PSIHOLOGIE MEDICALA

PSIHOLOGIE MEDICAL

Psihologia medical este o ramur a psihologiei generale, aplicat la studiul aspectelor psihosociale care nsoesc actul medical n toate etapele sale, avnd scopul de a reda sntatea persoanei i de a o reinsera n mediul social i familial.

Dintotdeauna, a existat o opoziie ntre medicina centrat pe boal i medicina holistic, centrat pe omul bolnav, la care boala constituie expresia unui dezechilibru care afecteaz ansamblul ntregii personaliti. Astfel, s-a separat ideea de leziune de cea a funciunii i a aprut n cmpul terapeutic al medicinei vastul domeniu al tulburrilor funcionale, adic al manifestrilor fr un suport lezional organic. Psihologia medical ar trebui s aib n centrul su drama persoanei umane. Fiina uman are posibilitatea de a exprima prin boal anumite tendine profunde tendine care exprim fie o conflictualitate intern, fie agresivitatea fa de anturaj, fie regresivitatea persoanei n cauz. Domeniile din care psihologia medical i extrage datele sunt ancheta social, observarea comportamental, convorbirea. Domeniile de intervenie ale psihologiei medicale sunt: promovarea sntii, prevenie, terapie i reabilitare. Psihologia medical cerceteaz concepte legate de implicarea factorilor psihocomportamentali n apariia i evoluia bolii; analiza modificrilor psihologice produse de mbolnvire impasul existenial; implicaiile stresului n patogenez; compliana terapeutic, metodele de cercetare, aspecte ce in de dezvoltarea individului; psihologia personalului medical. ntr-un studiu recent s-a demonstrat c pacienii apreciaz cel mai mult la personalul medical puterea de nelegere, cunotinele de psihologie, experiena de via suficient i maturizarea deplin a personalitii.Personalitatea i dinamica eiPersonalitatea

Mecanismele psihice au importan legate unele de altele, integrate i subordonate scopurilor generale ale individului. Personalitatea este cea care d via mecanismelor, le orienteaz i direcioneaz, valorific diferit potenialul existent. Personalitatea se construiete n cursul relaiilor sociale existeniale pe care individul le traverseaz de-a lungul vieii, le selecteaz, le transfer n interiorul su, le sedimenteaz i le solidific n sine, transformndu-le ntr-un bun propriucalitatea persoanei depinde de calitatea mediului i relaiilor sociale n care se formeazsuntem ceea ce facem i facem ceea ce mediul ne cere s facem. Prghia de aciune a mediului asupra formrii personalitii este educaia. Piaget susine c nsuirile personalitii care i determin calitatea de structur sunt: totalitatea nici un fapt psihic nu poate fi descris ca strin sau petrecndu-se n afara personalitii; istoria i geneza personalitii este unica istorie a dezvoltrii individului, sub toate aspectele sale biosomatic, psihic, sociocultural; transformarea personalitatea este ntr-o continu i necesar transformare;

reglajul n dezvoltarea sa, personalitatea este supus n permanen unei continue determinri exterioare.

Personalitatea se autoconstruiete, se autoformeaz, dar are i capacitatea de a se autodelimita i autoperfeciona pentru o mai bun adaptare la lume, realiznd o veritabil unicitate. Ciclul vieii are ntotdeauna aceleai secvene n cursul vieii umane. Succesiunea etapelor (secvenelor) nu se face automat i depinde de dezvoltarea SNC i de experiena de via.Omul devine personalitate cnd devine contient de lume, de alii, de sine; cnd i elaboreaz un sistem propriu de reprezentri, concepii, motive, scopuri, atitudini, convingeri n raport cu lumea i cu sine; cnd desfoar activiti sociale utile i recunoscute, i asum responsabiliti sociale; cnd emite, susine i argumenteaz judeci de valoare, ntemeiate; cnd creeaz valori sociale; cnd are un profil moral bine conturat, coerent; cnd are capacitate de control i autocontrol; cnd se integreaz armonios i util n colectivitate; cnd tie s se pun n valoare i poate fi luat drept model. Fundalul bolii ca i al normalului este personalitatea. Dezvoltarea uman

Societatea a fixat n decursul timpului i continu s fixeze i n zilele noastre un cadru general al conduitelor de vrst prin care se vehiculeaz unele tipuri de obligaii i drepturi, convertite n conduite ale oamenilor de diferite vrste. Unele vrste sunt protejate legal (copilria i btrneea); exist o form de latent reveren implicat n conduitele fa de femeie; exist stri i situaii protejate graviditatea, maternitatea.

Statutul de vrst real sau dorit creeaz n interrelaiile sociale o stratificare de datorii i drepturi care se reunesc n buna cuviin sau politee. Cu ct o societate este mai civilizat, cu att responsabilitatea i protecia sa sunt mai evidente fa de copii, btrni, mame i femei, handicapai i pentru valorile autentice.

Procesul dezvoltrii psihice se realizeaz n etape, stadii i perioade ce caracterizeaz traseul vieii umane. Pentru a aborda ciclurile vieii se analizeaz structura relaiilor i inseriei sociale, tipul dominant de activitate, solicitrile fiecrei vrste, posibilitile i fragilitile fiecrei vrste.

Exist perioade de fragilizare a structurii psihice crize datorit unor modificri de statut, de vrst sau crize episodice datorit suprasolicitrii. Repere psihodinamice sau psihogeneticeTipul fundamental de activitate exprim direcionarea i structurarea forei energetice psihice prin organizarea ateniei, intereselor, inteligenei, sensibilitii afective, percepieiactivitatea consum dar i produce noi energii ale succesului, ale realizrilor; toate dimensiunile psihice antrenate n activitatea fundamental se ncarc de cunotine, deprinderi, abiliti care au tendina de a deveni trsturi psihice.

Tipul de relaii se refer la structura adaptrii i integrrii sociale; n relaiile sociale se observ atitudini de protejare, simpatie, empatie, dependen, devoiune, dominaie, respingere, aversiune, frustraie; relaiile pot fi intime, oficiale, publice, reciproc pozitive, reciproc negative sau asimetrice; cu ct relaiile sunt mai complexe, se contureaz mai bine contiina de sine.

Caracterul contradiciilor dintre cerinele socioculturale i posibilitile subiectului de a le satisface i cerinele subiective (dorine, aspiraii, idealuri) i posibilitile societii de a le satisface; tendina natural a individului spre echilibru apropie aspiraiile i idealurile de posibiliti; atingerea obiectivelor determin momente de echilibru, ce se triesc afectiv prin stri de confort psihic. Dezvoltarea este influenat de ereditate, mediu i educaie.

Ereditatea este fora vital, biologic ce transgreseaz viaa n decursul timpului, perfecionnd capacitile adaptative sau ducnd la dispariia unei specii.

Mediul reprezint totalitatea condiiilor de via n care se exercit influenele bioclimatice, socio-economice, culturale, educative i civilizatoare.

Educaia este activitatea de facilitare a adaptrii la toate condiiile de mediu pentru formarea de abiliti, aptitudini, aspiraii, interese.Vrstele de regresie

Dezvoltarea farmacologiei, tehnologiei medicale, igienei, profilaxiei, asigurrile medicale, asistena social n contextul dezvoltrii socio-economice i a creterii nivelului de trai au determinat creterea speranei de via. Vrstele terminale ale vieii se afl sub semnul ieirii din munca activ, ceea ce modific profund condiiile de existen. Creterea longevitii necesit protejarea social a vrstnicilor i folosirea experienei lor profesionale i sociale.

Stadializarea btrneii: 65-75- trecerea spre btrnee; 75-85 btrneea; peste 85 ani- perioada de longeviv.

Tipul fundamental de activitate este adaptarea la un nou orar familial, profesional, social.

Tipul de relaii este caracterizat de restrngerea relaiilor profesionale, sociale; subidentitatea profesional se dezoficializeaz, cea marital rmne esenial, cea parental este relativ expansiv datorit apariiei nepoilor.

Este o perioad de mare fragilitate biologic: scade energia instinctual i energia adaptrii, apar modificri ale pielii, datorit diminurii depozitelor de grsime subcutanat, ncrunirea i rrirea prului; micrile devin mai greoaie, lipsite de suplee i for; capacitatea de efort este diminuat; datorit decalcificrilor apar modificri de postur, inut i se pierde dantura; circulaia i respiraia sunt afectate de boli; digestia i metabolismul, absorbia defectuoas a factorilor nutritivi influeneaz termoreglarea, eliminarea scaunului, urinii; apare o discret atrofiere cerebral care alturi de dezechilibrele hormonale determin modificri ale ntregului organism ca i modificri temperamentale, emoionale diminuarea rezonanei afective, nota flegmatic, de spectator a vrstnicului. Declinul senzorial care ncepe la vrstele adulte este tot mai accentuat, dar compensat de imensa experien senzorial acumulat pn n acel moment; scderea excitabilitii senzoriale afecteaz nivelul general al activitii i al reaciilor; memoria de scurt durat este mai afectat dect cea de lung durat; gndirea, atenia, vorbirea devin mai lente; apare o exacerbare a emoionalitii, nervozitii, irascibilitate, slab cooperare, anxietate; destule persoane n vrst i conserv luciditatea, echilibrul psihic general, sunt active, cooperante, deschise pentru vreme ndelungat, chiar dac viteza aciunilor scade. Declinul psihic este condiionat de factori ce in de structura anatomo-fiziologic i subiectiv a individului, de condiiile de mediu, de rezistena general a organismului i a SNC; se manifest o inflexibilitate a opiniilor i raionamentelor care sunt marcate de subiectivism; la persoanele cu profesiuni intelectuale toate modificrile sunt mai puin evidente; rigiditatea, lentoarea se instaleaz treptat; diminueaz capacitatea de evaluare cronologic i spaial datorit deteriorrilor memoriei, dar i deteriorrii automatismelor de baz, la care se adaug srcia de triri inedite; tulburrile afectivitii sunt dominante i i pun amprenta pe ntreg comportamentul vrstnicului: stri depresive frecvente, teama morii, regretul pentru perioadele fericite de via; apare hipertrofierea sinelui prin dilatarea drepturilor personale i atrofierea sensibilitii pn la egocentrism, irascibilitate, frustrare, nervozitate. Retrai din munc, angajai ntr-un proces de regresie a structurilor personalitii i contiinei de sine, vrstnicii sufer un dezechilibru adaptativ; disoluia contiinei de sine; afectarea conduitelor este mai evident dup 70 ani. Teama de moarte trece pe primul plan cu anxietate, care treptat este nlocuit de resemnare. Oamenii triesc n memoria celor din jur prin ceea ce fac, spun, prin copii i operele lor, prin ceea ce au realizat mai trainic i mai bun i acesta este aportul omului la continuitatea existenial. Sntatea mintalSntatea mintal este definit de OMS, ca aptitudinea de a stabili relaii armonioase cu mediul nconjurtor.

Scopul educaiei sanitare este de a permite dezvoltarea liber, nestnjenit a personalitii umane i favorizarea integrrii omului n comunitatea de via n care triete. Cercetrile au demonstrat c majoritatea tulburrilor mintale ale copiilor i adolescenilor se datoreaz nu unor afeciuni organice, nu unor tare ereditare, ci unor deficiene educative i nerespectrii unor norme raionale de via. S-a stabilit o legtur direct ntre creterea numrului de cazuri de tulburri mintale i carena afeciunii materne frustrarea de afectivitate total sau parial este una din cauzele majore ale tulburrilor mintale. S-au modificat legislaiile rilor, s-a elaborat Carta universal a drepturilor copilului, se vegheaz permanent la respectarea acestora pentru a asigura o dezvoltare armonioas a individului, n ciuda vicisitudinilor vieii.

