c3 diagnosticul de carie simpla - copy

7/25/2019 C3 Diagnosticul de Carie Simpla - Copy

1/15

DIAGNOSTICUL DE CARIE SIMPLA

Diagnosticul de carie simpl se pune n urma examenului clinic subiectiv si obiectiv si este foarteimportant pentru planificarea tratamentului ,care depinde de:

-gradul de ntindere a leziunii carioase; -localizarea procesului carios pentru leziunile cavitare dar i de : -evidenierea suprafeelor demineralizate ce pot beneficia de remineralizare precum i a

momentului n care se trece de la faza de demineralizare a smalului, fr prezena leziunii cavitare, laapariia unei microcaviti.

edicul de regul observ caria dentar n stadiul avansat ,cavitar.

!xamenul clinic obiectiv

"entru a efectua un examen clinic corespunztor medicul utilizeaz n mod curent : -oglinda dentar,sond ; -o surs de lumin corespunztoare , eventual lup, oc#elari speciali cu lup ; -dini vor fi curai, splai, uscai, fr depozite de tartru ; "alparea cu sonda este util n special pentru ndepartarea plcii bacteriene ce acoper

suprafeele dentare i leziunea carioas necavitar dar prin palparea suprafeei demineralizate cua$utorul su putem infesta cu microorganisme cariogene leziunile carioase inactive sau putem distrugeesuturile dure dentare aparent intacte si crea o microcavitate pe o suprafat demineralizat darnecavitar.%ceste considerente ne duc la ideea c palparea cu sonda trebuie s fie efectuat cu mare

atenie ,fr brutalitate. &eziunile carioase pot fi localizate : -pe suprafee cu anuri i fosete 'ocluzal la molarii i premolarii ambelor arcade, vestibular la

molarii inferiori i primii molari superiori, pe suprafeele palatinale ale dinilor frontalisuperiori(,suprafee mai putin vizibile cu oc#iul liber ;

-pe suprafee dentare vestibulare i orale ale tuturor dinilor; -pe suprafeele proximale ale tuturor dinilor.

)&eziunile carioase din anuri i gropie.

"ot fi : -necavitare;

-cavitare.

&eziunile necavitare

Diagnosticul acestor leziuni este dificil, ele pot scpa unui examen clinic sumar, superficial &a un examen clinic minuios, ntr-un prim stadiu se poate observa o uoar modificare de

transluciditate a smalului, evident dup o uscare prelungit a suprafeei dentare 'mai mult de *secunde(. %cest stadiu corespunde absenei demineralizrii smalului sau este o demineralizare denceput . +uprafaa dentar este aparent sntoas i examenul radiologic nu pune n eviden nici omodificare

ntr-un stadiu ceva mai avansat diagnosticul se pune pe prezena opacitii si sau colorrii

suprafeei dentare, greu de observat pe dintele umed, dar uor de evideniat pe dintele uscat. +malul


2/15

apare opac, alb, dur i lucios atunci c/nd este o carie cu evoluie rapid i de culoare galben-brun la ocarie cu evoluie lent sau stationar.

0uloarea alba - opac evident pe un dinte uscat denot existena unei demineralizri n 1 externa smalului pe c/nd apariia sa pe un dinte umed demonstreaz c demineralizarea a depit 1 externa smalului ea fiind prezent n 1 intern a acestuia i eventual i n dentin.

&eziunile sunt greu de observat datorit evoluiei progresive a cariei dentare de o parte si alta aanului sau fosetei care pot s apar intacte, dei structura lor #istologic este alterat. "entru acesttip de leziune, utilizarea te#nicii de palpare cu sonda dentar nu este indicat i aceasta pentru cexist riscul de a agrava leziunea prezent necavitar prin creerea unei caviti pe o suprafa ce ar

putea beneficia de remineralizare. 2adiografia nu este nici ea edificatoare pentru diagnostic i aceasta datorit suprapunerii unor

structuri dure de grosime important. "oate sa arate o radiotransparen minim, vizibil n smal ipentru edificare este necesar urmrirea radiologic seriat efectuat la intervale de timp de la 3-4luni , perioad aleas n raport cu riscul de carie individual.

&eziunile cavitare

ntr-un stadiu mai evoluat apare o leziune microcavitar de suprafa , situat n zonele desmal opac sau colorat, asociate cu culoarea cenuie dat de prezena dentinei subiacentedemineralizate si alterate care este prezent in 3 externa a dentinei . n dentin se remarc o reaciescleroas caracterizat prin prezena unei #ipermineralizri a dentinei corespunztoare leziunii de lanivelul smalului i o apoziie de dentina de iritaie la nivelul esutului pulpar. &rgimea leziuniidentinare e sensibil egal cu cea a leziunii din smal.

2adiologic ,se observ o radiotransparen n 3 medie a smalului. - leziune cavitar de talie medie n dentina, fr subminarea cuspizilor, cu expunerea direct a

suprafetei dentinare.Dentina alterat este prezent, i ea poate fi palpat cu sonda. Demineralizareaintereseaz 3 medie a dentinei i este vizibil radiologic.

