c3 cerebel

42
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie CURS CURS DE DE NEUROLOGIE NEUROLOGIE UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA CAROL DAVILA BUCURESTI BUCURESTI

Upload: simona-balasescu

Post on 19-Oct-2015

224 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

neurologie colentina

TRANSCRIPT

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    CURSDE NEUROLOGIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIECAROL DAVILABUCURESTI

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie CEREBELUL

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSITUAT N FOSA CEREBRAL POSTERIOAR, PE PARTEA DORSAL A TRUNCHIULUI CEREBRAL

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieTREI PERECHI DE PEDUNCULI CEREBELOI

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieDESPRIT DE EMISFERELE CEREBRALE PRIN CORTUL CEREBELULUI.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie EMBRIOLOGIE FILOGENETIC PETI DEZVOLTARE MAXIM MAMIFERE, N SPECIAL LA OM N RELAIE CU NECESITATEA MENINERII UNOR POSTURI CORESPUNZTOARE N TIMPUL MICRILOR. ONTOGENETIC METENCEFAL.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie ANATOMIE CONFORMAIE EXTERIOARPORIUNE MEDIAN (VERMIS)DOU PORIUNI LATERALE, (EMISFERELE CEREBELOASE)

    ACOPER, N PARTE, VERMISUL.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSUPRAFAA CEREBELULUI ANURI PROFUNDE(Delimiteaz lobi i lobuli)SANURI SUPERFICIALE (Delimiteaz lamele i folii)

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieFilogenetic, anatomo-fiziologic i din punct de vedere al patologiei, n raport cu dou anuri principale transversale,

    anul primar sau antero-superior, pe faa superioaranul uvulo- nodularsau posterior, situat pe faa inferioar

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    CEREBELUL SE MPARTE N :

    LOBUL ANTERIOR (paleocerebelul). Anterior fisurii primare, cuprinde TREI LOBULI: lingula, lobul central i culmen (separai prin 2 anuri transversale paralele cu anul primar)LOBUL MIJLOCIU SAU POSTERIOR, (neocerebelul). Intre fisura primar i uvulo-nodular. Divizat prin anuri n mai multe formaiuni:a. la niv. vermisului lobulii (decliv, folium, tuber, piramida i uvula) b. la niv. emisferelor lobii (ansiform, paramedian (gracilis), digastric i amigdalian (tonsilla).

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieLOBUL FLOCULO-NODULAR, (arhicerebelul). Format la nivelul vermisului din nodulus i floculus n prile laterale.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie STRUCTURA CEREBELULUISubstana alb

    fibre nervoase mielinizate, conexiunile aferente, eferente i intercerebeloase. -dispus la interior sub scoara cerebeloas, d natere la numeroase prelungiri care formeaz axul fiecrui lobul, se ramific axe de substan alb pentru fiecare lamel => aspect de arbore ramificat, arborele vieii.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSubstana cenuie - dispus la periferie cortexul cerebelos - n interiorul substanei albe => nucleii intracerebeloi patru perechi. Situati in profunzimea substantei albeNc. Fastigii acoperisului deasupra ventricului IV Nc. Globosus lateral de nc. FastigiiNc. Emboliformi lateral de nc. Globosus Nc. Dintati situati cel mai lateral

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSCOARA CEREBELULUI:STRUCTUR UNIFORMTREI STRATURI DE CELULE: STRATUL MOLECULAR EXT: dou tipuri de celule: - Stelate mici, extern, axonii conectai cu dendritele celulelor Purkinje- Stelate mari sau celule n coule, n panera, intern, a cror prelungire descendent formeaz o reea bogat n jurul celulelor Purkinje

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSTRATUL MIJLOCIU, CELULE PURKINJE:celule voluminoase cu nucleu sferic si nucleol. Dendritele se divid dicotomic ctre stratul molecular iar axonul nucleii cerebelului emind i o colateral recurent spre celulele purkinje adiacente. Axonul celulelor Purkinje singura eferen a scoarei cerebeloaseSTRATUL GRANULAR, intern: Celule granulare mici, dendritele prezint mici ramificaii n form de crlige, axonul se bifurc n ,,T n stratul molecular anastomozndu-se cu dendritele celulelor Purkinje Celule granulare mari = celulele Golgi, dendritele n stratul molecular iar axonii rmn pe loc

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieFIBRELE AFERENTE EXTRACEREBELOASE:FIBRE AGTOARE, N JURUL CORPULUI I DENDRITELOR CEL. PURKINJE, FCND SINAPS CU ACESTEA.

