1

1. FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

1. 1. Fracturile centurii scapulare

1. 1. 1. Fracturile claviculei

Mecanismul de producere: direct prin lovire cu un corp contondent i indirect prin

mecanism de flexiune.

Fig. 1. Mecanismele de producere al fracturilor de clavicul.

Formele anatomo-clinice sunt: ale treimii externe, interne, medii i complexe.

Simptomatologia: poziie antalgic, cu trunchiul aplecat nainte i de partea lezat, cu

antebraul susinut de mna sntoas, cotul flectat. Umrul este scurtat, iar regiunea este

deformat i apare echimoz n fosa supraclavicular i pe faa anterioar a toracelui la 2-3

zile. La palpare se deceleaz durere n punct fix i crepitaii osoase.

Examenul radiologic: Inciden A-P a zonei claviculare.

Complicaii: Imediate tegumentare, vasculare (artera i vena subclavia), nervoase

(plexul brahial), viscerale plmnul i domul pleural), asocierea cu alte fracturi (cap humeral,

2

acromion, glen). Tardive: calus hipertrofic, pseudartroza, redori articulare ale umrului,

osteita, periartrita scapulo-humeral.

Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea n earf sau pansament Dessault,

medicaie antialgic sau infiltraii locale cu Xilin 1% sau Marcain. Dac fractura este

deschis se efectueaz toaleta plgii cu soluii antiseptice, prin badijonare, pansament steril,

profilaxie antitetanic, iar dacp avem hemoragie se aplic un garou pe care se noteaz data,

ora i cine a efectuat-o. Reducerea ortopedic se realizeaz prin traciunea umrului n sus,

napoi i n afar, iar cu genunchiul se face presiune ntre omoplai. Dup reducere se

imobilizeaz astfel: bandajul ncruciat n form de 8 tip Watson-Jones, cu inele de vat i

tifon tip Hidden, care const n confecionarea a dou inele aplicare pe cei doi umeri i care se

solidarizeaz la spate cu ajutorul unor benzi de tifon, precum i n aparat gipsat Dessault-

Gerdy. Durata acestor imobilizri este de 4-6 sptmni, pacientul fiind monitorizat radiologic

periodic.

Fig. 2. Tipuri de imobilizare n fractura de clavicul

Tratamentul chirurgical este indicat n: fractura deschis, cu leziuni vasculare,

nervoase, cominutiv, cu leziuni pleuro-pulmonare, interpoziia de pri moi, bifocal i

bilateral i se efectueaz cu plac AO cu uruburi, bro Kirschner, cu hobanaj. Nursingul

pacientului postoperator este urmtorul:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

3

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culorea ei.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilinc se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 2. Fracturile scapulei

Mecanism de producere: direct pintr-un corp cotondent, rar indirect prin contracii

musculare violente.

Forme anatomo-clinice i simptomatologie: Fractura unghiului scapulei divizate

astfel: Fractura colului anatomic cu durere n punct fix sub- i retroglenoidian, cu crepitaie

osoas i deficit funcional;

Fractura colului chirurgical cu deformarea umrului i depresiune

subacromioclavicular prin coborrea braului, cu tumefacie i crepitaie osoas, iar micrile

umrului sunt dureroase;

Fracturile unghiului inferior i intern sunt rare;

Fractura corpului scapulei care const n traiecte orizontale sau verticale ale fosei

supra-i subspinoase. Tumefacia cu dureri osoase n puncte fixe i la inspir profund, cu

pstrarea micrilor sunt caracteristice. Braul este n uoar abducie cu o impoten

funcional relativ a umrului;

Fracturile apofizei coracoide i ale acromionului sunt rare. Abducia braului este

dureroas, iar micrile umrului sunt limitat, fiind aplatizat, dureros, tumefiat i cu

sensibilitate local.

4

Fig. 3. Tipuri de fractur ale scapulei

Examenul radiologic: A-P i inciden lateral. Pentru fracturile de acromion i

coracoid se utilizeaz i incidena axial.

Tratamentul: Imobilizarea n bandaj Dessault pentru 3 sptmni este suficient cu

administrare de antialgice (Piafen, Algocalmin, Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene

(Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege,

Clorzoxazon). n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez.

5

1. 1. 3. Luxaia acromio-clavicular

Mecanism de producere: direct prin cdere pe umr nsoit de contractura violent a

trapezului i sternocleidomastodianului care disloc articulaia.

Forme anatomo-clinice: dup Rockwood i Green:

Tipul I este o entors acromio-clavicular cu leziunea ligamentelor acromio-claviculare

fr deplasare osoas, iar ligamentele coracoclaviculare sunt intacte;

Tipul II este o subluxaie acromio-clavicular caracterizat prin ruptura ligamentelor

acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular dislocat, leziune uoar a a ligamentelor

coracoclaviculare, cu dezinseria parial a muchilor deltoid i trapez de pe clavicul i

uoar deplasare n sus a claviculei comparativ cu umrul normal;

Tipul III este o luxaie acromio-clavicular cu toate leziunile prezentate la tipul II i cu

clavicula deplasat n sus;

Tipul IV unde avem ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

clavicular dislocat, ligamentele coraclcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

dezinserai de pe clavicula distal i clavicula deplasat posterior n interiorul muchilui

trapez;

Tipul V prezint ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-

clavicular dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez

dezinserai de pe jumtatea distal a claviculei i clavicula mult deplasat n sus spre baza

gtului;

Tipul VI ruptura ligamentelor acromio-claviculare, articulaia acromio-clavicular

dislocat, ligamentele coracolcaviculare sunt rupte i muchii deltoid i trapez dezinserai de

pe clavicula distal i clavicula deplasat n jos, sub acromion sau sub procesul coracoid.

Fig. 4. Tipuri de luxaii acromio-claviculare.

6

Tipul I Tipul III

Simptomatologie: durere nsoit de impoten funcional, tumefacie i echimoz n

jurul umrului. n luxaiile complete apare o deformare n treapt de scar prin ascensiunea

extremitii externe a claviculei i care este semnul clapei de pian.

Examenul radiologic: inciden A-P i axial a umrului. Pentru diferenierea tipurilor

de luxaie se utilizeaz poziia forat n care, bolnavul fiind n ortostatism, ine bilateral

greuti de 5 kg suspendate de gtul minii. Creterea spaiului coracoclavicular cu 40- 50 %

fa de umrul sntos este un indiciu pentru o leziune a ligamentelor coracoclaviculare.

Tratamentul: n leziunile de tip I i II bandaj toraco-brahial tip Dessault pentru 14 zile

este suficient. La tineri un bandaj tip Robert-Watson-Jones pentru reducere printr-un bandaj

elastic cu leucoplast. n totae stadiile amintite se adminitreaz antialgice (Piafen, Algocalmin,

Tramal etc.), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Indometacin, Piroxicam etc.),

miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Clorzoxazon). Dup aceast perioad de imobilizare,

pacientul este ncurajat s-i mobilizeze umrul, s nceap activitile zilnice i s nu

efectueze munci grele timp de 6-8 sptmni.

n stadiile III -VI tratamentul este chirurgical efectundu-se artrosinteza cu bro

Kirschner, hobanaj, broe filetate, urub transclaviculo-coracoidian. Pregtirea pre-operatorie

necesit toaleta local, iar pacientul nu mnnc n ziua operaiei. Se msoar pulsul,

tensiunea arterial, temperatura, se recolteaz analizele de laborator (hemogram, TS, TC,

VSH, examen de urin, glicemie, acid uric, creatinin), iar dac este necesar teste specifice n

funcie de starea pacientului (ECG, radiografie pulmonar, etc.).

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i

de miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente

i instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este

important ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea

ei.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care

ncepe programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta

pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

7

1. 1. 4. Luxaiile scapulo-humerale

Mecanism de producere: direct, prin lovire a umrului sau indirect, dup crize de

epilepsie sau tetanie.

Forme anatomo-clinice: antero-interne care pot fi extra- sau sucbcoracoidiene,

intracoracoidian, subclavicular (rar), intra-toracic, posterioare (rare), subacromial i

subspinoas.

Fig. 5. Tipuri de luxaii scapulo-humerale

Luxaie subcoracoidian Luxaie intracoracoidian

Simptomatologie: durere i impoten funcional, cu umrul proiectat nainte, braul

n abducie i rotaie extern, cotul flectat i antebraul susinut de mna sntoas (poziia

umil a lui Dessault). Umrul are aspect de epolet prin lipsa capului humeral din glen, iar

braul pare scurtat.