- leziune cavitar ce se ntinde p/na n 3 profund a dentinei i poate submina parial cuspiziiDiagnosicul in acest stadiu este usor de pus, lipsa de substanta dura dentara si prezenta dentinei alteratefiind evidente.!xamenul radiologic pune n eviden prezena radiotransparenei n zona circumpulpara dentinei.

- leziunea cavitar se ntinde n zona dentinei circumpulpare i poate duce la distrugerea pariala cuspizilor. 5etratat aceasta evolueaz spre desc#iderea camerei pulpare i apariia inflamaiei

pulpare.

0ariile pe suprafeele netede ale dinilor

Diagnosticul leziunii necavitare este dificil datorit contactului cu dintele vecin care limiteazaccesul la inspecia zonei respective motiv pentru care, leziunile carioase ce prezint aceast localizarese decoper relativ t/rziu, atunci c/nd procesul carios a depit smalul i a atins dentina, situaie ncare poate s apar modificarea de culoare a crestei marginale corespunzatoare. "entru examinareaatent a acestor zone este necesar separarea dinilor prin diferite metode 'folosirea separatorilorelastici precum inele confecionate din elastomer, separator 6vor7(. 0rearea spaiului de cca. mm va

permite vizualizarea zonei dar aplicarea acestui inel cere timp ' saptam/n( .8ot pentru o bunvizualizare a zonei proximale se pot folosi pentru examinare fibre optice sau alte surse de lumin carevor pune n eviden modificarea de culoare .

&a dinii frontali leziunea carios este evident la simpla inspecie sau prin diafanoscopie ,

observ/ndu-se modificarea de culoare ce transpare prin stratul subire de smal.

4


3/15

&eziunile proximale la pacienii cu cariosusceptibilitate sczut , demineralizrile de la nivelulsmalului pot uneori suferi un proces de stagnare ce determin transformarea lor n leziuni inactive.0linic, acestea apar sub form de pete uor decolorate sau de aspect maroniu, dure , frecvent nt/lnitela dinii ce au pierdut contactul cu dintele vecin. %tunci c/nd procesul carios evolueaz sub punctul decontact el este mai uor de pus n eviden fiind vizibil la inspecie.

!xamenul radiologic pune in eviden imagini care subestimeaz importana leziunii, leziunilereale fiind mult mai importante dec/t apar pe radiografie.%cest lucru face necesar un examenradiologic seriat, la 3 luni -4 luni distan, cu identificarea cantitativ i calitativ a demineralizarilorsi estimarea vitezei de progresie a cariei dentare.

&eziunile de la nivelul coletului dentar

%cestea sunt uor de pus n eviden prin examenul vizual. &eziunile de demineralizare aparsub form de pete albe cretoase, mate. &eziunile cavitare de diferite grade, cu sau fr atingereadentinei, ca de altfel i consistena i culoarea esuturilor afectate, se pot aprecia cu uurinta la un

examen clinic obinuit. 0aria de rdcin !ste o leziune superficial, cu mai puin de 4 mm. ad/ncime, uneori necavitar, neted,moale, modificat de culoare, caracterizat prin distrucia cementului i penetrarea dentinei.

- forma incipient necavitar 9 are o suprafa neted ce nu prezint cavitate palpabil cusonda dentar dar prezint o culoare maro-nc#is sau maro-desc#is ; - forma cavitar superficial - suprafaa cementului este moale, neregulat, opac i la palparecu sonda se observ un defect de suprafa cu o ad/ncime de mai puin de ,* mm."rezint o culoarevariabil, p/n la maro-nc#is ; - cavitate de ad/ncime medie 9 are suprafaa moale evident, palpabil, cu ad/ncime mai marede ,* mm., fr semne de suferin pulpar ; - cavitate profund 9 cu implicaia pulpei dentare radiculare, cu o coloraie variabil de laglbui la marto-nc#is. &eziunile pot fi : -active 9 orice leziune de pe suprafaa radicular de culoare glbui sau maro-desc#is,acoperitde plac bacterian i de consisten moale ; -inactive 9 orice leziune de pe suprafaa radicular de culoare maro-nc#is p/n la negru, cusuprafaa neted, lucioas, dur la palparea efectuat cu presiune moderat. "ot fi :- leziuni :-primare ; -secundare. ntinderea leziunilor active cavitare este mai mare n suprafa dec/t n profunzime i mai mult

orizontal dec/t vertical.

Diagnosticul de carie siml!!ste cel mai frecvent diagnostic de mbolnvire odontal si este relativ uor de pus, pot ins

s apar dificultti: - n a evidentia pierderile minime de esut dentar n zone precum punctul de contact,fisuri, anuri, datorit vizibilitii precare ; - n precizarea momentului n care o leziune trece de la faza de demineralizare asmalului i dentinei, cu pstrarea structurilor de suprafaa ale smalului, la faza de cavitate.

Diagnosticul clinic al cariei simple se pune n urma examenului clinic subiectiv si obiectiv.

