curs traumatologie- amg

Download Curs Traumatologie- AMG

Post on 15-Oct-2015

376 views

Category:

Documents

31 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

  • 1

    1. FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

    1. 1. Fracturile centurii scapulare

    1. 1. 1. Fracturile claviculei

    Mecanismul de producere: direct prin lovire cu un corp contondent i indirect prin

    mecanism de flexiune.

    Fig. 1. Mecanismele de producere al fracturilor de clavicul.

    Formele anatomo-clinice sunt: ale treimii externe, interne, medii i complexe.

    Simptomatologia: poziie antalgic, cu trunchiul aplecat nainte i de partea lezat, cu

    antebraul susinut de mna sntoas, cotul flectat. Umrul este scurtat, iar regiunea este

    deformat i apare echimoz n fosa supraclavicular i pe faa anterioar a toracelui la 2-3

    zile. La palpare se deceleaz durere n punct fix i crepitaii osoase.

    Examenul radiologic: Inciden A-P a zonei claviculare.

    Complicaii: Imediate tegumentare, vasculare (artera i vena subclavia), nervoase

    (plexul brahial), viscerale plmnul i domul pleural), asocierea cu alte fracturi (cap humeral,

  • 2

    acromion, glen). Tardive: calus hipertrofic, pseudartroza, redori articulare ale umrului,

    osteita, periartrita scapulo-humeral.

    Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea n earf sau pansament Dessault,

    medicaie antialgic sau infiltraii locale cu Xilin 1% sau Marcain. Dac fractura este

    deschis se efectueaz toaleta plgii cu soluii antiseptice, prin badijonare, pansament steril,

    profilaxie antitetanic, iar dacp avem hemoragie se aplic un garou pe care se noteaz data,

    ora i cine a efectuat-o. Reducerea ortopedic se realizeaz prin traciunea umrului n sus,

    napoi i n afar, iar cu genunchiul se face presiune ntre omoplai. Dup reducere se

    imobilizeaz astfel: bandajul ncruciat n form de 8 tip Watson-Jones, cu inele de vat i

    tifon tip Hidden, care const n confecionarea a dou inele aplicare pe cei doi umeri i care se

    solidarizeaz la spate cu ajutorul unor benzi de tifon, precum i n aparat gipsat Dessault-

    Gerdy. Durata acestor imobilizri este de 4-6 sptmni, pacientul fiind monitorizat radiologic

    periodic.

    Fig. 2. Tipuri de imobilizare n fractura de clavicul

    Tratamentul chirurgical este indicat n: fractura deschis, cu leziuni vasculare,

    nervoase, cominutiv, cu leziuni pleuro-pulmonare, interpoziia de pri moi, bifocal i

    bilateral i se efectueaz cu plac AO cu uruburi, bro Kirschner, cu hobanaj. Nursingul

    pacientului postoperator este urmtorul:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

  • 3

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culorea ei.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilinc se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 2. Fracturile scapulei

    Mecanism de producere: direct pintr-un corp cotondent, rar indirect prin contracii

    musculare violente.

    Forme anatomo-clinice i simptomatologie: Fractura unghiului scapulei divizate

    astfel: Fractura colului anatomic cu durere n punct fix sub- i retroglenoidian, cu crepitaie

    osoas i deficit funcional;

    Fractura colului chirurgical cu deformarea umrului i depresiune

    subacromioclavicular prin coborrea braului, cu tumefacie i crepitaie osoas, iar micrile

    umrului sunt dureroase;

    Fracturile unghiului inferior i intern sunt rare;

    Fractura corpului scapulei care const n traiecte orizontale sau verticale ale fosei

    supra-i subspinoase. Tumefacia cu dureri osoase n puncte fixe i la inspir profund, cu

    pstrarea micrilor sunt caracteristice. Braul este n uoar abducie cu o impoten

    funcional relativ a umrului;

    Fracturile apofizei coracoide i ale acromionului sunt rare. Abducia braului este

    dureroas, iar micrile umrului sunt limitat, fiind aplatizat, dureros, tumefiat i cu

    sensibilitate local.

  • 4

    Fig. 3. Tipuri de fractur ale scapulei

    Examenul radiologic: A-P i inciden lateral. Pentru fracturile de acromion i

    coracoid se utilizeaz i incidena axial.

    Tratamentul: Imobilizarea n bandaj Dessault pentru 3 sptmni este suficient cu

    administrare de antialgice (Piafen, Algocalmin, Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene

    (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege,

    Clorzoxazon). n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez.

  • 5

    1. 1. 3. Luxaia acromio-clavicular

    Mecanism de producere: direct prin cdere pe umr nsoit de contractura violent a

    trapezului i sternocleidomastodianului care disloc articulaia.

    Forme anatomo-clinice: dup Rockwood i Green:

    Tipul I este o entors acromio-clavicular cu leziunea ligamentelor acromio-claviculare

    fr deplasare osoas, iar ligamentele coracoclaviculare sunt intacte;

    Tipul II este o subluxaie acromio-clavicular caracterizat prin ruptura ligamentelor

    acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular dislocat, leziune uoar a a ligamentelor

    coracoclaviculare, cu dezinseria parial a muchilor deltoid i trapez de pe clavicul i

    uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu umrul normal;

    Tipul III este o luxaie acromio-clavicular cu toate leziunile prezentate la tipul II i cu

    clavicula deplasat n sus;

    Tipul IV unde avem ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

    clavicular dislocat, ligamentele coraclcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

    dezinserai de pe clavicula distal i clavicula deplasat posterior n interiorul muchilui

    trapez;

    Tipul V prezint ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

    clavicular dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

    dezinserai de pe jumtatea distal a claviculei i clavicula mult deplasat n sus spre baza

    gtului;

    Tipul VI ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular

    dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez dezinserai de

    pe clavicula distal i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul coracoid.

    Fig. 4. Tipuri de luxaii acromio-claviculare.

  • 6

    Tipul I Tipul III

    Simptomatologie: durere nsoit de impoten funcional, tumefacie i echimoz n

    jurul umrului. n luxaiile complete apare o deformare n treapt de scar prin ascensiunea

    extremitii externe a claviculei i care este semnul clapei de pian.

    Examenul radiologic: inciden A-P i axial a umrului. Pentru diferenierea tipurilor

    de luxaie se utilizeaz poziia forat n care, bolnavul fiind n ortostatism, ine bilateral

    greuti de 5 kg suspendate de gtul minii. Creterea spaiului coracoclavicular cu 40- 50 %

    fa de umrul sntos este un indiciu pentru o leziune a ligamentelor coracoclaviculare.

    Tratamentul: n leziunile de tip I i II bandaj toraco-brahial tip Dessault pentru 14 zile

    este suficient. La tineri un bandaj tip Robert-Watson-Jones pentru reducere printr-un bandaj

    elastic cu leucoplast. n totae stadiile amintite se adminitreaz antialgice (Piafen, Algocalmin,

    Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.),

    miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Dup aceast perioad de imobilizare,

    pacientul este ncurajat s-i mobilizeze umrul, s nceap activitile zilnice i s nu

    efectueze munci grele timp de 6-8 sptmni.

    n stadiile III -VI tratamentul este chirurgical efectundu-se artrosinteza cu bro

    Kirschner, hobanaj, broe filetate, urub transclaviculo-coracoidian. Pregtirea pre-operatorie

    necesit toaleta local, iar pacientul nu mnnc n ziua operaiei. Se msoar pulsul,

    tensiunea arterial, temperatura, se recolteaz analizele de laborator (hemogram, TS, TC,

    VSH, examen de urin, glicemie, acid uric, creatinin), iar dac este necesar teste specifice n

    funcie de starea pacientului (ECG, radiografie pulmonar, etc.).

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i

    de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente

    i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este

    important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea

    ei.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care

    ncepe programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta

    pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 7

    1. 1. 4. Luxaiile scapulo-humerale

    Mecanism de producere: direct, prin lovire a umrului sau indirect, dup crize de

    epilepsie sau tetanie.

    Forme anatomo-clinice: antero-interne care pot fi extra- sau sucbcoracoidiene,

    intracoracoidian, subclavicular (rar), intra-toracic, posterioare (rare), subacromial i

    subspinoas.