Examenul radioloigc: inciden A-P a umrului afectat i axial pentru depistarea

luxaiei posterioare i a leziunilor asociate.

Complicaiile sunt: Locale fracturi ale colului chirurgical al humerusului, nervoase

(nervul circumflex), vasculare (a. axilar), ruptura lungului tendon bicipital.

Tardive: luxaie veche ireductibil, recidivant, redori ale umrului, periartrita scapulo-

humeral.

Tratmentul: Reducere de urgen n anestezie local sau general, (metoda Hipocrate,

Kocher, von Artl, Mothes, Milch, Stimson). Imobilizare n pansament toraco-brahial Dessault

pentru 2-3 sptmni i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),

antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante

(Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

8

Fig. 6. Metoda Hipocrate Fig. 7. Metoda Kocher

Fig. 8. Metoda von Artl

9

1. 1. 5. Fracturile humerusului

1. 1. 5. 1. Fracturile extremitii proximale

Mecanism de producere: direct frecvent dup accidente de circulaie printr-o lovitur

n partea posterioar a umrului i indirect prin cdere pe mn cu cotul n hiperextensie sau

flectat.

Clasificare anatomo-patologic: fractura colului anatomic (subcapital), colului

chirurgical (extraarticulare) divizate astfel: prin adducie n humerus varus i prin abducie n

valgus, trohiterului, trohinului, parcelar, fractura luxaie (rar). n funcie de numrul de

fragmente i localizarea lor, se utilizeaz clasificarea Neer cu dou, trei i patru pri, cu

implicarea segmentuluiarticular al colului anatomic, segment diafizar i col chirurgical, al

marii i micii tuberoziti, fractura luxaie anterioar sau posterioar.

Simptomatologia: n fracturile fr deplasare durere i impoten funcional. n

fracturile cu deplasare apare echimoza Henequin extins i la peretele toracic, cu un umr

globulos, intens tumefiat, cu o depresiune extern ca o lovitu de topor, cu durere n punct

fix la 5-6 cm sub acromion i n axil.

Examenul radiologic: inciden A-P, lateral i axial. CT pentru evaluarea

modificrilor de margine glenoidal, prezena corpilor strini i orientarea glenei i a capului

humeral. RMN pentru evaluarea esuturilor moi ale coafei rotatorilor, leziunilor

neurovasculare i a osteonecrozei.

Complicaii: Imediate sunt: leziuni tegumentare, ireductibilitatea fracturii, leziuni

nervoase (n. axilar), vasculare (a. axilar), coafei rotatorilor. Tardive sunt: calus vicios,

necroze avasculare, psudartroze, miozita osificant, instabilitate gleno-humeral i periartrit

scapulo-humeral.

Tratamentul: n fracturile nedislocate sau cu minim dislocare se imobilizeaz n

bandaj Dessault sau Velpeau (Fig. 9) pentru 21 de zile dup care se ncepe tratamentul de

recuperare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), antiinflamatorii

nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege,

Midocalm, Clorzoxazon).

10

Fig. 9. Bandaj toracic Velpeau

n fracturile cominutive, cu deplasare, se utilizeaz gipsul de atrnare tip Caldwell.

Fig. 10. Aparat gipsat de imobilizare Caldwell

Tratamentul chiugical este mai des utilizat efectundu-se osteosinteza cu plac AO i uruburi,

broe Kirschner, tijele Hacketal, Rush etc. n fracturile cominutive se utilizeaz i artroplastia

cu endoprotez de umr tip Neer.

Fig. 11. Osteosintez cu plac n T tip AO

11

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

reacie alergic.

3. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 5. 2. Fracturile diafizei humerale

Mecanism de producere: direct prin traumatism (mai rar), indirect, prin flexia

umrului n cdere pe mn sau pe cot.

Clasificare anatomo-clinic: treimea medie, frecvente, cu traiect transversal, oblic,

scurt i spiroid, cominutive, bifocale, incomplete i fr deplasare.

12

Fig. 12. Fractur transversal i oblic de diafiza humeral.

Simptomatologia: tumefiere i deformare a braului nsoit de echimoz, durere n

puncte fixe, crepitaii osoase, impoten funcional complet.

Examenul radiologic: A-P i de profil

Complicaii: Imediate leziuni tegumentare, vasculare (a. humeral), nervoase (n.

radial, rar median sau ulnar), interpozit de pri moi, deschise. Tardive ntrziere n

consolidare, calus vicios, pseudartroza, osteita cronic, afectarea nervului radial.

Tratamentul: primul ajutor const n imobilizarea cu dou atele de o parte i de alta a

braului fixate cu cu o fa, iar anetbraul este legat de gt cu o earf. n fracturile nedislocate

sau cu minim dislocare se imobilizeaz pe un aparat gipsat toraco-brahial cu braul n

abducie de 600, anteducie de 300 i cotul flectat la 900 care se menine 6-8 sptmni cu

monitorizarea radiologic a evoluiei i administrarea de antialgice (Algocalmin, Piafen,

Tramal), antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin,

Piroxicam, Celebrex), miorelaxante (Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

Fig. 13. Aparat gipsat de imobilizare toraco-brahial.

13

Tratamentul chirurgical este indicat n: leziuni multiple, fracturi bilaterale, patologice,

asociate cu fracturi de antebra, deschise de tip I, II, III Gustillo, eecul tratamentului

ortopedic, seciuni de nerv radial, pseudartroze. n fracturile deschise se practic toaleta

plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a

efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar

pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru tratament de specialitate. Tratamentul

chirurgical se efectueaz cu tij zvort centromedular, plac cu uruburi tip AO sau fixator

extern pentru fracturile tip II i III deschise.

Fig. 14. Osteosintez cu plac i uruburi tip AO al diafizei humerale.

Fig. 15. Osteosintez cu tij centro-medular a diafizei humerale

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

reacie alergic.

4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

14

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 5. 3. Fracturile extremitii distale

Mecanism de producere: direct (mai rar) prin cdere pe olecran i indirect (frecvent)

prin cdere pe palm cu cotul n hiperextensie sau pe cotul flectat.

Fig. 16. Mecanismele de producere ale fracturilor extremitii distale de humerus.

Hiperextensie Hiperflexie

15

Clasificare anatomo-clinic: fracturi supracondiliene, supra-i intercondiliene, izolate

ale condililor humerali intern i extern, epicondilului medial (epitrohlee), epicondilului lateral,

diacondiliene i prin decalotarea condilului extern.

Fig. 16. Fracturile extremitii distale de humerus: 1) supracondilian;2 supra- i

intercondilian ; 3) dicondilian; 4) a epitrohleei; 5) a epicondilului humeral; 6) a

trohleei; 7) a capitelului.

Simptomatologia: n fracturile supra- i intercondiliene se constat tumefacia cotului

cu echimoz linar Kimisson, deformaie exagerat i la mobilizare pasiv cotul este dureros.

n fractura condilului extern avem tumefacia cotului, cu mobilitate dureroas anormal n

valgus a antebraului, uneori fiind asociat i o luxaie lateral a cotului. Este de dou tipuri

fractura n funcie de traiectul ei: de la corticala lateral a diafizei spre anul

capitulotrohleean (fractura tip I Milch) sau spre anul trohleean (fractura tip II Milch).

Fig. 17. Fractura de condil humeral extern tip II Milch.

16

n fractura condilului medial avem tumefacia intern cotului, mobilitate anornal n

varus, durerre i limitarea micrilor de flexie-extensie a cotului. Este de dou tipuri fractura

n funcie de traiectul ei: de la corticala intern a diafizei spre anul trohleean (fractura tip I

Milch) sau spre anul capitulotrohleean (fractura tip II Milch).

n fracturile epitrohleei (epicondilului medial), frecvente la adolesceni, este prezent

durerea, tumefiere i diminuarea pronaiei antebraului, fiind asociat frecvent cu luxaiile

cotului.

n fractura prin decalotare a condilului humeral extern (capitelului) de descriu dou

tipuri de leziuni: Tipul I fractura Kocher Lorenz care este o fractur parcelar care detaeaz

un strat subire osos mpreun cu cartilajul articular i Tipul II fractura Heinh-Steinthal care

cuprinde toat poriunea articular a condilului extern cu un strat important de esut osos.

Clinic se constat tumefierea cotului i echimoz extern, iar micrile de extensie i supinaie

sunt dureroase i limitate, capul radial mobiliznd fragmentul fracturat.

n fractura diacondilian clinic avem tumefiere, durere i impoten funcional.