3


4/15

)!xamenul subiectiv "acientul poate relata: - prezena modificrilor de culoare pe care le sesizeaz mai ales la nivelul dinilor frontali.%cestea pot fi pete albe cretoase, coloraie cenuie ce transpare prin stratul de smal subiat prin

evolutia procesului carios sau marmoraii galben-brune. - durere la excitani termici 'rece( si c#imici 'dulce, acru, srat ( ce dispare odat cundeprtarea excitantului. &a dulce durerea se poate prelungi datorit staionrii #idratilor de carbontimp mai indelungat pe suprafaa dentar. Durerea este ntotdeauna provocat, 5 !


5/15

-durere provocat de excitani fizici, c#imici, care dispare odata cu excitantul; -modificare de culoare 'pat alb cretoas, marmoraie(; -pierdere de substan dur dentar; -prezena dentinei alterate; -sensibilitate la palpare cu sonda pe peretele pulpar sau parapulpar;

-camera pulpar nc#is; -teste de vitalitate '?(; -percuia n ax '-(.

Diagnosticul di%eren&ial'

+e face cu: leziuni cu pierdere de substan dur dentar de etiologie necarioas : -leziunile de uzur dentar:-atriie; -eroziune; -abraziune; -anomalii dentare de desvoltare 'leziuni distrofice(; -leziuni traumatice n smal i dentin fr desc#iderea camerei pulpare. 6n toate aceste cazuri diagnosticul diferenial este uor de fcut prin lipsa de dentin alterati pe baza datelor obinute din examenul clinic subiectiv ce pune n eviden etiologia leziunii. modificri de culoare ale dinilor :-de natur endogen: -tetraciclinice; -date de fluoroz;

-traumatice; -de senescen, -#emoragice, -date de boli generale,etc -exogene:-nicotinice;

-datorate unor bacterii cromogene; -pigmentaii alimentare,etc 6n aceste cazuri diagnosticul diferenial se pune pe datele anamnestice cu privire laetiologie, pe lipsa dentinei alterate i de cele mai multe ori dinii sunt integri, fr pierdere de substandur.. #iperestezia dentinar la care durerea mbrac un alt caracter , este mult mai important, areun caracter afectiv deosebit, este prezent durerea la palparea zonelor afectate sau c#iar la masticaie,

peria$ i prezint o alt etiologie evideniat n urma examenul clinic . pulpitele cronice nc#ise propriu-zise la care pulpa dentar prezint #ipoexcitabilitate latestele de vitalitate, prin comparare cu cea a dintilor vecini sau omologi sntoi, i prezint nantecedente pusee dureroase acute;

#iperemia preinflamatorie n care este prezent pierderea de substan dur dentara i toatesemnele de carie simpl iar durerea provocat de aceiai excitani dureaz mai mult , de ordinul -*minute dup ndeprtarea excitantului; gangrena pulpar la care testele de vitalitate sunt '-(, procesul carios este profound icamera

pulpar este desc#is; parodontite apicale cronice care au aceleai caracteristici ca i gangrena simpl, n plus existsemne radiologice de afectare a parodoniului apical

(ormele clinice ale cariei simle

!xista o mare varietate de forme clinice care se pot grupa dup mai multe criterii: -localizarea leziunii carioase;

*


6/15

-zona anatomica a dintelui , pe care se gsete procesul carios; -dinamica n evoluia procesului carios; -aspectul temporal al leziunii; -tipul de esut dentar implicat; -stadiul de demineralizare al esuturilor dure dentare;

-opiunea de tratament.

Du! locali"are)

E*ist! procese carioase localizate pe:-feele vestibulare si orale , n zone de retenie maxim de la nivelul coletului dentar; -pe feele proximale - la nivelul punctului de contact; -sub punctul de contact; -deasupra punctului de contact -n anuri i fosete ocluzale,vestibulare sau orale ale molarilor i premolarilor,gropiele de pe feele

palatinale ale frontalilor superiori.

Dup "ona anatomic!pot fi)-carii localizate coronar; -carii radiculare; -combinatii ale acestora

Dup dinamica de e#olu&ie) - carii evolutive, progresive: -cu evoluie rapid, acute, umede, mai frecvente la tineri,cu mult dentin

alterat de culoare galbui-maro, de consisten moale, de cele mai multeori leziunile sunt dureroase;

-cu evoluie lent de ani, luni, cronic, uscata , caracteristic v/rstei a doua, cu dentin mai dur, #iperpigmentat, lucioas, uscat,cu evoluie asimptomatic, care nu afectez pulpa dentar;

- carii stagnante, inactive, staionare sau stabile, ce nu au evoluat datorit dispariiei zonei de retenie interdentat.

Din punct de vedere temoral ) -carii primare , aprute n urma unui atac carios primar; -carii secundare care apar pe un dinte restaurat fie la interfaa preparaierestaurare sau sub

materialul restaurator.

Dupa tiul de &esut a%ectat) -carii n smal; -carii n dentin; -carii n cement; -combinaii ale acestora.

Dup stadiul de deminerali"are al &esutrrilor dure dentare) -leziuni cavitare, care beneficiaz de tratament restaurator.!le pot fi :-superficiale; -de ad/ncime medie; -profunde

-leziuni necavitare 'precavitare(, la care demineralizarea este reversibil , fiind posibil remineralizarea.

