uretrite

- >90% evoluie simptomatic

- frecvena maxim la tineri

- 30 50% coinfecie cu C. trachomatis,

posibil i cu ali ageni ai ITS

- complicaii locale rare: abcese

periuretrale, stricturi uretrale

Infecii determinate de N.gonorrhoeae (II)

femeie: endocervicite

- aprox. 50% evoluie asimptomatic

- frecvena maxim la tinere

- asociaii posibile cu ali ageni ai ITS

- complicaii de vecintate: uretrite,

bartolinite

- particular, la fetie: vulvo-vaginite

Infecii determinate de N.gonorrhoeae (III)

Comune la cele dou sexe proctite - dup contact sexual anal - la femeie, prin autoinoculare - frecvent asimptomatice faringite - dup raporturi sexuale orale sau autoinoculare - rar singurul sediu al infeciei - frecvent asimptomatice conjuctivite - la n.n. prin contaminare la natere - netratate, pot determina orbire - la aduli, posibil prin autoinoculare

Infecii determinate de N.gonorrhoeae (IV)

B. Infecii ascendente

brbat

- rar: prostatite, epididimite, epididimo-orhite

femeie

- boal inflamatorie pelvin (10-20%),

pelviperitonite, perihepatite

C. Infecii diseminate

- mai ales la femeie (1-3%)

- localizri articulare i cutanate

- factori de risc:

infecii cu tulpini rezistente la aciunea bactericid a serului

persoane cu deficit al C seric

Diagnostic de laborator (I)

A. Diagnostic bacteriologic, condiionat de

- numrul de produse patologice recoltate din diferite sedii

- tehnica de recoltare

- metoda i durata transportului produselor

- calitile mediilor de cultur

- condiii de incubare

- teste utilizate pentru identificarea izolatelor

Recoltarea i transportul produselor patologice (uretr, endocol, rect, faringe, conjunctiv, foarte rar lichid articular, leziuni cutanate, snge) - nainte de administrarea de antibiotice - prelevri pe tampon din vat atoxic sau dacron - nsmnare extemporanee pe medii speciale, selective i neselective, cu asigurarea CO2 (3-10%) i posibil temporizare

a incubrii la 360C (5-6 ore) - alternativ: mediu de transport Amies (max 12 ore)

Diagnostic de laborator (II)

Diagnostic de laborator (III)

Diagnostic prezumtiv

examen microscopic direct

- diplococi gram-negativi intracelulari

- n uretrite acute la brbat, sensibilitate i

specificitate >95%

examinarea coloniilor

- aspect macroscopic

- aspect microscopic

- testul oxidazei

- testul superoxol i rezistena la Co pentru

tulpini izolate numai pe medii neselective

Diagnostic de laborator (IV)

Diagnostic definitiv, cu confirmarea identificrii

prezumtive prin

- teste biochimice i enzimatice, de preferat kituri

multitest verificate cu tulpini de referin

- identificare imunologic cu seruri monoclonale

prin IF sau coaglutinare

- indicaii:

infecii cu implicaii medico-judiciare

femei i copii cu risc sczut de infecie

tulpini cu fenotipuri particulare de

rezisten la antibiotice

Diagnostic de laborator (V)

B. Metode moleculare de diagnostic

Sonde ADN

- metod rapid, nalt sensibil i specific n

diagnosticul uretritelor i endocervicitelor

- sensibilitate mai redus n infecii rectale sau

faringiene

PCR

- kituri pentru detecia simultan n urin a

N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum

C. Posibiliti de difereniere a tulpinilor n scop

epidemiologic

Auxotipare (30 auxotipuri)

Serotipare cu Ac monoclonali fa de proteina I

Sensibilitatea in vitro la antibiotice (I)

Rezisten natural

- antibiotice lipsite de activitate: lincomicin,

vancomicin, trimetoprim, colimicin

- utilizarea acestora pentru medii selective

- unele tulpini pot fi sensibile la vancomicin sau

trimetoprim

Sensibilitatea in vitro la antibiotice (II)

