medicina de familie (amg) - curs 4 expunere

8/3/2019 Medicina de Familie (Amg) - Curs 4 Expunere

1/23

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIEFACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREASPECIALIZAREA ASISTENASISTEN MEDICAL MEDICAL GENERALGENERAL

MEDICINA DE FAMILIEMEDICINA DE FAMILIE

Dr. Voinescu Doina - Carina


2/23

MEDICINA DE FAMILIEMEDICINA DE FAMILIE

Curs 4Curs 4

Activitatea medicala preventivaActivitatea medicala preventiva componenta acomponenta a

activitatii medicului de familieactivitatii medicului de familie


3/23

Activitatea medicala integrativaActivitatea medicala integrativa

Asistenta medicala primaraAsistenta medicala primara activitatea de furnizare a ingrijiriloractivitatea de furnizare a ingrijirilor

de sanatate de primde sanatate de prim--contact in contextul unei monitorizari continui acontact in contextul unei monitorizari continui apacientilor, in absenta sau prezenta bolii, indiferent de naturapacientilor, in absenta sau prezenta bolii, indiferent de natura

afectiunii si fara discriminare.afectiunii si fara discriminare.

Activitatea medicului de familie cuprinde:Activitatea medicului de familie cuprinde:---- asigurarea primului contact cu sistemul sanitar oferind ingrijiriasigurarea primului contact cu sistemul sanitar oferind ingrijiri

de sanatatede sanatate

---- asigurarea accesului in sistemul sanitar la nivelul de competentaasigurarea accesului in sistemul sanitar la nivelul de competenta

adecvat nevoilor de sanatate ale pacientuluiadecvat nevoilor de sanatate ale pacientului---- acordarea de ingrijiri integrate persoanei, familiei si comunitatiiacordarea de ingrijiri integrate persoanei, familiei si comunitatii

---- asigurarea continuitatii actului medical in functie de nevoileasigurarea continuitatii actului medical in functie de nevoile

pacientilorpacientilor

---- promovarea sanatatii individului si comunitatiipromovarea sanatatii individului si comunitatii


4/23

Activitati si servicii oferite in cabinetul de medicina de familieActivitati si servicii oferite in cabinetul de medicina de familie

Activitatile cabinetului de medicina de familie sunt:Activitatile cabinetului de medicina de familie sunt:

Urgente medicoUrgente medico--chirurgicalechirurgicale

Activitati de medicina preventivaActivitati de medicina preventiva

Activitati medicale curativeActivitati medicale curative

Activitati de ingrijiri la domiciliuActivitati de ingrijiri la domiciliu

Activitati de ingrijiri paliativeActivitati de ingrijiri paliative

Activitati medicale conform atestatelor de competente medicaleActivitati medicale conform atestatelor de competente medicale

Activitati de invatamant in specialitatea medicina de familieActivitati de invatamant in specialitatea medicina de familie

Activitati de cercetare stiintificaActivitati de cercetare stiintifica

Activitati de suport a individului, familiei, comunitatiiActivitati de suport a individului, familiei, comunitatii


5/23


Cabinetul de medicina de familie ofera:Cabinetul de medicina de familie ofera:

servicii medicaleservicii medicale esentialeesentiale

servicii medicaleservicii medicale extinseextinse

servicii medicaleservicii medicale aditionaleaditionale

Serviciile medicale esentialeServiciile medicale esentiale sunt:sunt:

interventiile de urgenta medicointerventiile de urgenta medico--chirurgicalachirurgicala

asistenta medicala a solicitarilor acuteasistenta medicala a solicitarilor acute

monitorizarea bolilor cronicemonitorizarea bolilor cronice

activitati preventive:activitati preventive:

** imunizari,imunizari,* monitorizarea gravidei si lehuzei,* monitorizarea gravidei si lehuzei,

* depistarea activa a factorilor de risc de imbolnaviri,* depistarea activa a factorilor de risc de imbolnaviri,

* supraveghere medicala activa a pacientilor sanatosi,* supraveghere medicala activa a pacientilor sanatosi,

pe grupe de varsta, sex si risc de boalape grupe de varsta, sex si risc de boala


6/23


Serviciile medicale extinse

Serviciile medicale extinse (optionale) sunt :(optionale) sunt : servicii de consiliere,servicii de consiliere,

planificare familiala,planificare familiala,

proceduri de mica chirurgie,proceduri de mica chirurgie,

servicii medicoservicii medico sociale:sociale:** ingrijiri la domiciliuingrijiri la domiciliu

* ingrijiri terminale.* ingrijiri terminale.