A


7/15

Dupa o&iunea de tratament) -procese carioase ce beneficiaz de asisten profilactic 'leziuni necavitare, de demineralizare( - procese carioase ce beneficiaz de tratamnet restaurator 'cavitare( minim sau extins;

- procese carioase ce nu necesit asisten activ 'stagnante(

E#olu&ia rocesului carios

!voluia proceselor carioase este favorabil dac ele sunt tratate n timp util altfel sau potdetermina complicaii n cazul n care nu beneficiaz de tratament .%ceste complicaii pot fi: Imediate ) -inflamaii pulpare acute i cronice; -gangrena pulpar simpl i complicat :-acut; -cronic; Tardi#e ) -extracia dentar ce au drept consecin : Bedentaii mai mult sau mai puin extinse : B tulburari :- funcionale: -masticatorii; -fizionomice; - defonaie; -de ocluzie; -de intreinere,etc. Brepercursiuni asupra strii de sntate general 'tulburri digestive n principal(. La distan&! )pot deveni focare de infecie cu punct de plecare dentar n unele forme ale boliide focar ,manifeste clinic.

C


8/15

CARIA N SMAL , ASPECTE HISTOPATOLOGICE

&eziunea carioas iniial de la nivelul smalului const n detaarea limitat a

cuticulei smalului datorit dezagregrii sale sub placa dentar bacterian, care duce lanecroz. "rismele de smal lipsite de cuticul dau smalului de suprafa un aspectmat, opac, lipsit de luciu. n aceast prim faz, un examen clinic minuios poateevidenia o uoar modificare de transluciditate a smalului, evident dup o uscare

prelungit a suprafeei dentare 'mai mult de * secunde( . %cest stadiu corespundeabsenei demineralizrii smalului sau unei demineralizri iniiale. +uprafaa dentareste aparent sntoas i examenul radiologic nu pune n eviden nici o modificare. &eziunea iniial a smalului este descris ca o leziune de subsuprafa,acoperit de un strat superficial de smal aparent sntos. Demineralizarea smaluluisub placa bacterian determin modificri ale nsuirilor optice ale smalului aparentintact. 0a urmare a procesului de demineralizare, un examen microscopic pune n

eviden o serie de modificri structurale caracterizate prin : mrirea spaiilor interprismatice ; apariia unor forme atipice de cristale de #idroxiapatit i modificri norientarea lor ; modificri ale structurii organice a smalului i cu creterea permeabilitiisale

posibilitatea ionilor de calciu , fosfai , natriu , fluor , din saliv de aptrunde n profunzimea smalului . 0/nd intensitatea atacului carios scade datorit ec#ilibrrii proceselor dedemineralizareremineralizare, prin procesul de remineralizare a suprafeei dentare se

vor produce- dizolvri i recristalizri ; - sc#imburi ionice intense ; - fixri prefereniale de ioni minerali pe suprafaa smalului demineralizat.

!voluia cariilor este diferit dup localizarea lor pe suprafeele dentare,respectiv, pe suprafeele netede ale dinilor sau n anuri i fosete . La nivelul anurilor i foseelorleziunea carioas necavitar, ca primmanifestare clinic a unei leziuni incipiente, este dificil de diagnosticat, ea poatescpa unui examen clinic sumar, superficial. %ceast dificultate este datorat faptuluic la nivelul anurilor i fisurilor, procesul de demineralizare apare n profunzimea

anului i nu este vizibil. n aceste zone exist condiii optime de stagnare i nmulirea florei bacteriene iar leziunea carioas progreseaz n profunzime, de o parte i alta a

pereilor unui san care poate s par intact. acroscopic poate s apar la suprafaasmalului subminat o coloraie gri, evident clinic.

"rocesul carios la nivelul suprafaelor ocluzale are un aspect particular datoritaspectului particular al acestor suprafee. osetele suprafeelor ocluzale au aspectemorfologice diferite care pot diri$eaz oarecum evoluia leziunii carioase .oseteleocluzale pot fi dup forma lor

atipice, mai puin de E din fosete au un aspect bulbar la baz i un g/tngust spre periferie 'la intrare(, form considerat ca factor de risc de carie . &eziuneacarioas ncepe at/t la intrarea n foset c/t i la baza ei i evolueaz de ambele priale intrrii i n $urul bazei fisurii.

F


9/15

un aspect frecvent nt/lnit este acela de foset n form de G desc#is, ofisur larg, superficial, plin cu plac dentar cariogen, cu leziuni necavitare desmal i de-a-lungul anului sau ca un G puin desc#is, , H rsturnat, cu bifurcaiaspre $onciunea amelo-dentinar ' I (

ma$oritatea fosetelor de smal, n proporie de JE dup %xelsson '4(

au pe seciune transversal o intrare relativ larg , ce se continu cu unan cu o lime de ,mm i o ad/ncime de mm , a$ung/nd p/n napropierea $onciunii amelo-dentinare. &eziunile carioase ncep n smal isunt vizibile ca leziuni necavitare sub form de pete albe .

