19.11.2014 curs hta amg iii.pdf

7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf

1/53

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEGR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN

ASIST. UNIV. DR. CARMEN ELENA PLEOIANU

Hipertensiunea arterial


2/53

I. ASPECTE GENERALE

II. INVESTIGAII

III. STRATEGIE TERAPEUTIC

PLANUL PREZENTRII


3/53

I. ASPECTE GENERALE

II. INVESTIGAII


PLANUL PREZENTRII


4/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-FIZIOPATOLOGIE-

Presiunea arterial este presiunea exercitat asupra pereilor arterelor


5/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-FIZIOPATOLOGIE-

SISTOL DIASTOL


6/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALFIZIOPATOLOGIE


7/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL IATEROSCLEROZA


8/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALPREVALEN

26% DIN POPULAIA ADULT A GLOBULUI

BRBAIVRST FEMEI

Kearney P et al. Lancet 2005: 365:217-223


9/53

1/2 sunt diagnosticai

1/2 din cei diagnosticai sunt tratai 1/2 din cei tratai au un control adecvat

control adecvat - 12.5%

HIPERTENSIUNEA ARTERIALREGULA JUMTILOR


10/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALDEFINIIE

Ghidul ESC HTA, 2013


11/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALETIOLOGIE

90% - HTA esenial nu se poate identifica o cauz corectabil

- este favorizat de factori genetici i de mediu(obezitate, alcool, etc)

10% - HTA secundar


12/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALETIOLOGIE

Cauze de HTA secundar:

-Nefropatii parenchimatoase

-HTA renovascular-Hiperaldosteronismul primar

-Feocromocitomul

-Sdr Cushing


13/53

I. ASPECTE GENERALE

II. INVESTIGAII


PLANUL PREZENTRII


14/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALTABLOU CLINIC

Frecvent asimptomatic

Simptomele cel mai frecvent ntlnite:

- cefalee frontal- acufene

- scotoame

- epistaxis

- precordialgii


15/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALASPECTE ANAMNESTICE

Vechimea i circumstanele apariiei HTAValorile tensionale iniialeFactori de risc i afectarea organelor intSimptome evocatoare pentru o HTA secundar (palpitaii, transpiraii, etc)Apnee n somn

Antecedente personale sau familiale


16/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALASPECTE CLINICE

T, G, IMC

Perimetru abdominal

Msurarea TA la ambele brae, n clino i ortostatismCutarea suflurilor abdominaleSemne de retenie hidrosalin (edeme)


17/53


18/53

HIPERTENSIUNEA DE HALAT ALB

TA140/90 mmHg la cabinet dar < 125/80mmHg la ABPM

Msuri igieno dieteticeEste recomandat reevaluarea ABPM la 6luni-1 an


19/53


20/53


21/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALBILAN COMPLEMENTAR

BIOCHIMIE

G a jeun

bilan lipidic

funcie renal (creatinin, RFG)acid uric

ionogramHb i Htanaliza urinii

ECGFund de ochi


22/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALAFECTAREA ORGANELOR INT

HVS

Insuficien renal (creatininaplasmatic >1,5 mg/dl)Microalbuminurie (30-300 mg/24 )

AVC

Boal coronarianNefropatie

AOMI

FO std III sau IV


23/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL-AFECTAREA ORGANELOR INT-

ACCIDENT

VASCULAR

CEREBRAL

INSUFICIENRENAL

INFARCT

MIOCARDIC

RETINOPATIE


24/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL


25/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL


26/53

I. ASPECTE GENERALE

II. INVESTIGAII


PLANUL PREZENTRII


27/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-PPRINCIPII DE TRATAMENT-

Controlul tensiunii

Prevenirea complicaiilorTratament pe via

Nu nlocuiete msurile igieno dieteticeFrecvent mai multe medicamente


28/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL- MSURI IGIENO DIETETICE-

Regim hipocaloric

Restricie de Na

Everciiu fizic

Consum moderat de alcool

Stop fumat


29/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-TRATAMENT MEDICAMENTOS-


30/53

Leziune asimptomatic de organHVS IECA, Antagonist de calciu, BRA

ATS asimptomatic Antagonist de calciu, IECADisfuncie renal IECA, BRA

Evenimente clinice cardiovasculare

AVC n antecedente Orice preparat antihipertensiv eficient

IM -blocant, IECA, BRAAP -blocant, antagonist de calciuICC diuretic, -blocant, IECA, BRA,Anevrism de aort -blocantAOMI IECA, antagonist de calciu

