curs amg medicatia antihipertensiva

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  • 7/24/2019 Curs Amg Medicatia Antihipertensiva

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    MEDICATIAMEDICATIA

    ANTIHIPERTENSIVAANTIHIPERTENSIVA

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    LEGEA JUMATATILOR

    NU STIU

    1/2

    NU TRATAM.

    1/4

    TRATAM.CORECT

    1/8TRATAM.

    INCORECT

    1/8

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    TA = DC x RVP

    TA = DC x RVP

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    ANGIOTENSINOGENANGIOTENSINOGEN

    RENINARENINA

    ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I

    ECEC

    ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

    VASOCONSTRICTIEVASOCONSTRICTIE ++

    SECR. DESECR. DE ARTERIALAARTERIALAALDOSTERON ALDOSTERON

    RETENTIE Na + HRETENTIE Na + H22OO

    VOLEMIAVOLEMIA

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    MENIUMENIU

    I.I. DIURETICEDIURETICE

    II.II. INHIBITORII SRAAINHIBITORII SRAA

    III.III. BLOCANTE ALE CAN. CaBLOCANTE ALE CAN. Ca22

    IV.IV. INHIBITORII SIMPATICIINHIBITORII SIMPATICI

    V.V. VASODILATATOARE DIRECTEVASODILATATOARE DIRECTE

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    I. DIURETICELEI. DIURETICELE

    1. - DE ANSA: - FUROSEMID1. - DE ANSA: - FUROSEMID

    - BUMETAMID- BUMETAMID - PIRETANID- PIRETANID

    - AC. ETACRINIC- AC. ETACRINIC

    2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:

    - HIDROCLOROTIAZIDA- HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA- CLOPAMIDA

    - INDAPAMIDA- INDAPAMIDA

    3. CE ECONOM. K3. CE ECONOM. K++: - SPIRONOLACTONA: - SPIRONOLACTONA

    - AMILORID- AMILORID

    - TRIAMTEREN- TRIAMTEREN

    - Eplee!"!# $2%%&'2%%()- Eplee!"!# $2%%&'2%%()

    *. - OSMOTICE: - MANITOL*. - OSMOTICE: - MANITOL

    - +LICEROL- +LICEROL

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    1. DIURETICE DE ANSA1. DIURETICE DE ANSA

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    ACTIUNE INTENSA RAPIDA

    !"CRI#A HTA$ EPA$ IC%&a'a

    (PR

    !"I.R)".

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    E(ECTE ADVERSE*

    +AC. URIC

    GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE

    DESHIDRATARE

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    2. DIURETICE TIA#IDICE2. DIURETICE TIA#IDICE

    SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

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    ACTIUNE MODERATA

    HTA ,-a&a/0)&aa 3a

    'a&-"!!5 IC

    )0)) $ 6)7a!)$ a3)&%!)

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    E(ECTE ADVERSE*

    + $ M%AC. URIC

    GLICEMIACa

    C3)-)&3)!a

    Lipemia

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    . DIURETICE CE. DIURETICE CE

    ECONOMISESC + ECONOMISESC +

    TCD -! 3)& ACTIUNE MODERATA/SLABA

    ,!3!9a) !"*

    HIPER:ALDO PRIMAR / SEC.

    IC

    HIPO +

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    E(ECTE ADVERSE*

    + IMPOTENTA SE;UALA$

    HIRSUTISM

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    ASOCIERI DE DIURETICEASOCIERI DE DIURETICE

    ININ ICCICC::

    FUROSEMID + SPIRONOLACTONA =FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREXDIUREX

    + AMILORID =+ AMILORID = LOGIRENLOGIRENININ HTAHTA::

    HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID =HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID =

    DIURSANDIURSAN+ TRIAMTEREN =+ TRIAMTEREN =TRIAMPURTRIAMPUR

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    DIURETICE OSMOTICEDIURETICE OSMOTICE

    MANITOLMANITOL

    GLICEROLGLICEROL

    M.A.:M.A.:

    i..i.. PO PO

    UT.:UT.:

    p!ee"i!ea a"#!iei$p!ee"i!ea a"#!iei$

    IRA %&a'e p!e()(e*$IRA %&a'e p!e()(e*$

    eem (e!e,!a$eem (e!e,!a$

    i")/i(aii a(#e$i")/i(aii a(#e$

    0a#()m a(# ()"0e1i.0a#()m a(# ()"0e1i.