Diagrama diferitelor forme morfologice ale fisurilor ocluzale&a nivelul fosetelor ocluzale cu risc crescut de carie, cum sunt cele de aspect

bulbar, leziunea carioas evolueaz pe 4 perei ai unui ant sau la baza fisurii. "emsur ce procesul carios evolueaz spre $onciunea smal-dentin aceste 4 leziuni noglind se unesc la baz i originea lor iniial se pierde. &a $onciunea smal-dentinleziunea carioas e mai mare.

"rocesul carios poate ncepe n cea mai ad/nc zon a unei fisuri, la bazaacesteia, zon n care msurile de igien local i autocurirea sunt puin eficiente.%ici pot s apar prin demineralizare microcaviti care mresc capacitatea

microorganismelor cariogene de ataare, ceea ce accelereaz procesul dedemineralizare i putem fi n situaia n care, avem o cavitate n 1 din smal dar frcavitate n dentin.

"ot exista i leziuni carioase care se dezvolt la baza fosetei, smalul apareintact i leziunea carioas evolueaz n dentin, pornind de la la $onciunea smal-dentin i este decelat doar la un examen radiologic(

Decelarea leziunii carioase incipiente din anuri i fosete se face cu dificultate,necesit un examen clinic minuios dup o uscare prealabil a suprafeei dentare,situaie n care se observ o coloraie maron sau neagr a anului sau fisurii cariate ntimp ce smalul de la marginea acestuia este alb cretos. 5u este indicat palparealeziunii cu a$utorul sondei dentare deoarece ar putea transforma o leziune necavitarn una cavitar i ar permite ptrunderea microorganismelor cariogene n anurileneinfectate. "e o seciune longitudinal a unui dinte se poate observa c evoluia unui procescarios cu localizare n anuri sau fosete are aspect de con, cu vrful spre suprafaasmalului i cu baza spre $onciunea amelo-dentinar, deoarece demineralizareasmalului urmrete aran$amentul prismei. "articularitatea anatomic a suprafeeiocluzale explic de ce desc#iderea procesului carios este mai mic dec/t baza ei, careeste mult mai larg. "rocesul carios aparent nc#is va favoriza nmulirea florei

bacteriene i deci evoluia distructiv a acestor .

Evoluia !ro"esului "arios !e su!rafeele nee#e ale #inilor

J


10/15

Caria dentar incipient de pe suprafeele netede ale dinilor are aspect de patalb cretos, frecvent mai ales la nivelul coletului dentar. %ceasta este o leziune greude decelat pe un dinte umed dar uor de evideniat pe dintele uscat, greu de observat

pe suprafeele aproximale ale dinilor. 0uloare alb opac, evident pe un dinte uscat,denot existena unei demineralizri n 1 extern a smalului, sub un strat extern,

relativ intact, neted la palpare. &eziunea este reversibil, smalul poate fi remineralizatdac se intervine imediat cu msuri profilactice specifice. n aceast situaie clinic este inacceptabil palparea suprafeei demineralizatecu a$utorul unei sonde cu v/rful ascuit deoarece, fora care se aplic pe dinte cua$utorul acesteia poate transforma o leziune reversibil, necavitar, ntr-o leziuneireversibil, cavitar.

n zonele libere ale dinilor, zone expuse autocuririi i curirii artificiale,poate aprea aspectul de pat galben-brun, localizat n smal, dur la palpare,lucioas. 0uloarea poate a$unge uneori p/n la un aspect brun-negricios caresemnific o leziune carioas incipient oprit n evoluie, datorit dispariiei zonelorde retenie.

2adiografia nu este edificatoare, datorit suprapunerii unor structuri dentare degrosime important. +e poate observa uneori o radiotransparen minim, vizibil nsmal i pentru edificare este necesar urmrirea radiologic seriat, efectuat laintervale de timp n raport cu riscul de carie specific pacientului.

%rends i colab, studiind detaliile de ultrastructur ale dinilor cu leziuni dedemineralizare dup un atac carios iniial, manifestat clinic sub form de pat albcretoas, au observat cu a$utorul microscopiei electronice de baleia$, pe o seciunemrit , multe orificii. %cestea indic faptul c suprafaa extern a smalului ce

prezint pete albe, cretoase, este modificat de atacul acid iniial. +e observ prezenade poroziti mari i faptul c 3FE din minerale sunt disprute dar ultrastructurasmalului nu este serios afectat i pare intact.

"e suprafeele netede ale dinilor, la examenul morfopatologic se poate observa: pe o seciune longitudinal evoluia leziunii carioase are o form de

con cu margini neregulate, cu v/rful spre $onciunea smal-dentin ibaza spre suprafaa smalului. %ceast form este observabil foartebine n toate zonele smalului de pe suprafeele netede ale dinilor.0aria evolueaz pe o direcie paralel cu prismele de smal iad/ncimea sa variaz, depinz/nd de momentul n care fiecare prisma fost supus atacului carios.

partea cea mai ad/nc i mai vec#e a acestui atac carios este

localizat central; partea cea mai superficial i mai t/nar este localizat la periferie,

aceasta determin/nd aspectul conic al leziunii 'triung#iular(.