Examenul radiologic: se face n dou incidene A-P i profil a cotului

Complicaiile sunt de dou tipuri: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni

vasculare (a. humeral), nervoase (n. radial, median i ulnar), sindromul Volkmann (retracia

ischemic a muchilor flexori ai degetelor) i Tardive care sunt redorile cotului, calus vicios

n cubitus valgus i varus, artroze, osteite, osificri periarticulare i nevrita secundar a

ulnarului.

Tratamentul: este n funcie de tipul fracturii (dislocat sau nedislocat) i de tipul

anatomo-clinic. n fracturile supra- i intercondiliene, tratamentul este ortopedic n cele

nedislocate sau cu minim dislocare i are indicaii n primele 24 de ore, efectunndu-se

imobilizarea n aparat gipsat brahio-plamar i se menine ntre 4-6 sptmni, fiind

monitorizat radiologic evoluia ei. Se administrez antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal),

antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Indometacin, Piroxicam, Celebrex), miorelaxante

(Neuriplege, Midocalm, Clorzoxazon).

Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului celui ortopedic i se practic

osteosinteza cu plac n Y sau osteosintez cu bro Kirschner prin abord transolecranian sau

transcipital.

n fracturile izolate ale condililor tratamentul este n funcie de deplasarea fragmentului

condilian. Fracturile fr sau cu minim deplasare beneficiaz de un tratament ortopedic care

const n imobilizarea n atel gipsat brahio-palmar cu cotul n supinaie, pentru relaxarea

17

musculaturii, timp de 3 sptmni. n fracturile cu deplasare se impune tratamentul chirurgical

i fixare cu broe sau uruburi.

n fracturile epitrohleei fr sau cu deplasare minim se imobilizeaz n aparat gipsat

brahio-palmar pentru 3 sptmni cu antebraul n pronaie pentru relaxarea muchilor

epitrohleeni. n cele cu deplasare, fie se fixeaz fragmentul cu un urub, fie dac este ncastrat

intraarticular se face extracia lui.

n fractura diacondilian fr sau cu minim deplasare se imobilizeaz n aparat gipsat

brahio-palmar pentru 2-3 sptmni. n cele cu deplasare fie osteosintez, fie extirparea

fragmentului i mobilizarea funcional a cotului.

n fractura capitelului tratamentul este chirurgical i se practic fie fixarea fragmentului

cu bro sau urub, fie extirparea acestuia din cauza riscului de necroz i de redoare strns.

Fig. 18. Osteosintez n fractura distal de humerus

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

reacie alergic.

4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

18

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 6. Luxaiile cotului

Mecanism de producere: direct (rar) i indirect (frecvent) prin cdere cu sprijin pe

mn cu antebraul n extensie i supinaie.

Clasificare anatomo-clinic: dup direcia de deplasare a oaselor antebraului,

luxaiile cotului pot fi: Convergente-posterioare, postero-laterale, postero-mediale, laterale,

mediale,

anterioare;Divergente care sunt antero-posterioare, medio-laterale (transverse);Luxaii ale

radiusului anterioare, posterioare, laterale;Luxaii ale ulnei anterioare, posterioare.

Fig. 19. Luxaie posterioar convergent de cot

19

Simptomatologie: n luxaiile posterioare, pacientul prezint durere vie i deficit total

funcional al cotului, cu tumefacie, deformare i mrirea diametrului anteroposterior, iar

pacientul i susine antebraul flectat, cu mna sntoas. Micrile pasive de supinaie i

pronaie snt limitate i dureroase, iar antebraul prezint micri de lateralitate anormale.

n luxaia anterioar cotul se afl n extensie, defromarea cotului este accentuat,

deficitul funcional este total, iar olecranul nu se mai palpeaz posterior. n luxaia lateral,

cotul este lit n sens transversal, iar antebraul este pronat i n semiflexie. La palpare se

simte, n lateral, capul radiusului, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate. n luxaia

medial. cotul este lit transversal, uor flectat, cu antebraul pronat sau semipronat, deviat

intern, iar micrile de flexie-extensie sunt limitate.

Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral ale cotului.

Complicaii: Imediate sunt asocierea cu alte fracturi (cap radial, epitrohlee, olecra,),

leziuni nervoase (elongaia n. ulnar sau median), vasculare (compresia a. humerale),

luxaia deschis. Tardive sunt osteomul brahialului, sindromul ischemic Volkmann, redori

articulare, artroza articulaiei cotului.

Tratamentul: n luxaia posterioar, n anestezie local sau general, se face o

traciune n axul antebraului, presiune pe olecran cu ambele police de jos n sus urmat de

flexia antebraului dup care se obine reducerea i se imobilizeaz n atel brahio-palmar cu

cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni.

Fig. 20. Reducerea luxaiei posterioare de cot

20

n luxai anterioar, n anestezie local sau general, antebraul este flectat i se

efectueaz o prsiune puternic pe extremi tatea proximal a antebraului n jos i napoi, iar

dup reducere se imobilizeaz imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 900

pentru 2-3 sptmni.

n luxaia extern, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul

antebraului i presiune spre interior a proeminenei externe a cotului, reducerea i se

imobilizeaz n atel brahio-palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni.

n luxaia intern,, n anestezie local sau general, se face o traciune n axul

antebraului i se mpinge spre exterior proeminena cotului i se imobilizeaz n atel brahio-

palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 2-3 sptmni

1. 1. 7. Fracturile oaselor antebraului

1. 1. 7. 1. Fracturile extremitii proximale a ulnei

1. 1. 7. 1. 1. Fracturile de olecran

Mecanism de producere: direct prin lovitur direct sau indirect prin cdere pe cot cu

antebraul n flexie sau extensie i prin contractura violent de opoziie a tricepsului.

Clasificare anatomo-clinic: fracturi fr deplasare, cu deplasare care pot fi prin

avulsie, oblice i transversale, cominutive i fracturi-luxaii.

Fig. 21. Clasificarea fracturilor olecraniene

21

Simptomatologie: durere la palpare n punct fix la nivelul olecranului, cot deformat

globulos, cu echimoz local i atitudine vicioas cu antebraul flectat susinut de mna

sntoas.

Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale

apofizei coronoide, capului radial, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive

sunt pseudartroza, artroza posttraumatic.

Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel

brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 pentru 3-4 sptmni cu administrare de

antialgice i antiinflamamtorii nesteroidiene. n cele cu deplasare sa face osteosintez prin

sutur transosoas, prin hobanaj, urub transolecranian pn n diafiza ulnar, plac Sulzer cu

uruburi. n fracturile cominutive se realizeaz olecranectomia, care are ca efect pierderea

extensiei cotului. Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh.-ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod, antibioticul utilizat pentru a preveni orice

reacie alergic.

4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 24-48 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

3. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

4. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

22

1. 1. 7. 2. Fractura extremitii proximale a radiusului

1. 1. 7. 2. 1. Fractura capului radial

Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n

extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.

Clasificare anatomo-clinic: dup Mason sunt patru tipuri:

Tipul I fr deplasare, Tipul II-fracturi marginale i segmentare cu deplasare, Tipul III-

cominutive i Tipul IV asociate cu luxaie de cot.

Fig. 22. Clasificarea fracturilor de cap radial

Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,

dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i

dureroase.

Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

Complicaii: Imediate sunt tegumentare (fractura deschis), ascoiate (fracturi ale

apofizei coronoide, luxaia anterioar a cotului), nervoase (n. ulnar). Tardive sunt

pseudartroza,

artroza posttraumatic, sinostoze radio-ulnare proximale, deviere n valg a cotului cu

elongarea nervului cubital.

Tratamentul: n cele fr sau cu deplasare minim se realizeaz imobilizarea n atel

brahi-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 900 pentru 3-4 sptmni i administarea de

antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante. n tipurile II-IV se face excizia capului radial sau

ostesointez cu urub, respectiv bro Kirschner.

23

1. 1. 7. 2. 2. Fractura colului radial

Mecanism de producere: direct, fie indirect (frecvent) prin cdere pe mn cu cotul n

extensie i abducie, iar condilul humeral extern lovete brusc capul radial.

Clasificare anatomo-clinic: dup judet n patru tipuri care sunt:

Tipul I- fr deplasare; Tipul II- cu deplasare mai mic de jumtate din diametrul suprafeelor

fracturate i basculare extern a capului radial pn la 300; Tipul III- cu deplasare mai mare de

jumtate din diametrul suprafeelor fracturate i basculare extern a capului radial pn la 300-

600; Tipul IV-fracturi cu pierderea contactului interfragmentar i basculare extern a capului

radial de 900 a capului radial. .