Serviciile medicale aditionale:

Serviciile medicale aditionale: servicii medicale suplimentare ce depasesc sfera traditionala aservicii medicale suplimentare ce depasesc sfera traditionala a

asistentei primare si care necesita competente si dotari suplimentare.asistentei primare si care necesita competente si dotari suplimentare.


7/23

Activitatea preventivaActivitatea preventiva

Medicina preventivaMedicina preventiva:: concept dominant in antichitate:concept dominant in antichitate:

* medicina chineza aprecia activitatea medicului in raport de efici* medicina chineza aprecia activitatea medicului in raport de efici--

enta preventiei medicaleenta preventiei medicale

* medicina araba considera ca scopul medicinei este de a intretine* medicina araba considera ca scopul medicinei este de a intretinesi apara sanatatea, si uneori, de a vindeca boalasi apara sanatatea, si uneori, de a vindeca boala

in secolul XXI ideea de preventie sin secolul XXI ideea de preventie s--a extins de la individ la colectivia extins de la individ la colectivi

tate. Preventia este acum privita ca:tate. Preventia este acum privita ca:

* principal mijloc de imbunatatire a starii de sanatate a colectivitatii* principal mijloc de imbunatatire a starii de sanatate a colectivitatii* necesara in bolile fara tratament actual eficace (incurabile)* necesara in bolile fara tratament actual eficace (incurabile)

* principal mijloc de reducere a costurilor medicale* principal mijloc de reducere a costurilor medicale

* principal mijloc de evitare a bolilor invalidante cu pierderea* principal mijloc de evitare a bolilor invalidante cu pierderea

capacitatii de muncacapacitatii de munca


8/23

Activitatea preventivaActivitatea preventiva

Medicina preventivaMedicina preventiva principala masura de mentinere a starii deprincipala masura de mentinere a starii de

sanatate ! sanatate !

Preventia (profilaxia)Preventia (profilaxia) reprezintareprezinta::

totalitatea metodelor si mijloacelor folosite in scopul cunoasteriitotalitatea metodelor si mijloacelor folosite in scopul cunoasteriiriscurilor pentru sanatate, a neutralizarii actiunii acestora, ariscurilor pentru sanatate, a neutralizarii actiunii acestora, adepistarii populatiei cu risc crescut, a evitarii proceselordepistarii populatiei cu risc crescut, a evitarii proceselor

epidemiologice si identificarii precoce a starilor de boala.epidemiologice si identificarii precoce a starilor de boala.Metodele de preventieMetodele de preventiesunt:sunt:

ImunizarileImunizarile

ScreeningulScreeningul

ChimioprofilaxiaChimioprofilaxia

Etapele activitatii medicale preventiveEtapele activitatii medicale preventive sunt:sunt:

1.1. Preventia primaraPreventia primara

2.2. Preventia secundaraPreventia secundara

3.3. Preventia tertiaraPreventia tertiara


9/23

Activitatea preventiva: preventia primaraActivitatea preventiva: preventia primara

Preventia primaraPreventia primara totalitatea masurilor ce urmaresc promovarea factototalitatea masurilor ce urmaresc promovarea facto--

rilor sanogenetici, prevenirea unor boli sau fenomene epidemice.rilor sanogenetici, prevenirea unor boli sau fenomene epidemice.