D.p.d.v. psihic, sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, presupune capacitatea de a munci productiv, de a iubi, de a se ocupa de soarta celorlali i de a avea un grad rezonabil de autonomie personal, o via cu sens, o via care merit trit. Normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul. Nevoia de normalitate deriv din i exprim nevoia uman de ordine. Norma este o convenie uman mprtit social. Criterii de normalitate sunt: contiina clar a Eului personal, capacitatea de orientare n via, nivel nalt de toleran la frustrare, autoacceptare, flexibilitate n gndire i aciune, realism i gndire antiutopic, asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale, angajarea n activiti creatoare, angajarea moderat i prudent n activiti riscante, contiina clar a interesului social, gndire realist, acceptarea incertitudinii i capacitatea de aajustare a acsteia, mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv. Sntatea este este o stare ideal, un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile oragnismului. Normalitatea ideal definete felul n care individul i comunitatea consider c persoana ar trebui s fie i ea variaz mult n funcie de contextul socio-cultural istoric i geografic (etnic, comunitar, statal, religios .a. Normalitatea (sntatea mintal) este condiia de funcionalitate social, impus i acceptat de societate n scopul realizrii personale. Normalitatea este adaptarea armonic n fiecare moment al existenei, n funcie de mediul su i istoria sa i a colectivitii sale, o rezultant a calitii raportului personalitate / mediu. Anormalitatea eate o zon de trecere ntre normal i patologic, este o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman.

Criterii funcionale ale sntii mintale: independen rezonabil n relaiile cu ceilali indivizi, autodirecionare, capacitatea de a avea o slijb i de a lucra mpreun cu ceiali, capacitatea de a rspunde regulilor i autoritii obinuite, capacitatea de a depi dificulti curente, abilitatea de a avea relaii de prietenie i iubire, capacitatea de a da i de a primi afeciune, toleran la frustrare, simul umorului, abilitatea de a se recrea, de a avea hobby-uri, capacitatea de a dezvolta sentimente altruiste.Sntatea exprim echilibrul dinamic dintre fiin i lume, iar boala rezult din dezechilibrul fiinei cu lumea. Boala este un proces anormal, n contextul cruia starea i funcionarea social, somatic, emoional sau intelectual ale unui subiect sunt diminuate sau afectate, n comparaie cu circumstanele anterioare declanrii bolii. Conotaia termenului boal cuprinde i aspectele subiective perceperea de ctre persoana bolnav a devianei de la starea de sntate. n majoritatea bolilor nu se poate vorbi despre o legtur direct de cauzalitate ntre agentul etiologic i procesul patologic, ci despre rspunsul adaptativ individual la agentul respectiv.Tulburrile de personalitate

reprezint nedezvoltarea personalitii, personalitate dizarmonic.Grupa A bizar excentric

Tulburarea de personalitate paranoid indivizii manifest nencredere i suspiciune fa de alii, ale cror intenii le interpreteaz drept ru voitoare, au dubii nejustificate referitoare la loialitatea amicilor sau colegilor; poart pic tot timpul, sunt implacabili fa de insulte, injurii, ofense; dac muncesc individual, se descurc foarte bine; sunt distani i reinui, cu numeroase dificulti de integrare i relaionare; cnd greesc heteroatribuie eecul; tulburarea este mai frecvent la brbai dect la femei.Complicaii: tulburri delirante, schizofrenie, depresie, abuz i dependen de substan.

Tulburarea de personalitate schizoid lipsa de interes fa de alte persoane i relaii sociale; singuratici, exprim puine emoii, prefer activiti solitare, au preocupri reduse ori absente pentru activitatea sexual; nu au halucinaii i idei delirante; incidena mai mare la brbai dect la femei. Complicaii: schizofrenie, tulburare depresiv major.

Tulburarea de personalitate schizotipal deficite sociale i interpersonale, reducerea capacitii de a stabili relaii intime; distorsiuni cognitive i de percepie, excentriciti de comportament; gndire magic, credine stranii, crede c posed nsuiri rare, particulare (clarviziune, premoniie, telepatie, superstiii), iluzii corporale, obsesii; mai frecvent la brbai dect la femei. Complicaii: tulburri delirante, schizofrenie, suicid, episoade psihotice tranzitorii.

Grupa B dramatic emoional

Tulburarea de personalitate antisocial (sociopai) caracterizai de desconsiderarea i violarea drepturilor altora, impulsivitate i incapacitate de a face planuri de lung durat, iritabilitate, agresivitate, iresponsabilitate, lipsa de remucare, indiferen fa de faptul de a fi furat, maltratat, incorectitudine, minit repetat, instabilitate psihic crescut; afieaz arogan, siguran de sine; n antecedente distingem minciuna, nelciunea, alte acte ilegale, imorale; Prevalena este de 3% la brbai i 1% la femei; n populaia penitenciarelor atinge 75%; inciden crescut n unele familii din grupurile socioeconomice joase. Complicaii: dependena de substan, moartea violent, suicidul.

Tulburarea de personalitate borderline instabilitatea relaiilor interpersonale, cheltuieli abuzive, joc patologic, abuz de substan, mncat excesiv, relaii sexuale dezorganizate; accese de furie, incapacitatea de a-i controla mnia, nu suport singurtatea, sunt instabili afectiv, imprevizibili. n antecedente ntlnim acte autodistructive repetitive. Este mai frecvent la femei dect la brbai. Complicaii: episoade depresive majore, tentative de suicid, tulburri sexuale, autolezarea.

Tulburarea de personalitate histrionic emoionalitate excesiv, cutarea ateniei, mprumut cu uurin temperatura afectiv a mediului n care se afl, este sugestionabil, uor de influenat, impresionabil, consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate, comportament provocator sexual, manipulativ, orientai spre satisfacerea propriilor interese. Pot manifesta amnezia traumelor, frustrrilor trite, prnd detaai n comparaie cu dramatismul eveimentelor trite i povestite. Prevalena mai mare la femei dect la brbai. Complicaii: dependene medicamentoase, tentative de suicid, episoade depresive.

Tulburarea de personalitate narcisic caracterizat prin grandoare, necesitatea de admiraie, lipsa de empatie, fantasme de succes nelimitat, putere, i subliniaz repetat i exagerat calitile, are pretenii de tratament favorabil, profit de alii pentru a-i atinge scopurile, sentimente de invidie pe care le proiecteaz asupra interlocutorilor, distant, arogant, insensibil la sfaturi, opinii diferite, ndemnuri; este avid de titluri, demniti, onoruri, ranguri care consider c i se cuvin. Complicaii: tulburarea depresiv major, dependena de droguri, alcoolismul, episoade psihotice tranzitorii.

Grupa C anxios-temtoare

Tulburarea de personalitate evitant inhibiie social, sentimente de insuficien, hipersensibilitate la evaluare negativ, reinere n relaiile intime de teama de a fi ridiculizat, inadecvat; i dorete s fie simpatizat, are nevoie s iniieze relaii interpersonale, de tandree, securizare, reasigurare; este ezitant n a-i asuma riscuri, pe care le exagereaz; triete intens refuzul, inacceptarea, respingerea, este interpretativ i hipersensibil fa de comentariile celorlali. Complicaii: tulburri anxioase, fobie social.

Tulburarea de personalitate dependent necesitatea excesiv de fi supervizat, care duce la un comportament submisiv i adeziv i la frica de separare; are dificulti de a lua decizii simple, ceilali trebuie s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante aspecte ale vieii lui; are stim de sine redus, are toleran excesiv fa de persoana investit ca protector; i este exagerat de fric s nu fie lsat s aib grij de sine. Prevalen mai mare la femei. Complicaii: tulburri de adaptare, tulburri anxioase, tulburri depresive.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv preocupat de ordine, pefecionism, control mental i interpersonal n detrimentul flexibilitii; militeaz pentru standarde nalte, exigent cu ceilali, devotat muncii, refuz s lucreze cu alii, avar, conservator, puine relaii interpersonale. Prevalen mai mare la brbai dect la femei. Complicaii: schizofrenie, depresie, tulburri anxioase, tulburri hipocondriace.

Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv rezistena la solicitri, ndemnuri, nsoit de amnarea rspunsului la rugmini sau solicitri, temporizarea ndeplinirii sarcinilor; are un comportament lamentativ, se simte neneles, insuficient apreciat; este cvasipermanent mbufnat, certre, manifest sentimente de invidie, iritabilitate, cinism fa de colegi, stim de sine sczut, nencredere n forele proprii. Complicaii: suicidul, abuzul de alcool.

Tulburarea de personalitate depresiv gnduri i comportamente depresive, stim de sine sczut, inadecvat, lipsit de valoare, negativist i critic n legtur cu alii, pesimist. Complicaii: tulburare depresiv major.

PsihosomaticaPsihosomatica este o concepie medical integratoare care permite abordarea unor afeciuni somatice induse psihic, ca reacie a unor triri emotiv tensionale sau a unor manifestri psihice secundare unor boli organice. Psihosomatica este o disciplin tiinific ce are ca obiect studierea relaiilor ce exist ntre factorii biologici, psihologici i sociali care intervin n explicarea sntii i a bolii. (IKEMI a 4a dimensiune-ecologic, existenial libertatea deciziei n cadrul unei autocunoateri i a perceperii de ctre individ a sensului vieii, a asumrii responsabilitii actelor sale). Psihosomatica este o adevrat mentalitate de abordare a pacientului deoarece este o concepie holistic (unitatea dintre soma i psihic), se bazeaz pe observaii clinice, include influena mediului social asupra bolii, reliefeaz dubla vulnerabiliatete la stres (psihic i de organ), impune stresul psihic ca factor de risc (exclusiv, aparent sau sumativ). Cunoaterea afectivitii devine un prim element esenial n nelegerea tulburrilor psihosomatice. Anxietatea este simul intern care previne Eul despre existena unui conflict ntre dou tendine afectiv opuse. Anxietatea, angoasa, frustrarea, dependena, culpabilitatea sunt elemente cauzale. Personalitatea premorbid poate fi caracterizat prin reactivitate emoional crescut, susceptibilitate accentuat, rigiditate, agresivitatea extern blocat.

Unii bolnavi fac nevroze, alii boli psihosomatice. Cei care devin somatici dezvolt un sindrom de renunare i cedare ca rspuns la o pierdere sau ameninare. Unii autori sunt de prere c o cauz a suferinei psihosomatice este alexitimia incapacitatea de a recunoate i a descrie sentimente, dificultatea de a diferenia strile emoionale de senzaii corporale, incapacitate imaginativ.