Sensibilitate natural vs. rezisten dobndit

- antibiotice active: peniciline, cefalosporine,

fluorochinolone, spectinomicin, tetracicline,

cotrimoxazol, cloramfenicol

- rezisten ctigat fa de antibioticele active,

cu excepia cefalosporinelor cu spectru extins

- evaluarea sensibilitii prin antibiograma

difuzimetric i E-test (metode standardizate)

- rezistena plasmidic la P testul cu nitrocefin

Principii de terapie etiotrop

Antibiotic activ, administrat ntr-o singur doz, de

preferat pe cale oral

Alegerea antibioticului

- n raport cu sensibilitatea tulpinii izolate

- pe baza protocoalelor terapeutice standard

Necesitatea unor programe regionale sau naionale

de supraveghere a sensibilitii actuale a tulpinilor

circulante

Tratament asociat pentru o posibil coinfecie cu C.

trachomatis

- azitromicin, doz unic

- doxiciclin, doze multiple

Msuri profilactice

n exclusivitate, msuri nespecifice

- depistarea i tratarea infeciilor simptomatice

i asimptomatice

- tratarea contacilor sexuali ai cazului index

- educaie sexual a tinerilor, dublat de

educaie moral i religioas

- instilaii cu soluie de azotat de Ag (1%),

tetraciclin (1%) sau eritromicin (0,5%) pentru

profilaxia conjuctivitei neo-natorum


C

izolat la persoane sntoase la

- nivel nazal sau

- faringian

la pacienii cu meningit

meningococic, germenul se multiplic

n lichidul cefalorahidian (LCR).

Antigene i implicare n

patogenitate

lipooligozaharid (12 tipuri)

Antigene i implicare n

patogenitate

lipooligozaharid (12 tipuri)

capsul (Ag K; 13 grupe)

A, B, C, Y i W-135

IgA1- proteaza

pili, proteine

CID i purpura

fulminans n sepsis

meningococic

Gangren prin CID

n sepsis cu Vibrio

vulnificans

STRUCTURA PERETELUI LA BACTERIILE Gram -

STRUCTURA LPZ (Component esenial al membranei externe la bacteriile Gram -)

Lipid A: activitate endotoxic, core, antigenul somatic O (50-100 uniti zaharidice repetitive)

Colonizare N-F

Invazie local

Bacteriemie

Lezarea cell. endoteliale

Invazie meningeal

Inflamaie n spaiul subarahnoidian

presiunii LCR

permeabilitii BHE

Edem interstiial

Edem vasogenic Edem citotoxic

presiunii intracraniene

Hidrocefalie fluxului sanguin cerebral

Encefalopatie Infarct cerebral

Vasculit cerebral

Semne clinice / suspect meningit

Edem papilar i / sau Deficit neurologic focal

Absent Prezent

Hemocultur

Tratament empiric cu antibiotice

Tomografie computerizat

Mas lezional - Mas lezional +

Puncie lombar

Hemocultur

Examen LCR sugestiv

Puncie

lombar

Frotiu colorat Gram

Teste pentru Ag. bacteriene

Tratament

empiric

Tratament

intit

Tratamentul complicaiilor

Nu Da

Ce v spusesem atunci (si am s spun i acum) era

c v mulumesc.

Pentru ce ne-ai invtat. i pentru cartea de

microbiologie.

La nceput nu v-am neles ...

Nu tiam ce vrei de la noi.

Era prima dat cnd ntlneam pe cineva care se

interesa att de mult de noi. Am luat-o ca pe

altceva, nu tiu s definesc, dar oricum nu v-am

neles inteniile de la nceput.

Abia cnd am trecut prin primul nvat serios din

carte, am fcut legturile cu ce ne-ai spus la curs i

mi-a fost mai uor.

Din anul 3

Dup ce am trecut prin 5 sesiuni i zeci de cri

citite, pot s v spun c avei cea mai bun carte de

pn acum. Nu am mai ntlnit una att de bine

scris, fr greeli, clar, fr pompoziti.