Fig. 23. Clasificarea Judet a fracturilor de col radial

Simptomatologie: flexie antalgic a cotului, cu tumefiere pe partea antero-extern,

dureri la nivelul capului radial, pronaia-supinaia i flexia-extensia cotului sunt limitate i

dureroase.

Examenul radiologic: dou incidene ale cotului, A-P i lateral

Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, leziuni nervoase (n. radial) i

Tardive care sunt artroza posttraumatic i sinostoza radio-ulnar superioar.

Tratamentul: n fracturile de tip I i II imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar

cu cotul n flexie de 900 pentru 3-4 sptmni i administarea de antialgice, antiinflamatorii,

miorelaxante. n cele de tip III i IV tratamentul este chirurgical, prin reducere cu broe

Kirschner, care se extrag la 3 sptmni.

24

1. 1. 7. 3. 1. Fracturile diafizare izolate ale oaselor antebraului

Mecanism de producere: direct, prin lovitur aplicat pe marginea intern sau extern

a antebrauluifie (pentru uln micarea de aprare n cazul unei agresiuni), fie indirect, prin

cdere pe mn n hiperextensie la care se asociaz o micare de torsiune.

Simptomatologie: redus, cu tumefierea marginii externe sau interne a antebraului la

care se asociaz durere la punct fix, crepitaii fixe, mobilitate patologic i impoten

funcional relativ.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii

(radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.

Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,

leziuni nervoase (n. radial) i Tardive care sunt pseudartroza, sinostoza radio-ulnar

superioar i redorile cotului dup imobilizare.

Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament

ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie

de 90 0 pentru 4 sptmni pentru uln i 6 sptmni pentru radius administarea de antialgice,

antiinflamatorii, miorelaxante. Controlul radiologic se face sptmnal pentru a verifica starea

focarului de fractur. n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril,

tetanoprofilaxie, garou cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i

administrare de antialgice (Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o

secie de profil pentru tratament de specialitate. n fracturile cu deplasare se face reducere

chirurgical i osteosintez cu plac compactoare tip AO i uruburi, precum i tij

centromedular tip AO. Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

25

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 se menine

pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic

pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,

antiinflamatorii, miorelaxante.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

5. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

1. 1. 7. 3. 2. Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului

Mecanism de producere: cele mai comune apar dup accidente de circulaie prin

traumtism indirect, Se pot produce i direct prin cdere pe mn sau torsiune.

Clasificare anatomo-clinic: transversale, transverso-oblice, unice, multiple, bifocale,

cominutive.

Simptomatologie: durere n punct fix, tumefacie i deformarea regiunii, cu unghiulaie

posterioar n baionet, cu mna inut n pronaie, crepitaie osoas i mobilitate anormal.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, cu prinderea ambelor articulaii

(radiocarpian i cot), inferioar i superioar pentru decelarea eventualelor fracturi-luxaii.

Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, luxaia unuia din oasele antebraului,

leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea n consolidare,

pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i osteoporoz dup

imobilizare, sindromul Volkmann.

Tratamentul: n fracturile fr deplasare sau deplasare minim se practic tratament

ortopedic prin imobilizare n imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n

supinaie pentru fracturile din treimea superioar, n poziie intermediar pentru cele din

26

treimea medie i n poziie de pronaie pentru cele din treimea distal pentru 6-8 sptmni, cu

monitorizare radiologic la 2-3 sptmni.

n fracturile deschise se practic toaleta plgii, pansament steril, tetanoprofilaxie, garou

cu notarea datei, orei i a persoanei care a efectuat-o, imobilizare i administrare de antialgice

(Algocalmin, Piafen, Tramal), iar pacientul este orientat ctre o secie de profil pentru

tratament de specialitate.

n fracturile cu deplasare se face reducere chirurgical i osteosintez cu plac compactoare

tip AO i uruburi, precum i tij centromedular tip AO i imobilizare postoperatorie pentru

3-4 sptmni. Fracturile deschise vor fi fixate cu un fixator extern dup toaleta, debridarea

plgii i profilaxie antitetanic i antibiotic.

Fig. 24. Tratamentul chirugical AO al fracturii ambelor oase ale antebraului.

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh. ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Toaleta riguroas a zonei de operaie.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

27

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

Administarea de antialgice, antibiotice conform recomandrilor medicului.

Imobilizarea n atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie de 90 0 se menine

pn la stabilizarea radiologic a fracturii, iar dac devine compresiv se despic

pentru a preveni apariia complicaiilor vasculare, nervoase i tegumentare.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore i administrarea de antialgice,

antiinflamatorii, miorelaxante.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

5. Pacientul reia mersul a doua zi postoperator i zilnic se efectuaz toaleta pacientului

pentru a preveni orice complicaie septic.

28

1. 1. 7. 3. 3. Fracturi-luxaii ale oaselor antebraului

1. 1. 7. 3. 3. 1. Fractura-luxaie Montegia-Stnculescu

Este fractura n treimea proximal a ulnei asociat cu luxaia anterioar a capului radial.

Mecanism de producere: direct, prin pronaia violent a antebraului sau printr-o

lovitur pe partea posterioar a acestuia, mai rar indirect.

Fig. 25. Mecanismul de producere al fracturii Montegia-Stnculescu.

Clasificare anatomo-clinic:

Tipul I este o luxaie anterioar a capului radial cu fractura diafizei ulnare la orice nivel

i angulaie anterioar;Tipul II este o luxaie posterioar sau postero-lateral a capului radial

asociat cu fractura diafizei ulnei la orice nivel i angulaie posterioar; Tipul III este o luxaie

lateral sau antero-lateral a capului radial asociat cu fractura metafizei ulnare; Tipul IV

luxaia anterioar a capului radial asociat cu fractura diafizelor radiusului i ulnei la acela

nivel, n treimea proximal.

29

Fig. 26. Tipuri de fracturi Montegia Stnculescu

Simptomatologia: Durere i sensibilitate sub locul unde se gsete capul radial,

antebraul meninut n pronaie, tumefacia n partea supero-extern, micarea de supinaie nu

se poate face, dar flexia cotului este posibil.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului.

Complicaii: Imediate care sunt fractura deschis, imposibilitatea reducerii luxaiei

capului radial, leziuni nervoase (n. radial i median), vasculare i Tardive care sunt ntrzierea

n consolidare, pseudartroza, sinostoza radio-ulnar superioar, osteit, redorile cotului i

osteoporoz dup imobilizare, sindromul Volkmann.

Tratamentul: Pentru deplasrile cu basculare pn la 25-300, tip I i II, se face reducere

ortopedic, n anestezie general sau local, cotul fiind n flexie de 900, iar antebraul supinat

i dus n adducie. Se mpinge capul radial de jos n sus i din afar-nuntru i se

imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900, dup care se

face o radiografie de control din dou incidene. Imobilizarea se face pentru 4 sptmni.

Pentru tipul III i IV se face reducere chirurgical i fixare intern cu o bro, dup care se

imobilizeaz n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900 pentru 6

sptmni i se monitorizeaz radiologic la2, 4, 6 sptmni evoluia cazului. n toate cazurile

se administreaz antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene i miorelaxante pentru a permite

recuperarea precoce a pacientului.

1. 1. 7. 3. 3. 2. Fractura-luxaie Galeazzi

Este fractura radiusului n treimea distal cu subluxaia capului ulnei.

Mecanism de producere: direct i indirect

Clasificare anatomo-clinic:

30

Tipul I fractur de radius cu leziune izolat de ligament triunghiular

Tipul II fractur de radius cu subluxaie anterioar sau posterioar a capului ulnei

asociat cu leziunea ligamentului radio-ulnar anterior sau posterior i a celui triunghiular.

Tipul III fractur de radius cu deplasare complet asociat cu luxaia n jos i napoi a

capului ulnei, leziunea ligamentului triunghiular i fractura apofizei stiloide ulnare.

Fig. 27. Fractura-luxaie Galeazzi

Simptomatologie: identic cu cea Montegia-Stnculescu.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a cotului pentru precizarea

diagnosticului i a celui diferenial.