    FIBRE MUCHIOASE, FAC SINAPS CU CEL. DIN STRATUL GRANULAR I PRIN ACESTEA I FIBRELE PARALELE N ,,T DESCARC TOT PE CELULELE PURKINJE.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie CONEXIUNILE CEREBELULUIAFERENTE: PROPIOCEPTIVE INCONTIENTE spinocerebeloas direct (Flechsig) i ncruciat (Gowers), lob ant, uvul, piramid i simplexFASCICULUL CUNEAT EXT - nucleii Von Monakov din bulb, unde ajung parial ciile sensibilitii profunde contiente- VESTIBULARE - direct din nervii vestibulari n lobul floculo-nodular homolateral i indirect din nucleii vestibulari pe foliculi bilaterali, lingula i uvulaEXTRAPIRAMIDALE - oliva bulbar i olivele accesorii la lob ant, post, floculo-nodular i fibre directe la nucleii cerebeloiRETICULATE fibre reticulo-cerebeloaseCORTICALE fibre cortico- ponto-cerebeloase

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieCONEXIUNILE CEREBELULUIEFERENTE:NC VESTIBULARI - fibre ncruciate din nc. acoperiului (Fasc. Russel) i fibre directe din lobul floculo-nodular, lingula i uvula. Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc legturi i cu subst. reticulatNUCLEUL ROU - din nc dinat ped. cerebelos sup (ncruciarea Werneking). Din nucleul rou, 2 ci: - Nucleul rou talamus, nc ventral antero-lateral scoara motorie, cmp 4, 6 - Alte fibre se ncrucieaz ncruciarea Forel spre mduva spinrii, prin fascicolul rubro-spinalCONEXIUNILE INTERCEREBELOASE

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie Cerebelul = formaiune nervoas spre care converg impulsurile proprioceptive (labirintice i ale sensibilitii proprioceptive), cu rol n meninerea tonusului, coordonare micrilor i echilibru.

    Rolul in meninerea tonusului se exercit prin intermediul substanei reticulate care acioneaz asupra celulelor gama din cornul anterior.

    Extirparea cerebelului la animale hipertonie muscular cu aciune antigravitatic. La om => hipotonie. predominena neocerebelului la om i paleocerebelului la animale.

    n funcia de coordonare a micrilor, cerebelul are rolul de a dirija colaborarea dintre diferitele grupe musculare n scopul desfurrii unei micri.FIZIOLOGIA CEREBELULUI

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie FUNCIONAL SE MPARTE N:ARHICEREBEL: conexiuni predominent vestibulare, cuprinde proiecile nc vestibulari n lobul floculo-nodular i parial n lingula i uvula i de aici pe nucleii acoperiului.PALEOCEREBELUL: conexiuni spinale i trunchiul cerebral. Format din lob ant i post. Aferenele urc prin ci spino-cerebeloase iar eferenele coboar pe nucleul globos, emboliform i parial dinat. pedunculul cerebelos mijlociu nucleul rou opus i coboar pe calea fasciculului rubro-spinal.NEOCEREBELUL: maximum de dezvoltare la om. Aferena principal a neocerebelului, cortico-ponto-cerebeloas, pleac din lobul frontal i temporal opus iar eferena coboar pe nucleul dinat nucleul rou cortex ariile 4, 6 prin nucleul ventral anterior al talamusului.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSIMPTOMATOLOGIA GENERAL

    ALCTUIT DIN

    TULBURRI DE TONUS MUSCULAR TULBURRI N MENINEREA ECHILIBRULUI STATIC I DINAMIC LIPS DE COORDONARE A MICRILOR FINE I COMPLEXE

    TULBURRILE AU FOST SISTEMATIZATE N URMTOARELE SIMPTOME: ATAXIA TULBURRI DE VORBIRE NISTAGMUS LA CARE BABINSKI ADAUG DISMETRIA DISDIADOCOCHINEZIA ASINERGIA