Obiectivele preventiei primareObiectivele preventiei primare sunt:sunt:

depistarea factorilor de agresiune pentru sanatate: supravegheredepistarea factorilor de agresiune pentru sanatate: supraveghere

epidemiologica comunitara, multidisciplinara, prin screening (triaj),epidemiologica comunitara, multidisciplinara, prin screening (triaj), depistarea indivizilor/grupurilor cu risc major de receptivitate ladepistarea indivizilor/grupurilor cu risc major de receptivitate la

factorii de agresiune,factorii de agresiune,

elaborarea, aplicarea si evaluarea eficientei medicale si socioelaborarea, aplicarea si evaluarea eficientei medicale si socio--econoecono

mice a unor metode de neutralizare a factorilor de agresiunemice a unor metode de neutralizare a factorilor de agresiune-- imunizari.imunizari.

Preventia primara urmareste prevenirea bolii prin:Preventia primara urmareste prevenirea bolii prin:

actiuni profilactice asupra mediuluiactiuni profilactice asupra mediului

actiuni profilactice asupra individului si colectivitatiiactiuni profilactice asupra individului si colectivitatii


10/23


Actiuni profilactice asupraActiuni profilactice asupra mediuluimediului::

1.1. Evaluarea mediului familialEvaluarea mediului familial::

conditiile de locuitconditiile de locuit suprafata, conditii igienicosuprafata, conditii igienico--sanitare, iluminat,sanitare, iluminat,

alimentare cu apa potabila, incalzirea , colectarea deseurilor,alimentare cu apa potabila, incalzirea , colectarea deseurilor,

alimentatia familieialimentatia familiei obiceiuri alimentare, conditii de pastrare siobiceiuri alimentare, conditii de pastrare si

preparare a alimentelor, carente / excese alimentare, consum de alcool sipreparare a alimentelor, carente / excese alimentare, consum de alcool si

tutun,tutun, conditiile epidemiologice in familieconditiile epidemiologice in familie existenta unor boli infectioaseexistenta unor boli infectioase

sau parazitare,sau parazitare,

factorii de risc familialfactorii de risc familial factorii genetici: anomalii cromozomialefactorii genetici: anomalii cromozomiale(trisomia 21, sindrom Klinefelter), tulburari poligenice (diabet(trisomia 21, sindrom Klinefelter), tulburari poligenice (diabet

zaharat, schizofrenie, poliartrita reumatoida), tulburarizaharat, schizofrenie, poliartrita reumatoida), tulburarimonogenetice (rinichi polichistic, neurofibromatoza), anomaliimonogenetice (rinichi polichistic, neurofibromatoza), anomaliicromozomiale X (hemofilia)cromozomiale X (hemofilia)

petrecerea timpului liberpetrecerea timpului liber sedentarism, practicarea de activitatisedentarism, practicarea de activitatifizice de relaxare,fizice de relaxare,

relatiile intre membrii familieirelatiile intre membrii familiei stari tesionale, stress familial,stari tesionale, stress familial,dezorganizarea familiei, violenta in familie.dezorganizarea familiei, violenta in familie.


11/23


2.2. Evaluarea conditiilor de muncaEvaluarea conditiilor de munca::

noxenoxe fizice, chimice, termice, sonore, radiatii, toxice, alergeni,fizice, chimice, termice, sonore, radiatii, toxice, alergeni, programul de lucruprogramul de lucru suprasolicitari fizice si psihice, stress si starisuprasolicitari fizice si psihice, stress si stari

conflictuale la locul de munca.conflictuale la locul de munca.

3.3. Evaluarea mediului social:Evaluarea mediului social:

factorii culturali, implicarea sociala a individului,factorii culturali, implicarea sociala a individului, factorii economicifactorii economici saracia, somajul,saracia, somajul,

stressul psihosocial,stressul psihosocial,

starea de sanatate a colectivitatii.starea de sanatate a colectivitatii.

4.4. Evaluarea ecosistemului:Evaluarea ecosistemului: poluarea fizicopoluarea fizico--chimica,chimica,

modificarile aparute in habitat si biocenoza, si influentele asupramodificarile aparute in habitat si biocenoza, si influentele asupra

sanatatii colectivitatii.sanatatii colectivitatii.


