amg curs 5

Download AMG curs 5

Post on 30-Oct-2015

143 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Epidemia HIV-SIDA+ implicaiile politico-socio-economice, Din punct de vedere socio-economic este caracteristic infectarea ndeosebi a vrstei productive i costul enorm al tratamentului Din punct de vedere socio-politic, se remarc implicaiile nebnuite ce decurg din evoluia asimptomatic ndelungat (n medie 5 ani) a infeciei, timp n care cel infectat transmite boala fr a fi contient de acest lucruDe fapt, SIDA este o deducie, o construcie clinic- care provoac infirmitate, umilin, neputin i dependen a celor bolnavi n a-i rezolva problemele vitale.Virusul HIV- agentul etiologic- face parte din clasa retrovirusurilor, denumire ce decurge din faptul c aceste virusuri ARN posed o enzim capabil s transforme ARN-ul n ADN (reverstranscriptaza).

  • Particula viral descoperit n 1983 n Frana i 1984 n SUA, OMS, virusul nu este foarte rezistent n mediul exterior, Poate fi distrus de majoritatea substanelor dezinfectante:- hipocloritul de Na soluie 1% (1 gr. cloramin ntr-un litru de ap), util pentru obiecte i suprafee, 5% pentru tergerea aparatelor de laborator, 10% pentru suprafee i instrumente contaminate cu snge; cloramina 2-5-10%- alcoolul isopropilic 70%;- glutaraldehida 2%, 30 de minute, apoi splare;-fierberea 30 minute;- srurile de amoniu cuaternar (Bromocet) 1%;-iodura de poliridon 2,5%-formaldehida 4-8%-apa oxigenat- clorhexidina pentru tegumente, suprafee, sli de operaie Ultravioletele sau radiaiile ionizante, nu inactiveaz HIV. Soluiile de mblsmare inactiveaz HIV

  • Zilnic:14 000 de infecii noi aproximativ 7 00 de decese.Distrugerea sistemului imun va conduce la stadiul final, SIDA- Aquired immune deficiency syndrome- sindromul imunodeficienei umane dobndite, asociat cu infecii oportuniste -germeni care n condiiile unei imuniti normale nu determin infecii- i Tumori, unele caracteristic asociate cu infecia HIV, ca de exemplu sarcomul Kaposi. Infecia HIV afecteaz 40 milioane de persoane, dintre care 37,1 aduli, 18,5 milioane femei; 3 milioane de persoane au decedat anual prin infecia HIV n stadiul SIDA, SIDA -peste 20 milioane.

  • n 1990, erau identificai 2120 copii cu infecie HIV n Europa, din care 1094 n Romnia.Primul caz diagnosticat n ara noastr a fost la aduli n 1985, la copii n 1989, numrul copiilor contaminai fiind de 8421 la sfritul anului 1998.n 30.09.2005 c n ara noastr erau 15 998 cazuri, n via 11 035- din care 6364 HIV, 9 634 SIDA, 7 229 copii, 2 405 aduli.La majoritatea cazurilor de copii nscui n perioada 1987-1990, calea de transmitere a fost recunoscut ca fiind nosocomial (50,5%), prin transfuzii, utilizarea de seringi, incorect sterilizate.Cel mai afectate au fost oraele mari, precum Bucureti, Iai, Craiova, porturile- Constana, Giurgiu.Tendina ultimilor ani este de cretere a numrului de cazuri la aduli pe cale heterosexual iar la copii, prin expunere perinatal

  • 1. Izvorul de infecie: de omul infectat pe toat durata vieii, bolnav manifest / purttor de HIV asimptomatic; maxim n faza iniial, a infeciei acute i n SIDA. 2. Ci de transmitere cunoscute i confirmate:- Inocularea de snge: transfuzia de snge sau preparate de snge, utilizarea de seringi comune (droguri intravenos), nepturi i plgi cutanate venite n contact cu sngele contaminat HIV, nepturi cu obiecte nesterilizate, fie din sector medical (injecii, instrumente stomatologice etc.) fie din sector nemedical (manichiur, pedichiur, brbierit). Riscului profesional, cei mai expui fiind n ordine: ortopezii, chirurgii vasculari i generali, stomatologii, ginecologii (asistarea naterilor la femeia HIV pozitiv), boli infectioase, personalul din ATI, prosecturi, laborator, cei care prelucreaz sngele sau cei ce pregtesc materialele pentru sterilizare. Rar de la personalul medico-sanitar la pacient, frecvent de la pacient la personalEste necesar a considera c orice pacient este posibil infectat, mai ales c un studiu american a dovedit c 60% din purttorii de HIV nu tiu c sunt pozitivi i 52% din infectaii HIV nu anun unitii sanitare creia i se adreseaz (medicului ginecolog, stomatolog etc.).

  • - Calea sexual fie homosexual, fie heterosexual, infecia HIV e inclus n categoria bolilor cu transmitere sexual (B.T.S.). se asociaz cu diferite boli cu transmitere sexual;.-Metodologia combaterii sau prevenirii infeciei HIV este similar cu metodologia combaterii bolilor venerice.Dac iniial se considera c infecia HIV este boala homosexualilor, actualmente circa 2/3 din cazuri se transmit prin raporturi heterosexuale.Conform publicaiilor OMS: un raport sexual neprotejat la 200 raporturi sexuale este riscant; dac un partener are o boal veneric, riscul infeciei HIV crete de 4-5 ori, Dac ambii parteneri au o boal veneric, este suficient un singur raport sexual pentru infectare.