    H2O

    H2O

    < DIURE#A

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    II. INHIBITORII SRAAII. INHIBITORII SRAA

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    A. I"6!!&!! )"9!)! 0) "')&-!) IEC5A. I"6!!&!! )"9!)! 0) "')&-!) IEC5Bradikinina

    Peptide inactive

    Kinaza IEC EC

    Angiotensina II

    Peptide

    Cumulare de

    Bradikinin

    iminuare de

    A! II

    " P!E2#i P!I2iminuarea

    tonusuluisimpatic

    $ Aldosteron

    $ %&P

    arterial venos " 'atriurez

    $ volemie

    Angiotensina I

    UTILI#ARI TERAPEUTICE

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    UTILI#ARI TERAPEUTICE*

    HTA a) !7,&!3)> E;CEPTIE ??? HTA , -)"9a0) a&)&a &)"a3a !3a)&a3a CONTRAINDICATIE

    ABSOLUTA5 M")&a7!)

    ( H)A usoara si moderata

    ( H)A la tineri cu tul*urari meta*olice +,-

    .iperuricemie- dislipidemie/( H)A sistolica la tineri

    T)&a7!) !"aa

    ( H)A si .ipertro0ia ventriculara stg1 +H&/

    ( H)A si I3 recent

    ( H)A si dis0unctie ventriculara sistolica

    ( H)A si ,

    ( H)A si microal*uminurie

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    E(ECTE ADVERSE*

    1. TUSEA ,-aa$ !&!a!'a$

    ")7&0,!'a$ -,7a&aa&) ?2. 6TA DE PRIMA DO#A

    . IR" IN STENO#A BILATERALA DEARTERA RENALA ?

    4. < + -a0) a30-)&",3 2&)-)

    &))"!a 0) +5@. A3)&a&)a %,-,3,!

    . N),&7)"!a

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    PREZENTAREPREZENTARE::

    PERINDOPRILPERINDOPRIL TRANDOLAPRILTRANDOLAPRIL

    (Prestari!"(Prestari!" (G#$te%" (G#$te%"

    &OSINOPRIL&OSINOPRIL BENAZEPRIL BENAZEPRIL

    (M#%#$ri'"(M#%#$ri'" )INAPRIL )INAPRIL

    RAMIPRILRAMIPRIL CILAZAPRIL CILAZAPRIL (Trita*e"(Trita*e" ENALAPRIL ENALAPRIL

    LISINOPRILLISINOPRIL (Re%ite*" (Re%ite*"

    (Ra%#'i$"(Ra%#'i$" CAPTOPRIL CAPTOPRIL

    B BLOCANTII RECEPTORILOR DEB BLOCANTII RECEPTORILOR DE

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    B. BLOCANTII RECEPTORILOR DEB. BLOCANTII RECEPTORILOR DEANGIOTENSINA SARTANII (BRA"ANGIOTENSINA SARTANII (BRA"

    ,, TATA

    Me*a%is! -e a*ti%e si a*ti%eMe*a%is! -e a*ti%e si a*ti%e

    ar!a*#-i%a!i*aar!a*#-i%a!i*a

    %eceptorii

    A)4

    %eceptorii

    A)2

    Contractia

    musc.iului

    neted

    vascular

    Cresterea

    celulara

    %etentia de

    sare si apa

    Cresterea

    secretiei de

    catecolamine

    Ag II

    )TILIZARI TERAPE)TICE)TILIZARI TERAPE)TICE

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    )TILIZARI TERAPE)TICE)TILIZARI TERAPE)TICE::

    M#%#tera$ie:M#%#tera$ie:

    HTA si HVSHTA si HVSHTA si -is%*tie VS sa ICHTA si -is%*tie VS sa IC

    Tera$ie *#!/i%ata (-ireti*e0Tera$ie *#!/i%ata (-ireti*e0

    /'#*a%te -e/'#*a%te -e Ca0Ca0

    Beta/'#*a%te"Beta/'#*a%te"