&a nivelul coletului dentar leziunile carioase iniiale, leziunile dedemineralizare, sunt uor de pus n eviden, la examenul vizual ele apar sub form de

pete albe cretoase. Dac leziunea evolueaz, acest lucru va deveni evident deoarece,fiind totdeauna expuse vederii directe se observ cu uurin la un examen vizual i

prin palpare cu sonda, criteriile utilizate pentru aprecierea extinderii sale fiindconsistena i culoare F

Dac ec#ilibrul dintre demineralizare i remineralizare este depit, suprafaa

leziunii carioase incipiente cedeaz i apare cavitatea carioas. "laca bacterian este


11/15

acum cantonat n interiorul leziunii carioase de aceea remineralizarea este foartedificil i ineficient.

"e o microradiografie ca i la examenul microscopic al unei seciunilongitudinale n dinte, evoluia procesului carios n smal determin apariia a @ zonedistincte, vizibile dup o prealabil impregnare a esuturilor dure dentare cu

c#inolein sau balsam de 0anada, substane ce au acelai indice de refractie cu alsmalului . %ceste zone sunt :

$ona ranslu"i#% !ste zona cea mai intern a leziunii, cea mai vec#e, prima zon de alterare asmalului, vecin spre $onciunea amelo-dentinar cu smalul profund i cu zonantunecoas, spre supafa. !ste prezent i la dinii temporari ' caz din @( i la dinii

permaneni ' din 4 dinti(. "e o seciune transversal aceasta apare ca o zon frstructur. icroradiografia pune n eviden pierderea substanei minerale. Din punct de vedere #istoc#imic se constat o cretere a cantitii de fluor i

scderea cantitii de magneziu i carbonai i o scdere a substanei minerale cuaproximativ ,4E. Kona translucid este mai poroas dec/t smalul normal. "orozitatea smaluluinormal este de ,E din volum pe c/nd smalul cariat din aceast zon prezint o

porozitate de E din volum. "orii se datoresc demineralizrii i sunt localizai deregul : - la locul de $onciune al prismelor smalului ; - la nivelul striilor lui 2etzius . $ona &nune"a% +e gsete superficial zonei translucide. !ste prezent n : - F*-JE din cazuri la dinii permaneni ; - F*E din cazuri la dinii temporari. &a examenul microscopic, pe o seciune impregnat cu c#inolein sau balsamde 0anada, apare de culoare maro-nc#is deoarece nu transmite lumina polarizat.!ste o zon cu o porozitate mai mare dec/t zona translucid, porii reprezent/nd 4-@E din volum. &a nivelul acestei zone cantitatea de substane minerale este sczut cuAEunitate de volum fa de smalul sntos, magneziul av/nd c#iar o scdere cu4E.F,4,4*

Cor!ul le'iunii Denumit i zon de subsuprafa, se afl situat ntre zona ntunecat i cea desuprafa a smalului cariat. !ste o zon difuz, caracterizat cu o reducere dup 5eLbrun, de aproximativ4@E a mineralelor pe unitate de volum i este stratul cel mai ntins din smalul cariat.0antitatea de magneziu este redus la 4,E din cea a smalului sntos. "orozitate sa difer dinspre suprafa spre profunzimea leziunii. !a reprezint :

- *E din volum la periferia smalului ; - 4*E din volum la zona central a acestuia. "e microradiografie se observ : - o alternare de zone radiotransparente cu zone radioopace. %cestea trecoblic cu stratul de suprafa i au ntre ele spaii de 3 Mm ; - striile lui 2etzius sunt mai vizibile, bine marcate, ceea ce demonstreaz o

dizolvare preferenial a miezurilor de prism.$ona #e su!rafa%

ig.A.J. 2eprezentare sc#ematic a leziunii carioase nsmal

pe suprafa neted cu cele @ zone:

a 9 smalul de suprafa normal;

b 9 stratul superficial demineralizat;

c 9 corpul leziunii;

d 9 zona ntunecat;


12/15

!ste o zon extern, descris pentru prima dat de +ilverstone n JAF relativneafectat, cu grosime de 3-@ Mm, vzut cel mai bine n lumina polarizat. n aceast zon valoarea porilor este destul de aproape de cea normal,suprafaa smalului are porozitatea de E din volum, cu *E mai sczut dec/t nzona subiacent.

%cest strat pare relativ intact, datorit radioopacitii sale asemntoaresmalului normal. "rezena acestui strat poate fi explicat prin gradul mai mare demineralizare al stratului superficial al smalului matur, prin prezena peliculeiexogene acute pe suprafaa sa, prin fenomenele de remineralizare favorizate de

prezena ionilor de calciu. Dac la suprafa smalul este aprismatic, distrucia cristalelor de#idroxiapatit are aspect difuz, neregulat, spre deosebire de distrucia smalului

prismatic care este bine sistematizat.+tratul de suprafa al smalului cariat are o pierdere de 4E a materialului

organic n raport cu smalul sntos, cu un nivel relativ sczut de demineralizare,nivelul pierderilor minerale pr/nd a fi mai mic de *E. %ceast zon este

demineralizat n timp i drept urmare, va aprea cavitaia.