    Fig. 5. Tipuri de luxaii scapulo-humerale

    Luxaie subcoracoidian Luxaie intracoracoidian

    Simptomatologie: durere i impoten funcional, cu umrul proiectat nainte, braul

    n abducie i rotaie extern, cotul flectat i antebraul susinut de mna sntoas (poziia

    umil a lui Dessault). Umrul are aspect de epolet prin lipsa capului humeral din glen, iar

    braul pare scurtat.

    Examenul radioloigc: inciden A-P a umrului afectat i axial pentru depistarea

    luxaiei posterioare i a leziunilor asociate.

    Complicaiile sunt: Locale fracturi ale colului chirurgical al humerusului, nervoase

    (nervul circumflex), vasculare (a. axilar), ruptura lungului tendon bicipital.

    Tardive: luxaie veche ireductibil, recidivant, redori ale umrului, periartrita scapulo-

    humeral.

    Tratmentul: Reducere de urgen n anestezie local sau general, (metoda Hipocrate,

    Kocher, von Artl, Mothes, Milch, Stimson). Imobilizare n pansament toraco-brahial Dessault

    pentru 2-3 sptmni i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),

    antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante

    (Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

  • 8

    Fig. 6. Metoda Hipocrate Fig. 7. Metoda Kocher

    Fig. 8. Metoda von Artl

  • 9

    1. 1. 5. Fracturile humerusului

    1. 1. 5. 1. Fracturile extremitii proximale

    Mecanism de producere: direct frecvent dup accidente de circulaie printr-o lovitur

    n partea posterioar a umrului i indirect prin cdere pe mn cu cotul n hiperextensie sau

    flectat.

    Clasificare anatomo-patologic: fractura colului anatomic (subcapital), colului

    chirurgical (extraarticulare) divizate astfel: prin adducie n humerus varus i prin abducie n

    valgus, trohiterului, trohinului, parcelar, fractura luxaie (rar). n funcie de numrul de

    fragmente i localizarea lor, se utilizeaz clasificarea Neer cu dou, trei i patru pri, cu

    implicarea segmentuluiarticular al colului anatomic, segment diafizar i col chirurgical, al

    marii i micii tuberoziti, fractura luxaie anterioar sau posterioar.

    Simptomatologia: n fracturile fr deplasare durere i impoten funcional. n

    fracturile cu deplasare apare echimoza Henequin extins i la peretele toracic, cu un umr

    globulos, intens tumefiat, cu o depresiune extern ca o lovitu de topor, cu durere n punct

    fix la 5-6 cm sub acromion i n axil.

    Examenul radiologic: inciden A-P, lateral i axial. CT pentru evaluarea

    modificrilor de margine glenoidal, prezena corpilor strini i orientarea glenei i a capului

    humeral. RMN pentru evaluarea esuturilor moi ale coafei rotatorilor, leziunilor

    neurovasculare i a osteonecrozei.

    Complicaii: Imediate sunt: leziuni tegumentare, ireductibilitatea fracturii, leziuni

    nervoase (n. axilar), vasculare (a. axilar), coafei rotatorilor. Tardive sunt: calus vicios,

    necroze avasculare, psudartroze, miozita osificant, instabilitate gleno-humeral i periartrit

    scapulo-humeral.

    Tratamentul: n fracturile nedislocate sau cu minim dislocare se imobilizeaz n

    bandaj Dessault sau Velpeau (Fig. 9) pentru 21 de zile dup care se ncepe tratamentul de

    recuperare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), antiinflamatorii

    nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege,

    Midocalm, Clorzoxazon).

  • 10

    Fig. 9. Bandaj toracic Velpeau

    n fracturile cominutive, cu deplasare, se utilizeaz gipsul de atrnare tip Caldwell.

    Fig. 10. Aparat gipsat de imobilizare Caldwell

    Tratamentul chiugical este mai des utilizat efectundu-se osteosinteza cu plac AO i uruburi,

    broe Kirschner, tijele Hacketal, Rush etc. n fracturile cominutive se utilizeaz i artroplastia

    cu endoprotez de umr tip Neer.

    Fig. 11. Osteosintez cu plac n T tip AO

  • 11

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

    reacie alergic.

    3. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 5. 2. Fracturile diafizei humerale

    Mecanism de producere: direct prin traumatism (mai rar), indirect, prin flexia

    umrului n cdere pe mn sau pe cot.

    Clasificare anatomo-clinic: treimea medie, frecvente, cu traiect transversal, oblic,

    scurt i spiroid, cominutive, bifocale, incomplete i fr deplasare.

  • 12

    Fig. 12. Fractur transversal i oblic de diafiza humeral.

    Simptomatologia: tumefiere i deformare a braului nsoit de echimoz, durere n

    puncte fixe, crepitaii osoase, impoten funcional complet.

    Examenul radiologic: A-P i de profil

    Complicaii: Imediate leziuni tegumentare, vasculare (a. humeral), nervoase (n.

    radial, rar median sau ulnar), interpozit de pri moi, deschise. Tardive ntrziere n

    consolidare, calus vicios, pseudartroza, osteita cronic, afectarea nervului radial.

    Tratamentul: primul ajutor const n imobilizarea cu dou atele de o parte i de alta a

    braului fixate cu cu o fa, iar anetbraul este legat de gt cu o earf. n fracturile nedislocate

    sau cu minim dislocare se imobilizeaz pe un aparat gipsat toraco-brahial cu braul n

    abducie de 600, anteducie de 300 i cotul flectat la 900 care se menine 6-8 sptmni cu

    monitorizarea radiologic a evoluiei i administrarea de antialgice (Algocalmin, Piafen,

    Tramal), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin,

    Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

    Fig. 13. Aparat gipsat de imobilizare toraco-brahial.

  • 13

    Tratamentul chirurgical este indicat n: leziuni multiple, fracturi bilaterale, patologice,

    asociate cu fracturi de antebra, deschise de tip I, II, III Gustillo, eecul tratamentului

    ortopedic, seciuni de nerv radial, pseudartroze. n fracturile deschise se practic toaleta

    plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a

    efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar

    pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru tratament de specialitate. Tratamentul

    chirurgical se efectueaz cu tij zvort centromedular, plac cu uruburi tip AO sau fixator

    extern pentru fracturile tip II i III deschise.

    Fig. 14. Osteosintez cu plac i uruburi tip AO al diafizei humerale.

    Fig. 15. Osteosintez cu tij centro-medular a diafizei humerale

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

    reacie alergic.

    4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

  • 14

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 5. 3. Fracturile extremitii distale

    Mecanism de producere: direct (mai rar) prin cdere pe olecran i indirect (frecvent)

    prin cdere pe palm cu cotul n hiperextensie sau pe cotul flectat.

    Fig. 16. Mecanismele de producere ale fracturilor extremitii distale de humerus.

    Hiperextensie Hiperflexie

  • 15

    Clasificare anatomo-clinic: fracturi supracondiliene, supra-i intercondiliene, izolate

    ale condililor humerali intern i extern, epicondilului medial (epitrohlee), epicondilului lateral,

    diacondiliene i prin decalotarea condilului extern.

    Fig. 16. Fracturile extremitii distale de humerus: 1) supracondilian;2 supra- i

    intercondilian ; 3) dicondilian; 4) a epitrohleei; 5) a epicondilului humeral; 6) a

    trohleei; 7) a capitelului.

    Simptomatologia: n fracturile supra- i intercondiliene se constat tumefacia cotului

    cu echimoz linar Kimisson, deformaie exagerat i la mobilizare pasiv cotul este dureros.

    n fractura condilului extern avem tumefacia cotului, cu mobilitate dureroas anormal n

    valgus a antebraului, uneori fiind asociat i o luxaie lateral a cotului. Este de dou tipuri

    fractura n funcie de traiectul ei: de la corticala lateral a diafizei spre anul

    capitulotrohleean (fractura tip I Milch) sau spre anul trohleean (fractura tip II Milch).

    Fig. 17. Fractura de condil humeral extern tip II Milch.