Reactivitatea este un proces modulat de factori genetici i de personalitate prin care creierul interpreteaz evenimentele care-i parvin i trimite mesaje somatomotorii, vegetative i neuroendocrine la organele int. Vulnerabilitatea la stres este premisa important pentru apariia nevrozelor, psihozelor reactive i a bolilor psihosomatice. Orice SP este un examen dat nu numai de psihicul individului solicitat ci i de fiecare organ (glandele, sistemul imunitar, ap. cardiovascular, respirator, digestiv), aciune sumativ a mai multor ageni etiologici. Suportul social are rol de filtru n calea stresului. Factori de risc biografici n creterea vulnerabilitii la stres sunt: circumstane socio-profesionale ale prinilor (status socio-economic sczut, nivel educaional sczut al prinilor), climat psihic indus de prini (tulburri psihice ale mamei sau tatlui, patologie relaional, criminalitate), carene afective (copil nedorit, nelegitim, educaie monoparental, tat autoritar), contacte sociale reduse, netrainice, interval mai mic de 18 luni ntre frai, abuz sexual sau viol.

Reacia de coping este strategia adaptativ utilizat, adesea incontient, de a face fa situaiei, de a nvinge dificultile. Stresul este un factor agresiv dar i un proces de adaptare al organismului, un rspuns nespecific, general la aciunea agenilor stresori, prin reacii adaptative fiziologice, mediate neurovegetativ-endocrin. Adaptarea este promovarea creterii i dezvoltrii umane prin utilizarea activ a resurselor biopsihosociale care particip la controlul, stpnirea i prevenirea stresului generat de condiii externe/ interne. Adaptarea este baza pentru supravieuirea i evoluia grupului.Simptome i semne psihosomatice: palpitaii, tremor, modificri ale vocii, paloare/roea tegumentar.

Tulburrile psihosomatice sunt (paratrznet) stereotipe(aceeai zon de reacie i aceleai simptome): cefalee, migrena, tahicardie paroxistic supraventricular, diaree, prurit, tulburri de dinamic sexual, crize de tetanie, lipotimii, vrsturi, acnee, dismenoree, herpes, etc.

Boli psihosomatice sunt astmul bronic, cardiopatia ischemic, diabetul, HTA, obezitatea, spasmul piloric, psoriazisul, rectocolita ulcerohemoragic, colonul iritabil, ulcerul gastroduodenal, artrita reumatoid, cancerul etc.

Terenul psihosomatic este reprezentat de o dubl vulnerabilitate a bolnavului la stresul psihic: vulnerabilitatea psihic (medie personalitate de tip A sau C) i vulnerabiliatea de organ.

n cadrul sistemelor de transmisie de la soma la cortex i de la cortex la soma sistemul neuro-vegetativ-endocrin ocup locul cel mai important ca surs de mediatori. Stimulii dotai cu o semnificaie nociv acioneaz pe calea organelor de sim, cu proiecie cortical; apar influxuri nervoase corticosubcorticale, cu activarea centrilor neurovegetativi superiori, punerea n funciune a sistemului simpaticoadrenergic i a axului hipotalamohipofizar renal, cu eliberarea consecutiv de catecolamine, ACTH, cortisol, vasopresin, STH, inhibiia sistemului imunitar - stat inima n loc, nod n gt, albit, nroit. Stresul solicit anumite organe i aparate cu disfuncii latente, ori deja manifeste i conduc la apariia tulburrilor psihosomatice. Situaii generatoare de stres psihic

I.Conflicte familiale

A.Copilul cu autoritatea parental: Copilul cu ceilali frai:

- frustrare prin exces de autoritate; - concuren afectiv;

- depresie prin dezinteres. - interese divergente.

B.Conflicte conjugale privind exercitarea autoritii; probleme materiale; educaia i ngrijirea copiilor; dezacord asupra preferinelor; nepotriviri temperamentale/ n raporturile sexuale; despriri temporare.

C.Conflicte paraconjugale cu socrii, prinii.

D.Pierderi, prejudicii: boli ale membrilor familiei, decese, divor.

II.Conflicte profesionale: activitate profesional excesiv; recuperare inadecvat(lipsa relaxrii, somn insuficient);

factori perturbani(sonori, termici); climat afectiv negativ - raporturi inadecvate cu colegii, superiorii, subalternii; responsabiliti mari profesionale i obteti - manager disease; veleiti peste posibiliti; insuccese de ordin personal sau ale colectivului, termeni de execuie nerealizai/ nerealizabili n munc.

III.Conflicte sociale: probleme materiale i/ sau de locuin; tensiunea vieii moderne (criza de timp, poluarea sonor, etc.); msuri coercitive(inclusiv privarea de libertate); accidente de automobil; terorismul; omajul; drogurile; sectele religioase inductoare de contrngeri.

IV.Conflicte n sfera vieii intime: complexe de inferioritate diverse: fizice (deficit statural, fizionomie, ponderal, etc.), tulburri de dinamic sexual(la brbai mai ales), situaia de bolnav, legate de inseria socio-familial; sentimente dominante de coloratur afectiv-negativ; nesatisfaceea unor trebuine biologice; spleen (subsolicitarea, monotonia vieii personale).

V.Conflicte iatrogene: fobii fa de unele boli, tanatofobie; goana dup medicamente; avatarurile spitalizrii.

VI.Calamiti naturale: cutremure, inundaii, modificri brute ale climei

VII.Schimbri ale modului de via: definitive (cstorie, divor, decese ale celor apropiai, boli grave, cronice, invalidante, mutaii profesionale, etc.); temporare sau de importan mai redus (mutarea n alt locuin, deplasri temporare n interes de serviciu sau n concediu, schimbarea unor obiceiuri renunarea la fumat, curele de slbire).

Stresul n sens etimologic provine din latinescul stringere care nseamn a cuprinde, a mbria, a strnge, a lega, a rni, a jigni. Termenul a fost folosit n limba englez nc din secolul al XVII lea pentru a exprima suferina, privaiunea, necazurile, adversitatea, adic consecinele unei viei dificile. Din secolul al XVIII lea atenia este ndreptat asupra agentului care st la originea stresului, cauza care produce o tensiune i determin ntr-un timp mai scurt sau mai ndelungat deformarea unui obiectstresul poate antrena, pe termen lung, la oameni, boli somatice i/ sau boli mintale, depindu-se astfel concepia fizic i trecndu-se la o viziune medical sau psihologic. Din aceast perspectiv, noiunea de stres a fost introdus n 1931 de Selye pentru a defini ceea ce se va numi sindromul general de adaptare adic acea stare manifestat printr-un sindrom specific care corespunde tuturor schimbrilor nespecifice induse ntr-un sistem biologic. Pentru Selye stresul este n mod fundamental un rspuns fiziologic. Sindromul general de adaptare este un rspuns biologic particular la un stimul nociv care implic creterea hormonilor adrenocorticali, pituitar i reprezint sistemul de aprare biologic mpotriva stimulilor nocivi n general. SGA are trei etape:

alarma activare biologic ce cuprinde dou forme oc- contraoc;

rezistena crete rezistena la stimuli duntori, scade rezistena la ali stimuli, organismul pare c s-a adaptat la situaie, comportndu-se normal, dar cu persistena modificrilor din stadiul de contraoc prelungit;

epuizarea dispare efectul adaptrii. Prelungit excesiv, produce leziuni ireversibile, boli de adaptare.

Stresul poate stimula sau duna. Este o for care produce o tensiune, urmat de o deformare a obiectului asupra cruia s-a exercitat; este vorba de un stimul extern, de un agent oarecare: zgomot, cldur, frig, doliu, pierderea locului de munceste rezultatul aciunii unui agent fizic, psihologic sau social; este n acelai timp stresorul ct i rezultatul acestei aciuni; este reacia de aprare n faa excitaiilor senzoriale i motrice.

Sursele de stres se refer la mediul de lucru, la excesul sau lipsa de activitate, la pericolul fizic, la adecvarea dintre individ i mediul su nconjurtor i la relaia familie-munc. Ambiguitatea rolului( lipsa de claritate n ceea ce privete rolul individului la locul de munc, a obiectivelor propuse i a dimensiunilor responsabilitii sale determin obinerea unui minimum de satisfacii profesionale, o stare crescut de tensiune n raport cu munca prestat i un sentiment al lipsei de importan a muncii nsoit de o pierdere a respectului fa de sine. Stresul relaional este legat de calitatea raporturilor umane ntreinute de superiorul ierarhic cu subordonaii i colegii de munc. Relaiile bune dintr-un colectiv de munc sunt un factor primordial pentru sntatea individului i colectivitii.

Trebuie luate n considerare i caracteristicile situaiei stresante, caracteristicile biologice i psihologice ale indivizilor i caracteristicile sistemelor sociale, care acioneaz ca nite bariere protectoare ale indivizilor. Caracteristicile stresorilor sunt evaluate n funcie de intensitatea, dimensiunea, durata lor, de imposibilitatea de a fi prevzute i de efectul de noutateevenimentele imprevizibile au mai mare efect asupra persoanelor dect cele anticipate mintal.

Perceperea stresului de ctre indivizi depinde de dou mari categorii de variabile: factorii personali (pragul senzaiilor, inteligena, capacitatea verbal, tipul de personalitate, sistemele psihologice de aprare, experiena trecut i un anumit sim de stpnire al propriului destin) i de factori externi (vrsta, nivelul colar, veniturile, activitatea profesional etc.) Indivizii dotai cu mai multe caliti, calificare i resurse dect alii sunt mai adaptai s fac fa situaiilor stresante. Dependena, autonvinuirea, perfecionismul, gndirea rigid, concepia negativ despre sine, despre lume i viitor, situaia social dezavantajoas (venitul-la brbai i educaia la femei), sexul (femeile mai vulnerabile dect brbaii; femeile ofer mai mult suport celor din jur, sunt mai empatice dect brbaii) sunt factori care cresc vulnerabilitatea la stres. Rezistena unui individ nu poate fi evaluat fr a ine cont de mediul n care triete. Stresul este minim la cei implicai ntr-o structur care acioneaz dup modelul proteciei materne individuale, ca un scut protector. Orice ruptur a legturilor cu mediul su duce la manifestarea slbiciunilor individuale: izolare social, marginalizare, lipsa unui statut.

Medicina psihosomatic a dezvoltat formularea clasic a teoriei specificitii emoionale. Exist trei factori care mpreun determin apariia bolii: vulnerabilitatea organului, structura psihologic conflictual i circumstanele actuale de via responsabile de intensitatea emoional.

Bolile de adaptare exprim antagonismul hormonal dintre mineralocorticoizi i glucocorticoizi: excesul de mineralocorticoizi este cel care condiioneaz maladiile de adaptare factorii emoionali i mediul social influeneaz orice maladie (natura psihosomatic), deoarece factorii emoionali influeneaz toate procesele fiziologice prin intermediul cilor nervoase i a hormonilor. Clasificarea factorilor care ar putea avea o importan etiologic: constituia ereditar, traumatismul obstetrical, boli organice ale copilriei, ngrijiri primite n copilrie (modul de nrcare, educaia pentru controlul sfincterelor, condiii materiale i psihologice pentru somn), experiene accidentale de ordin afectiv n copilrie, climat afectiv n mediul familial i trsturi personale specifice ale prinilor i rudelor colaterale, traumatisme fizice ulterioare, experiene afective ulterioare n relaiile interpersonale i n relaiile profesionale.

Stresul devine patogen atunci cnd dureaz, creierul fiind incapabil de a regla mecanismele fiziologice. Reacia de adaptare iniial, care dureaz ntre cteva secunde i mai multe ore, joac de obicei un rol pozitiv pentru supravieuire. Reacia, n cazul stresului cronic sau permanent, are un rol negativ asupra sntii. Agresiunile psihologice, mai ales repetate, au tendina de a dimiua potenialul de rspuns imunitar pe care l are un individ ntr-un mediu psihosocial dat innd seama de structura personalitii sale i de capacitile sale de adaptare. Axa hipotalamus hipofiz suprarenale este implicat n mod deosebit.