12/23


5.5. Evaluarea situatiei epidemiologice a colectivitatii:Evaluarea situatiei epidemiologice a colectivitatii: incidenta si prevalenta bolilor,incidenta si prevalenta bolilor,

prezenta unor focare de boli infectioase,prezenta unor focare de boli infectioase,

prezenta unor boli parazitare,prezenta unor boli parazitare,

prezenta unor rezervoare virale,prezenta unor rezervoare virale, evaluarea cailor de transmitere a bolilor,evaluarea cailor de transmitere a bolilor,

evaluarea starii de receptivitate a populatiei la imbolnaviri.evaluarea starii de receptivitate a populatiei la imbolnaviri.


13/23


Actiuni profilactice asupra individului:Actiuni profilactice asupra individului:1.1. Supravegherea starii de sanatate a individuluiSupravegherea starii de sanatate a individului

2.2. Examenele clinice de bilantExamenele clinice de bilant

3.3. Identificarea si combaterea factorilor de riscIdentificarea si combaterea factorilor de risc

4.4. ImunizarileImunizarile5.5. Evitarea exceselorEvitarea exceselor

6.6. Respectarea normelor de igienaRespectarea normelor de igiena

7.7. Respectarea unui stil de viata echilibratRespectarea unui stil de viata echilibrat

8.8. Cultivarea factorilor sanogeneticiCultivarea factorilor sanogenetici

9.9. Educatie sanitaraEducatie sanitara


14/23


3. Identificarea si combaterea factorilor de risc:3. Identificarea si combaterea factorilor de risc:

Identificarea antecedentelor heredoIdentificarea antecedentelor heredo--colaterale si personale de boalacolaterale si personale de boala

Identificarea antigenelor de histocompatibilitate ce confera oIdentificarea antigenelor de histocompatibilitate ce confera o

predispozitie genetica la boala:predispozitie genetica la boala: HLA B27HLA B27 spondilita anchilozanta, sindrom Reiter, uveita ant.spondilita anchilozanta, sindrom Reiter, uveita ant.

HLA DR4HLA DR4 artrita reumatoidaartrita reumatoida

HLA DR4, DR3, B8, B15HLA DR4, DR3, B8, B15 D.Z. tip ID.Z. tip I

HLA DR2HLA DR2 scleroza multiplascleroza multipla HLA A3HLA A3 hemocromatozahemocromatoza


15/23


Identificarea factorilor de risc externi:Identificarea factorilor de risc externi: obiceiuri cu risc: fumat, alcoolism, droguri,obiceiuri cu risc: fumat, alcoolism, droguri,

regimurile alimentare hiperglucidice si hiperlipidice,regimurile alimentare hiperglucidice si hiperlipidice,

sedentarism,sedentarism,

suprasolicitare fizica/psihica.suprasolicitare fizica/psihica.

Identificarea factorilor de mediu nocivi:Identificarea factorilor de mediu nocivi:

clima umeda, rece, clima foarte calda, mediu poluat fizicoclima umeda, rece, clima foarte calda, mediu poluat fizico--chimic,chimic,

Identificarea factorilor de risc interni:Identificarea factorilor de risc interni:

varsta, sex, rasa,varsta, sex, rasa,

deficiente fizice sau psihice.deficiente fizice sau psihice.


16/23


4. Imunizarile4. Imunizarile injectarea unor virusuri sau bacterii omorate sauinjectarea unor virusuri sau bacterii omorate sauatenuate cu scopul de a creste imunitatea organismului si protejarea luiatenuate cu scopul de a creste imunitatea organismului si protejarea lui

impotriva unorboli infectioase, mai ales la indivizii cu receptivitateimpotriva unorboli infectioase, mai ales la indivizii cu receptivitate

crescuta la boala.crescuta la boala.