    %er#$atie -ia/eti*a 1 IR%er#$atie -ia/eti*a 1 IR HTA + DZ 1 %er#$atie sa IRHTA + DZ 1 %er#$atie sa IR

    $ree%irea -e*es'i$ree%irea -e*es'i

    *ar-i#as*'ar (IM si AVC"*ar-i#as*'ar (IM si AVC"

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    PREZENTAREPREZENTARE

    LOSARTAN (C#3aar"LOSARTAN (C#3aar"VALSARTAN (Di#a%"VALSARTAN (Di#a%"

    CANDESARTAN (Ata*a%-"CANDESARTAN (Ata*a%-"

    IRBESARTAN (A$r#e'"IRBESARTAN (A$r#e'"

    TELMISARTAN (Mi*ar-is"TELMISARTAN (Mi*ar-is"

    EPROSARTANEPROSARTAN

    OLMESARTANOLMESARTAN

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    NU???*A(ECTEA#A PRO(ILULLIPIDIC

    HIPERGLICEMIE

    REBOUND

    TUSE$ BRONHOSPASM

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    SARTANIISARTANII

    HIPERTROFIA , FIBROZAHIPERTROFIA , FIBROZA

    HIPERTROFIA , HIPERPLAZIAHIPERTROFIA , HIPERPLAZIA

    ASCULARAASCULARA

    MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

    III BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUIII BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

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    III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIUIII. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

    CLASIFICARE:CLASIFICARE:

    A. DIHIDROPIRIDINELEA. DIHIDROPIRIDINELE $/"p,0 ):$/"p,0 ):

    e!.I:e!.I: NIFEDIPINNIFEDIPIN NICARDIPINNICARDIPIN FELODIPINFELODIPIN (Auronal)(Auronal)

    e!.II:e!.II: NIFEDIPINNIFEDIPINRR !" "0e #le e!.I!" "0e #le e!.I

    NICARDIPINNICARDIPINRR

    NIMODIPINNIMODIPIN

    NISOLDIPINNISOLDIPIN !" p!p #/4e!" p!p #/4e

    NITRENDIPINNITRENDIPIN

    e!.III:e!.III: AMLODIPINAMLODIPIN (Norvasc)(Norvasc)

    LACIDIPINLACIDIPIN (Lacipil)(Lacipil)

    LERCANIDIPINLERCANIDIPIN (Leridip)(Leridip)

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    B. FENILALCHILAMINELE $/"p,0 ):B. FENILALCHILAMINELE $/"p,0 ):

    ERAPAMILERAPAMIL

    ALOPAMILALOPAMIL

    FALIPAMILFALIPAMILC. BENZOTIAZEPINELE $/"p,0 + ):C. BENZOTIAZEPINELE $/"p,0 + ):

    DILTIAZEMDILTIAZEM

    Blocanti de calciu

    3iocard )esut nodal Artere

    Inotropism

    negativBradicardie ilatatie

    coronara

    ilatatie

    peri0erica

    $ )A ta.icardie

    re0le5a

    $C

    $

    $ Consumul de O2

    6

    < O)&a 0)O2

    BLOCANTELE CANALELORBLOCANTELE CANALELOR

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    BLOCANTELE CANALELORBLOCANTELE CANALELOR

    DE C#DE C#2+2+

    ANTIARITMICAANTIARITMICA

    ANTIANINOASAANTIANINOASAANTI-HTAANTI-HTA ((DC,DC, RVP siRVP si

    "0pl#!/# #. 0#"0pl#!/# #. 0#))ANTIATEROENAANTIATEROENA

    I3 INHI4ITORII SIMPATICI

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    I3. INHI4ITORII SIMPATICI

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    A. INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI

    - GUANETIDINA

    -GUANADREL4. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI

    - ALFAMETILDOPA

    -CLONIDINA

    -GUANA4ENZ- MOXONIDINA

    C. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI

    - REZERPINA

    D. ALFA 4LOCANTE"e1ee(ie: FENOXI4ENZAMINA5 FENTOLAMINA

    1ee(ie: PRAZOSIN5DOXAZOSIN5TERAZOSINE. 4ETA 4LOCANTE

    A INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI

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    A. INHI4ITORI ADRENERGICI PERIFERICI

    I"6i,a ei,e!a!ea N)!a!e"ai"ei i" e'i(#ee "e#!)"i)!

    a!e"e!0i(i

    UT.: I" &)!me 1ee!e e HTA (a!e "# a!e !a1p#"1 a aa

    mei(aie

    4. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI

    AL(A METILDOPA

    GUANABEN#CLONIDINA

    receptori

    72adrenergici

    receptori

    I4(imidazolici

    !lande salivare nucleultractului solitar

    In.i*area activitatatii

    simpatice

    !ura uscata In.i*a eli*erarea de 'E

    vasodilatatie? 6!7)"-!,") ?