Stresul psihic se refer la totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu-i gsesc soluia, o stare de tensiune, ncordare, disconfort determinate de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrare sau reprimare a unei trebuine, dorine, aspiraii, de dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme.

Literatura de psihosociologie medical a evideniat asocierea cert ntre diferite tipuri de personalitate i anumite stri morbide. Tipul A de personalitate caracterizat prin nerbdare, ostilitate, competitivitate, ndrjire, implicare n munc, ambiie exagerat, agresivitate, autoritarism i dominan, anxietate, iritabilitate, impulsivitate interioar i exterioar, capacitate redus de deconectare i relaxare se asociaz cu bolile cardiovasculare. Tipul B de personalitate necompetitiv, relaxat, neagresiv, neambiios, linitit, fr grab, flegmatic, calm, eficient, organizat este de cinci ori mai puin expus riscului de boli cardiovasculare. Tipul C de personalitate este predispus mbolnvirii de cancer, proces mediat prin slbirea sistemului imunitar depresie, stri de melancolie, reprimarea emoiilor negative, interiorizarea strilor de furie, sentimentul neputinei nvate, absena suportului social, expresivitate emoional sczut, mod de ajustare pasiv i represiv la factorii stresani.Vulnerabilitatea la stres poate fi genetic sau dobndit. Variabilele patogene in de mijloacele individuale inadecvate de lupt cu stresul (reprimarea sau inhibarea exteriorizrii emoiilor, anxietatea, depresia, agresivitatea disproporionat, ncpnarea, pasivitatea, irascibilitatea excesiv). Persoanele cu slab stim de sine apreciaz multe situaii drept stresante i se consider incapabile de a le face fa, ceea ce le crete anxietatea i depresia.

Trsturile de personalitate fragilizante sunt:

tolerana sczut la frustrare

tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut

rigiditate

ncpnare

introversie

egocentrism accentuat

impulsivitate, emotivitate crescut

personalitate dezechilibrat de tip borderline, cu frica excesiv de abandon

nevroticii cu tendine obsesive i fobice pe un fond anxios.

La baza stresului psihic exist o neconcordan ntre resursele, abilitile, capacitile individului i cerinele impuse acestuia.Eustresul este o stare provocat de stimuli plcui ai ambianei sau de triri psihice plcute, palpitante, de la emoii pn la sentimente. n cursul eustresului are loc creterea secreiei de adrenalin ca factor stabilizant, stimulator al organismului i a endorfinelor ca neurohormoni moderatori ai plcerii. El este generat de stri psihice cu tonalitate afectiv pozitiv puternic exprimat i cu durat prelungit (sentimentul de dragoste mprtit constituie un eustres cu rol dinamizator att asupra conduitei ct i asupra creativitii, practicarea unor sporturi, actul sexual).

Remedii tradiionaleS-a constatat c, pentru a face fa stresului, s-a recurs la utilizarea accentuat a funciei orale. n condiii de stres se produce o regresie afectiv care faciliteaz ntoarcerea la preafericita perioad a alimentaiei materne. Dintre remediile tradiionale se noteaz recurgerea la alcool, care induce o senzaie de destindere i o uoar stare de excitaie, dar care, n exces, provoac i intensific tulburrile de somn, agraveaz depresia latent. Tutunul, stimulnd producerea de adrenalin, diminueaz angoasa, sporete starea de veghe i creeaz o senzaie de energie. Pe termen lung, folosirea lui antreneaz tulburri cardiace, respiratorii i anumite forme de cancer. Cacao, cafeaua au ca efecte negative tulburri ale ritmului cardiac, dureri de cap, iritabilitate, insomnii.

Remedii moderne antistres

Consumul de somnifere i tranchilizante, utilizarea drogurilor au drept obiectiv aciunea de diminuare progresiv a tensiunilor psihice i musculare i scderea excitaiilor senzoriale, cu importante consecine de relaxare asupra funciilor vitale, conduc la automedicaie i dependen.Remediile efective mpotriva stresului sunt exerciiile de relaxare corporal, de relaxare mintal, metode psihoterapeutice.

Principii de conduit antistres:

-Realizarea activitilor n linite, nepresai de timp sau persoane

-Programarea activitilor n funcie de capacitatea de munc

-Desfurarea activitilor zilnice n locuri plcute ca ambian, nconjurai de persoane cu care putem discuta fr a ne supra n cazul n care ne supr cineva s ncercm reducerea efectelor prin exteriorizarea nemulumirii

-Relaxarea n timpul lucrului pentru cteva minute

-Utilizarea muzicoterapiei, amuzamentului, lecturilor plcute

-Evitarea agresiunilor psihice

- Calcularea resurselor financiare n funcie de prioriti pentru a evita stresul financiar

-Armonizarea aspiraiilor cu aptitudinile

-Oferirea cu regularitate a afeciunii

-Somn de 7-8 ore pe noapte

-Discutarea dificultilor cu alii, prieteni crora s le poi face confidene

-Practicarea exerciiului fizic, mersul pe jos

-Cultivarea unor triri i sentimente pozitive, recurgerea la umor.Rezistena la stres sau resursele persoanei de adaptare la stres sunt suportul economic, abilitile personale, tehnicile pozitive de aprare a Eului, suportul social, dorina de a face ceva, resursele de sntate i energie, convingerile pozitive asupra vieii, posibilitatea de a-i rezolva problemele asociat cu o stare de bine fizic, prere bun despre sine i speran Stresul i boala

Stresul poate fi ntlnit ca surs de boal i ca mod de rspuns al persoanei bolnave. Conform teoriei vulnerabilitate/ stres care pune accentul asupra primordialitii vulnerabilitii genetice sau ctigate, stresul este implicat ca factor etiologic ntr-un mod mai complicat, n cadrul unui mecanism cu dou faze, fie ca fragilizant, creator de predispoziie, fie ca declanator al bolii pe fondul unei vulnerabiliti preexistente. Orice boal odat manifestat reprezint un stres substanial, att pentru purttorul ei ct i pentru familia sa, genernd o varietate de reacii.

Boala reprezint un stres important, un eveniment neobinuit, necunoscut, generator de confuzii, de pierderea controlului cognitiv i anxietate, plin de ameninri; ea are un efect dezorganizator asupra existenei umane. Boala apare ca experien:

de privaiune, omul se simte deposedat de starea sa natural de sntate;

de frustrare, boala devine obstacol n libertatea personal i realizarea propriilor proiecte de via;

dureroas, nu numai n sensul fizic al cuvntului, ci i n cel psihic, acolo unde se resimt tririle neplcute, tristeea, angoasa, solitudinea, izolarea, incertitudinea, neputina. Ea nate trirea de victim, victimizarea. Boala i aspectul ei defectual, infirmitatea , sunt o realitate care genereaz senzaii, emoii, sentimente, gnduri(nevoia de a ti, de a nelege, de a gsi soluii de ieire, fantasme). Latura psihologic a rspunsului fa de boal variaz n raport cu gravitatea ei, cu pericolele implicate, cu personalitatea bolnavului, vulnerabilitatea sa i cu condiiile n care se gsete, tria grupului de sprijin.

Experienele stresante pot altera evaluarea simptomelor fizice i mijloacele folosite pentru a le face fa. Lupta contra experienelor stresante poate justifica sensibilitatea la simptome, scderea toleranei i ncurajarea adoptrii rolului de bolnav. Prin comportamentul de boal se poate face fa unei experiene dezagreabile sau nefericite. Tendinele de adoptare a rolului de bolnav sunt variabile de la o persoan la alta i sunt accentuate de stres. Raportul personalitate/ boal acioneaz prin descrierea simptomelor, experiene de via negative, cerere de ngrijiri.

Modelul renunrii conceptul de renunare psihologic, caracterizat prin sentimentul nfrngerii, prin a te recunoate nvins, a fost folosit adesea n studiile legate de pierderi grave urmate de moarte neprevzut, n tentativa de a descoperi mecanismele biologice care stau la baza acestor fenomene. Stresul se definete ca un fenomen caracterizat prin sentimente de neputin i disperare, impresia pe care o triete subiectul c nu va fi capabil s fac fa pentru perioade mai mult sau mai puin lungi la schimbrile intervenite, folosind mijloace insuficient adaptate. Boala care urmeaz implic angajarea de mecanisme neuropsihologice i de blocare a sistemului imunitar, specifice, declanate de trirea de neputin, o reacie de conservare-retragere ce contribuie la creterea vulnerabilitii. Evenimentele mortale n raport cu o pierdere impersonal grav: pierderea soului, a soiei, a unei persoane foarte dragi.

Modelul acumulrii schimbrilor vieii schimbrile pozitive sau negative constituie un eveniment potenial stresant. Fiecare eveniment este evaluat n legtur cu gradul de readaptare social necesar. Exist un raport ntre acumularea de evenimente stresante ntr-o perioad de timp relativ scurt, care precede imediat debutul bolii (6 luni-2 ani). Absena schimbrilor (a nu avea copii, a nu fi promovat profesional) este un alt aspect. Acumularea evenimentelor pozitive i negative cere eforturi de adaptare, cu supraactivarea sistemului neuroendocrin care, pe termen mediu i lung, duce la uzur organic i scade rezistena la boal.

Modelul evalurii situaiilor stresante. Legtura dintre situaiile stesante i consecinele asupra sntii depinde dac subiectul recunoate sau nu caracterul stresant. Ali factori care fac legtura ntre stres i boal sunt predispoziia biologic, evaluarea pe care individul o face situaiei, suportul social pe care-l obine de la alii, strategia pentru a face fa situaiei, mutaiile din viaa subiectului ce presupun importante alterri n activitile sale, regimul su alimentar. Persoanele nu percep evenimentele n acelai fel: ceea ce poate fi stresant pentru un individ nu este pentru altul. Individul evalueaz o situaie pentru a-i da seama dac este sau poate deveni periculoas pentru el, pe baza capacitii pe care o are de a nelege care este pericolul situaiei i cum poate face apel la resursele sale pentru a neutraliza sau ndeprta pericolul.

Evaluarea primar fa de boal se declaneaz concomitent cu reacia emoional fireasc de anxietate, chiar de panic i o conduit cognitiv, de evaluare primar, n care situaia este apreciat drept foarte alarmant, greu de suportat.

Evaluarea secundar care ajunge la concluzii diferite, de multe ori benigne, boala devenind mai uor de suportat. Odat cu ameliorarea apare riscul renunrii la tratament, trit ca element strin impus de alii persoanei respective. Pe parcursul bolii au loc reevaluri, mai ales dac situaia se schimb sau boala devine cronic i provoac invaliditate.

Boala reprezint o situaie diferit fa de cea normal. Stresurile psihice generate de situaia de bolnav se articuleaz cu coordonatele psihice, tipul de personalitate i situaia concret a individului n momentul declanrii bolii. n funcie de cultura medical i de propria sa experien de bolnav, ori a celor apropiai lui, exist o tendin natural de autoamgire, de a amna sau nega intrarea n situaia de bolnav. Acceptarea bolii oglindete o situaie generatoare de mari frmntri sufleteti, soldat cu stres psihic de durat, mai ales dac supraestimeaz problemele pe care i le pune boala.

