curs traumatologie- amg

Download Curs Traumatologie- AMG

Post on 15-Oct-2015

347 views

Category:

Documents

29 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

  • 1

    1. FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

    1. 1. Fracturile centurii scapulare

    1. 1. 1. Fracturile claviculei

    Mecanismul de producere: direct prin lovire cu un corp contondent i indirect prin

    mecanism de flexiune.

    Fig. 1. Mecanismele de producere al fracturilor de clavicul.

    Formele anatomo-clinice sunt: ale treimii externe, interne, medii i complexe.

    Simptomatologia: poziie antalgic, cu trunchiul aplecat nainte i de partea lezat, cu

    antebraul susinut de mna sntoas, cotul flectat. Umrul este scurtat, iar regiunea este

    deformat i apare echimoz n fosa supraclavicular i pe faa anterioar a toracelui la 2-3

    zile. La palpare se deceleaz durere n punct fix i crepitaii osoase.

    Examenul radiologic: Inciden A-P a zonei claviculare.

    Complicaii: Imediate tegumentare, vasculare (artera i vena subclavia), nervoase

    (plexul brahial), viscerale plmnul i domul pleural), asocierea cu alte fracturi (cap humeral,

  • 2

    acromion, glen). Tardive: calus hipertrofic, pseudartroza, redori articulare ale umrului,

    osteita, periartrita scapulo-humeral.

    Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea n earf sau pansament Dessault,

    medicaie antialgic sau infiltraii locale cu Xilin 1% sau Marcain. Dac fractura este

    deschis se efectueaz toaleta plgii cu soluii antiseptice, prin badijonare, pansament steril,

    profilaxie antitetanic, iar dacp avem hemoragie se aplic un garou pe care se noteaz data,

    ora i cine a efectuat-o. Reducerea ortopedic se realizeaz prin traciunea umrului n sus,

    napoi i n afar, iar cu genunchiul se face presiune ntre omoplai. Dup reducere se

    imobilizeaz astfel: bandajul ncruciat n form de 8 tip Watson-Jones, cu inele de vat i

    tifon tip Hidden, care const n confecionarea a dou inele aplicare pe cei doi umeri i care se

    solidarizeaz la spate cu ajutorul unor benzi de tifon, precum i n aparat gipsat Dessault-

    Gerdy. Durata acestor imobilizri este de 4-6 sptmni, pacientul fiind monitorizat radiologic

    periodic.

    Fig. 2. Tipuri de imobilizare n fractura de clavicul

    Tratamentul chirurgical este indicat n: fractura deschis, cu leziuni vasculare,

    nervoase, cominutiv, cu leziuni pleuro-pulmonare, interpoziia de pri moi, bifocal i

    bilateral i se efectueaz cu plac AO cu uruburi, bro Kirschner, cu hobanaj. Nursingul

    pacientului postoperator este urmtorul:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

  • 3

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culorea ei.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilinc se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 2. Fracturile scapulei

    Mecanism de producere: direct pintr-un corp cotondent, rar indirect prin contracii

    musculare violente.

    Forme anatomo-clinice i simptomatologie: Fractura unghiului scapulei divizate

    astfel: Fractura colului anatomic cu durere n punct fix sub- i retroglenoidian, cu crepitaie

    osoas i deficit funcional;

    Fractura colului chirurgical cu deformarea umrului i depresiune

    subacromioclavicular prin coborrea braului, cu tumefacie i crepitaie osoas, iar micrile

    umrului sunt dureroase;

    Fracturile unghiului inferior i intern sunt rare;

    Fractura corpului scapulei care const n traiecte orizontale sau verticale ale fosei

    supra-i subspinoase. Tumefacia cu dureri osoase n puncte fixe i la inspir profund, cu

    pstrarea micrilor sunt caracteristice. Braul este n uoar abducie cu o impoten

    funcional relativ a umrului;

    Fracturile apofizei coracoide i ale acromionului sunt rare. Abducia braului este

    dureroas, iar micrile umrului sunt limitat, fiind aplatizat, dureros, tumefiat i cu

    sensibilitate local.

  • 4

    Fig. 3. Tipuri de fractur ale scapulei

    Examenul radiologic: A-P i inciden lateral. Pentru fracturile de acromion i

    coracoid se utilizeaz i incidena axial.