Indicatiile generale ale vaccinarilor:Indicatiile generale ale vaccinarilor: toti indivizii imunocompetenti in perioada 0toti indivizii imunocompetenti in perioada 0 14 ani,14 ani,

persoanele ce calatoresc in zone endemice pentru boli infectopersoanele ce calatoresc in zone endemice pentru boli infecto--

contagioase,contagioase,

indivizii dintrindivizii dintr--un focar de boala infectioasa,un focar de boala infectioasa, persoanele cu dializa cronica,persoanele cu dializa cronica,

bolnavii cronici cu imunitate scazuta la boli infectioase,bolnavii cronici cu imunitate scazuta la boli infectioase,

personalul medical.personalul medical.


17/23


Contraindicatiile generale ale vaccinarilor:Contraindicatiile generale ale vaccinarilor:

casexia, agamaglobulinemia, neoplazia, hemopatiile malignecasexia, agamaglobulinemia, neoplazia, hemopatiile maligne

cauze de lipsa a raspunsului imunitarcauze de lipsa a raspunsului imunitar imunodepresie,imunodepresie,

bolile infectioase acute sau perioada de convalescenta a lorbolile infectioase acute sau perioada de convalescenta a lor raspuns imun insuficient,raspuns imun insuficient,

indivizi cu imunizare naturala la boala infectioasa,indivizi cu imunizare naturala la boala infectioasa,

tuberculoza evolutivatuberculoza evolutiva cauza majora de imunodepresie,cauza majora de imunodepresie,

afectiuni cardioafectiuni cardio--vasculare decompensate, tulburari de ritmvasculare decompensate, tulburari de ritm boli alergiceboli alergice teste de toleranta la doza vaccinala,teste de toleranta la doza vaccinala,

sarcina (exceptie: vaccin antitetanic, vaccin polio cu virus omorat),sarcina (exceptie: vaccin antitetanic, vaccin polio cu virus omorat),

corticoterapia prelungita,corticoterapia prelungita,

vaccinarea copiilor cu imunodeficienta (HIV)vaccinarea copiilor cu imunodeficienta (HIV)


18/23


Calendarul vaccinarilor 0Calendarul vaccinarilor 0 14 ani14 ani La nastere . BCG,AHB La nastere . BCG,AHB

2 luni DTP, AHB, VPO2 luni DTP, AHB, VPO

4 luni DTP, VPO4 luni DTP, VPO

6 luni DTP, AHB, VPO6 luni DTP, AHB, VPO99 -- 15 luni ROR15 luni ROR

12 luni . DTP, VPO12 luni . DTP, VPO

3030 35 luni ... DTP35 luni ... DTP

Clasa I ( 7 ani) .. DT, RORClasa I ( 7 ani) .. DT, ROR

Clasa a IIIClasa a III--a (9 ani) . VPOa (9 ani) . VPO

14 ani . DT14 ani . DT


19/23

Activitatea preventiva: preventia secundaraActivitatea preventiva: preventia secundara

Preventia secundaraPreventia secundara totalitatea masurilor de diagnosticare precoce atotalitatea masurilor de diagnosticare precoce a

bolii.bolii.

Obiectivele preventiei secundareObiectivele preventiei secundare sunt:sunt:

depistarea suspectilor de boala in cadrul consultatiilor curente,depistarea suspectilor de boala in cadrul consultatiilor curente, sesizarea semnelor minore de boala,sesizarea semnelor minore de boala,

evaluarea paraclinica a pacientilor,evaluarea paraclinica a pacientilor,

controlul periodic al pacientilor,controlul periodic al pacientilor,

screeningulscreeningul


20/23


ScreeningulScreeningul depistarea activa, in masa, a unor boli.depistarea activa, in masa, a unor boli.