Atitudini ale pacienilor fa de boal

Aflarea diagnosticului de boal provoac un moment de criz cu puternice reverberaii ce se pot ntinde pe luni sau ani de zile, dac este o afeciune grav sau cu un viitor incert. Reaciile bolnavului i ale familiei sunt:

de oc, mai ales dac este vorba de o afeciune grav, par nucii, au impresia de irealitate; dureaz cteva zile;

de incredulitate, angoas, descurajare extrem, panic, mnie, negare, revolt, refuz diagnosticul, alearg din doctor n doctor n sperana c diagnosticul va fi infirmat;

de dezorganizare-reorganizare, de obinuire;

acceptarea realitii i toleran.

Semnificaia evenimentului de via, mbolnvirea. n raport cu mbolnvirea apar trei unghiuri de abordare:

1.Cutarea unui sens, indivizii caut informaii despre boala lor, despre existena n condiii de boal.

2.Atribuirea social, adic cine este de vin, factorii care au contribuit la situaia prezent; unii vd boala ca fiind generat de propria neglijen, ca semn al propriului eec, se angajeaz n propria nvinovire;

3.Comparaia social, adic modul n care se vede persoana respectiv, de modul n care este perceput de ceilali: familie, persoane de ngrijire, ali bolnavi, societate.

Emoiile din situaia de boal ce interfereaz relaia terapeutic.

Pacientul i familia sa aduc n faa personalului medical stri emoionale deosebite, rezultate din trirea ameninrii create de noua situaie. Boala somatic sau psihic reprezint un moment de criz care, prin consecinele nefaste ce se contureaz la orizont, aduce n discuie ntreaga existen a bolnavului, dar i a celor dragi. Cele mai multe boli induc trirea de pierdere a unei funcii, a imaginii de sine, a mobilitii, a slujbei, a relaiilor umane, a viitorului dac afeciunea este mai sever. Frmntrile i nelinitea izbucnesc cu att mai puternic cu ct subiectul fusese ntr-o situaie mai bun, provocnd penetrarea senzaiei de invulnerabilitate psihologic cu care fusese nzestrat n timpul perioadei de sntate. Modul de reacie al unui pacient este dependent de vrsta, educaia, trsturile de personalitate, stilul familiei sau grupului, echilibrul afectiv, gravitatea bolii.

Reacii emoionale ale persoanelor bolnave

Reaciile fa de boal sau de invaliditate sunt marcate de trsturile personale. Ele se ntind pe un larg registru emoional cupriznd negarea, ambivalena, regresiunea, frica, mnia, ostilitatea, ocul, nencrederea, vinovia, ruinea, nenelegerea. O bun parte dintre ele pot reflecta particularitile generale, imprimate nc din copilrie, ale stilului de confruntare (coping) a persoanei respective fa de situaiile dificile ale existenei fa de evenimentele de via.

Acceptarea bolii recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav are mai multe variante:

recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav n care persoana echilibrat emoional recunoate lucid slbiciunea fizic sau psihic pe care o implic boala aprut ca un accident n viaa sa, precum i situaia nou de dependen;

ignorarea bolii de ctre persoanele cu un nivel redus de cultur medical, retardai mintal, psihotici sau cei cu un psihic normal care i focalizeaz interesele asupra unei probleme care i face surzi fa de propriile suferine;

refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui semne de boal, pentru c le modific substanial modul de existen (le e greu s renune la fumat, alcool, alimente preferate), amn decizia, se autoamgesc, prin mecanisme incontiente de aprare;

Ambivalena este o reacie mai apropiat de realitate, caracterizat prin oscilaii, subiectul este contient de existena unei afeciuni, dar i se pare, fie c se afl ntr-un stadiu prea timpuriu pentru a fi tratat, fie c poate s o nfrunte singur, iar tratamentul ar implica el nsui mari riscuri.

Frica este o reacie banal la ameninare, iar situaia de boal este generatoare de emoii de acest tip. Frica este poate cea mai puternic dintre toate emoiile i poate declana comportamente pe care subiectul nu le poate controla adesea de loc. De obicei ne este fric de ce este mai ru. Dac ai avut un accident i i-ai rupt un picior, te temi s nu i-l amputeze i mintea fuge la dezastrul vieii tale. Ea se nsoete de pierderea capacitii de control, de a lua o decizie, de a face fa diferitelor situaii. Oamenii nspimntai triesc neajutorarea i inabilitatea paralizant de a se hotr, de a lua o decizie raional; ei sunt inhibai, blocai; odat ce identitatea este ameninat omul devine neputincios. Orice contagiune a anturajului sau chiar a persoanelor din personalul medical poate provoca intensificarea fricii prin procesul de inducie reciproc. Frica creeaz fric i spirala fricii conduce la comportamente iraionale. Frica spune adesea fricosului s se opreasc, iar mnia s acioneze. De cele mai multe ori frica este necontientizat: subiectul este cufundat n fric i are nevoie de o persoan calm i ferm din afar care, fr a se lsa impresionat, s i constate existena i s i clarifice originile. Cuvintele adresate fricosului trebuie s fie bine cumpnite, puine, clare i la obiect. Acceptarea tririi de fric este important permind subiectului s o reduc, prin mprtirea ei. Recunoaterea i acceptarea nu ca ceva umilitor, reprezint momente cheie n drumul ctre tergerea fricii i rectigarea controlului.

Convingerile false apar de obicei n perioada de adaptare fa de evenimente de via neobinuite, negative - accidente, boli, pierderi. Ele reprezint o etap de tranziie n adaptarea la o situaie resimit dramatic, cum ar fi pierderea brusc a tot ceea ce a fost esenial n via, ceea ce de multe ori este imposibil de trit i de acceptat. Credinele false reprezint soluii psihologice de moment, ce se vor terge apoi treptat. O persoan obinuit reuete de obicei s le depeasc i s realizeze asimilarea evenimentului real ca atare. Tulburarea respectiv poate avea la origine i informaii greit interpretate sau chiar iatrogenii. Clasic este confuzia clientului generatoare de fantasme hipocondriace, rezultat din folosirea termenului funcional de ctre personalul medical. Pentru reducerea strii subiacente de anxietate a celor purttori de convingeri false despre boli sau evenimente de via este nevoie de o informare repetat, prudent, dar bine fundamentat, asociat cu o bun relaionare.

Mnia este una din reaciile banale fa de boal, fa de evenimente neplcute, subiectul neacceptnd loviturile soartei. Mnia se poate nsoi de ostilitate, de resentimente i se poate concretiza n agresivitate deschis, verbal i fizic, mergnd pn la violena ndreptat asupra persoanei proprii sau prin mecanisme proiective, asupra altora, a terapeutului, a tuturor. Subiectul poate fi adus la consultaie ntr-o stare de mnie. Ea poate fi derivativ avndu-i originea n evenimente din afara situaiei terapeutice. Izbucnirile de mnie ale pacienilor sunt de fapt un mod de a conversa, un mod de a solicita atenie i a cere indirect ajutor, iar nemulumirile fa de personalul medical sau fa de condiiile de spitalizare, cnd nu sunt justificate, pot reprezenta supape de descrcare ale tensiunilor de fond, create de boal.

De aceea, cei cu stri de mnie au nevoie de mult atenie, de nelegerea i acceptarea mesajului lor, chiar dac forma este inadecvat, aprarea lund forma atacului; se impune o intervenie de criz cu ascultarea atent, prudent, diplomatic, fr a contrazice subiectul, ceea ce reduce substanial tensiunea. Este problema pacientului, este frica lui, incertitudinea lui, inabilitatea sa de a se adapta. Dialogul cu o persoan mnioas este pretenios; rspunsurile de tip ripost pot stimula trirea de mnie. Nu se poate ignora riscul agresiunii fizice.

Vinovia reprezint asumarea unei responsabiliti, adesea false fa de nclcarea unor reguli. ntotdeauna este vinovat cineva cnd apare o boal. Regula este adnc implantat n stilul de gndire al unor persoane i este adesea iraional. Tririle de vinovie sunt generate de multe situaii, de cele de boal, dup accidente, de eecul profesional, relaional, sexual. Subiectul are nevoie de pedepsire i iertare. Vinovia poate genera aciuni de autopedepsire, declanarea unor ritualuri religioase sau descrcri de mnie i agresiune. Abordarea unei triri de vinovie se realizeaz prin nsui faptul ascultrii, care va fi ct mai tcut, ca o spovedanie, fr comentarii sau interpretri. mprtirea sa este nsoit de mult emoie, plns i durere. Abia la un timp dup linitirea subiectului se poate aborda problema atribuirii greite sau exagerate, cnd acesta devine capabil s adopte o atitudine raional.

Ruinea este o trire neplcut asimilat cu aceea n care te simi dezbrcat n faa cuiva. Experiena ruinii este echivalent cu aceea a eecului. Inadecvarea poate s fie recunoscut de persoana n cauz sau s transapar din remarcile altora. Cei ce triesc ruinea i imagineaz c au fcut pcate, c sufer de afeciuni respingtoare, c au fcut greeli. Ei presupun c lumea tie i c i judec sever. Gndurile i imaginile negative sunt greu de destinuit i prelucrat. Autonvinovirea poate s se produc dup apariia inexplicabil a unei afeciuni . Depirea ruinii presupune obinerea unei atmosfere de mare ncredere, de sinceritate, coninutul su fiind adesea uor de neutralizat printr-o rencadrare corect a faptelor i responsabilitilor, dar care necesit timp.

Atitudini de suferin determinate de boal i situaia de bolnav:

combativ, de adaptare adecvat la realitate;

de resemnare, de dezinteres fa de soarta proprie

de refugiu n boal, generat de beneficiul secundar pe care l au unii bolnavi cu probleme existeniale serioase, cei hipercontiincioi, cu personalitate pitiatic,

de culpabilitate pentru fapte care i apas sau sunt implicate alte persoane, prin gndirea magic (deochi, argint viu, farmece),

de valorificare superioar a situaiei de bolnav avantajele bolii mediteaz n linite la problemele sale de perspectiv;

cufundare n suferin, n agitaie i anxietate justificat de bolile foarte grave i nejustificat de supraestimarea unor boli uoare,

persecutorie la bonavii care negnd boala, devin revendicativi, procesomani, pedepsind posibile greeli medicale sau de ngrijire.

Strategii de adaptare utilizate n timpul stresului psihic

Strategii implicnd acceptarea confruntrii:

aciuni contiente, conduite active lupta (efectuarea sarcinii), fuga (evitarea, refuzul confruntrii cu problema), avalane de reacii haotice, de panic, avnd n subsidiar intenia de opoziie, de atitudine activ, dar ineficiente fa de situaie; aciuni contiente pasive, lipsa de rspuns efectiv la solicitare, dar cu rezonan afectiv negativ intens i un grad ridicat de frustrare; apatia, resemnarea ce decurg din aprecierea situaiei ca fiind fr ieire; panica, manifestat prin paralizarea oricrei iniiative inhibiia generalizat ocat, blocat, mort de spaim;

starea de oc emoional este determinat de veti proaste care perturb existena cuiva i nu sunt integrate emoional. n timpul ocului comportamentul poate derapa ctre negare, o dezorientare temporospaial sau pierderea identitii; subiectul poate prea ngheat emoional i fizic, nu mai percepe i nu mai reacioneaz la nimic din ceea ce i se spune sau se ntmpl n jurul su. Alii se vaiet, i smulg prul din cap. Sprijinul verbal este ineficient atingerea este cea eficient. Un lichid cald, gesturi empatice sunt remedii imediate de cea mai mare valoare. Ele pot declana dezgheul, momentul n care persoana ncepe s vorbeasc i s plng, adesea foarte abundent.