  • 16

    n fractura condilului medial avem tumefacia intern cotului, mobilitate anornal n

    varus, durerre i limitarea micrilor de flexie-extensie a cotului. Este de dou tipuri fractura

    n funcie de traiectul ei: de la corticala intern a diafizei spre anul trohleean (fractura tip I

    Milch) sau spre anul capitulotrohleean (fractura tip II Milch).

    n fracturile epitrohleei (epicondilului medial), frecvente la adolesceni, este prezent

    durerea, tumefiere i diminuarea pronaiei antebraului, fiind asociat frecvent cu luxaiile

    cotului.

    n fractura prin decalotare a condilului humeral extern (capitelului) de descriu dou

    tipuri de leziuni: Tipul I fractura Kocher Lorenz care este o fractur parcelar care detaeaz

    un strat subire osos mpreun cu cartilajul articular i Tipul II fractura Heinh-Steinthal care

    cuprinde toat poriunea articular a condilului extern cu un strat important de esut osos.

    Clinic se constat tumefierea cotului i echimoz extern, iar micrile de extensie i supinaie

    sunt dureroase i limitate, capul radial mobiliznd fragmentul fracturat.

    n fractura diacondilian clinic avem tumefiere, durere i impoten funcional.

    Examenul radiologic: se face n dou incidene A-P i profil a cotului

    Complicaiile sunt de dou tipuri: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni

    vasculare (a. humeral), nervoase (n. radial, median i ulnar), sindromul Volkmann (retracia

    ischemic a muchilor flexori ai degetelor) i Tardive care sunt redorile cotului, calus vicios

    n cubitus valgus i varus, artroze, osteite, osificri periarticulare i nevrita secundar a

    ulnarului.

    Tratamentul: este n funcie de tipul fracturii (dislocat sau nedislocat) i de tipul

    anatomo-clinic. n fracturile supra- i intercondiliene, tratamentul este ortopedic n cele

    nedislocate sau cu minim dislocare i are indicaii n primele 24 de ore, efectunndu-se

    imobilizarea n aparat gipsat brahio-plamar i se menine ntre 4-6 sptmni, fiind

    monitorizat radiologic evoluia ei. Se administrez antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),

    antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante

    (Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

    Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului celui ortopedic i se practic

    osteosinteza cu plac n Y sau osteosintez cu bro Kirschner prin abord transolecranian sau

    transcipital.

    n fracturile izolate ale condililor tratamentul este n funcie de deplasarea fragmentului

    condilian. Fracturile fr sau cu minim deplasare beneficiaz de un tratament ortopedic care

    const n imobilizarea n atel gipsat brahio-palmar cu cotul n supinaie, pentru relaxarea

  • 17

    musculaturii, timp de 3 sptmni. n fracturile cu deplasare se impune tratamentul chirurgical

    i fixare cu broe sau uruburi.

    n fracturile epitrohleei fr sau cu deplasare minim se imobilizeaz n aparat gipsat

    brahio-palmar pentru 3 sptmni cu antebraul n pronaie pentru relaxarea muchilor

    epitrohleeni. n cele cu deplasare, fie se fixeaz fragmentul cu un urub, fie dac este ncastrat

    intraarticular se face extracia lui.

    n fractura diacondilian fr sau cu minim deplasare se imobilizeaz n aparat gipsat

    brahio-palmar pentru 2-3 sptmni. n cele cu deplasare fie osteosintez, fie extirparea

    fragmentului i mobilizarea funcional a cotului.

    n fractura capitelului tratamentul este chirurgical i se practic fie fixarea fragmentului

    cu bro sau urub, fie extirparea acestuia din cauza riscului de necroz i de redoare strns.

    Fig. 18. Osteosintez n fractura distal de humerus

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

    reacie alergic.

    4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

  • 18

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 6. Luxaiile cotului

    Mecanism de producere: direct (rar) i indirect (frecvent) prin cdere cu sprijin pe

    mn cu antebraul n extensie i supinaie.

    Clasificare anatomo-clinic: dup direcia de deplasare a oaselor antebraului,

    luxaiile cotului pot fi: Convergente-posterioare, postero-laterale, postero-mediale, laterale,

    mediale,

    anterioare;Divergente care sunt antero-posterioare, medio-laterale (transverse);Luxaii ale

    radiusului anterioare, posterioare, laterale;Luxaii ale ulnei anterioare, posterioare.

    Fig. 19. Luxaie posterioar convergent de cot

  • 19

    Simptomatologie: n luxaiile posterioare, pacientul prezint durere vie i deficit total

    funcional al cotului, cu tumefacie, deformare i mrirea diametrului anteroposterior, iar

    pacientul i susine antebraul flectat, cu mna sntoas. Micrile pasive de supinaie i

    pronaie snt limitate i dureroase, iar antebraul prezint micri de lateralitate anormale.

    n luxaia anterioar cotul se afl n extensie, defromarea cotului este accentuat,

    deficitul funcional este total, iar olecranul nu se mai palpeaz posterior. n luxaia lateral,

    cotul este lit n sens transversal, iar antebraul este pronat i n semiflexie. La palpare se

    simte, n lateral, capul radiusului, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate. n luxaia

    medial. cotul este lit transversal, uor flectat, cu antebraul pronat sau semipronat, deviat

    intern, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate.

    Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral ale cotului.

    Complicaii: Imediate sunt asocierea cu alte fracturi (cap radial, epitrohlee, olecra,),

    leziuni nervoase (elongaia n. ulnar sau median), vasculare (compresia a. humerale),

    luxaia deschis. Tardive sunt osteomul brahialului, sindromul ischemic Volkmann, redori

    articulare, artroza articulaiei cotului.

    Tratamentul: n luxaia posterioar, n anestezie local sau general, se face o

    traciune n axul antebraului, presiune pe olecran cu ambele police de jos n sus urmat de

    flexia antebraului dup care se obine reducerea i se imobilizeaz n atel brahio-palmar cu

    cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni.

    Fig. 20. Reducerea luxaiei posterioare de cot

  • 20

    n luxai anterioar, n anestezie local sau general, antebraul este flectat i se

    efectueaz o prsiune puternic pe extremi tatea proximal a antebraului n jos i napoi, iar

    dup reducere se imobilizeaz imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 900

    pentru 2-3 sptmni.

    n luxaia extern, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul

    antebraului i presiune spre interior a proeminenei externe a cotului, reducerea i se

    imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni.

    n luxaia intern,, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul

    antebraului i se mpinge spre exterior proeminena cotului i se imobilizeaz n atel brahio-

    palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni

    1. 1. 7. Fracturile oaselor antebraului

    1. 1. 7. 1. Fracturile extremitii proximale a ulnei

    1. 1. 7. 1. 1. Fracturile de olecran

    Mecanism de producere: direct prin lovitur direct sau indirect prin cdere pe cot cu

    antebraul n flexie sau extensie i prin contractura violent de opoziie a tricepsului.

    Clasificare anatomo-clinic: fracturi fr deplasare, cu deplasare care pot fi prin

    avulsie, oblice i transversale, cominutive i fracturi-luxaii.

    Fig. 21. Clasificarea fracturilor olecraniene

  • 21

    Simptomatologie: durere la palpare n punct fix la nivelul olecranului, cot deformat

    globulos, cu echimoz local i atitudine vicioas cu antebraul flectat susinut de mna

    sntoas.

    Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

    Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale

    apofizei coronoide, capului radial, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive

    sunt pseudartroza, artroza posttraumatic.

    Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel

    brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 pentru 3-4 sptmni cu administrare de

    antialgice i antiinflamamtorii nesteroidiene. n cele cu deplasare sa face osteosintez prin

    sutur transosoas, prin hobanaj, urub transolecranian pn n diafiza ulnar, plac Sulzer cu

    uruburi. n fracturile cominutive se realizeaz olecranectomia, care are ca efect pierderea

    extensiei cotului. Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh.-ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

    reacie alergic.

    4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

    3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 22

    1. 1. 7. 2. Fractura extremitii proximale a radiusului

    1. 1. 7. 2. 1. Fractura capului radial

    Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n

    extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.

    Clasificare anatomo-clinic: dup Mason sunt patru tipuri:

    Tipul I fr deplasare, Tipul II-fracturi marginale i segmentare cu deplasare, Tipul III-

    cominutive i Tipul IV asociate cu luxaie de cot.

    Fig. 22. Clasificarea fracturilor de cap radial

    Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,

    dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i

    dureroase.

    Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

    Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale

    apofizei coronoide, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive sunt

    pseudartroza,

    artroza posttraumatic, sinostoze radio-ulnare proximale, deviere n valg a cotului cu

    elongarea nervului cubital.

    Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel

    brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 3-4 sptmni i administarea de

    antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante. n tipurile II-IV se face excizia capului radial sau

    ostesointez cu urub, respectiv bro Kirschner.

  • 23

    1. 1. 7. 2. 2. Fractura colului radial

    Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n

    extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.

    Clasificare anatomo-clinic: dup judet n patru tipuri care sunt:

    Tipul I- fr deplasare; Tipul II- cu deplasare mai mic de jumtate din diametrul suprafeelor

    fracturate i basculare extern a capului radial pn la 300; Tipul III- cu deplasare mai mare de

    jumtate din diametrul suprafeelor fracturate i basculare extern a capului radial pn la 300-

    600; Tipul IV-fracturi cu pierderea contactului interfragmentar i basculare extern a capului

    radial de 900 a capului radial. .

    Fig. 23. Clasificarea Judet a fracturilor de col radial

    Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,

    dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i

    dureroase.

    Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

    Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni nervoase (n. radial) i

    Tardive care sunt artroza posttraumatic i sinostoza radio-ulnar superioar.

    Tratamentul: n fracturile de tip I i II imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar

    cu cotul n flexie de 900 pentru 3-4 sptmni i administarea de antialgice, antiinflamatorii,

    miorelaxante. n cele de tip III i IV tratamentul este chirurgical, prin reducere cu broe

    Kirschner, care se extrag la 3 sptmni.

  • 24

    1. 1. 7. 3. 1. Fracturile diafizare izolate ale oaselor antebraului

    Mecanism de producere: direct, prin lovitur aplicat pe marginea intern sau extern

    a antebrauluifie (pentru uln micarea de aprare n cazul unei agresiuni), fie indirect, prin

    cdere pe mn n hiperextensie la care se asociaz o micare de torsiune.

    Simptomatologie: redus, cu tumefierea marginii externe sau interne a antebraului la

    care se asociaz durere la punct fix, crepitaii fixe, mobilitate patologic i impoten

    funcional relativ.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii

    (radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.

    Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,

    leziuni nervoase (n. radial) i Tardive care sunt pseudartroza, sinostoza radio-ulnar

    superioar i redorile cotului dup imobilizare.

    Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament

    ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie

    de 90 0 pentru 4 sptmni pentru uln i 6 sptmni pentru radius administarea de antialgice,

    antiinflamatorii, miorelaxante. Controlul radiologic se face sptmnal pentru a verifica starea

    focarului de fractur. n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril,

    tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i

    administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o

    secie de profil pentru tratament de specialitate. n fracturile cu deplasare se face reducere

    chirurgical i osteosintez cu plac compactoare tip AO i uruburi, precum i tij

    centromedular tip AO. Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

  • 25

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

    Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 se menine

    pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic

    pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,

    antiinflamatorii, miorelaxante.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    5. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

    1. 1. 7. 3. 2. Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului

    Mecanism de producere: cele mai comune apar dup accidente de circulaie prin

    traumtism indirect, Se pot produce i direct prin cdere pe mn sau torsiune.

    Clasificare anatomo-clinic: transversale, transverso-oblice, unice, multiple, bifocale,

    cominutive.

    Simptomatologie: durere n punct fix, tumefacie i deformarea regiunii, cu unghiulaie

    posterioar n baionet, cu mna inut n pronaie, crepitaie osoas i mobilitate anormal.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii

    (radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.

    Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,

    leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea n consolidare,

    pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i osteoporoz dup

    imobilizare, sindromul Volkmann.

    Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament

    ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n

    supinaie pentru fracturile din treimea superioar, n poziie intermediar pentru cele din

  • 26

    treimea medie i n poziie de pronaie pentru cele din treimea distal pentru 6-8 sptmni, cu

    monitorizare radiologic la 2-3 sptmni.

    n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou

    cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice

    (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru

    tratament de specialitate.

    n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez cu plac compactoare

    tip AO i uruburi, precum i tij centromedular tip AO i imobilizare postoperatorie pentru

    3-4 sptmni. Fracturile deschise vor fi fixate cu un fixator extern dup toaleta, debridarea

    plgii i profilaxie antitetanic i antibiotic.

    Fig. 24. Tratamentul chirugical AO al fracturii ambelor oase ale antebraului.

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

  • 27

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

    Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 se menine

    pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic

    pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,

    antiinflamatorii, miorelaxante.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    5. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

    pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 28

    1. 1. 7. 3. 3. Fracturi-luxaii ale oaselor antebraului

    1. 1. 7. 3. 3. 1. Fractura-luxaie Montegia-Stnculescu

    Este fractura n treimea proximal a ulnei asociat cu luxaia anterioar a capului radial.

    Mecanism de producere: direct, prin pronaia violent a antebraului sau printr-o

    lovitur pe partea posterioar a acestuia, mai rar indirect.

    Fig. 25. Mecanismul de producere al fracturii Montegia-Stnculescu.

    Clasificare anatomo-clinic:

    Tipul I este o luxaie anterioar a capului radial cu fractura diafizei ulnare la orice nivel

    i angulaie anterioar;Tipul II este o luxaie posterioar sau postero-lateral a capului radial

    asociat cu fractura diafizei ulnei la orice nivel i angulaie posterioar; Tipul III este o luxaie

    lateral sau antero-lateral a capului radial asociat cu fractura metafizei ulnare; Tipul IV

    luxaia anterioar a capului radial asociat cu fractura diafizelor radiusului i ulnei la acela

    nivel, n treimea proximal.

  • 29

    Fig. 26. Tipuri de fracturi Montegia Stnculescu

    Simptomatologia: Durere i sensibilitate sub locul unde se gsete capul radial,

    antebraul meninut n pronaie, tumefacia n partea supero-extern, micarea de supinaie nu

    se poate face, dar flexia cotului este posibil.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului.

    Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, imposibilitatea reducerii luxaiei

    capului radial, leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea

    n consolidare, pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i

    osteoporoz dup imobilizare, sindromul Volkmann.

    Tratamentul: Pentru deplasrile cu basculare pn la 25-300, tip I i II, se face reducere

    ortopedic, n anestezie general sau local, cotul fiind n flexie de 900, iar antebraul supinat

    i dus n adducie. Se mpinge capul radial de jos n sus i din afar-nuntru i se

    imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900, dup care se

    face o radiografie de control din dou incidene. Imobilizarea se face pentru 4 sptmni.

    Pentru tipul III i IV se face reducere chirurgical i fixare intern cu o bro, dup care se

    imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900 pentru 6

    sptmni i se monitorizeaz radiologic la2, 4, 6 sptmni evoluia cazului. n toate cazurile

    se administreaz antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene i miorelaxante pentru a permite

    recuperarea precoce a pacientului.

    1. 1. 7. 3. 3. 2. Fractura-luxaie Galeazzi

    Este fractura radiusului n treimea distal cu subluxaia capului ulnei.

    Mecanism de producere: direct i indirect

    Clasificare anatomo-clinic:

  • 30

    Tipul I fractur de radius cu leziune izolat de ligament triunghiular

    Tipul II fractur de radius cu subluxaie anterioar sau posterioar a capului ulnei

    asociat cu leziunea ligamentului radio-ulnar anterior sau posterior i a celui triunghiular.

    Tipul III fractur de radius cu deplasare complet asociat cu luxaia n jos i napoi a

    capului ulnei, leziunea ligamentului triunghiular i fractura apofizei stiloide ulnare.

    Fig. 27. Fractura-luxaie Galeazzi

    Simptomatologie: identic cu cea Montegia-Stnculescu.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului pentru precizarea

    diagnosticului i a celui diferenial.

    Tratamentul: Pentru tipul I ortopedic cu imobilizare, dup reducerea subluxaiei

    capului ulnei, n anestezie general sau local, n atel brahio-antebrahio-palmar cu

    antebraul n flexie de 900 pentru 4-6 sptmni. Pentru tipul II i III este chirurgical cu

    osteosintez cu plac i urub a radiusului, repunerea ulnei, fixare cu o bro transradioulnar

    i imobilizare n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900 pentru 4

    sptmni i monitorizare radiologic a evoluiei.