Screeningul reprezinta actiunea profilactica ce vizeaza identificareaScreeningul reprezinta actiunea profilactica ce vizeaza identificarea

prezumtiva a persoanelor afectate de o problema de sanatate latenta,prezumtiva a persoanelor afectate de o problema de sanatate latenta,

necunoscuta pana in acel moment, prin efectuarea unui test, a uneinecunoscuta pana in acel moment, prin efectuarea unui test, a uneiexaminari sau alte tehnici de investigatie, care pot fi aplicate rapid, inexaminari sau alte tehnici de investigatie, care pot fi aplicate rapid, in

masamasa definitia OMSdefinitia OMS

Ipotezele ce stau la baza screeningului sunt:Ipotezele ce stau la baza screeningului sunt:1.1. intrintr--o populatie exista boli si bolnavi necunoscutio populatie exista boli si bolnavi necunoscuti

2.2. identificarea bolii in stadiu de latenta mareste eficienta interventiiloridentificarea bolii in stadiu de latenta mareste eficienta interventiilor

3.3. terapiile in stadii precoce de boala sunt mai ieftine si mai eficienteterapiile in stadii precoce de boala sunt mai ieftine si mai eficiente


21/23


Scopurile screeningului sunt:Scopurile screeningului sunt:

1.1. Depistarea precoce a boliiDepistarea precoce a bolii2.2. Determinarea prevalentei unei boli sau factori de riscDeterminarea prevalentei unei boli sau factori de risc

3.3. Diagnosticul starii de sanatate a populatieiDiagnosticul starii de sanatate a populatiei

4.4. Evaluarea rezultatelor unui program de sanatateEvaluarea rezultatelor unui program de sanatate

5.5. Determinarea unor asocieri de afectiuniDeterminarea unor asocieri de afectiuni

Criterii de alegere a bolilor de depistat prin screening:Criterii de alegere a bolilor de depistat prin screening:

1.1. Boala constituie o problema de sanatate publica: prevalenta mare,Boala constituie o problema de sanatate publica: prevalenta mare,

gravitate ridicata, consecinte multiple medicogravitate ridicata, consecinte multiple medico--socialesociale2.2. Boala sa poata fi decelata in faze asimptomaticeBoala sa poata fi decelata in faze asimptomatice

3.3. Sa existe teste de decelare a boliiSa existe teste de decelare a bolii

4.4. Testul sa fie acceptat de populatieTestul sa fie acceptat de populatie


22/23


5.5. Istoria naturala a bolii sa fie cunoscutaIstoria naturala a bolii sa fie cunoscuta

6.6. Sa existe terapii aplicabile pentru boalaSa existe terapii aplicabile pentru boala7.7. Tratamentul precoce sa fie acceptat de pacientiTratamentul precoce sa fie acceptat de pacienti

8.8. Costul sa nu fie mareCostul sa nu fie mare

Tipuri de boli ce pot fi diagnosticate la screening:Tipuri de boli ce pot fi diagnosticate la screening: Boli acute (rubeola) si cronice (tuberculoza) transmisibileBoli acute (rubeola) si cronice (tuberculoza) transmisibile

Boli acute (intoxicatiile) si cronice netramsmisibile ( neoplazii,Boli acute (intoxicatiile) si cronice netramsmisibile ( neoplazii,

glaucom, boli cardioglaucom, boli cardio--vasculare, boli metabolice, boli endocrinevasculare, boli metabolice, boli endocrine


23/23

Activitatea preventiva: preventia tertiaraActivitatea preventiva: preventia tertiara

Preventia tertiaraPreventia tertiara totalitatea masurilor de prevenire a complicatiilor sitotalitatea masurilor de prevenire a complicatiilor si

agravarii bolii cat si a recuperarii pacientului.agravarii bolii cat si a recuperarii pacientului.

Obiectivele preventiei tertiareObiectivele preventiei tertiare sunt:sunt:

precizarea diagnosticului,precizarea diagnosticului,

individualizarea tratamentului,individualizarea tratamentului,

supravegherea tratamentului,supravegherea tratamentului,

controlul periodic al bolnavului,controlul periodic al bolnavului,

sesizarea precoce a modificarilor survenite in evolutia bolii,sesizarea precoce a modificarilor survenite in evolutia bolii,

reconsiderarea tratamentului de cate ori este necesar.reconsiderarea tratamentului de cate ori este necesar.

medicina de familie (amg) - curs 4 expunere

Documents