Strategii implicnd neacceptarea confruntrii cu agentul stresor prin amnare, ignorare, ocolire, reprezint un grup de acte psihocomportamentale, desfurate la un nivel subcontient sau incontient autonelare incontient.

Strategii de adaptare contiente subiectul a hotrt s amne un rspuns decisiv sau s-l nlocuiasc prin substituire cu o alt aciune menit s reduc tensiunea provocat de incapacitatea de a rspunde adaptativ la stresActe contiente: amnarea deliberat a aciunii de rezolvare a unei situaii de impas, nlocuirea aciunii iniiale cu o alta echivalent, diferit, compensatorie; represiunea este o modalitate de respingere voluntar(contient) a unor pulsiuni sau tendine de satisfacere a unor dorine intime, stpnirea unor afecte penibile (mnia, spaima nedisimulat).

Acte incontiente intervin n situaii amenintoare la adresa integritii individului, a prestigiului su ori a strii lui de confort psihic. Agentul stresor acioneaz instantaneu: refularea este un mecanism de scurt circuit al contiinei n cazul unei tensiuni psihice extreme, generate de imagini, idei, pulsiuni sau dorine penibile pentru subiect sau reprobabile pentru mediul su social. Ptrunderea lor n contiin are loc sub form de sublimri, acte ratate, vise i lapsusuri; comutarea reprezint canalizarea incontient a trebuinelor impulsurilor, motivelor ctre obiective care pot fi atinse, producnd o satisfacie durabil subiectului; proiecia reprezint alt mecanism de aprare prin care se descarc incontient o stare de tensiune afectiv extrem, prin atribuirea unei alte persoane sau obiect a sentimentelor, dorinelor, impulsurilor pe care subiectul refuz s i le atribuie sau le ignor; negarea realitii reprezint o tendin incontient de a filtra sau a ignora anumite realiti pe care refuzm s le acceptm. Negarea este o reacie de nceput a bolii, n care subiectul refuz s ia cunotin de realitate, pare nepstor, neafectat, zmbitor este o form de aprare fa de o realitate foarte dureroas, adesea insuportabil pentru bolnav. Negarea poate fi sprijinit de familie prin adoptarea aceleiai atitudini de refuz a adevrului; negarea poate deveni un mecanism permanent de aprare la unii prini ai copiilor cu handicap.

Lumea spitalului vzut de bolnav

Pentru bolnavul internat prima dat, viaa de spital apare n multe privine total diferit de cea obinuit, guvernat de legi neobinuite pentru el. Mai ales copilul se simte prsit n spital, el suport greu separarea de prini. Izolarea de familie este suportat cu greu de muli pacieni, fiind n acelai timp influenat de suferinele altora. n aceste condiii bolnavul poate suferi de o regresie accentuat la nivelul personalitii exprimat n plan afectiv i comportamental, pn la infantilizare. De multe ori bolnavul este nevoit s asiste la agonia sau chiar la moartea unui vecin. Greu d e suportat mai este i restrngerea activitii fizice, iar unele metode de investigaie i tratament sunt foarte anxiogene. Uneori se poate simi jenat prin pierderea intimitii, fiind nevoit s declare amnunte stnjenitoare din viaa personal. Poate fi terorizat de analize i investigaii a cror semnificaie nu o cunoate, de nenelegerea jargonului medical, toate i provoac frustrare i i sporesc evident anxietatea. Insuficienta informare asupra bolii de care sufer creeaz o stare de nesiguran fundamental, alimentat de rspunsurile extrem de evazive sau excesiv de asiguratorii ale personalului.

Modificrile comportamentale induse de boal

n situaia de boal cu simptome greu de suportat, persoana simte o nevoie intens de relaxare, adoptnd adesea un comportament regresiv el devine copilros, neajutorat, exteriorizeaz excesiv suferina, capt un ton poruncitor, tiranic, alteori plngre, de rsf, prin care cere s fie ajutat de toi de multe ori solicitrile disproporionate de ajutor i plngerile sunt n contradicie cu starea real a sntii. Regresia este o reacie incontient de protecie, mai frecvent la brbai. Trsturi definitorii pentru regresiunea omului bolnav pot fi egocentrismul (centrarea ateniei pe senzaiile sale legate sau nu de boal), capricios pn la terorizarea anturajului, dependena(bolnavul dependent de medic i de anturaj, primete marea satisfacie prin diminuarea responsabilitii, tiindu-se protejat, unii putnd adopta rolul de bolnav), predominana afectelor(emoii primare izbucniri de plns, furie sau veselie accentuat), agresiunea latent omul bolnav l nvidiaz pe cel sntos, anxietatea, depresia, gndirea magic. Regresiunea poate s mbrace i aspectul unor reacii isterice, conversive. Regresiunea strnete resentimente i provoac distanarea personalului de ngrijire ceea ce face ca bolnavul s devin i mai fixat n conduita sa protectiv, ieirea fiind nc i mai dificil. O atitudine empatic i de rbdare din partea personalului de ngrjire poate s duc la relaxare i la reducerea tensiunii nervoase. Starea de regresiune este depit lent, pe msur ce subiectul i recapt ncrederea n sine. Suferina comun nate grupuri de ntrajutorare uman, exist o impresionant solidaritate ntre oamenii suferinzi.

Psihologia actului medical

Pacientul trebuie privit ca un individ valoros i trebuie respectat. Pacientul este ntr-o poziie dezavanajat, influenat de suferine fizice, morale, de fric i nesiguran. Medicii, asistentele sunt percepui ca fiine puternice, cu puteri magice, plini de energie, avnd la dispoziie multiple posibiliti. Li se atribuie caliti eseniale: putere de nelegere, cunotine de psihologie, o experien de via suficient i o maturizare deplin a personalitii. n preajma lor pacientul are posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar iubit aa cum este. Relaia personal-pacient este asemntoare cu relaia prini copii, reflectnd modelul paternalist, dei legislaia actual tinde s l aduc n poziia mai adecvat de partener. O importan foarte mare o are primul contact cu personalul medical o atitudine ovielnic l poate influena negativ, iar una prea realist i provoac ostilitate, dac nu este bine informat, el devine nesatisfcut, confuz i necooperant.

Tipuri de reacii fa de boal raportate la atitudinea fa de personal:

bolnavi care i arat n mod deschis anxietatea, ateptndu-se ca numai personalul s fie activ, agndu-se de el;

bolnavi care devin pasivi, executani scrupuloi;

bolnavi care prezint o masc de indiferen i obiectivitate;

bolnavi care au fa de personal atitudini de exigen mai mult sau mai puin agresiv.

Toate aceste situaii arat c bolnavul ateapt sprijin, persoane de ngrijire competente, sigure pe ele, care s-i asigure un refugiu i s-i satisfac nevoile de contact emoional; el manifest totodat frica de a fi dominat.

Atitudinea personalului fa de pacient

Bolnavul vine n spital cu idei preconcepute, cu aspiraii n funcie de temperament, cu sperana de a fi neles, c suferina i va fi uurat, c medicul va fi competent (l idealizeaz), sper c va gsi suficient solicitudine din partea personalului, ateapt semne de recunoatere i simpatie personal. Toate impun adoptarea de atitudini n oglind din partea personalului. Trebuie manifestat atenia i respectat confidenialitatea. Calitile terapeutice eseniale sunt respectul, autenticitatea, demonstrarea interesului i empatia. Dintre modalitile de a reaciona empatic cele mai eficace sunt: ignorarea, minimalizarea, reciprocitatea i completarea.Comunicarea informaiilor nefavorabile ctre pacient se realizeaz n conformitate cu dou tendine culturale, contradictorii: s cunoasc ntregul adevr, care poate avea un efect ocant, dac prognosticul este sumbru sau plin de riscuri; s cunoasc adevrul, dar cu menajamente. Diagnosticul este o informaie la care pacientul trebuie s aib acces, pentru c este ndreptit s cunoasc toate alternativele de tratament; privarea de dreptul la informaie este un delict. Majoritatea pacienilor interogai au afirmat c doresc s cunoasc adevrul despre boala lor. Informaia este confidenial i poate fi divulgat doar cu acordul pacientului.Neadevrul este considerat ca un factor psihoprofilactic i psihoterapeutic valoros, care are rolul meninerii ncrederii bolnavului i moralului lui n lupta cu boala; se aplic formula celor 2M (morfina i minciuna); neadevrul trebuie folosit cu tact i nelepciune; chiar atunci cnd atitudinea este realist, este preferabil s nu se transmit bolnavului ndoielile, suspiciunile noastre, insistndu-se asupra factorilor favorabili; se va ine cont de personalitatea pacientului i de modalitile sale probabile de reacie; informarea familiei trebuie fcut mai exact i, de obicei, se alege persoana cea mai puternic din anturaj.Iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a personalului medical. Profesiunea medical se circumscrie, din perspectiv etic i sub raport calitativ, principiului Primum non nocere n primul rnd, s nu faci ru. Iatrogenia include orice neplcere de care are parte persoana din momentul n care devine pacient. Bolile iatrogene apar atunci cnd efectele colaterale ale unei proceduri diagnostice sau terapeutice genereaz o patologie independent de afeciunea de baz; sunt datorate actelor medicale nereuite sau chiar agresive, trdnd adesea un contratransfer negativ din partea personalului medical. n apariia bolilor iatrogene au importan att comportarea personalului medical, ct i particularitile individuale ale bolnavului. Comportarea personalului poate da natere la reacii psihosomatice sau efecte secundare exagerate, unii bolnavi pot resimi personalul medical ca pe o dictatur care le produce suferine somatice i psihice. 20% dintre persoanele care intr ntr-un spital vor contacta o boal iatrogen. Cele mai multe iatrogenii se datoreaz medicamentelor ( polipragmazia) i reaciilor adverse ale acestora dar, i comunicrii ineficiente (ermetismul comunicrii, exprimarea sofisticat), solicitrii exagerate de examene suplimentare, adicii, prognostice severe, spitalizarea ( programul zilnic restrictiv, pierderea intimitii, restrngerea spaiului personal, martor la suferina i decesul altora, privarea de confortul locuinei i de obiectele familiare, infeciile nosocomiale, hospitalism). Iatrogeniile pot fi evitate prin construirea unei relaii terapeutice i prin pstrarea cu strictee a standardelor de calitate i de etic a practicii medicale. Pentru ameliorarea comunicrii n cadrul relaiei de asisten medical este nevoie ca mesajele emise/ transmise de personal s fie descifrabile i comprehensibile de ctre receptor pacientul i familia acestuia. Atitudinea responsabil a tuturor profesionitilor din domeniul medical trebuie s fie caracterizat printr-o calitate ireproabil a comunicrii interumane.Culpa medical este afectarea somatic (ne)intenionat generat sau amplificat de ngrijirile medicale (inclusiv absena tratamentului indicat), ce duce la un plus de monitorizare, tratament sau spitalizare sau chiar la deces. Acest tip de afectare este considerat culp indiferent dac se poate preveni sau nu, dac este sau nu rezultatul unei greeli sau dac a survenit ntr-un spital sau nu. ngrijirile medicale standard genereaz o proporie semnificativ de suferin pacienilor.Tipuri de culp medical: infeciile nosocomiale, leziunile datorit conteniei, traumatismele prin cdere, arsur, escare de decubit, identificarea eronat a pacientului, proceduri pe partea greit a corpului, suicid spitalicesc, diagnostic eronat, proceduri chirurgicale inutile, tratament insuficient sau n exces.