Tratamentul: Pentru tipul I ortopedic cu imobilizare, dup reducerea subluxaiei

capului ulnei, n anestezie general sau local, n atel brahio-antebrahio-palmar cu

antebraul n flexie de 900 pentru 4-6 sptmni. Pentru tipul II i III este chirurgical cu

osteosintez cu plac i urub a radiusului, repunerea ulnei, fixare cu o bro transradioulnar

i imobilizare n atel brahio-antebrahio-palmar cu antebraul n flexie de 900 pentru 4

sptmni i monitorizare radiologic a evoluiei.

31

1. 1. 7. 3. 4. Fracturile epifizelor distale ale oaselor antebraului

1. 1. 7. 3. 4. 1. Fracturile epifizei distale a radiusului

1. 1. 7. 3. 4. 1. 1. Fractura stiloidei radiale tip Hutchinson

Mecanismul de producere: avulsia forat transmis prin inseria ligamentelor

radiocarpiene (fractura oferilor).

Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional moderat

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului (radio-

carpian).

Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea apofizei stiloide cu un urub sau cu o

bro Kirschner i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4

sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de

operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s

depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 2. Fractura marginal anterioar Lentenneur

Mecanism de producere: hiperextensia minii.

Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

carpian limitate i dureroas.

Fig. 28. Fractura marginal anterioar Lentenneur

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei.

32

Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner i imobilizare n

atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz

antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de

sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 1. 3. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

Mecanism de producere: flexia i pronaia radiocarpian.

Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

carpian limitate i dureroas.

Fig. 29. Fractura marginal posterioar Rhea-Barton

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.

Tratamentul: Reducere chirurgical i fixarea cu o bro Kirschner sau cu o plac

dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4

sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta plgii, n caz de

operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare nu trebuie s

depeasc 24-48 de ore.

33

1. 1. 7. 3. 4. 2. Fracturile extraraticulare

1. 1. 7. 3. 4. 2. 1. Fractura tip Pouteau-Colles

Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mn cu palma n hiperextensie.

Fig. 30. Mecanismul de producere

Simptomatologie: deformarea pumnului n,, dos de furculi, cu tumefacia

radiocarpian, deplasarea lateral cu deformare,, n baionet, ascensiunea stiloidei radiale

(semnul Laugier), limitarea micrilor de flexie palmar.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral, al articulaiei radiocarpiene.

Complicaii: Imediate este fractura deschis i leziuni vasculonervoase, i Tardiv

consolidare vicioas, rdoare articular, artroza radiocarpian, pseudartroza, osteoporoza de

imobilizare, sindromul de canal carpian.

Tratamentul: Primul ajutor const n imobilizarea ntr-o atel antebrahio-palmar,

toaleta plgii, dac este deschis, tetanoprofilaxie, administrare de antialgice i trmis pacientul

de urgen ntr-o secie de traumatologie. Dac deplasarea este minim atunci se face

ortopedic se face reducerea prin traciune, n axul antebraului, cu o mn de policele

pacientului i cu celelalt mn de urmroarele trei degete, fr a prinde degetul mic pentru a

evita elogaia nervului ulnar, n anestezie local cu Xilin 1 % sau intravenoas.

34

Fig. 31. Manevrele de reducerea ortopedic ale fracturii Poteau-Colles

Este important s msurm valorile pulsului, tensiunii arteriale i s investigm rapid

pacientul n legtur cu eventualele comorbiditi pentru care urmeaz un tratament de

specialitate. Prin manevra ortopedic se face dezangrenarea fragmentelor, refacerea lungimii

radiusului. Dup reducere, se imobilizeaz n atel antebrahio-palmar i se face un control

radiologic.

Fig. 32. Imobilizarea fracturii

Durata de imobilizare este de 4-6 sptmni, fiind monitorizat evoluia clinic i

radiologic la 24 de ore, 7 zile, 21 de zile, respectiv 4 i 6 sptmni. Tratamentul chirugical

este rezervat n caz de eec al celui ortopedic i copnst n reducere cu broe Kirschner sau cu

plac n T i uruburi pe faa dorsal a radiusului i se imobilizeaz n atel antebrahio-

palmar pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta

plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare

nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

35

1. 1. 7. 3. 4. 2. 2. Fractura Goyrand-Smith

Mecanism de producere: indirect, prin cdere pe dosul minii, cu mna n hiperflexie

i se mai numete i fractura Pouteau-Colles inversat.

Simptomatologie: durere n punct fix, deficit funcional sever, flexia extensia radio-

carpian limitate i dureroas.

Fig. 33. Fractura Goyrand-Smith

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului.

Tratamentul: ortopedic n care se fac manevrele inverse ca la fractura Pouteau-Colles

n anestezie local sau intravenoas. Pentru dezangrenarea fragmentelor i obinerea reducerii,

se fac micri de flexie palmar i dorsal asupra fragmentelor. dup reducere se efectueaz

imobilizare n n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie ulnar, pentru 4-6 sptmni, cu

monitorizarea radiologic a evoluiei consolidrii fracturii. Tratamentul chirurgical se face n

cazul eecului celui ortopedic i const n reducere chirurgical i fixarea cu o bro

Kirschner sau cu o plac dorsal i imobilizare n atel antebrahio-palmar, cu uoar deviaie

ulnar, pentru 4 sptmni. Se administreaz antilagice, antinflamamtorii, se face toaleta

plgii, n caz de operaie la 2 zile, iar firele de sutur se extrag la 12 zile. Durata de spitalizare

nu trebuie s depeasc 24-48 de ore.

1. 1. 7. 3. 4. 2. 3. Fractura extremitii distale a ulnei

Mecanism de producere: direct i indirect prin cdere pe mn.

Clasificare anatomo-clinic: fractura stiloidei ulnare, ale colului i ale capului ulnei.

Simptomatologie: durere i impoten funcional, deformarea regiunii.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral a articulaiei pumnului

36

Tratamentul: ortopedic care const n imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar,

pentru 4 sptmni, iar n fracturile ireductibile este chirurgical cu fixare cu o bro Kirschner

i imobilizare gipsat n atel antebrahio-palmar, pentru 4 sptmni. Evoluia fracturii este

monitorizat radiologic i periodic.

1. 1. 7. 3. 4. 3. Fracturile oaselor carpului

1. 1. 7. 3. 4. 3. 1. Fracturile scafoidului carpian

Cea mai important este cea a scafoidului carpian.

Mecanism de producere: cdere pe mn n hiperextensie i supinaie extrem.

Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur avem fracturi ale 1/3

proximale, ale 1/3 medii i 1/3 distal care la rndul lor pot fi orizontale, oblice i verticale.

Simptomatologie: durere la nivelul tabacherei anatomice, limitarea micrilor minii,

edem i tumefierea regiunii dorsale a minii.

Examenul radiologic: inciden special numit poziia,, scribului(mna n uoar

flexie dorsal i nclinaie ulnar cu degetele flectate).

Complicaii: asocierea cu alte fracturi al oaselor carpului sau radisusului distal,

pseudartroza i necroza avascular a fragmentului proximal, artroz radio-carpian.

Tratamentul: ortopedic cu imobilizare n aparat gipsat antebrahio-palmar, cu prinderea

i a policelui, iar degetel II V fiind libere pentru 8 sptmni.

Fig. 33. Imobilizarea fracturii scafoidului carpian

Dac dup aceast perioad examenul radiologic arat cu nus-a consolidat fractura, se

face imobilizare pentru nc 4 sptmni. Tratamentul chiurgical este indicat doar n farcturi

cu mare deplasare i n fracturi-luxaii scafo-semilunare i const n osteosintez cu urub de

sppongie, special pentru scafoid sau cu bro Kirschner. Medicaia antialgic i

antiinflamatorie se administreaz la nevoie.

37

1. 1. 7. 3. 4. 4. Fracturile metacarpienelor i a falangelor

Mecanism de producere: direct prin aciunea agentului traumatic asupra zonei

metacarpienelor, asociindu-se cu leziuni de pri moi.

Clasificare anatomo-clinic: dup localizare cel mai frecvent la nivelul diafizei avnd

traiect oblic lung, transversal, cominutiv, cu sau fr deplasare, cu deschidere volar din cauza

inseriei i a direciei fibrelor interosoilor.

Fig. 34. Tipuri de fracturi ale metacarpienelor i falangelor

Simptomatologie: durere n punct fix i limitarea micrilor micrilor degetului

corespunztor metacarpianului fracturat, echimoz i tumefacie volumnioas, semiflexie

dureroas a degetului, cu proeminena dorsal subtegumentara metacarpianului fracturat.

Patognomonic este durerea n punct fix care apare prin traciunea n ax a primei falange a

degetului afectat.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil)

Complicaii: fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, ale tendoanelor i

ischemice.

