Diagnosticul imagistic al oaselor i al articulaiilorIntoducere n Radiologia musculoscheletal

De ce avem nevoie de radiologie?

Pentru nelegerea corect a unei interpretri radiologice

Pentru un limbaj comun(ortoped, radiolog, asistent, kinetoterapeut, etc)

Pentru evaluarea mai corect a condiiei generale a pacientului

Caracteristici importante ale radiografiei

Radiografiile rmn primul pas n evaluarea osteoarticular

Razele X sunt radiaii electromagnetice

Formarea imaginii: razele X sunt generate de un tub i se deplaseaz spre pacient, unde esuturile absorb radiaiile

Astfel diferitele nuane de gri de pe film sunt responsabile de reprezentarea densitilor diferite ale esuturilor

Descoperite de Dr. W. C. Rentgen Universitatea dinWrzburg, 1895

Primul premiu Nobel in 1901 pentru Fizic

Nuane de griesuturile cu densitate mai mare absorb mai multe raze X astfel, imaginea pe film va fi mai albOpus esuturile mai puin dense vor absorbi mai puine raze, deci vom avea o imagine mai nchis

Aer: NegruExemple: ???Grsime: Negru nchisAp: GriOs: Alb/griMetal: Alb intens

Fractur bimaleolar stng operatPlac cu 5 uruburi maleol peronier2 Broe Kirschner

Evaluarea radiologic de rutin

Avem nevoie de o imagine care suprinde cel mai bine anatomia segmentului de analizat cu cantitatea cea mai mic de radiaii

Imagini standard:

Antero-posterior(AP)LateralOblic

Obiective

O abordare sistematic n interpretarea radiografic

Un limbaj comun de descriere

Orientarea filmuluiFilmul se poziioneaz ca i cum pacientul ar fi n faa evaluatorului n poziie anatomic

Radiografiile minilor i picioarelor sunt poziionate cu degetele n sus

Trebuie urmrii markerii pentru R i L.

Biat de 10 aniAP i inciden de mortez

ABCsAAdequacy, Alignment / Adecvat i AliniamentBBones (Oase)CCartilage (Cartilaj)SSoft Tissues (Pri moi)Se aplic fiecrui film osteoarticular

ADEQUACY

O abordare sistemic necesit mai multe incidene ale aceluiai segment.Minimum 2 incideneAP i lateral3 incidene ar fi de preferatUnele segmnete necesit 4 incidene

ALIGNMENTSe studiaz relaiile anatomice ntre segmente, dimensiunea, forma, conturul osului

Radiografiile normale necesit un aliniament normal

Fracturile i luxaiile altereaz aliniamentul normal

BONESSe examineaz segmentul osos pentru linii de fractur sau ntreruperi ale corticaleiSe analizeaz densitatea osoasRelaia ntre osul spongios i osul corticalTrebuie examinat ntregul osFracturile pot avea un traiect foarte fin, subtil!!!

Osteoporoza senil: deformare biconcav a corpului vertebral ("fish vertebrae").

CARTILAGECartilajul se examineaz indirect(nu este vizibil pe film), prin examinarea spaiului articular

Astfel vom descrie o mrire a spaiului respectiv o micorare a acestuia

SOFT TISSUES

Umrirea esuturilor moi presupune analizarea prezenei lichidului

Alterarea esuturilor moi poate fi semn indirect de fractura

# 1

# 2Unde avem fracturi?

Descriere fractura:

Fractura deschis vs nchisSegment anatomic afectatTraiect de fracturRelaia segmentelor anatomiceEvaluare neurovascular

Unde e fractura?

Tipuri de fracturi

Tipuri de fracturiA fractura transvers

B fractura oblic

C fractura spiral

D fractura cominutiv

Luxaie anterioar genunchi

Descriere fracturi-recapitulare

Deschis vs nchisLocalizarea fracturii( epifiza proximal, diafiz(1/3), epifiz distal)Linie de fractura(transversa, oblica, spiral,a cominutiva)Relaia ntre fragmente (angulaie, deplasare, Luxaie, etc)Status Neurovascular

Tratamentul Fracturilor

Tratamentul ortopedic sau conservatortratamentul fracturilor fr deplasare:imobilizare ghipsat simplimediat Rx control sub ghipsRx de control al deplasrilor secundare ntre ziua a 5-a i a 15-a .

tratamentul fracturilor cu deplasare: manevre de reducere adaptate sediului i tipului de deplasare dispozitive de traciune ajuttoare control sub Rx, eventuale manevre complementare de reducere

Confectionarea aparatului ghipsatparticularitti legate de sediuaparatul ghipsat trebuie sa fie:lejer i bine cptuits cuprind articulaia proximal i distaldaca este circular se practic o deschizatur longitudinal ptr. evitarea compresiei vascularemateriale necesare:Fei ghipsate de diferite dimensiunivat ptr. Cptuirea ghipsului i protejarea reliefurilor osoase

Aparate ghipsatetoraco-brahialbrahio-antebrahial de atarnarebrahio-antebrahio palmaratela antebrahio palmaraatela antebrahio- palmo-digitalapelvi-podalatela femuro-podalaap. ghipsat femuro-gambiercizma ghipsatacorset lombostatminerva ghipsata

Traciuni i suspensiiTraciunea direct trans-osoas:

transcalcanean - locul de intrare al broei va fi situat la 2 cm inferior i 2 cm posterior de vrful maleolei tibiale, ferind astfel vasele tibiale interne.

Se aplic n fracturile de: gamb, pilon sau platou tibial.

Tratamentul CHIRURGICAL al fracturilor OSTEOSINTEZ cu focar deschis sau nchisIndicatii:n fracturile cu deplasare instabile (oblice, spiroide)n fracturile deschisefracturi cu potenial mic de consolidare (srac vascularizate)n caz de eec al tratamentului ortopedic

Conduita tratamentului chirurgical:Incizia tegumentar s antreneze dilacerri musculare i tulburri circulatorii minimeDeperiostare limitat ptr. a evita pseudartrozacoaptare i compactare perfectMontaj solidImplant biocompatibil

BIOMATERIALEToleran biologicRezistena mecanicRezistena la coroziuneFiabilitate

Osteosinteza cu uruburi

Osteosinteza cu plac i uruburiPrincipii mecanice

Osteosinteza cu plac i uruburi cu compactare

Osteosintez cu broe Kirschner Osteosintez cu scoabe

Hobanajul

Osteosinteza centromedular( Gerhardt Kuntscher )Cu focar inchisRigidElastic

Tehnica Ender

Cuiul Gamma

Fixatorul externIndicat n fractura deschis

Montaje de tip plan sau circular