Malpraxisul este neglijena profesional a unui cadru medical, prin aciune sau omisiune, care genereaz deviere de la standardele acceptate de ngrijiri medicale i lezarea sau decesul pacientului. Standardele i reglementrile referitoare la malpraxis difer de la ar la ar, n funcie de legislaia fiecreia, iar cadrele medicale sunt obligate s dein o asigurare profesional de malpraxis. nainte de atribuirea acuzaiei de culp, eroare medical, malpraxis sau iatrogenie, asociaiile profesionale (Colegiul Medicilor, Ordinul Asistenilor) trebuie s aprecieze i s se pronune d.p.d.v. profesional n privina acuzelor aduse.Efectul placebo

Placebo este un medicament inofensiv, dar cu efect psihologic terapeutic real, datorit sugestiei i imaginaiei bolnavului. El ar reprezenta cam 40% din efectul oricrui medicament, mai ales n faza de nceput; este un ingredient al terapiei sugestive, care folosete mecanisme psihologice de amgire-iluzie, solicitate chiar de bolnavi; cele mai active medicamente sunt cele injectabile, dureroase, tabletele viu colorate, cele cu gust amar; medicii placebo au titluri, reputaie, au putere de convigere i sugestie; efectul placebo apare mai ales la bolnavii placebo sensibili(anxioi sau cu simptome somatice); exist i subieci placeborezisteni rigizi, nemulumii, intelectuali. Placeboterapia se folosete n cazurile n care relaia terapeutic este excelent, simptomele bolii nu pot fi tratate cu medicamente active, cnd se urmrete sevrajul unui medicament activ cu efecte secundare importante i pentru tratarea unor simptome zgomotoase.Publicitatea medical, ca ntreaga publicitate, nu ncearc s se adreseze adulilor maturi i responsabili ea ntreine un stadiu infantil, folosind o tematic latent de protecie i gratificaie; imaginea publicitar solicit destinatarul s fac apel la dorinele i imaginaia sa. Medicamentul va fi considerat un obiect bun sau ru, distructiv sau aductor de vindecare n funcie de structura de personalitate a pacientului. Etichetarea i stigmatizarea

Etichetarea rezult din diagnostic i este trit distructiv de ctre pacient. A fi bolnav reprezint pecetea unei noi identiti sociale, a unui nou statut pe care subiectul le primete i le poate accepta ntr-un proces de interaciune social, nsoit de conflicte, negocieri i compromisuri cu persoanele semnificative din mediul su. Etichetarea conduce la stigmatizare, rejecie social, proast stim de sine, dispre, izolare activ (ceilali l izoleaz).

n cazul bolilor psihice atitudinea familiei conduce la o rejecie nemrturisit, o form nemrturisit de abandon; bolnavii se lovesc de zidul stigmatizrii, nu au acces la o via normal; etichetarea mpiedic readaptarea social i duce la depersonalizare; regulile privitoare la confidenialitate, impuse prin etica psihiatric realizeaz protecia bolnavului. Informarea pune pacientul n poziie activ, s-i asume responsabiliti; prin informaie capt controlul cognitiv al situaiei, i regsesc stpnirea de sine, imaginea de sine, stima de sine. Moartea i doliulDrepturile muribundului

Dreptul de a fi tratat ca un om pn moare

Dreptul la speran

Dreptul de a exprima sentimentele ntr-o manier proprie

Drepul de a participa la ngrijiri i decizii

Dreptul de a atepta ngrijiri i atenie medical continu

Dreptul de a nu muri singur

Dreptul de a nu avea dureri

Dreptul de a i se rspunde la ntrebri cu onestitate

Dreptul de a nu fi amgit

Dreptul de a primi ajutor de la familie i de a o ajuta s accepte moartea

Dreptul de a muri n pace i demnitate

Dreptul de a-i pstra individualitatea i de a nu fi judecat pentru deciziile proprii, ce pot fi contrare cu ale altora

Dreptul de a-i practica credina, obiceiurile religioase

Dreptul de a i se respecta corpul dup moarte

Dretul de a fi ngrijit de oameni sensibili, care s-i neleag nevoile i s fie n stare s-l ajute s moar.

Stadiile n procesul morii ale lui Kubler-RossNegarea. Majoritatea oamenilor, tiind c sunt pe moarte, reacioneaz printr-un oc urmat de o senzaie de nencredere. Ei afirm c a existat o eroare de diagnostic i c medicii sunt incompeteni. Faza de negare poate fi observat la aproape toi pacienii, fiind considerat o modalitate benefic de a face fa ocului iniial.

Revolta. Cnd faza de negare nu mai poate fi susinut, persoana muribund are sentimente de revolt fa de condiia n care se afl i indignare n raport cu sntatea. De ce eu? este protestul cel mai frecvent. Este important pentru cel care se ngrijete de muribund s neleag de ce i cum apare aceast mnie i s empatizeze cu pacientul.

Negocierea. n acest stadiu persoana adopt o abordare diferit i ncearc s negocieze cu Dumnezeu pentru prelungirea vieii sau pentru o perioad de timp fr durere i disconfort. Pacientul poate promite o via dedicat bisericii sau o donaie de organe pentru cercetarea medical n schimbul amnrii morii.

Deprimarea. Cnd pacienii aflai n faza terminal nu-i mai pot nega boala i cnd apar simptome mult mai severe sau se impune spitalizarea, ei au un sentiment de profund pierderedepresia reactiv rezultat din pierderea deja suferit (pierderea forei fizice sau a locului de munc); depresia preparatorie legat de pierderea ce va veni. ncurajarea i reasigurarea vin n ajutorul persoanei care sufer de depresie reactiv; pacienilor suferinzi de depresie preparatorie trebuie s li se permit exprimarea emoiilor i s se pregteasc de pierderea iminent.

Acceptarea. n acest stadiu, final, indivizii muribunzi accept moartea. Dac li s-a oferit timpul necesar s treac prin stadiile anterioare i au fost asistai n acest sens, ei nu vor mai fi deprimai sau revoltai. Linitea i compania binevoitoare sunt apreciate, iar ei sunt mai detaai i lipsii de emoie.

Nu toi oamenii aflai n faza terminal a unei boli parcurg aceste stadii: o persoan poate muri n stadiul de revolt ntruct este incapabil din punct de vedere psihologic s-l depeasc, sau datorit evoluiei rapide a bolii care nu i d timpul necesar. Accentul se pune pe meninerea pacientului ntr-o stare confortabil, fr durere, asigurndu-i-se companie n timp ce se pregtete de moarte.

Doliul este condiia sau starea de pierdere, fiind deseori trit cnd cineva apropiat moare, dar mai poate rezulta i din alte pierderi (pierderea prin divor a unei relaii strnse sau pierderea locului de munc prin pensionare). Durerea psihologic constituie rspunsul emoional al une persoane n doliu. Simptomele nsoitoare sunt depresia, insomnia, apatia, dificulti de concentrare.

Stadiile doliului dup Bowlby: concentrarea asupra persoanei decedate, revolt fa de decedat sau fa de alte persoane, apelare la ajutorul celor din jur, disperare, dezorganizare, reorganizarea i concentrarea pe un alt subiect de interes.

Stadiile doliului dup Kavanagh: ocul, dezorganizarea, emoiile violente, vinovia, nstrinarea i pierderea, eliberarea, restabilirea. Abundena sentimentelor complexe i numeroasele cerine i presiuni ale doliului vor avea ca rezultat o gam ampl de comportamente. Unele sunt utile i constructive, altele doar vor intensifica suferina psihologic a persoanei ndoliate. S-au observat trei tipuri de comportament disfuncionale:

Evitarea dac este adoptat pe o perioad de timp ndelungat, devine disfuncional pentru c ncurajeaz negarea morii fiinei iubite i duce la pierderea controlului persoanei ndoliate. ndeprtarea de cas, printr-o excursie, prea repede dup deces, poate avea ca rezultat ratarea primelor stadii ale doliului. Revenirea acas este mai dificil, iar procesul doliului este mai dezorganizat.

tergerea este un proces ce depete evitarea i negarea. El implic ncercarea de tergere n totalitate a amintirilor despre persoana decedat; se realizeaz prin distrugerea tuturor hainelor, fotografiilor i a altor bunuri.

Idolatrizarea este opusul tergerii; se glorific amintirea persoanei decedate care este perceput imposibil de perfect; idolatrizarea este o ncercare de pstrare a convingerii c decedatul este nc viu.

Metode de control funcionale a doliului Procesul cheie este o bun comunicare n cadrul unei reele pozitive de susinere. Energiile persoanei ndoliate trebuie direcionate spre pierderea real, s fie trit colectiv i individual. Nu trebuie s existe nici un ap ispitor, vreo invinuire sau sentimente de vinovie fa de decedat. Supravieuitorii trebuie s-i exprime liber sentimentele - comunicarea deschis ofer posibiliti nelimitate pentru reducerea suferinei.

Comunicarea medical

Funciile dialogului medical: procurarea de informaii, clarificarea i descrcarea pacientului, deschiderea spre o relaie empatic, colaborarea. Rogers indic trei caracteristici necesare pentru desfurarea dialogului: preuire pozitiv i cldur emoional, autenticitate i omenie, verbalizarea strilor emoionale. Relaia de comunicare este o relaie direct, repetat, intens afectiv.

Condiiile n care o consultaie este bun, presupunnd c medicul transmite pacientului ncredere sunt:

medicul s-l fac pe pacient ncreztor i s se asigure c-l ascult

medicul s-l fac pe pacient s nu considere consultaia acordat ca o pierdere de timp

medicul s-l determine pe pacient s se simt relaxat

comportamentul medicului s fe prietenos, nelegtor, egalitar.

Reguli pentru medic:

-s asculte pacientul cu atenie,

-s-i explice ntotdeauna totul foarte clar,

-s-l sftuiasc privind medicaia profilactic,

-s fie deschis i cinstit,

-s pstreze secretul pofesional,

-s respecte dorinele pacientului,

-s nu-l critice n public,

-s-l priveasc n ochi n timpul consultaiei,

-s-i respecte intimitatea,

-s-i arate sprijin emoional,

-s precizeze clar diagnosticul,

-s nu se implice n relaii personale cu pacientul,

-s nu manifeste indispoziie, ngrijorare, nelinite,

-s apar n lumina cea mai bun n faa pacientului.

Reguli pentru pacient:

-s consulte medicul dac ar neclariti

-s-i dea medicului toate informaiile necesare

-s urmeze atent indicaiile date de medic

-s asigure acurateea examinrii medicale

-s nu iroseasc timpul medicului

-s nu aib pretenii nejustificate

-s aib ncredere n medic

-s-i spun de la nceput medicului toate problemele care-l frmnt.