  • - De la mama infectat la ft, aproximativ 35% intrapartum i 65% postpartum sau n timpul travaliului, semnalndu-se ca risc major stadiul avansat al bolii.Se admite faptul c profilaxia cu antiretrovirale la gravide, reduce riscul transmiterii la ft cu 60-70%.Grupele de risc major ptr HIV sunt: homo- i bisexualii, toxicomanii, prostituatele, deinuii, hemofilicii, politransfuzaii, studenii i partenerii sexuali ai acestora, Infecia HIV-SIDA, asociat consumului de droguri (i.v. n cretere), prostituia = provocare global i pentru societatea romneasc. Greu controlabil n cursul relaiilor umane- sexuale i n cursul sarcinii de la mam la ft

  • riscul de transmitere materno-fetal este de 15-30% fr alptare, + 20% mai mare dac nou-nscutul este alptat; Majoritatea decedeaz nainte de 5 ani n absena terapiei ARV (aniretrovirale).Factori de risc materni statusul clinico-epidemiologicncrctura viral.Factori viralitipul de virus HIV1 sau 2genotipulfenotipul.Factori placentari:corioamniotitele.Ali factori: alcool, fumat, droguri.

  • ngrijirea corect a gravidei se face n echip multidiciplinar Medicul de familie are rolul decisiv n a convinge gravida s se testeze HIV, voluntar, asociat consilierii pre i postestare.Echipa cuprinde: asisteni, psihologi, obstetrician-ginecolog, infecionist, neonatolog, imunolog, farmacist, virusolog, pediatru.

  • Virusul este prezent n sngele circulant, sperm, secreii vaginale.NU SE TRANSMITE prin convieuire, contact colar, jocuri n comun, mbriare, srut, alimente, buturi, vesel, tacmuri, bazine de not, folosirea n comun a grupurilor sanitare, bilor publice, prin nepturi de insecte, expunere la urin, fecale.Receptivitatea la infecia HIV este general; este mai mare la nou-nscui i poate fi influenat de doza infectant, asocierea cu alte infecii cu transmitere sexual.n ara noastr se constat o tendin la cretere a numrului de cazuri la consumatorii de droguri intravenos, la tineri sub 30 ani i apariia infeciei prin transmitere materno-fetal, perinatal, pornind de la cazurile infectate pn n 1989, aflate la vrsta procrerii.

  • Datele epidemiologice: copiii provenii din colectiviti, din instituii de ocrotire, existena infeciei la un printe etc., Pentru aduli, apartenena la grupurile de risc, viaa sexual dezordonat i neprotejat, deplasri n regiuni endemice, droguri iv etc.Datele clinice sunt sugerate de existena la aduli a dou semne majore i a unui semn clinic minor, iar sub 13 ani cel puin a dou semne majore i dou semne minore n absena altor cauze de imunodepresie. Semne majore: scdere poneral peste 10% sau creterea ncetinit la sugari, febra prelungit (intermitent sau continu) cel puin 30 zile, diaree cronic cel puin 30 zile, infecii ale cilor respiratorii inferioare trenante i repetabile. Semne minore: limfadenopatie generalizat persistent, candidoz oro-faringian sau anogenital, dermatite generalizate pruriginoase, herpes cronic progresiv diseminat i recidivant, parotidite cronice, infecii ce nu rspund la tratament adecvat.Prezena sarcomului Kaposi (tumoret roie-violacee) sau a meningitei criptococice sunt suficiente pentru confirmarea diagnosticului.Diagnosticul de laborator se efectueaz prin testul ELISA i se confirm prin Western blot.

  • Dificultati:imposibilitatea luptei mpotriva sursei de infecie (necunoscut n cele mai multe cazuri)lipsa unor mijloace specifice (vaccinuri), pentru a reduce receptivitatea, msurile de prevenire n etapa actual se adreseaz ndeosebi cilor de transmitere

  • - examen de laborator al tuturor donatorilor de snge, NB! n primele 6 luni de la infecie rezultatele nu sunt foarte concludente;- restrngerea la maximum a transfuziilor de snge total fiind permis doar n caz de risc vital (oc hemoragic) folosirea preparatelor sg doar dup tratarea lor conform unei metodologii ce asigur eliminarea virusului;- dezvoltarea autotransfuziei (bnci de snge pentru transfuzii) pe ct posibil, transfuzia de la un singur donator, evitndu-se amestecul de produse de snge de la mai muli donatori;

  • - sterilizarea riguroas a materialelor sanitare ce impun folosina repetat (ace speciale de biopsii, aparate cu circuite sanguine), prin autoclavare, dezinfectante moderne etc.- folosirea de materiale de unic folosin presterilizate (ace, seringi etc);- evitarea tatuajelor, manichiura, pedichiura cu instrumentar nesterilizat sau de la o persoan la alta;- promovarea medicaiei orale

  • o mai bun informare a populaiei i o mai susinut educaie - evitarea contactelor sexuale (neprotejate) ntmpltoare;- educarea grupelor vulnerabile (adolesceni, tineri, studeni) privind protecia individual (prezervativul) i comportamental (partener unic i fidel);- controlul periodic al prostituatelor i al partenerilor acestora, - msuri educative ce urmresc combaterea att a subestimrii riscului dar i a excesului de optimism.

  • - utilizarea mijloacelor contraceptive;- renuntarea la sarcina la femeia seropozitiva- introducerea terapiei antiretrovirale ncepnd cu a 14 sptmn de sarcin, inclusiv n timpul travaliului;- evitarea alptrii la sn i terapia antiretroviral a nou-nscutului

  • Sistem de raportare i supraveghere a infeciei HI