  • 31

    1. 1. 7. 3. 4. Fracturile epifizelor distale ale oaselor antebraului

    1. 1. 7. 3. 4. 1. Fracturile epifizei distale a radiusului

    1. 1. 7. 3. 4. 1. 1. Fractura stiloidei radiale tip Hutchinson

    Mecanismul de producere: avulsia forat transmis prin inseria ligamentelor

    radiocarpiene (fractura oferilor).

    Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional moderat

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului (radio-

    carpian).

    Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea apofizei stiloide cu un urub sau cu o

    bro Kirschner i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4

    sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de

    operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s

    depeasc 24-48 de ore.

    1. 1. 7. 3. 4. 1. 2. Fractura marginal anterioar Lentenneur

    Mecanism de producere: hiperextensia minii.

    Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

    carpian limitate i dureroas.

    Fig. 28. Fractura marginal anterioar Lentenneur

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei.

  • 32

    Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner i imobilizare n

    atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz

    antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de

    sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

    1. 1. 7. 3. 4. 1. 3. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

    Mecanism de producere: flexia i pronaia radiocarpian.

    Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

    carpian limitate i dureroas.

    Fig. 29. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.

    Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner sau cu o plac

    dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4

    sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de

    operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s

    depeasc 24-48 de ore.

  • 33

    1. 1. 7. 3. 4. 2. Fracturile extraraticulare

    1. 1. 7. 3. 4. 2. 1. Fractura tip Pouteau-Colles

    Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mn cu palma n hiperextensie.

    Fig. 30. Mecanismul de producere

    Simptomatologie: deformarea pumnului n,, dos de furculi, cu tumefacia

    radiocarpian, deplasarea lateral cu deformare,, n baionet, ascensiunea stiloidei radiale

    (semnul Laugier), limitarea micrilor de flexie palmar.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, al articulaiei radiocarpiene.

    Complicaii: Imediate este fractura deschis i leziuni vasculonervoase, i Tardiv

    consolidare vicioas, rdoare articular, artroza radiocarpian, pseudartroza, osteoporoza de

    imobilizare, sindromul de canal carpian.

    Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea ntr-o atel antebrahio-palmar,

    toaleta plgii, dac este deschis, tetanoprofilaxie, administrare de antialgice i trmis pacientul

    de urgen ntr-o secie de traumatologie. Dac deplasarea este minim atunci se face

    ortopedic se face reducerea prin traciune, n axul antebraului, cu o mn de policele

    pacientului i cu celelalt mn de urmroarele trei degete, fr a prinde degetul mic pentru a

    evita elogaia nervului ulnar, n anestezie local cu Xilin 1 % sau intravenoas.

  • 34

    Fig. 31. Manevrele de reducerea ortopedic ale fracturii Poteau-Colles

    Este important s msurm valorile pulsului, tensiunii arteriale i s investigm rapid

    pacientul n legtur cu eventualele comorbiditi pentru care urmeaz un tratament de

    specialitate. Prin manevra ortopedic se face dezangrenarea fragmentelor, refacerea lungimii

    radiusului. Dup reducere, se imobilizeaz n atel antebrahio-palmar i se face un control

    radiologic.

    Fig. 32. Imobilizarea fracturii

    Durata de imobilizare este de 4-6 sptmni, fiind monitorizat evoluia clinic i

    radiologic la 24 de ore, 7 zile, 21 de zile, respectiv 4 i 6 sptmni. Tratamentul chirugical

    este rezervat n caz de eec al celui ortopedic i copnst n reducere cu broe Kirschner sau cu

    plac n T i uruburi pe faa dorsal a radiusului i se imobilizeaz n atel antebrahio-

    palmar pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta

    plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare

    nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

  • 35

    1. 1. 7. 3. 4. 2. 2. Fractura Goyrand-Smith

    Mecanism de producere: indirect, prin cdere pe dosul minii, cu mna n hiperflexie

    i se mai numete i fractura Pouteau-Colles inversat.

    Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

    carpian limitate i dureroas.

    Fig. 33. Fractura Goyrand-Smith

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.

    Tratamentul: ortopedic n care se fac manevrele inverse ca la fractura Pouteau-Colles

    n anestezie local sau intravenoas. Pentru dezangrenarea fragmentelor i obinerea reducerii,

    se fac micri de flexie palmar i dorsal asupra fragmentelor. dup reducere se efectueaz

    imobilizare n n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4-6 sptmni, cu

    monitorizarea radiologic a evoluiei consolidrii fracturii. Tratamentul chirurgical se face n

    cazul eecului celui ortopedic i const n reducere chirurgical i fixarea cu o bro

    Kirschner sau cu o plac dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie

    ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta

    plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare

    nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

    1. 1. 7. 3. 4. 2. 3. Fractura extremitii distale a ulnei

    Mecanism de producere: direct i indirect prin cdere pe mn.

    Clasificare anatomo-clinic: fractura stiloidei ulnare, ale colului i ale capului ulnei.

    Simptomatologie: durere i impoten funcional, deformarea regiunii.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului

  • 36

    Tratamentul: ortopedic care const n imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar,

    pentru 4 sptmni, iar n fracturile ireductibile este chirurgical cu fixare cu o bro Kirschner

    i imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar, pentru 4 sptmni. Evoluia fracturii este

    monitorizat radiologic i periodic.

    1. 1. 7. 3. 4. 3. Fracturile oaselor carpului

    1. 1. 7. 3. 4. 3. 1. Fracturile scafoidului carpian

    Cea mai important este cea a scafoidului carpian.

    Mecanism de producere: cdere pe mn n hiperextensie i supinaie extrem.

    Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur avem fracturi ale 1/3

    proximale, ale 1/3 medii i 1/3 distal care la rndul lor pot fi orizontale, oblice i verticale.

    Simptomatologie: durere la nivelul tabacherei anatomice, limitarea micrilor minii,

    edem i tumefierea regiunii dorsale a minii.

    Examenul radiologic: inciden special numit poziia,, scribului(mna n uoar

    flexie dorsal i nclinaie ulnar cu degetele flectate).

    Complicaii: asocierea cu alte fracturi al oaselor carpului sau radisusului distal,

    pseudartroza i necroza avascular a fragmentului proximal, artroz radio-carpian.

    Tratamentul: ortopedic cu imobilizare n aparat gipsat antebrahio-palmar, cu prinderea

    i a policelui, iar degetel II V fiind libere pentru 8 sptmni.

    Fig. 33. Imobilizarea fracturii scafoidului carpian

    Dac dup aceast perioad examenul radiologic arat cu nus-a consolidat fractura, se

    face imobilizare pentru nc 4 sptmni. Tratamentul chiurgical este indicat doar n farcturi

    cu mare deplasare i n fracturi-luxaii scafo-semilunare i const n osteosintez cu urub de

    sppongie, special pentru scafoid sau cu bro Kirschner. Medicaia antialgic i

    antiinflamatorie se administreaz la nevoie.

  • 37

    1. 1. 7. 3. 4. 4. Fracturile metacarpienelor i a falangelor

    Mecanism de producere: direct prin aciunea agentului traumatic asupra zonei

    metacarpienelor, asociindu-se cu leziuni de pri moi.

    Clasificare anatomo-clinic: dup localizare cel mai frecvent la nivelul diafizei avnd

    traiect oblic lung, transversal, cominutiv, cu sau fr deplasare, cu deschidere volar din cauza

    inseriei i a direciei fibrelor interosoilor.

    Fig. 34. Tipuri de fracturi ale metacarpienelor i falangelor

    Simptomatologie: durere n punct fix i limitarea micrilor micrilor degetului

    corespunztor metacarpianului fracturat, echimoz i tumefacie volumnioas, semiflexie

    dureroas a degetului, cu proeminena dorsal subtegumentara metacarpianului fracturat.

    Patognomonic este durerea n punct fix care apare prin traciunea n ax a primei falange a

    degetului afectat.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil)

    Complicaii: fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, ale tendoanelor i

    ischemice.