CARIA N (ENTIN) , ASPECTE HISTOPATOLOGICE

Din stadiile timpurii ale apariiei leziunii carioase la nivelul smalului, se potobserva efecte n dentina subiacent, nainte de invazia bacterian propriu-zis aacesteia.

"rima manifestare ce se remarc n dentin este apariia unei zone#ipermineralizate, ce se dezvolt nainte ca leziunea carioas din smal s a$ung la

$onciunea amelo-dentinar. Demineralizarea iniial ulterioar apare atunci c/ndleziunea atinge aceast limit $oncional. +e pare c demineralizarea iniial nu apareniciodat n dentina sntoas ci este o demineralizare a esutului #ipermineralizat cecorespunde prilor celor mai ad/nci ale prismelor de smal afectate de carie, cumsunt cele din centrul leziunii. "e msur ce leziunea avanseaz n smal, crete igradul de interesare al dentinei . Demineralizarea i remineralizarea dentinei nu depete aria ce corespundelimitelor externe ale leziunii initiale din smal deci, nu se extinde dincolo de prismelede smal afectate de carie. &a nceput, la $onciunea smal-dentin leziunea se extindelateral apoi va progresa n profunzime, spre pulpa dentar. !voluia procesului carios n dentin are form triung#iular, cu baza mare la

$onciunea amelo-dentinar i cu v/rful spre esutul pulpar.

6nvazia bacterian a dentinei se produce prin canaliculele dentinare, cudezintegrarea prelungirilor odontoblaste din interiorul lor. Dentina intercanalicular sedemineralizeaz i ea progresiv. "e o seciune efectuat n dentina cariat, aceasta apare mai translucid dec/tcea normal.

"e o seciune longitudinal se pot observa @ zone : o zon de dezintegraretotal, o zon de invazie microbian, zona de demineralizare i zona de dentinscleroas. &undeen i 2oberson'JJ*( descriu * zone pe care Na$Oel n 4 leregrupeaz n 3 zone astfel :

Dentina oac!

!ste cea mai exterioar zon a dentinei cariate i are la r/ndul sau 3 zone : .Zona de dezintegrare total

4


13/15

!ste o zon necrotic, cu bacterii n cantitate mare, resturi alimentare, resturi dedentin dezintegrat, ceea ce face ca structura normal s nu mai poat fi pus neviden. !ste zona cea mai superficial a dentinei cariate, este o zon umed, deconsisten redus , uor de ndeprtat, total dezorganizat.

4.Zona de penetrare microbian

+e mai numete i stratul infectat, n care colagenul i substratul mineral suntdistruse. icroorganismele ptrund n canaliculele dentinare i ntre pereiicanaliculului dentinar i prelungirea odontoblastic pe care o distrug. n timp,microorganismele vor umple tot lumenul canaliculului. Dentina pericanalar este distrus progresiv, prin nmulirea microorganismeloriar dentina intercanalicular va fi i ea invadat de microorganisme. Distrugereasubstanei organice este iniat de #ialuronidaz i colagenaz, enzime de provenien

bacterian. 0analiculele dentinare se lrgesc, devin varicoase, ampulare i se rup, prinunirea lor rezult/nd microcaviti pline cu detritus dentinar, microorganisme i resturialimentare.

Dentina din corpul leziunii e mai puin translucid, i pierde structura canalari are o culoare galben-brun. 3.Zona de demineralizare

!ste zona localizat ntre dentina transparent i stratul de dentin cu bacterii.&a acest nivel demineralizarea afecteaz doar cristalele de #idroxiapatit a dentineiintercanalare dar trama organic de colagen e pstrat.%re consisten redus, nu esteinvadat de microorganisme. %ici sunt canalicule intacte, cu prezena prelungiriiodontoblastice. !ste un strat capabil de remineralizare.C

Dentina transarent! +scleroas!, %ceast zon de dentin apare la microscopul cu contrast de faz ca o dentincu degenerescen calcar, cu obliterarea canaliculelor dentinare prin #ipercalcificare,caracterizat prin creterea coninutului mineral al zonei intertubulare c/t i prindepozitarea i recristalizarea srurilor minerale n interiorul canaliculilor dentinari.0analiculele se mineralizeaz prin prin apoziie de ioni minerali la nivelul spaiuluidintre prelungirea odontoblastic i pereii canalicului dentinar, i poate aprea imineralizarea fibrei 8omes. Datorit mineralizrii sale, asociat cu obstrucia parialsau total a lumenului lor, acest strat de dentin poate iniial s constituie o barier

biologic care s mpiedice evoluia procesului carios spre profunzime, prin limitareainvaziei bacteriene. 0analiculele dentinare pot fi distruse rapid sau mai lent, n raportde structura cristalin a canaliculului sclerozat . !ste cert c aceast barier, n absenaunor msuri terapeutice adecvate, va fi n final depit.