Comunicarea medical nonverbalForme de comunicare ineficienteForme non-verbale de comunicareForme de comunicare eficiente, care ncurajeaz cmunicarea

ndeprtat(foarte mare), prea apropiat(foarte mic)DistanaAproximativ egal cu lungimea braelor

Dispersat spre mai multe activitiAteniaConsacrat total interocutorului

De ndeprtare, reticentDeplasareaDe apropiere, aplecare spre interlocutor

Rigid, aezat nclinat spre spatePosturaRelaxat dar atent, aezat uor nclinat n fa

Absent, sfidtor, intermitentContactul vizualPermanent, cuviincios

Grbit, nu-i ntrerupe activitile anterioareTimpulRspunde prompt, i consacr timpul total interlocutorului

Folosite pentru a impune distana fa de interlocutorPoziia picioarelor i minilor (eznd)Lipsit de ostentaie, nederanjante, retrase

Folosit ca barierMobilierulFolosit pentru a apropia persoanele

iptoare, nglijent, provocatoarembrcminteaDe bun gust, decent

Privire opac, ncruntare, n discrepan cu sentimenteleExpresia facialZmbitoare, n concordan cu sentimentele

Distrag atenia de la discurs, n discordan cu vorbireaGesturilePun n eviden cuvintele, calde, relaxate

Evidente, stnjenitoareManierismeleAbsente sau nederanjante

Foarte puternic, foarte slabVolumul vociiModerat, uor de neles

Precipitat, nerbdtor sau foarte rar, ezitantRitmul vorbiriiModerat sau mai sczut

Apatic, forat sau nervosNivelul atenieiAlert pe tot parcursul conversaiei

Comunicarea este procesul cheie n actul medical, mdicul intervenind nu doar n tratarea bolii, ci i n ajutorarea bolnavului la rezolvarea problemelor create de boal. Pentru multe boli cronice comunicarea este unica form de tratament: sfatul, suportul, informaia fiind eseniale n a ajuta bolnavii s se adapteze la un stil de via mai limitat impus de boal. Comunicarea informaiilor ctre pacient este o parte integrant a rolului personalului medical, indiferent dac acestea au fost sau nu solicitate de pacient.

Cea mai comun abordare este cea birocratic caracterizat prin limitarea sensibilitii pacientului. Stilul orientat spre persoan, stil n care empatia i contientizarea sentimentelor pacienilor este cel mai eficient. Slaba comunicare n relaia medic-pacient a fost frecvent pus pe seama barierelor create de diferenele de clas i statut dintre medic i pacienii si. Aceste diferene au efect att asupra informaiei pe care pacienii o transmit medicului, ct i asupra abilitii medicului de a obine informaia adecvat de la pacient. Chiar i atunci cnd medicii fac eforturi speciale ca s-i informeze pacienii i s mbunteasc relaia comunicaional aceasta poate rmne deficitar din cauza lipsei de nelegere i de memorie. Aceasta se poate datora faptului c medicii folosesc un limbaj foarte tehnic care s nu fie familiar pacientului, s nu fie accesibil nelegerii pacientului. Chiar i n cazul folosirii unui limbaj comun poate rezulta o nelegere deficitar sau confuzie din cauza cunotinelor limitate ale pacienilor cu privire la boal i la alte probleme medicale. Unii pacieni sunt reinui din motive de jen, sfial, s cear informaii suplimentare, clarificri la ceea ce nu neleg. n plus, ntlnirea cu medicul constituie, de obicei, un motiv de agitaie i acest lucru influeneaz negativ procesul de memorare a informaiilor. Mai exist posibilitatea ca pacienilor s li se spun prea multe date i prea repede, ei neputnd recepiona i mai ales memora ntreg mesajulca urmare, ei selecteaz doar o parte din informaie, restul o exclude.Ceea ce este recepionat la nceput se reine cel mai bine; se reine mai mult informaie dac importana acesteia este accentuat, iar pacienii memoreaz mai mult din ceea ce ei consider c ar fi important. Modalitile i instruciunile despre tratament, date la sfritul consultaiei, sunt, de obicei, uitate mai repede, pacienii tind s le confere o importan mai mic de vreme ce sunt enunate la urm.

Efectele benefice pe care le are comunicarea se manifest att asupra rspunsului fiziologic i psihologic al pacientului (compliana schimbare voluntar de comportament, precedat de cererea direcionat din partea cuiva - aderena), ct i n privina respectrii indicaiilor medicale. Exist o conexiune invers ntre durere i anxietate, care la rndul ei, este generat de incertitudine, de lipsa de informai i control. Nelinitea dinaintea interveniei chirurgicale poate influena att de mult starea pacientului, nct s-i fie necesar o doz ma mare de anestezicvolumul i coninutul informaiilor transmise de medic pacientului trebuie dimensionat i revizuit cu atenie pentru a-i atinge scopul reducerea anxietii postoperatorii. Reinterpretarea senzaiilor, redirecionarea ateniei spre idei pozitive sau relaxare, ca urmare a unei bunecomunicri cu personalul medical permit pacientului un mai bun control asupra condiiei fizice i psihice proprii. Respecarea indicaiilor este influeat de doi factori: calitatea consultaiei i durata tratamentului. Cnd pacientul este mulumit de calitatea consultaiei, urmeaz ntr-o msur mai mare respectarea indicaiilor, cnd nu e satisfcut, are tendina s ignore indicaiile. Tratamentele de lung durat sunt respectate ntr-o proporie mai mic dect cele pe termen scurt. Factorii care influeneaz compliana terapeutic sunt: factori legai de boal severitatea bolii, evoluia i implicaiile bolii asupra activitii bolnavului;

factori legai de bolnav nivelul de nelegere al bolnavului, echilibrul afectiv, prerile preconcepute despre tratament, simularea, lipsa de voin, recalcitranii;

factori sociali gndirea de grup, intervenia familiei, rolul colegilor de munc, influena bolnavilor din salon.Modelul coparticipativ privind luarea deciziilor are urmtoarele caracteristici:

ambii participani trebuie s-i transmit reciproc informaiile pe care le dein;

realizarea unui accord asupra tratamentului ce va fi aplicat;

descrierea coninutului deciziei medicale;

discutarea alternativelor posibile la decizia luat;

abordarea riscurilor i beneficiilor tratamentului propus;

discutarea incertitudinilor legate de tratament;

evaluarea gradului de nelegere de ctre pacient a problemelor discutate;

evidenierea preferinelor pacientului n cursul relaiei terapeutice.

Pacienii au tendina de a pune accent mai mult pe calitile personale ale medicului dect pe abilitile sale tehnice, profesionale disponibilitatea medicului de a furniza informaii, de a le acorda o parte din timp i explicaii detaliate este considerat un indicator al grijii generale fa de pacieni i de bunstarea lor. Stilul comunicaional favorabil este caracterizat de:

explicarea clar a evoluiei strii de sntate i a succesiunii vizitelor ulterioare;

utilizarea pe scar larg a rsului i a simului umorului;

tendina spre ncurajarea unei comunicri destines i cuprinztoare solicitarea opiniei pacienilor, ncurajarea pacienilor s-i spun necazurile, verificarea gradului de nelegere a problemelor medicale de ctre pacieni;

durata mai mare a consultaiei medicale;

ndrumrile i recoandrile s fie date la nceputul interviului;

s se foloseasc propoziii scurte i clare;

s se repete recomndrile;

s li se dea informaii scrise, ca s se poat orienta dup el cnd este cazul.

Anozognozia apare mai frecvent n situaia cnd maladia evolueaz lent; hipernozognozia apare mai ales n cazul evoluiilor rapide, catastrofale atac de cord. Hipocondria este preocuparea privitoare la corp sau la starea de funcionare a organismului sau la sntatea mintal; exist o preocupare perpetu asupra strii de sntate care antreneaz o cutare continu a durerilor i senzaiilor anormale n toate sau n oricare din regiunile corpului. Hipocondria modific n sens patologic comportamentul, fiina fiind impenetrabil la contraargumente, n ciuda asigurrilor medicale i climatului afectiv particular pe fundalul cruia se deruleaz. Hipocondria se bazeaz pe interpretarea greit a unuia sau mai multor semne i simptome corporale. 4 9% din pacienii care se adreseaz medicului generalist sunt hipocondriaci. Un sfert dintre hipocondriaci evolueaz lent i 2/ 3 tind spre cronicizare, cu evoluie variabil. Scopul terapiei NU este s convingi pacientul c modul su de a privi o situaie este greit, iraional sau foarte negativ, ci s-l ajui s descopere dac exist i alte modaliti de a privi o situaie. Pentru ca tratamentul s fie eficient este crucial ca strategiile terapeutice s fie concentrate pe reducerea acestor ngrijorri, dect pe ncercrile de a diminua riscul bolii nchipuite. Vrstnicii par s fie afectai de hipocondrie n aceeai proporie cu adulii tineri. Rate mai mari ale hipocondriei au fost evideniate la femeile vrstnice comparativ cu brbaii. Hipocondria coexist cu alte tulburriPacienii sunt considerai buni pacieni dac modul lor de aplicare a severitii simptomelor se coreleaz cu boala biologic diagnosticabil clar, dac sutnt compliani, dac nu-i schimb tratamentul, dac-i controleaz emoiile i dac sunt recunosctori. Un membru al echipei de ngrijire care antipatizeaz un pacient e n pericol de a deveni ineficient n procesul de ngrijire. Emoiile nasc contraemoiidac nu se stpnesc emoiile negative i nu se poate stpni pacientul refractar cu calm, pacientul reacioneaz ntr-o manier de autoaprare.

Sindromul Munhauzen

Spre deosebire de hipocondriaci, aceti bolnavi nu sunt ngrijorai de sntatea lor; ei se preteaz la simulare i n mod contient la operaie; se externeaz repede pentru a se reinterna n alt parte, iau cu plcere medicamente; totul merge ctre atragerea ateniei celorlali asupra lor; sunt infantili din punct de vedere psihic, i petrec tot timpul prin spitale cu tot felul de acuze imaginare, reuesc s fie operai fr s fie nevoie, nghit adesea obiecte metalice; se descriu ca forme ale sindromului: abdomenul acut care conduce spre laparotomie, simularea leinurilor i pierderii contiinei, dermatologic.

fidenialitatea faciliteaz deschiderea la comunicare i o relaie bazat pe ncredere sporete eficiena terapeutic.Probleme psihologice n strile psihotice acute

Frecvent n clinicile de boli infecioase sau de chirurgie apar manifestri la consumatorii de alcool n exces - tulburri de somn, agitaie, vise terifiante. Acestea fac necesar tratamentul psihiatric n clinica de specialitate, indiferent de acordul bolnvului. Dac se face anamneza cu atenie acestor bolnavi se remarc existena unor stri depresive alternnd cu impulsiviti, conflicte. Refuzul tratamentului produce adncirea tulburrilor afective i de personalitate; bolnavii pot fi depresivi, nemulumii, ntunecai, preocupai de probleme nerezolvabile sau deosebit de euforici.

Psihologia bolnavului cu epilepsie

Modificrile de personalitate ale epilepticului sunt: adezivitate, stereotipie ideativ i comportamental, dificulti n relaiile cu familia, ranchiun. Tririle lor emoionale sunt explozive, cu note de irascibilitate, tulburri de memorie. Avnd tulburat capacitatea de concentrare epilepticul nu are rezistena s asculte o alt persoan, n timp devin din ce n ce mai rigizi, leni n aciune, vorbire i gndire; obinuit bolnavul prezin o ngustare a cmpului contienei pn la acte antisociale.

Bolnavul