    Tratamentul: reducere ortopedic, n anestezie local sau general, care se efectueaz

    prin traciune n axul degetului fracturat, iar cu policele se realizeaz presiunea progresiv pe

    dosul metcarpianului afectat. Imobilizarea se face n funcie de prezena sau absena

    deplasrii. n fracturile fr deplasare se face imobilizarea pumnului pe un rulou de fa

    pentru 12 zile au pe atel metalic.

  • 38

    Fig. 35. Imobilizarea fracturii falangei distale

    n fracturile cu deplasare se imobilizeaz pentru 4 sptmni pe atel gipsat astfel:

    prima falang n flexie de 30-45 0, a doua falang n flexie de 900, a treia falang n flexie de

    30-45 0. Tratmentul chirurgical este indicat n caz de eec al celui ortopedic. Se efectueaz

    osteosinteza cu bro Kirschner centromedular sau cu plac i urub aplicate pe faa

    posterioar a metacarpianului. Postoperator se face imobilizarea identic ca la tratamentul

    ortopedic.

    1. 1. 7. 3. 4. 4. 1. Fractura luxaie tip Bennet

    Este o fractur oblic a bazei metacarpului I care detaeaz un fragment solidar cu

    trapezul la care se asociaz luxaia n afar i n sus a restului metacarpianului.

    Mecanismul de producere: direct, prin lovitur cu pumnul strns, cunoscut ca

    fractura boxerilor.

    Simptomatologia: durere i tumefacie sunt localizate la baza primului metatarsian, iar

    micrile de flexie-opoziie ale policelui sunt limitate i dureroase. Traciunea n ax a

    policelui accentueaz durerile i se percep crepitaii osoase.

    Fig. 35. Fractura luxaie tip Bennet

  • 39

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil) al minii

    Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, tendinoase,

    Ischemice cu leziuni ale prilor moi i hematom voluminos care afecteaz vascularizaia

    arterial a minii. Tardive sunt consolidri vicioase.

    Tratamentul: reducere ortopedic, sub anestezie local sau general, i imobilizare n

    atel gipsat antebrahio-plamar, care fixeaz i prima falang a policelui n poziie de

    abducie pentru 4-6 sptmni. Tratamentul chirurgical este afectat cazurilor de eec ale celui

    ortopedic i const n fixare corect cu bro Kirschner trecut extraarticular i imobilizare

    pentru 4 sptmni. Administrarea de antialgice i antiinflmatorii este necesar.

    11. 7. 5. Luxaiile minii

    Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mna n hiperextensie

    Clasificare anatomo-clinic: luxaia anterioar a semilunarului, luxaia anterioar a

    semilunarului cu fractur de scafoid, retro-ulnar a carpului, trans-scafo-perilunar,

    retroscafo-lunar.

    Simptomatologie: durere, deficit funcional, tumefiere, mprirea diametrului antero-

    posterior, mna este imobil i degetele sunt n semiflexie. Micrile radiocarpiene sunt

    diminuate, iar nervul median poate fi afectat.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii.

    Tratamentul: ortopedic n care, sub anewstezie local sau general, se practic

    reducere i imobilizare n atel antebrahio-metacarpian pentru 3 sptmni. n caz de eec, se

    face reducere chirurgical i fixare cu bro Kirschner.

    n luxaia anterioar a semilunarului se face reducere ortopedic, prin exercitarea unei

    extensii pedegetele I-III concomitent cu micri de flexie dorsal a pumnului i de presiune cu

    policele celeilate mini pe semilunarul luxat. n caz de eec, se face reducere chirurgical. n

    cazurile cu necroz avascular (Boala Kienbock) se face fie extirparea semilunarului, fie

    artrodez radio-carpian. Nursingul pre i postoperator este identic cu celelalte traumatisme

    prezentate.

  • 40

    1. 1. 7. 6. Luxaiile degetelor

    Mecanism de producere: hiperextensiue a degetelor

    Clasificare anatomo-clinic: Luxaia metacarpo-falangian a degetelor II-V este rar,

    fiind interesat frecvent indexul unde falanga proximal este luxat dorsal;Luxaia incomplet

    a policelui cnd falanga este deplasat dorsal n vecintatea captului metacarpianului

    I;Luxaia complet cnd falanga proximal a policelui este situat perpendicular pe capul

    metacarpianului I;Luxaia complex cnd falanga proximal este situat paralel cu

    metacarpianul I dnd aspect clinic de baionet.

    Simptomatologie: durere, impoten funcional.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii

    Tratamentul: reducerea ortopedic se face n anestezie local prin

    hiperextensiafalangei luxate cu mna stng a ortopedului, n timp ce policele drept mpinge

    progresiv prin apsare dorsal ctre distal n axul metacarpianului baza falangei luxate. Dup

    reducere se imobilizeaz n flexie de 45 0 600 timp de 3 sptmni, n atel antebrahio-

    digital, numai a degetului afectat. Admisnitarea de antialgice i antiinflamatorii este indicat

    la nevoie.

  • 41

    2. 1. FRACTURILE ACETABULULUI

    Mecanism de producere: direct prin cdere pe trohanter sau printr-o lovitur cu un

    corp dur pe regiunea trohanterian, sau prin cdere de la nlime, fie n picioare, genunchi, cu

    membrul pelvin n abducie. Multe fracturi se produc prin oc al tabloului de bord n urma

    accidentelor de main.

    Clasificarea anatomo-clinic: Dup sistemul AO, n funcie de gravitatea leziunii,

    sunt:

    Fractura tip A mplic lezarea unei singure coloane i are trei subgrupe: A1 fractura peretului

    posterior, A2 fractura coloanei posterioare i A3 fractura concomitetnt a peretului i

    coloanei; Fractura tip B care implic poriunea acoperiului acetabular ataat de osul iliac

    intact, cu traiect transversal i care are trei subgrupe: B1 fractura cu traiect transversal inclusiv

    a peretelui posterior, B2 fractura n T i B3 fractura peretelui sau coloanei anterioare cu

    fractur hemitransvers posterioar; Fractura tip C cuprinde ambele coloane i are trei

    subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extins spre creasta iliac, C2 fractura coloanei

    anterioare extins spre marginea anterioar a osului iliac i C3 fractura care penetreaz

    articulaia sacro-iliac.

    Fig. 36. Fracturi de cotil.

    Simptomatologie: ocul traumatic i hemoragic domin tabloul clinic. Echimoza

    rotund Delbet pe partea posterioar a anului fesier, relief trohanterian ters, relaxarea

    fasciei lata. Poziia membrului pelvin este n funcie de tipul fracturii astfel: n fractura

    posterioar cu luxaia capului femural, membrul inferior este mult scurtat, n poziie de

    adducie, flexie i rotaie intern;n fractura transcotiloidian, cu luxaia intrapelvin a

  • 42

    capului, scurtarea membrului este redus, n poziie de abducie, flexie i rotaie extern, mai

    rar n extensie.

    Examenul radiologic: radiografie A-P a bazinului i oldului afectat. Incidena oblic

    alar i cea obturatorie sunt pentru fracturi ale marginii posterioare a cotilului, colona ilio-

    pubian i cadrul obturator.

    Complicaii: Imediate sunt urinare, ileus paralitic, leziuni ale nervului sciatic i

    contuzii ale muchilor obturatori i psoas iliac. Tardive sunt: osificrile periarticulare, necroza

    ischemic a capului femural, coxartroza posttraumatic.

    Tratamentul: cele fr deplasare se trateaz prin repaus la pat timp de 60 de zile, cu

    tratament funcional precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

    tromboprofilaxie cu heparin cu geutate molecular mic care nu necesit monitorizarea

    parametrilor de coagulare (Fraxiparin, Fragmin, Clexane, Arixtra, Inohep, etc.) . Mersul cu

    sprijin este permis peste 3 luni.

    Indicaiile tratamentului chirurgical sunt: fractura deschis, fractura de cotil asociat cu

    arsuri sau fracturi de col femural. Pentru fixare se utilizeaz placa de reconstrucie dreapt sau

    curb tip AO cu uruburi.

    Fig. 36. Osteosinteza cavitii cotiloidiene

    Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,

    Antialgice, antibiotice i tromboprofilaxie. Mobilizarea precoce este permis dup ziua

    a 3-a postoperator, iar dup 10 zile ncrcarea este permis cu 15 kg a extremitii afectate, iar

    dup trei luni este permis cea total.