Tratamentul: reducere ortopedic, n anestezie local sau general, care se efectueaz

prin traciune n axul degetului fracturat, iar cu policele se realizeaz presiunea progresiv pe

dosul metcarpianului afectat. Imobilizarea se face n funcie de prezena sau absena

deplasrii. n fracturile fr deplasare se face imobilizarea pumnului pe un rulou de fa

pentru 12 zile au pe atel metalic.

38

Fig. 35. Imobilizarea fracturii falangei distale

n fracturile cu deplasare se imobilizeaz pentru 4 sptmni pe atel gipsat astfel:

prima falang n flexie de 30-45 0, a doua falang n flexie de 900, a treia falang n flexie de

30-45 0. Tratmentul chirurgical este indicat n caz de eec al celui ortopedic. Se efectueaz

osteosinteza cu bro Kirschner centromedular sau cu plac i urub aplicate pe faa

posterioar a metacarpianului. Postoperator se face imobilizarea identic ca la tratamentul

ortopedic.

1. 1. 7. 3. 4. 4. 1. Fractura luxaie tip Bennet

Este o fractur oblic a bazei metacarpului I care detaeaz un fragment solidar cu

trapezul la care se asociaz luxaia n afar i n sus a restului metacarpianului.

Mecanismul de producere: direct, prin lovitur cu pumnul strns, cunoscut ca

fractura boxerilor.

Simptomatologia: durere i tumefacie sunt localizate la baza primului metatarsian, iar

micrile de flexie-opoziie ale policelui sunt limitate i dureroase. Traciunea n ax a

policelui accentueaz durerile i se percep crepitaii osoase.

Fig. 35. Fractura luxaie tip Bennet

39

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i lateral (profil) al minii

Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziuni vasculare, nervoase, tendinoase,

Ischemice cu leziuni ale prilor moi i hematom voluminos care afecteaz vascularizaia

arterial a minii. Tardive sunt consolidri vicioase.

Tratamentul: reducere ortopedic, sub anestezie local sau general, i imobilizare n

atel gipsat antebrahio-plamar, care fixeaz i prima falang a policelui n poziie de

abducie pentru 4-6 sptmni. Tratamentul chirurgical este afectat cazurilor de eec ale celui

ortopedic i const n fixare corect cu bro Kirschner trecut extraarticular i imobilizare

pentru 4 sptmni. Administrarea de antialgice i antiinflmatorii este necesar.

11. 7. 5. Luxaiile minii

Mecanism de producere: indirect prin cdere pe mna n hiperextensie

Clasificare anatomo-clinic: luxaia anterioar a semilunarului, luxaia anterioar a

semilunarului cu fractur de scafoid, retro-ulnar a carpului, trans-scafo-perilunar,

retroscafo-lunar.

Simptomatologie: durere, deficit funcional, tumefiere, mprirea diametrului antero-

posterior, mna este imobil i degetele sunt n semiflexie. Micrile radiocarpiene sunt

diminuate, iar nervul median poate fi afectat.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii.

Tratamentul: ortopedic n care, sub anewstezie local sau general, se practic

reducere i imobilizare n atel antebrahio-metacarpian pentru 3 sptmni. n caz de eec, se

face reducere chirurgical i fixare cu bro Kirschner.

n luxaia anterioar a semilunarului se face reducere ortopedic, prin exercitarea unei

extensii pedegetele I-III concomitent cu micri de flexie dorsal a pumnului i de presiune cu

policele celeilate mini pe semilunarul luxat. n caz de eec, se face reducere chirurgical. n

cazurile cu necroz avascular (Boala Kienbock) se face fie extirparea semilunarului, fie

artrodez radio-carpian. Nursingul pre i postoperator este identic cu celelalte traumatisme

prezentate.

40

1. 1. 7. 6. Luxaiile degetelor

Mecanism de producere: hiperextensiue a degetelor

Clasificare anatomo-clinic: Luxaia metacarpo-falangian a degetelor II-V este rar,

fiind interesat frecvent indexul unde falanga proximal este luxat dorsal;Luxaia incomplet

a policelui cnd falanga este deplasat dorsal n vecintatea captului metacarpianului

I;Luxaia complet cnd falanga proximal a policelui este situat perpendicular pe capul

metacarpianului I;Luxaia complex cnd falanga proximal este situat paralel cu

metacarpianul I dnd aspect clinic de baionet.

Simptomatologie: durere, impoten funcional.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, al minii

Tratamentul: reducerea ortopedic se face n anestezie local prin

hiperextensiafalangei luxate cu mna stng a ortopedului, n timp ce policele drept mpinge

progresiv prin apsare dorsal ctre distal n axul metacarpianului baza falangei luxate. Dup

reducere se imobilizeaz n flexie de 45 0 600 timp de 3 sptmni, n atel antebrahio-

digital, numai a degetului afectat. Admisnitarea de antialgice i antiinflamatorii este indicat

la nevoie.

41

2. 1. FRACTURILE ACETABULULUI

Mecanism de producere: direct prin cdere pe trohanter sau printr-o lovitur cu un

corp dur pe regiunea trohanterian, sau prin cdere de la nlime, fie n picioare, genunchi, cu

membrul pelvin n abducie. Multe fracturi se produc prin oc al tabloului de bord n urma

accidentelor de main.

Clasificarea anatomo-clinic: Dup sistemul AO, n funcie de gravitatea leziunii,

sunt:

Fractura tip A mplic lezarea unei singure coloane i are trei subgrupe: A1 fractura peretului

posterior, A2 fractura coloanei posterioare i A3 fractura concomitetnt a peretului i

coloanei; Fractura tip B care implic poriunea acoperiului acetabular ataat de osul iliac

intact, cu traiect transversal i care are trei subgrupe: B1 fractura cu traiect transversal inclusiv

a peretelui posterior, B2 fractura n T i B3 fractura peretelui sau coloanei anterioare cu

fractur hemitransvers posterioar; Fractura tip C cuprinde ambele coloane i are trei

subgrupe: C1 fractura coloanei anterioare extins spre creasta iliac, C2 fractura coloanei

anterioare extins spre marginea anterioar a osului iliac i C3 fractura care penetreaz

articulaia sacro-iliac.

Fig. 36. Fracturi de cotil.

Simptomatologie: ocul traumatic i hemoragic domin tabloul clinic. Echimoza

rotund Delbet pe partea posterioar a anului fesier, relief trohanterian ters, relaxarea

fasciei lata. Poziia membrului pelvin este n funcie de tipul fracturii astfel: n fractura

posterioar cu luxaia capului femural, membrul inferior este mult scurtat, n poziie de

adducie, flexie i rotaie intern;n fractura transcotiloidian, cu luxaia intrapelvin a

42

capului, scurtarea membrului este redus, n poziie de abducie, flexie i rotaie extern, mai

rar n extensie.

Examenul radiologic: radiografie A-P a bazinului i oldului afectat. Incidena oblic

alar i cea obturatorie sunt pentru fracturi ale marginii posterioare a cotilului, colona ilio-

pubian i cadrul obturator.

Complicaii: Imediate sunt urinare, ileus paralitic, leziuni ale nervului sciatic i

contuzii ale muchilor obturatori i psoas iliac. Tardive sunt: osificrile periarticulare, necroza

ischemic a capului femural, coxartroza posttraumatic.

Tratamentul: cele fr deplasare se trateaz prin repaus la pat timp de 60 de zile, cu

tratament funcional precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

tromboprofilaxie cu heparin cu geutate molecular mic care nu necesit monitorizarea

parametrilor de coagulare (Fraxiparin, Fragmin, Clexane, Arixtra, Inohep, etc.) . Mersul cu

sprijin este permis peste 3 luni.

Indicaiile tratamentului chirurgical sunt: fractura deschis, fractura de cotil asociat cu

arsuri sau fracturi de col femural. Pentru fixare se utilizeaz placa de reconstrucie dreapt sau

curb tip AO cu uruburi.

Fig. 36. Osteosinteza cavitii cotiloidiene

Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,

Antialgice, antibiotice i tromboprofilaxie. Mobilizarea precoce este permis dup ziua

a 3-a postoperator, iar dup 10 zile ncrcarea este permis cu 15 kg a extremitii afectate, iar

dup trei luni este permis cea total.

43

2. 2. FRACTURILE IZOLATE ALE OASELOR BAZINULUI

2. 2. 1. Fractura ileonului

Mecanism de producere: direct sau indirect prin smulgere

Clasificare anatomo-clinic: dup traiectul de fractur sunt: ale spinelor iliace, ale

crestei i ale aripii iliace.