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieATAXIA

    Examen static - ortostaiunea: Baza de susinere lrgit Braele n abducie

    Uneori - oscilaii ant., post. sau lat. ale trunchiului

    Proba Romberg - negativ. n leziuni cerebeloase grave ortostaiune imposibil, => astazo-abazie

    Examen dinamic - mersul cu baza de susinere lrgit, ezitant cu pai inegali, n zig-zag, ebrios, cu ritm i cadena pierdut

    Examenul extremitilor prin probele segmentare - elemente de incoordonare. Micrile nu sunt gradate, continui ci ntrerupte de tremurturi la nceputul i sfritul micrii. tremorul intenional, de micare.

    Scrisul este afectat precoce, literele deformate, mari, inegale = megalografie sau macrografie.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieTULBURRILE DE VORBIRE: secundare incoordonrii micrilor. Vorbirea - ncetinit, sacadat, monoton, nazonat. Bruscheea ei permite diferenierea dizartriei cerebeloase de alte dizartrii.

    NISTAGMUSUL interesarea conexiunilor vestibulo-cerebeloase reciproce. Se consider a fi secundar presiunii exercitate de procese expansive asupra bulbului. El este orizontal sau orizonto-girator.

    DISMETRIA tulburare de apreciere a distanelor. proba de prehensiune, proba sticlei (Grigorescu), proba indice-nas, clci-genunchi.

    DIADOCOCHINEZIA posibilitatea de a efectua micri rapide, succesive n planuri diferite. Perturbare parial disdiadoco-chinezie, total adiadocochinezie, n funcie de mrimea leziunii. Proba marionetelor sau pronaie-supinaie i proba moritii.

    ASINERGIA defect de sinergie ntre grupele musculare care particip la realizarea unei micri. Este o descompunere a micrii compuse.

    Probe: proba aplecrii pe spate, a mersului, a ridicrii din poziia culcat n ezut, a atingerii unui obiect la 60 cm de genunchi i de sol cu vrful piciorului.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologiePROBE CE NSUMEAZ MAI MULTE SIMPTOME: PROBA STEWARD-HOLMES ASINERGIE I TONUS PROBA LOTMAR TONUS PROBA RADEMAKER-GARCIN ASINERGIE PROBA ASIMETRIEI TONICE DINAMICE (DRGNESCU-VOICULESCU) - ASINERGIE PROBA SOLICITRII FUNCIEI ANTIGRAVITAIONALE DIFERENIAZ TREMURTURA CEREBELOAS DE CEA EXTRAPIRAMIDAL

    TULBURRILE DE TONUS

    SE TRADUC PRIN EXAGERAREA MICRII PASIVE I REFLEXE OSTEOTENDINOASE PENDULARE.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieSINDROAME TOPOGRAFICE CEREBELOASE

    Apariia simptomelor cerebeloase indic o leziune a cerebelului sau cilor cerebeloase. n funcie de localizare, la nivelul cerebelului se descriu trei sindroame cerebeloase:

    1. SINDROMUL ARHICEREBELOS LEZIUNEA LOBULUI FLOCULO-NODULAR. SE CARACTERIZEAZ PRIN:

    TULBURRI DE ECHILIBRU MERS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT OSCILAII N SENS ANTERO-POSTERIOR PROBELE SEGMENTARE NORMALE TREMORUL LIPSETE.

    CEL MAI FRECVENT, DETERMINAT DE UN MEDULOBLASTOM CEREBELOS

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie 2. SINDROMUL PALEOCEREBELOS

    LEZIUNII ALE LOBULUI ANTERIOR = SINDROMUL VERMIAN ANTERIOR

    SE DATOREAZ TUMORILOR SAU ATROFIILOR CEREBELOASE CU PREDOMINEN VERMIAN

    SIMPTOMATOLOGIA ESTE ASEMNTOARE CU CEA ANTERIOAR.

    TULBURRILE PREDOMIN LA NIVELUL MEMBRELOR INFERIOARE.

    MERS, EBRIOS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT CU TENDINA DE A CDEA PE SPATE.