Altele

HTA (TAS la vrstnici) Diuretic, antagonist de calciu

Sindrom metabolic IECA, BRA, antagonist de calciu

Diabet zaharat IECA, BRA

Sarcin Metil-dopa, beta-blocant, antagonist de calciu

Rasa neagr diuretic, antagonist de calciu

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-TRATAMENT


31/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR


32/53

Estimarea riscului CV folosind diagrama SCORE

TA < 140/90mmHg

Meninereastilului de via iurmrire anual

TAP 90-94 and/or

TAS 140-149mmHg

Reiterarea

schimbrii stiluluide via itratament medical

dac este preferatde pacient

TAD 95 and/orTAS 150 mmHg

Tratemnt medical

i reiterareaschimbrii stiluluide via

Risc absolut < 5%Fr leziune de organ

TAD 90-109 mmHg

i/sauTAS 140-179 mmHg

Schimbarea stilului

de via pentru ctevaluni cu repetarea

msurrii TA

Risc absolut < 5%but target organ

damage

TAD 90 mmHg

i/sauTAS 140 mmHg

Schimbarea stilului

de via i tratamentmedicamentos

Risc absolut 5%and target organ

damage

TAD 90 mmHg

i/sauTAS 140 mmHg

Schimbarea stilului


TAD 110 mmHgi/sauTAS 180 mmHg

Schimbarea stilului


prompt, indiferent de

riscul total

inta : < 140/90 mmHg


33/53

HIPERTENSIUNEA ARTERIALESENIAL


34/53

Encefalopatie + HTA

HTA+ AVC

HTA+ EPAHTA+ IMA

HTA + ANEVRISM DISECANT DE AO

HTA+ IRA

HTA+ ECLAMPSIE

Administrare de medicamente iv

URGENE HIPERTENSIVE


35/53

V mulumesc pentru atenie!

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE


36/53

GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN

ASIST. UNIV. DR. CARMEN ELENA PLEOIANU

BAREM- NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNE

CARDIOVASCULAR -


37/53

Cei mai importani factori de risc coronarian

Modificabili Nemodificabili

Fumatul Vrsta

Obezitatea Sexul masculin

Dislipidemia Statusul

postmenopauza

Ereditatea

Diabetul zaharat

Hipertensiunea

arterialSedentarismul

Stresul


38/53

FUMATUL


39/53

kg = efort suplimentar pentru inima

Reducerea greutii scade tensiunea arterial i are efect favorabil asupraaparatului cardiovascular.

Obezitatea abdominal riscul de BCVAvei circumferina taliei peste:

102 cm (brbat) sau

88 cm (femeie)?

SUNTEI LA RISC!

OBEZITATEA


40/53

IMC REZULTATSub 18,5 Subponderalitate

18,524,9 Greutate normala

2529,9 Supraponderalitate

3034,9 Obezitate gradul I3539,9 Obezitate gradul IIPeste 40 Obezitate gradul III

(morbida)

OBEZITATEA


41/53

Valori normale:

colesterol total


42/53

Valori normale: glicemia 70 - 100 mg/dl

DIABETUL ZAHARAT


43/53

Valori int ale TA: < 140/90 mmHg

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL


44/53

STRESUL


45/53

SEDENTARISMUL


46/53

STIL DE VIA SNTOS = EXERCIIU FIZICI ALIMENTAIE SNTOAS


47/53

REGIM HIPOSODAT

consum zilnic de sare de 3g


48/53

NUMRUL SNTII: 0 3 5 140 5 3 0

0 absena fumatului3 mers 3 km/zi/30 min activitate fizic moderat/zi

5 porii de fructe i legume/zi140 tensiunea arterial sub 140 mmHg5 colesterol total sub 5 mmol/l (190 mg/dl)

3 LDL colesterolul sub 3 mmol/l (115 mg/dl)

0 evitarea obezitii i a diabetului zaharat


49/53

- regim hiposodat

- cntrire zilnic (! G>2kg n 2 zile)- monitorizarea aport hidric i diurez

- administrare de medicaie i.v. n episoade de decompensare- profilaxia trombozei venoase profunde la pacienii imobilizai lapat/repaus prelungit

- prevenirea formrii escarelor- austarea dozelor de medicamente n cazul instalrii disfunciei renale

INSUFICIEN CARDIAC


50/53

- regim hiposodat

- combaterea agresiv a factorilor de risc- administrarea de NTG s.l. n caz de durere anginoas, npoziie eznd,

max 3 tablete la interval de 5 minute dac durerea nu cedeaz complet

CARDIOPATIE ISCHEMIC


51/53

- purtarea de ciorapi elastici

-poziie procliv a membrelor inferioare

INSUFICIEN VENOAS CRONIC


52/53

- anticoagulare adecvat- interzicerea injeciilorim i sc pe durata tratamentului anticoagulant, fiindpermise doarinjeciile iv

- control periodic al INR cu ajustarea schemei terapeutice n funcie devaloarea acestuia

FIBRILAIE ATRIAL


53/53

V mulumesc pentru atenie!

19.11.2014 curs hta amg iii.pdf

Documents