Simptomatologie: durere la nivelul fracturii accentuat de respiraie, iar membrul pelvin

este n poziie de semiflexie i rotaie extern. Se palpeaz i un hematom n fosa iliac

intern ce poate da iritaie peritoneal cu semnele unui abdomen acut.

Fig. 37. Tipuri de fracturi ale ileonului

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i alar oblic.

Tratamentul: repaus la pat pentru cele fr sau minim deplasare. Pentru cele cu

deplasare, imobilizare pe atel Braun, cu membrul n semiflexie, iar tratamentul chirurgical

este rar. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

tromboprofilaxie i monitorizarea parametrilor care pezint starea biologic a pacientului-

temperatura, tensiunea arterial, pulsul.

2. 2. 2. Fractura ischionului

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la

sportivi.

Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru

poziia eznd.

44

Fig. 38. Fractura ischionului

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.

Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.

Dac fragmentul tuberozitar este deplasat civa centimetri se face reducere chirurgical i

osteosintez cu urub. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

tromboprofilaxie.

2. 2. 3. Fractura pubelui

Mecanism de producere: direct, prin cdere la persoane n vrst, sau indirect la

sportivi.

Simptomatologie: durere vie localizat, exarcebat de tueul rectal, dificultate pentru

poziia eznd.

Fig. 39. Fractura ramurii pubiene

Examenul radiologic: dou incidene-bazin A-P i obturatorie oblic.

45

Tratamentul: repaus de 30 de zile pentru cele fr deplasare sau cu deplasare minim.

Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i tromboprofilaxie.

2. 2. 4. Fractura sacrului

Mecanism de producere: direct, prin impact tipic care acioneaz antero-posterior.

Simptomatologie: durere vie localizat pe partea posterioar a pubelui, exarcebat de

tueul rectal, dificultate pentru poziia eznd, tumefacie, retenie urinar sau scderea

tonusului rectal.

Fig. 40. Fractura sacrului

Examenul radiologic: bazin A-P

Tratamentul: dac deficitul neurologic este absent este indicat tratament conservativ,

cu repaus la pat 30 de zile i completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice i

Tromboprofilaxie, asigurndu-se pacientului o toalet riguroas pentru a preveni

apariia escarelor. Dac exist deficit neurologic atunci se efectueaz o decompresiune

chirurgical a rdcinilor nervoase afectate.

2. 2. 5. Fractura coccisului

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe bazin, sau indirect prin lovitura

ofensatoare cu piciorul dup Coscescu.

Simptomatologie: durere uoar, cu iradiere spre membre, accentuat la imobilizare n

plan antero-posterior a membrelor, la defecaie, strnut, eforturi de tuse, prin creterea

presiunii intraabdominale. Tueul rectal este dureros i palpeaz mobilizri anormale.

46

Fig. 41. Fractura coccisului

Examenul radiologic: dou incidene A-P i lateral

Complicaii: Imediate sunt leziuni nervoase: ale ultimii perechi sacrate, cu tulburri

sfincteriene i leziuni ale rectului. Tarduve sunt: calus vicios care produce distocii la femei i

coccigodinia posttraumatic care produce dureri continue, greu de suportat.

Tratament: pentru cele fr deplasare, repaus la pat 3-4 sptmni, completat cu

tratament cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, tromboprofilaxie i toalet riguroas.

Pentru cele cu deplasare, tratmentul este chirurgical i const fie n cerclaj prin gurile

sacrate, fie cu urub vertical tecut din fragmentul proximal n cel distal. dac fragmentul este

mare se face excizia lui.

Coccigodinia posttraumatic beneficiaz de tratament cu infiltraii locale cu xilin sau

marcain, antiflogistice, miorelaxante, vitamine din grupul B i fizioterapie. Chirugical se

practic rezecia plexului sacro-coccigian sau a fragmentului fracturat.

47

3. FRACTURILE MEMBRULUI INFERIOR PELVIN

3. 1. Fracturile femurului

3. 1. 1. Fracturile extremitii proximale a femurului

3. 1. 1. 1. Fracturile parcelare ale capului femural

Mecanism de producere: direct, prin traumatism i indirect prin luxaii posterioare ale

capului femural asociate cu fracturi de cotil.

Clasificare anatomo-clinic: dup Pipkin, grupate astfel: Tipul I cu luxaia posterioar

i fractura capului femural, caudal de fovea cental; Tipul II cu luxaia posterioar i fractura

capului femural, proximal de fovea cental; Tipul III cuprinde tipul I sau II asociat cu fractura

cotilului femural; Tipul IV cuprinde tipurile I, II sau III asociat cu fractura acetabulului.

Simptomatologie: predomin tabloul clinic al luxaiei, cu dureri la baza triunghiului

Scarpa i poiziii vicioase.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil. CT i RMN sunt utilizate pentru

precizarea diagnosticului (necroze ale capului femural) i orienteaz tratamentul.

Tratamentul: n cele fr deplasare sau cu deplasare minim tratamentul este ortopedic

i const n extensie continu, pentru reducerea luxaiei, pentru 6 sptmni, iar mersul cu

sprijin este permis dup 3 luni. Tratamentul este completat cu antiflogistice, miorelaxante,

antialgice i tromboprofilaxie. Dac fragmentul detaat nu se reduce ortopedic se impune

excizia sa chirurgical. n caz de fractura i a fragmentului supero-extern se impune protezare

cu protez bipolar sau cervicocefalic tip Moore.

3. 1. 1. 2. Fracturile colului femural

Mecanism de producere: indirect

Clasificare anatomo-clinic: dup Garden, sunt de patru grade: Tipul I - fracturi

incomplete i prin abducie, n coxa valga; Tipul II fracturi complete, dar fr deplasare;

Tipul III fracturi complete cu deplasare parial; Tipul IV fracturi complete cu deplasare

complet.

48

Fig. 42. Clasificarea radiologic Garden a fracturilor de col femural

Simptomatologie: durere spontan, exarcebat la mobilizare pasiv a oldului,

impoten funcional, iar membrul inferior pelvin este n poziie de addcuie, flexie, rotaie

extern i ascensionat.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil, cu etalon pentru planingul

preoperator i msurarea exact a implantului endoprotetic.

Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,

infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive sunt: pseudartroza, necroza

aseptic i coxartroza posttraumatic.

Tratamentul: este chirurgical. Cele de tip III i IV vor fi operate prin osteosintez

precoce (primele 6-8 ore) cu uruburi de spongie AO de 6, 5 mm, uruburi canelate sau cu

compresiune HDS, introduse transtrohantero-cervico-capital. Mobilizarea se face la 2 -3

sptmni, cu crje i interdicia dre a clca pe membrul respectiv timp de 4 luni. Dac se

ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau artroplastia total

de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

49

Fig. 43. Tratamentul chirurgical al fracturilor de col femural

Dac se ntrzie mai mult de 24 de ore, atunci hemiartroplastia cervico-cefalic sau

artroplastia total de old sunt indicate, cu mobilizarea precoce a pacientului.

Fig. 44. Hemiartroplastia i artroplastia total de old n tratamentul fracturii de col femural

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

50

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

tromboprofilaxie.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

La pacienii vrstnici, tarai, se prefer tratamentul funcional Lucas-Championiere care

const n mobilizare precoce i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice,

antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

3. 1. 1. 3. Fracturile masivului trohanterian

Mecanism de producere: direct, prin cdere pe trohanter, sau indirect prin smulgere de

ctre muchii pelvitrohanterieni a vrfului marelui trohanter.

Clasificare anatomo-clinic: de 8 tipuri astfel: fracturile cervico-trohanteriene,

pertrohanteriene simple, pertrohanteriene complexe, intertrohanteriene, subtrohanteriene,

trohantero-diafizare, ale marelui i micului trohanter.

51

Simptomatologie: durere accentuat n afara tringhiului femural Scarpa, impoten

funcional, tumefacia bazei coapsei i a oldului, iar poziia este de adducie, flexie i rotaie

extern, i scurtarea membrului inferior pelvin afectat. n fracturile subtrohanteriene, avem

deformare n cros cu genunchiul n flexie.

Fig. 46. Clasificarea fracturilor trohanteriene dup Evans i Boyd-Griffin

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil.

Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, cardiace, pulmonare, escare de decubit,

infecii urinare, tromboflebite, embolii pulmonare. Tardive este calusul vicios n coxa vara i

rotaie extern.