    C INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI

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    C. INHI4ITORI ADRENERGICI CENTRALI SI

    PERIFERICI

    Impiei(a !e(apa!ea NE i" e'i(#ee e ep)'i

    i" "e#!)"ii p)10a"0i)"a!i:- a "ie pe!i&e!i( 2 7 )"#1# pe!i&e!i( 2

    7 R3P 27 TA$

    - a "ie (e"!a 2 e&e(e 1eaie$ e&e(eep!e1ie

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    D. ALFA 4LOCANTE"e1ee(ie: FENOXI4ENZAMINA5FENTOLAMINA

    UT.: (!i'a 6ipe!e"1ia$&e)(!)m)(i)m

    1ee(ie: PRAZOSIN5DOXAZOSIN5TERAZOSIN

    E. 4ETA 4LOCANTE

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    E. BETA BLOCANTELEE. BETA BLOCANTELE

    ANTIARITMICA %a#)mai1m#*

    ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. %()"1#m# O85 4*

    ANTI-HTA %DC*

    ANTIGLAUCOMATOASA %Tim))5 4ea/))*

    ANTIANXIOASA %P!)p!a"))*

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    R.A. C.I.

    1. BRONHOCONSTRICTIE

    (C$ TULBURARI DE

    CONDUCERE AV

    . ISCHEMIE PERI(ERICA

    4. R. HIPERGLICEMICE

    @. REBOUND

    AB$ BPCO

    B0 -)')&a$ BAV %&. II -! III

    SD. RANAUD$

    ARTERIOPATIE CR.

    OBLITERANTA

    D#

    NESELECTIE SELECTIENESELECTIE SELECTIE

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    NESELECTIE SELECTIENESELECTIE SELECTIE

    11++

    22 ++

    11

    PROPRANOLOLPROPRANOLOL

    OPRENOLOLOPRENOLOL

    PINDOLOLPINDOLOL

    NADOLOLNADOLOL SO!ALOLSO!ALOL

    !I"OLOL!I"OLOL

    #E!AOLOL#E!AOLOL CARVEDILOL (Dila$rend)CARVEDILOL (Dila$rend)

    A!ENOLOL (!enor%in)A!ENOLOL (!enor%in)

    "E!OPROLOL (#e$aloc)"E!OPROLOL (#e$aloc)

    #ISOPROLOL (Concor)#ISOPROLOL (Concor)

    NE#IVOLOL (Ne&ile$)NE#IVOLOL (Ne&ile$)

    ACE#'!OLOL (Sec$ral)ACE#'!OLOL (Sec$ral)

    ES"OLOLES"OLOL

    CELIPROLOLCELIPROLOL

    3 3ASODILATATOARE DIRECTE3 3ASODILATATOARE DIRECTE

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    3. 3ASODILATATOARE DIRECTE3. 3ASODILATATOARE DIRECTE

    7 R3P R. SIMP. =9 T6 REFLEX =9 + 4LOCANT

    RETENTIE H8O5 Na+

    =9 + DIURETIC

    Va-0!3aa!)

    $RVP

    TA

    "T",-,3

    -!7a!

    Ta6!a&0!)

    < C"&a!3!a)a

    !a&0!F

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    a.3ASODILATATOARE ORALEa.3ASODILATATOARE ORALE

    HTA MODERATA ; SE3ERA

    HIDRALAZINAR.A.:PALPITATII5 ANGINA5 LES

    MINOXIDIL

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    ,. 3ASODILATATOARE IN

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    )AI8 !%8P E %IC !%8P E %IC !%8P E %IC

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    46/47

    A B C

    9I3I)A

    4:;(4:?(>