Pentru asta v mulumesc cel mai mult.

Ati zis o dat, la un curs, c dac ai scrie

dumneavoastr cartea de rezideniat ...

Eu v-a sustine. i nu numai eu. Am avut multe

discuii cu colegii mei despre asta. Cartea

dumneavoastr ar trebui s fie un exemplu.

Mi-am reamintit de cartea de micro cnd am nvat

sesiunea trecut la (...) . Scuzati limbajul, dar mai mult am

njurat dect am nvat. Mi se pare o carte scris ntr-o

sptmn. Greseli de ortografie, rnduri lips, greseli

medicale (!!). A fost ngrozitor s nv la materia asta. Am

luat 9 la examen, dar asta pt c am cutat pe internet si n

crtile vechi de morfopat ale mamei din vremea studentiei

ei. Nu e posibil s existe pe pia o asemenea carte!

Am fost la fiecare curs. i absolut la fiecare am fost primiti

cu expresia "din nimic iese nimic". Noi fiind "nimicul", dac

nu v-ati dat seama ...

V mulumesc i pentru faptul c nu ai crezit c suntem o

generaie ratat ... ba chiar din contr!

Ar trebui s reprezinte un model pentru alii modul cum v

purtai dvs. cu studenii.

Am aa multe s v multumesc i acum dup ce a

trecut anul 2 i jumtate din anul 3 ...

Am o baz att de bun de la micro nct mi e mult

mai uor s neleg la multe materii.

De exemplu, rspunsul imun este fr de sfrit :)

... La fizpat, imuno, parazitologie, virusologie l tot

nvm.

Cnd nu mi aduc aminte ceva sau nu e foarte clar,

scot cartea de micro. Pentru c le-am nvat bine

atunci, tiu unde i ce s caut.

La lp-ul de pe 27 februarie am rsfoit o fi a unei paciente care avea o

infecie tegumentar cu Staphylococcus aureus, apreau n fi i

rezultatele antibiogramei, dar nu era nimic scris despre testul coagulazei.

n aceeai zi am vzut i fia unui pacient n vrst de 78 de ani cu

urmtoarele diagnostice la internare: ICC clasa IV NYHA, staz pulmonar

suprainfectat, revrsat pleural drept, triplu bypass aorto-coronarian, leziuni

tricoronariene, IM sechelar, BRS complet vechi, HTA grad III, dislipidemie,

infecie de tract urinar.

La examenul bacteriologic al sputei, culturile au fost pozitive pentru

Proteus.

n urma analizrii frotiulului n coloraie Ziehl Neelsen - suspiciune de bacili

acid alcoolo-rezisteni - 3 bacili/100 cmpuri.

Urocultur - culturi pozitive pentru Escherichia coli, >100.000. UFC/ml.

Rezultatele antibiogramelor le-am notat.

Nu am apucat s vorbim cu niciunul dintre cei doi pacieni menionai mai

sus, i-am descoperit pe la sfritul lp-ului i a trebuit s mergem la curs. Dar

o coleg a reuit s fac cteva poze la fia ultimului pacient (vi le-am ataat

n acest e-mail).

BUNELE MANIERE PE

INTERNET

- Nume propriu /semntura - (de fiecare dat);

- Unui mesaj primit i se rspunde;

- Mesajele trebuie s fie scurte, concise i la

obiect;

- Nu folosim o topic a propoziiei prea

ncrcat;

- Folosirea abrevierilor

-

- Dac rspundem prin e-mail, este

recomandabil s nu ncepem un mesaj nou, ci

s utilizam opiunea reply;

- Nu trimitem niciodat un mesaj scris cu

majuscule.

- Este politicos s ncepem mail-ul ca ntr-o

scrisoare clasic, cu "stimate dl. x" sau "drag

x" i s ncheiem semnndu-ne.

Articolul 23

Membrii comunitii universitare i membrii familiilor

acestora beneficiaz de asisten medical i

farmaceutic calificat i de nalt performan,

acordat gratuit i colegial de specialitii Universitii.

17 neisseria spp

Documents