    APARE, N PLUS, DIZARTRIA CU CARACTER CEREBELOS

    PROBELE APENDICULARE SUNT NORMALE TONUSUL MUSCULAR ESTE SCZUT.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie3. SINDROMUL NEOCEREBELOS

    SINDROMUL EMISFERELOR CEREBELOASE HIPOTONIE TULBURRI ALE MOTILITI DE PRECIZIE A MEMBRELOR SUPERIOARE PROBELE SEGMENTARE - TULBURRI CEREBELOASE: DISMETRIE ASINERGIE ADIADOCOCHINEZIE TREMURTUR INTENIONAL

    SIMPTOMELE CEREBELOASE UNILATERALE APAR I N CADRUL LEZIUNII CILOR CEREBELOASE LA NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL, CAZ N CARE SIMPTOMATOLOGIA SE COMPLETEAZ CU SEMNE DE PRINDERE A CILOR SENSIBILITII, SIMPTOME DIN PARTEA NERVILOR CRANIENI I ALTE MANIFESTRI DE VECINTATE.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieLEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR: hipermetrie, asinergie, hipotonie homolateral caracteristic leziunililor bulbare frecvent - sindromul lateral al bulbului (Wallenberg).

    LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU: caracteristic lezrii pontine lateropulsiune asinergie hipermetrie adiadoco-chinezie. se pot asocia: semne piramidale tulburri de sensibilitate paralizii ale micrilor conjugate, paralizii de nervii VII, VI.

    LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR: caracterizeaz leziunile pontine superioare, pedunculare i subtalamice. Astfel n leziuni deasupra ncrucirii Wernekink apar semne cerebeloase ncruciate care constau n: asinergie, dismetrie, hipotonie i tremurtur foarte evident.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieDIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SINDROMULUI CEREBELOS

    Ataxia din cadrul tulburrilor de sensibilitate profund: reflexe osteotendinoase abolite (prezente n leziunile nalte: cotex, talamus, lemniscul). Romberg pozitiv tulburri de sensibilitate profund: mioartrochinetic, vibratorie, stereognozic.

    Ataxia frontal - n cadrul leziunilor tumorale:tulburri de mers sunt fecvent imposibil de difereniat de ataxia vermian. se produc frecvent cderi pe spate, latero-pulsiuni de partea opus tumorii frecvent - nistagmus - suferina trunchiului cerebral

    Sindromul cerebelos emisferic: se deosebete net de ataxia frontal care este bilateral iar semnele neocerebeloase lipsesc. simptomatologia psihic precede instalarea ataxiei n leziunea frontal, pe cnd n leziunea fosei posterioare ataxia este precoce.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS

    PENTRU DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC SUNT IMPORTANTE:

    MODUL DE INSTALARE A SIMPTOMATOLOGIEI CEREBELOASE, ANTECEDENTELE FAMILIALE, ANTECEDENTELE PERSONALE INFECIOASE TOXICE NEOPLAZICE ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE.

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie AFECIUNI INFLAMATORII: encefalite virale primitive (arbovirus), encefalite virale secundare ca cerebelita din varicel, rubeol, scarlatin; leuco-nevraxita, sifilisul, tifosul exantematic, tuberculomul cerebelos, abcesul cerebelos.

    AFECIUNI TOXICE: intoxicaia acut cu alcool, alcoolism cronic, intoxicaia cronic cu barbiturice, hidantoin. Toate acestea pot determina atrofii cerebeloase.

    PROCESE TUMORALE: tumorii primitive de tipul meduloblastom sau astrocitom, metastaze, tumori de vecintate meningioame, neurinom de acustic.

    TRAUMATISME: contuzii, hematoame extradurale, subdurale, intracerebeloase DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie LEZIUNI VASCULARE: hemoragii i hematoame intracerebeloase primitive, ramolismente cerebeloase n teritoriul arterei cerebeloase antero-superioare, ramolismente de trunchi cerebral.