    Tratamentul: Imobilizarea n bandaj Dessault pentru 3 sptmni este suficient cu

    administrare de antialgice (Piafen, Algocalmin, Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene

    (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege,

    Clorzoxazon). n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez.

  • 5

    1. 1. 3. Luxaia acromio-clavicular

    Mecanism de producere: direct prin cdere pe umr nsoit de contractura violent a

    trapezului i sternocleidomastodianului care disloc articulaia.

    Forme anatomo-clinice: dup Rockwood i Green:

    Tipul I este o entors acromio-clavicular cu leziunea ligamentelor acromio-claviculare

    fr deplasare osoas, iar ligamentele coracoclaviculare sunt intacte;

    Tipul II este o subluxaie acromio-clavicular caracterizat prin ruptura ligamentelor

    acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular dislocat, leziune uoar a a ligamentelor

    coracoclaviculare, cu dezinseria parial a muchilor deltoid i trapez de pe clavicul i

    uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu umrul normal;

    Tipul III este o luxaie acromio-clavicular cu toate leziunile prezentate la tipul II i cu

    clavicula deplasat n sus;

    Tipul IV unde avem ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

    clavicular dislocat, ligamentele coraclcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

    dezinserai de pe clavicula distal i clavicula deplasat posterior n interiorul muchilui

    trapez;

    Tipul V prezint ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

    clavicular dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

    dezinserai de pe jumtatea distal a claviculei i clavicula mult deplasat n sus spre baza

    gtului;

    Tipul VI ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular

    dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez dezinserai de

    pe clavicula distal i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul coracoid.

    Fig. 4. Tipuri de luxaii acromio-claviculare.

  • 6

    Tipul I Tipul III

    Simptomatologie: durere nsoit de impoten funcional, tumefacie i echimoz n

    jurul umrului. n luxaiile complete apare o deformare n treapt de scar prin ascensiunea

    extremitii externe a claviculei i care este semnul clapei de pian.

    Examenul radiologic: inciden A-P i axial a umrului. Pentru diferenierea tipurilor

    de luxaie se utilizeaz poziia forat n care, bolnavul fiind n ortostatism, ine bilateral

    greuti de 5 kg suspendate de gtul minii. Creterea spaiului coracoclavicular cu 40- 50 %

    fa de umrul sntos este un indiciu pentru o leziune a ligamentelor coracoclaviculare.

    Tratamentul: n leziunile de tip I i II bandaj toraco-brahial tip Dessault pentru 14 zile

    este suficient. La tineri un bandaj tip Robert-Watson-Jones pentru reducere printr-un bandaj

    elastic cu leucoplast. n totae stadiile amintite se adminitreaz antialgice (Piafen, Algocalmin,

    Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.),

    miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Dup aceast perioad de imobilizare,

    pacientul este ncurajat s-i mobilizeze umrul, s nceap activitile zilnice i s nu

    efectueze munci grele timp de 6-8 sptmni.

    n stadiile III -VI tratamentul este chirurgical efectundu-se artrosinteza cu bro

    Kirschner, hobanaj, broe filetate, urub transclaviculo-coracoidian. Pregtirea pre-operatorie

    necesit toaleta local, iar pacientul nu mnnc n ziua operaiei. Se msoar pulsul,

    tensiunea arterial, temperatura, se recolteaz analizele de laborator (hemogram, TS, TC,

    VSH, examen de urin, glicemie, acid uric, creatinin), iar dac este necesar teste specifice n

    funcie de starea pacientului (ECG, radiografie pulmonar, etc.).

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i

    de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente

    i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este

    important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea

    ei.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care

    ncepe programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta

    pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 7

    1. 1. 4. Luxaiile scapulo-humerale

    Mecanism de producere: direct, prin lovire a umrului sau indirect, dup crize de

    epilepsie sau tetanie.

    Forme anatomo-clinice: antero-interne care pot fi extra- sau sucbcoracoidiene,

    intracoracoidian, subclavicular (rar), intra-toracic, posterioare (rare), subacromial i

    subspinoas.

    Fig. 5. Tipuri de luxaii scapulo-humerale

    Luxaie subcora