  • 43

    2. 2. FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUI

    2. 2. 1. Fractura ileonului

    Mecanism de producere: direct sau indirect prin smulgere

    Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: ale spinelor iliace, ale

    crestei i ale aripii iliace.

    Simptomatologie: durere la nivelul fracturii accentuat de respiraie, iar membrul pelvin

    este n poziie de semiflexie i rotaie extern. Se palpeaz i un hematom n fosa iliac

    intern ce poate da iritaie peritoneal cu semnele unui abdomen acut.

    Fig. 37. Tipuri de fracturi ale ileonului

    Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i alar oblic.

    Tratamentul: repaus la pat pentru cele fr sau minim deplasare. Pentru cele cu

    deplasare, imobilizare pe atel Braun, cu membrul n semiflexie, iar tratamentul chirurgical

    este rar. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

    tromboprofilaxie i monitorizarea parametrilor care pezint starea biologic a pacientului-

    temperatura, tensiunea arterial, pulsul.

    2. 2. 2. Fractura ischionului

    Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la

    sportivi.

    Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru

    poziia eznd.

  • 44

    Fig. 38. Fractura ischionului

    Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.

    Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.

    Dac fragmentul tuberozitar este deplasat civa centimetri se face reducere chirurgical i

    osteosintez cu urub. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

    tromboprofilaxie.

    2. 2. 3. Fractura pubelui

    Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la

    sportivi.

    Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru

    poziia eznd.

    Fig. 39. Fractura ramurii pubiene

    Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.

  • 45

    Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.

    Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie.

    2. 2. 4. Fractura sacrului

    Mecanism de producere: direct, prin impact tipic care acioneaz antero-posterior.

    Simptomatologie: durere vie localizat pe partea posterioar a pubelui, exarcebat de

    tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd, tumefacie, retenie urinar sau scderea

    tonusului rectal.

    Fig. 40. Fractura sacrului

    Examenul radiologic: bazin A-P

    Tratamentul: dac deficitul neurologic este absent este indicat tratament conservativ,

    cu repaus la pat 30 de zile i completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

    Tromboprofilaxie, asigurndu-se pacientului o toalet riguroas pentru a preveni

    apariia escarelor. Dac exist deficit neurologic atunci se efectueaz o decompresiune

    chirurgical a rdcinilor nervoase afectate.

    2. 2. 5. Fractura coccisului

    Mecanism de producere: direct, prin cdere pe bazin, sau indirect prin lovitura

    ofensatoare cu piciorul dup Coscescu.

    Simptomatologie: durere uoar, cu iradiere spre membre, accentuat la imobilizare n

    plan antero-posterior a membrelor, la defecaie, strnut, eforturi de tuse, prin creterea

    presiunii intraabdominale. Tueul rectal este dureros i palpeaz mobilizri anormale.

  • 46

    Fig. 41. Fractura coccisului

    Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral

    Complicaii: Imediate sunt leziuni nervoase: ale ultimii perechi sacrate, cu tulburri

    sfincteriene i leziuni ale rectului. Tarduve sunt: calus vicios care produce distocii la femei i

    coccigodinia posttraumatic care produce dureri continue, greu de suportat.

    Tratament: pentru cele fr deplasare, repaus la pat 3-4 sptmni, completat cu

    tratament cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, tromboprofilaxie i toalet riguroas.

    Pentru cele cu deplasare, tratmentul este chirurgical i const fie n cerclaj prin gurile

    sacrate, fie cu urub vertical tecut din fragmentul proximal n cel distal. dac fragmentul este

    mare se face excizia lui.

    Coccigodinia posttraumatic beneficiaz de tratament cu infiltraii locale cu xilin sau

    marcain, antiflogistice, miorelaxante, vitamine din grupul B i fizioterapie. Chirugical se

    practic rezecia plexului sacro-coccigian sau a fragmentului fracturat.

  • 47

    3. FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR PELVIN

    3. 1. Fracturile femurului

    3. 1. 1. Fracturile extremitii proximale a femurului

    3. 1. 1. 1. Fracturile parcelare ale capului femural

    Mecanism de producere: direct, prin traumatism i indirect prin luxaii posterioare ale

    capului femural asociate cu fracturi de cotil.

    Clasificare anatomo-clinic: dup Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaia posterioar

    i fractura capului femural, caudal de fovea cental; Tipul II cu luxaia posterioar i fractura

    capului femural, proximal de fovea cental; Tipul III cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura

    cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile I, II sau III asociat cu fractura acetabulului.

    Simptomatologie: predomin tabloul clinic al luxaiei, cu dureri la baza triunghiului

    Scarpa i poiziii vicioase.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. CT i RMN sunt utilizate pentru

    precizarea diagnosticului (necroze ale capului femural) i orienteaz tratamentul.

    Tratamentul: n cele fr deplasare sau cu deplasare minim tratamentul este ortopedic

    i const n extensie continu, pentru reducerea luxaiei, pentru 6 sptmni, iar mersul cu

    sprijin este permis dup 3 luni. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,

    antialgice i tromboprofilaxie. Dac fragmentul detaat nu se reduce ortopedic se impune

    excizia sa chirurgical. n caz de fractura i a fragmentului supero-extern se impune protezare

    cu protez bipolar sau cervicocefalic tip Moore.

    3. 1. 1. 2. Fracturile colului femural

    Mecanism de producere: indirect

    Clasificare anatomo-clinic: dup Garden, sunt de patru grade: Tipul I - fracturi

    incomplete i prin abducie, n coxa valga; Tipul II fracturi complete, dar fr deplasare;

    Tipul III fracturi complete cu deplasare parial; Tipul IV fracturi complete cu deplasare

    complet.

  • 48

    Fig. 42. Clasificarea radiologic Garden a fracturilor de col femural

    Simptomatologie: durere spontan, exarcebat la mobilizare pasiv a oldului,

    impoten funcional, iar membrul inferior pelvin este n poziie de addcuie, flexie, rotaie

    extern i ascensionat.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, cu etalon pentru planingul

    preoperator i msurarea exact a implantului endoprotetic.

    Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,

    infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive sunt: pseudartroza, necroza

    aseptic i coxartroza posttraumatic.

    Tratamentul: este chirurgical. Cele de tip III i IV vor fi operate prin osteosintez

    precoce (primele 6-8 ore) cu uruburi de spongie AO de 6, 5 mm, uruburi canelate sau cu

    compresiune HDS, introduse transtrohantero-cervico-capital. Mobilizarea se face la 2 -3

    sptmni, cu crje i interdicia dre a clca pe membrul respectiv timp de 4 luni. Dac se

    ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau artroplastia total

    de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

  • 49

    Fig. 43. Tratamentul chirurgical al fracturilor de col femural

    Dac se ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau

    artroplastia total de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

    Fig. 44. Hemiartroplastia i artroplastia total de old n tratamentul fracturii de col femural

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

  • 50

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

    5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

    clism evacuatorie n seara care precede operaia.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

    III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

    tromboprofilaxie.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

    efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

    La pacienii vrstnici, tarai, se prefer tratamentul funcional Lucas-Championiere care

    const n mobilizare precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice,

    antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

    3. 1. 1. 3. Fracturile masivului trohanterian

    Mecanism de producere: direct, prin cdere pe trohanter, sau indirect prin smulgere de

    ctre muchii pelvitrohanterieni a vrfului marelui trohanter.

    Clasificare anatomo-clinic: de 8 tipuri astfel: fracturile cervico-trohanteriene,

    pertrohanteriene simple, pertrohanteriene complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene,

    trohantero-diafizare, ale marelui i micului trohanter.

  • 51

    Simptomatologie: durere accentuat n afara tringhiului femural Scarpa, impoten

    funcional, tumefacia bazei coapsei i a oldului, iar poziia este de adducie, flexie i rotaie

    extern, i scurtarea membrului inferior pelvin afectat. n fracturile subtrohanteriene, avem

    deformare n cros cu genunchiul n flexie.

    Fig. 46. Clasificarea fracturilor trohanteriene dup Evans i Boyd-Griffin

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil.

    Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,

    infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive este calusul vicios n coxa vara i

    rotaie extern.