    DEGENERESCENE SPINOCEREBELOASE: boala Friedreich (sindrom cerebelos cu tulburri de sensibilitate profund, semne piramidale, nistagmus, picior scobit) boala Pierre-Marie ataxia vestibulo-cerebeloas (Farmer) distazia areflexic ereditar (Russy-Levy) atrofia olivo-ponto-cerebeloas (Dejerine-Thomas) degenerescena olivo-cerebeloas (Holmes) atrofia dento-rubric (Hunt) degenerescena cerebeloas parenchimatoas (Murri)DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie TULBURRI DE DEZVOLTARE: atrofia ncruciat a cerebelului (Hassin), aplazia i hipoplazia cerebeloas, displaziile cerebeloase (microgirie, macrogirie, agirie), boala Arnold-Chiari, sindromul Dandy-Walker (obstrucia orificiului Magendie i Luschka).

    ALTE AFECIUNI: degenerescena hepato-lenticular mai ales forma Westphal Strumpell, idioia amaurotic familial, ataxia teleangiectazic Louis-Bar, corea cronic.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs NeurologieDEOCAMDATA ATAT!

    NE REVEDEM LA CURSUL URMATOR:

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

  • Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

    *Cerebellum and surrounding regions; sagittal view of one hemisphere. A: Midbrain. B: Pons. C: Medulla. D: Spinal cord. E: Fourth ventricle. F: Arbor vitae. G: Tonsil. H: Anterior lobe. I: Posterior lobe. *Transverse section of a cerebellar folium, showing principle cell types and connections *The cerebellar cortical output projects via Purkinje cells back to four deep nuclei within the cerebellum. Inputs to the cerebellar cortex also send collateral branches to the deep nuclei so that the cortex itself is bridged by inputs and outputs. The inputs are excitatory, and the outputs are inhibitory, so processes in the cortex sculpt away conflicting input to the deep nuclei. They are very active centers that reconcile inputs from parallel particular sets of System 4, Step by Step and synapse by synapse. But first let us review the actions of each of the five cell types in the cerebellar cortex. * with lesser projections to more widespread areas in some cases Emisferele cortexului cerebelos au evoluat in trei etape majore, analog cu modul n care au evoluat emisferele cerebrale. Cea mai veche este cortexul vestibular care a aprut la peti i amfibieni. Spino-cerebelul s-a dezvoltat n principal la reptile, i neo-cerebelului extins bilateral in emisferele cerebeloase, n principal la mamifere. Exist doi homunculi topologic reprezentati n cerebel, unul fiind rsturnat cu capul n jos la altul. Unul dintre ei este reprezentat in doua jumatati, una pentru fiecare jumtate de corp. Prile lor cele mai centrale, n legatura cu micrile trunchiului, sunt reprezentate n poriunea din mijloc, a Spino-cerebelului. Membrele homunculilor se extind bilateral lateral prin zone intermediare n noecerebel. Acest lucru este deosebit de important pentru controlul micrilor fine ale minilor i degetelor. Exist creste laterale numite folii care transversal cortexul ntreg, i structura lor intern este similar peste tor. Cerebelul primete aferente largi din ntregul sistem nervos central. Aferentele din diferite surse proiecteaza preferential la anumite zone ale cortexului, cu proiectii mai mici n zone mai largi n unele cazuri,*RETICULATE fibrele reticulo-cerebeloase de la nucleul reticular lateral bulbar, nucleul paramedian pontin i nucleul tegmentalCORTICALE fibre cortico-ponto-cerebeloase care ajung la scoara cerebelului prin pedunculul cerebelos mijlociu

    *NC VESTIBULARI - fibre ncruciate din nucleii acoperiului (Fasciculul Russel) i fibre directe din lobul floculo-nodular, lingula i uvula. Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc legturi i cu substana reticulatNUCLEUL ROU - fibre din nucleul dinat spre pedunculul cerebelos superior la nivelul cruia are loc ncruciarea Werneking. De la nivelul nucleul rou, fibrele urmeaz dou ci:

    Nucleul rou talamus, nucleul ventral antero-lateral scoara motorie, cmpurile 4, 6 alt parte din fibre se ncrucieaz ncruciarea Forel spre mduva spinrii, prin fascicolul rubro-spinalCONEXIUNILE INTERCEREBELOASE - fibrele cerebelo - cerebeloase care trec prin pedunculii cerebeloi mijlocii i piciorul punii legnd emisferele cerebeloase ntre ele