Dentina aarent normal! %cest strat de dentin apare la limita dintre dentina cariat dentina de reacie iesutul pulpar. n aceast zon pN-ul sczut i aportul de substane nutritive este mic,nu exist condiii favorabile dezvoltarii microorganismelor, de aceea zona esteconsiderat afectat dar neinfectat, cu importan clinic deosebit. !ste o structur foarte complex i greu de studiat. %ici sunt prezente modificrimetabolice care se manifest prin apariia :

- unor vacuole de mrimi diferite la nivelul prelungirilor odontoblastice, cudegenerescena grsoas a proceselor odontoblastice care precedescleroza canalar ;

- la nivelul esutului pulpar pot apare procese de vasodilataie, edem, staz

vascular, mobilizare de leucocite .

3


14/15

Dac n acest stadiu procesul carios este rapid, activ, dentina de reacie nu aretimpul necesar de formare iar celulele odontoblaste i prelungirile lor se vor distrugerapid i ireversibil.

CARIA N CEMENT , ASPECTE HISTOPATOLOGICE

%re 4 forme de manifestare : - de continuitate 9 vecin unui proces carios de la coletul dentar, cementulfiind prote$at aici de parodoniul marginal i de mucoasa gingival ; - localizat direct n cement, c/nd aceast dubl protecie lipsete . %re o evoluie rapid datorit prezenei a 3 elemente importante : - gradului mai mic de mineralizare al cementului ; - prezenei stratului granular 8omes mai puin mineralizat ; - prezenei ligamentelor alveolo-dentare, ligamentele +c#arpe7 orientate aproape n ung#i drept pe suprafaa rdcinii. "rogresia cariei se petrece :- de-a lungul ligamentelor alveolo-dentare ; - din geod n geod ;

- caria se dezvolt la suprafa, n zone bogate n substane organice.

PestbrooO Q.&.i colab., au propus n JC@ clasificarea leziunilor carioase dincement n @ categorii, n fiecare din acestea fiind prezente urmtoarele modificrilezionale :

invazia cementului de microorganisme i o alterare a densitii opticepe cupele obinute prin uzur i abraziune ;

atingerea dentinei fr distrucia dentinei intercanaliculare. +eremarc o invazie superficial a canaliculelor dentinare cumicroorganisme ;

leziune n dentin, cu distrugerea dentinei intercanaliculare ; n aceast etap apare o afectare pulpar, uneori cu desc#idereacamerei pulpare, alteori necroz pulpar .

n 4 Na$Oel, descrie n cement existena urmtoarelor @ tipuri de leziunimorfopatologice .

Le'iunea "e*enara iniial%&a microscopul electronic de transmisie se observ n prima faz de evoluie :

o distrucie progresiv a cementului : invazie microbian ; distrucia difuz a cristalelor de #idroxiapatit care se ntinde neregulat

n suprafa, cu aspect de pla$e de material amorf, cu contur festonat ; la suprafa cementul prezint un strat fin de cement calcificat, permeabil

datorit prezenei n structura sa a unor orificii fine, localizate, cudiametrul de ,4-,* Mm.

&a examenul cu microscopul electronic de baleia$ se pune n evidendegradarea cementar i apariia n structura sa a unor caviti rotun$ite, care prezintntre ele perei fini, calcificai, ceea ce duce la apariia unui aspect asemntorfagurilor de miere, aspect denumit n Rcuib de albinS .

Deminerali"area de susura%a&!

"e microradiografie se remarc faptul c n leziunea cementar iniial exist

adesea o zon superficial puternic mineralizat, radioopac, provenit dinprecipitarea mineralelor din saliv pe pelicula extern, depus pe suprafaa

@


15/15

cementului expus mediului bucal. %pare astfel o suprafa de cement#ipermineralizat, de -@ Mm, care conine n principal fosfai de calciu .

&a nceputul formarii leziunii carioase, aceast suprafa e foarte rezistent laatacul acid. Demineralizarea de suprafa se petrece fie:

prin apariia de zone mici de demineralizare i mici fisuri ce trsaverseaz

cementul i a$ung n dentin ; printr-o demineralizare uniform a cementului i dentinei subiacente,n

suprafaa cementului neexist/nd pierdere de substan . .ona de in#a"ie acterian! +tudiile de ultrastructur au artat c invazia microbian apare dup distruciacristalelor de #idroxiapatit. n cement bacteriile ptrund n stadiu foarte precoce nraport cu smalul. icroscopia electronic de transmisie a pus n eviden o invazie microbian astratului de cement far nici o demineralizare prealabil a subsuprafeei,microorganismele infiltr/ndu-se n stratul de cemnet de *-A Mm., bine mineralizat."rocesul de distrucie e progresiv i simultan pentru componenta mineral i ceaorganic a cementului acelular. +e produce progresiv i simultan o distrucie acomponentelor minerale i organice ale cementului acelular.

Le'iunea "e*enar% avansa% n aceast faz cementul de la suprafa e parial distrus, distrucia cementuluide la interfaa microorganismecement determin/nd apariia cavitaiei. n cavitate seobserv resturi de cement ntr-o mas de microorganisme. Dentina este expus imarginile de cement rmase sunt pline de bacterii. 0/nd leziunea carioas a$unge la $onciunea cement-dentin, evoluia procesuluicarios din dentin mbrac aceleai aspecte descrise la caria n dentin.

*

c3 diagnosticul de carie simpla - copy

Documents