    Tratament: ortopedic doar n fracturile incomplete, iar la cei tarai biologic, cel

    funcional Lucas-Championiere care const n mobilizare precoce i administrare de

    antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

    Tratamentul chirurgical este de elecie i const n osteosintez cu implante AO (lama-plac,

    DHS), cui gama, urub DHS, tije elastice centromedulare Ender. Pentru fracturile

    subtrohanteriene, tija centromedular cu zvorre sau placa DHS sunt indicate. Nursingul

    preoperator cuprinde:

  • 52

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

    5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

    clism evacuatorie n seara care precede operaia.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

    III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

    tromboprofilaxie.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

    efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 53

    Fig. 47. Tratamentul cu sistemul DHS al fracturilor pertrohanteriene

    Pentru fracturile marelui trohanter fr deplasare este util simpla imobilizare la pat

    pentru 3 sptmni i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice,

    antiseptice urinare i tromboprofilaxie. La cele cu deplasare se face osteosinteza cu 1-2

    uruburi sau hobanaj, iar imobilizarea se reduce la 2-3 sptmni i se administreaz

    antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

    Pentru fracturile micului trohanter, tratamentul este ortopedic cu imobilizare la pat avnd

    membrul inferior n uoar flexie i rotaie extern pentru 3-4 sptmni, completat cu

    administrarea de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i

    tromboprofilaxie.

    3. 1. 1. 4. Luxaiile oldului

    Mecanism de producere: indirect, ca n accidentele de circulaie.

    Clasificare anatomo-clinic: n funcie de deplasarea capului femural luxat sunt:

    Luxaii posterioare (frecvente) subdivizate n luxaii nalte sau iliace i joase sau

    ischiadice;

    Luxaii anterioare subdivizate n nalte sau ilio-pubiene i joas sau obturatorie;

    Luxaii atipice cnd ligamentul Bertin este rupt i cuprinde urmtoareleforme:

    suprapubian, supracotiloidian, subspinoas, perineal i subischiadic.

  • 54

    Fig. 48. Luxaia coxo-femural iliac Fig. 49. Luxaie coxo-fremural pubian

    Simptomatologie: n luxaia posterioar iliac, membrul inferior este n extensie

    complet, adducie i rotaie intern, scurtarea este de 6-7 cm, iar micrile de abducie i

    rotaie extern sunt imposibile. n luxaia posterioar ischiadic, membrul inferior este n

    flexie de 900, rotaie intern i adcuie, oldul este blocat, scurtarea este de 3-5 cm, iar

    micrile de abducie i rotaie extern sunt imposibile. n luxaia anterioar pubian,

    membrul inferior este n rectitudine, rotaie extern i abducie accentuat, scurtarea este de 1-

    2 cm, iar micrile de abducie i rotaie sunt imposibile. n luxaia anterioar obturatorie,

    membrul inferior este n poziie de flexie accentuat a coapsei, abducie i rotaie extern, este

    alungit i pacientul prezint parestezii prin compresiunea nervului obturator de ctre capul

    femural n partea superioar i intern a coapsei.

    Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil.

    Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, compresiunea nervului obturator, crural,

    elongarea marelui sciatic, comprimarea vaselor femurale, retenie urinar, fracturi ale

    sprncenei cotiloidiene, ale acetabulului sau ale femurului. Tardive sunt: necroza aseptic,

    coxartroza posttraumatic, osificri periarticulare, complicaii nervoase i vasculare.

    Tratamentul: de urgen din cauza complicaiilor prezentate. Pentru reducerea oricrei

    varieti de luxaii de old, n anestezie general sau spinal, se fac manevrele inverse fa de

    cele care au produs luxaia. Pacientul este aezat pe o mas sau chiar ptur, un ajutor apas

    asupra bazinului, la nivelul spinelor iliace antero-superioare, medicul apuc nr-o mna copasa

    deasupra genunchiului i cu cealalt gamba i o flecteaz progresiv pe bazin pn la un unghi

    de 900. Exercit apoi o traciune vertical, asociind-o dac reducerea ntrzie, cu micri de

    abducie i rotaie extern, n luxaia posterioar, sau intern n cea anterioar, pn ce se aude

  • 55

    un zgomot de reducere de resort caracteristic. Dup reducere se recomand traciune simpl

    sau imobilizare n aparat gipsat timp de 3-4 sptmni, urmat de tratament funcional i

    reluarea mersului cu sprijin. Dac este asociat cu fractur de cotil, traciunea se prelungete

    pentru 4-6 sptmni, iar mersul cu sprijin este permis dup 6-10 sptmni. Tratamentul

    chirurgical este recomandat n cazurile cu fragmente mari i luxaie ireductibil i const n

    fixare cu urub.

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

    5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

    clism evacuatorie n seara care precede operaia.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

    III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

    tromboprofilaxie.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

    5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

    efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

  • 56

    3. 1. 2. Fracturile diafizare ale femurului

    Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin exagerarea curburii

    femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca n accidentele de ski. Pot fi localizate n 1/3

    medie i distal a diafizei femurului.

    Clasificare anatomo-clinic: n funcie de traiectul de fractur sunt: transversale,

    oblice, spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive.

    Simptomatologie: durere vie la nivelul fracturii, impoten funcional marcat,

    tumefiere, deformare n,, cros datorit rotaiei externe a segmentului distal, scurtarea

    membrului inferior de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaii osoase i micri anormale. n

    cele distale apare i revrsat articular la nivelul genunchiului.

    Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil.

    Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular femural, a

    nervului sciatic, oc traumatic i hemoragic, embolii i accidente tromboembolice. Tardive

    sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios. Cele

    generale sunt: infecii urinare, respiratorii, cardiace. etc.

    Fig. 50. Tipuri de fracturi diafizare de femur

  • 57

    Tratamentul: local, ncepe la locul accidentului i const n combaterea durerii,

    imobilizare provizorie (pe atel Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare,

    tetanoprofilaxie dac fractura este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou

    n treimea proximal a femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o La

    spital se practic extensie transcheletic cu o greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3

    sptmni completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare

    i tromboprofilaxie cu heparine cu greutate molecular mic. Tratamentul de elecie este

    chirurgical i const n osteosintez cu tij centromedular zvort, pe focar nchis, cu tije

    Ender, cu plac i ururburi de compresie tip AO. Pentru cele deschise, dup toalet

    prealabil, se stabilizeaz focarul de fractur cu un fixator extern tip Hoffman, Ilizarov sau

    Aesculap.

    Fig. 51. Osteosinteza cu plac i uruburi tip AO

  • 58

    Fig. 52. Osteosinteza cu tij zvort.

    Nursingul preoperator cuprinde:

    1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

    acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

    2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

    3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

    orice reacie alergic.

    4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

    5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

    clism evacuatorie n seara care precede operaia.

    Nursingul postoperator cuprinde:

    1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

    miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

    2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

    plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

    instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

    ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

    3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

    III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

    tromboprofilaxie.

    4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

    programul de recuperare.

  • 59

    5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

    efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

    3. 1. 3. Fracturile extremitii distale ale femurului

    Mecanism de producere: direct, prin lovitur cu un corp contondent, etc, i indirect

    mai frecvent, prin tendina de accentuare a curburilor femurului sau prin torsionare.

    Clasificare anatomo-clinic: Fracturile supracondiliene sau exttra-articulare

    clasificate astfel: fr deplasare, cu impactare, cu deplasare, cominutive;Fracturile supra-i

    intercondiliene i Fracturi unicondiliene.

    Fig. 53. Localizarea fracturilor extremitii distale de femur

    Simptomatologie: durere local accentuate la palpare sau mobilizarea genunchiului,

    tumefacie, deformarea regiunii supracondiliene, cu mrirea diametrului antero-posterior i

    transversal, revrsat articular, scurtarea coapsei, deviaii n valgus sau varus la fracturile

    unicondiliene.

    Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil, CT.

    Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular popliteal, a

    nervului sciatic popliteu extern, oc traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale i

    ligamentare. Tardive sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, ntrziere

    n consolidare, pseudartroza, calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecii urinare,

    respiratorii, cardiace. etc.

  • 60

    Tratamentul: n fracturile deschise combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atel

    Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dac fractura

    este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou n treimea proximal a

    femurului, cu notarea datei, orei i a persoane