Tratament: ortopedic doar n fracturile incomplete, iar la cei tarai biologic, cel

funcional Lucas-Championiere care const n mobilizare precoce i administrare de

antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

Tratamentul chirurgical este de elecie i const n osteosintez cu implante AO (lama-plac,

DHS), cui gama, urub DHS, tije elastice centromedulare Ender. Pentru fracturile

subtrohanteriene, tija centromedular cu zvorre sau placa DHS sunt indicate. Nursingul

preoperator cuprinde:

52

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

tromboprofilaxie.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

53

Fig. 47. Tratamentul cu sistemul DHS al fracturilor pertrohanteriene

Pentru fracturile marelui trohanter fr deplasare este util simpla imobilizare la pat

pentru 3 sptmni i administrare de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice,

antiseptice urinare i tromboprofilaxie. La cele cu deplasare se face osteosinteza cu 1-2

uruburi sau hobanaj, iar imobilizarea se reduce la 2-3 sptmni i se administreaz

antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i tromboprofilaxie.

Pentru fracturile micului trohanter, tratamentul este ortopedic cu imobilizare la pat avnd

membrul inferior n uoar flexie i rotaie extern pentru 3-4 sptmni, completat cu

administrarea de antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare i

tromboprofilaxie.

3. 1. 1. 4. Luxaiile oldului

Mecanism de producere: indirect, ca n accidentele de circulaie.

Clasificare anatomo-clinic: n funcie de deplasarea capului femural luxat sunt:

Luxaii posterioare (frecvente) subdivizate n luxaii nalte sau iliace i joase sau

ischiadice;

Luxaii anterioare subdivizate n nalte sau ilio-pubiene i joas sau obturatorie;

Luxaii atipice cnd ligamentul Bertin este rupt i cuprinde urmtoareleforme:

suprapubian, supracotiloidian, subspinoas, perineal i subischiadic.

54

Fig. 48. Luxaia coxo-femural iliac Fig. 49. Luxaie coxo-fremural pubian

Simptomatologie: n luxaia posterioar iliac, membrul inferior este n extensie

complet, adducie i rotaie intern, scurtarea este de 6-7 cm, iar micrile de abducie i

rotaie extern sunt imposibile. n luxaia posterioar ischiadic, membrul inferior este n

flexie de 900, rotaie intern i adcuie, oldul este blocat, scurtarea este de 3-5 cm, iar

micrile de abducie i rotaie extern sunt imposibile. n luxaia anterioar pubian,

membrul inferior este n rectitudine, rotaie extern i abducie accentuat, scurtarea este de 1-

2 cm, iar micrile de abducie i rotaie sunt imposibile. n luxaia anterioar obturatorie,

membrul inferior este n poziie de flexie accentuat a coapsei, abducie i rotaie extern, este

alungit i pacientul prezint parestezii prin compresiunea nervului obturator de ctre capul

femural n partea superioar i intern a coapsei.

Examenul radiologic: dou incidene, A-P i profil.

Complicaii: Imediate sunt: ocul traumatic, compresiunea nervului obturator, crural,

elongarea marelui sciatic, comprimarea vaselor femurale, retenie urinar, fracturi ale

sprncenei cotiloidiene, ale acetabulului sau ale femurului. Tardive sunt: necroza aseptic,

coxartroza posttraumatic, osificri periarticulare, complicaii nervoase i vasculare.

Tratamentul: de urgen din cauza complicaiilor prezentate. Pentru reducerea oricrei

varieti de luxaii de old, n anestezie general sau spinal, se fac manevrele inverse fa de

cele care au produs luxaia. Pacientul este aezat pe o mas sau chiar ptur, un ajutor apas

asupra bazinului, la nivelul spinelor iliace antero-superioare, medicul apuc nr-o mna copasa

deasupra genunchiului i cu cealalt gamba i o flecteaz progresiv pe bazin pn la un unghi

de 900. Exercit apoi o traciune vertical, asociind-o dac reducerea ntrzie, cu micri de

abducie i rotaie extern, n luxaia posterioar, sau intern n cea anterioar, pn ce se aude

55

un zgomot de reducere de resort caracteristic. Dup reducere se recomand traciune simpl

sau imobilizare n aparat gipsat timp de 3-4 sptmni, urmat de tratament funcional i

reluarea mersului cu sprijin. Dac este asociat cu fractur de cotil, traciunea se prelungete

pentru 4-6 sptmni, iar mersul cu sprijin este permis dup 6-10 sptmni. Tratamentul

chirurgical este recomandat n cazurile cu fragmente mari i luxaie ireductibil i const n

fixare cu urub.

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

tromboprofilaxie.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

56

3. 1. 2. Fracturile diafizare ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin traumatism, i indirect prin exagerarea curburii

femurului, prin inflexiune sau prin torsiune ca n accidentele de ski. Pot fi localizate n 1/3

medie i distal a diafizei femurului.

Clasificare anatomo-clinic: n funcie de traiectul de fractur sunt: transversale,

oblice, spiroide sau cu fragment intermediar, cominutive.

Simptomatologie: durere vie la nivelul fracturii, impoten funcional marcat,

tumefiere, deformare n,, cros datorit rotaiei externe a segmentului distal, scurtarea

membrului inferior de 2-8 cm, iar la palpare se simt crepitaii osoase i micri anormale. n

cele distale apare i revrsat articular la nivelul genunchiului.

Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil.

Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular femural, a

nervului sciatic, oc traumatic i hemoragic, embolii i accidente tromboembolice. Tardive

sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, pseudartroza, calus vicios. Cele

generale sunt: infecii urinare, respiratorii, cardiace. etc.

Fig. 50. Tipuri de fracturi diafizare de femur

57

Tratamentul: local, ncepe la locul accidentului i const n combaterea durerii,

imobilizare provizorie (pe atel Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare,

tetanoprofilaxie dac fractura este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou

n treimea proximal a femurului, cu notarea datei, orei i a persoanei care a aplicat-o La

spital se practic extensie transcheletic cu o greutate de 1/6 din cea a corpului pentru 2-3

sptmni completat cu antiflogistice, miorelaxante, antialgice, antibiotice, antiseptice urinare

i tromboprofilaxie cu heparine cu greutate molecular mic. Tratamentul de elecie este

chirurgical i const n osteosintez cu tij centromedular zvort, pe focar nchis, cu tije

Ender, cu plac i ururburi de compresie tip AO. Pentru cele deschise, dup toalet

prealabil, se stabilizeaz focarul de fractur cu un fixator extern tip Hoffman, Ilizarov sau

Aesculap.

Fig. 51. Osteosinteza cu plac i uruburi tip AO

58

Fig. 52. Osteosinteza cu tij zvort.

Nursingul preoperator cuprinde:

1. Analize de laborator - hemogram, VSH, TS, TC, grupa sanguin, Rh-ul, glicemia,

acidul uric, creatinina, sumar de urin, exudat faringian, ECG.

2. Determinarea pulsului, tensiunii arteriale, a temperaturii.

3. Se testeaz pacientul pentru soluii de iod i antibioticul utilizat pentru a preveni

orice reacie alergic.

4. Examen cardiologic i al anestezistului care se noteaz n foaia de observaie.

5. Toaleta riguroas a zonei de operaie, se utlizeaz un cateter vezical i se efectueaz

clism evacuatorie n seara care precede operaia.

Nursingul postoperator cuprinde:

1. Monitorizarea pulsului, temperaturii, tensiunii arteriale, a numrului de scaune i de

miciuni, notndu-se eventualele modificri n foaia de observaie.

2. Plaga este pansat zilnic sau la 2 zile n funcie de aspectul ei. Se noteaz starea

plgii, toaleta ei se face cu soluii antiseptice, prin aplicaie local, cu pansamente i

instrumentar steril. Tubul de drenaj se suspend la 48-72 de ore, dar este important

ca zilnic, recipientul ei s fie golit i s se noteze cantitatea i culoarea ei.

3. Profilaxie cu antibiotice pentru 48-72 de ore, de obicei cefalosporine din generaia a

III-a i administrarea de antialgice, antiinflamatorii, miorelaxante i

tromboprofilaxie.

4. Firele de sutur se extrag la 12-14 zile n funcie de aspectul plgii dup care ncepe

programul de recuperare.

59

5. Pacientul reia mersul cu sprijin dup suspendarea drenajului, cu sprijin, i zilnic se

efectuaz toaleta pacientului pentru a preveni orice complicaie septic.

3. 1. 3. Fracturile extremitii distale ale femurului

Mecanism de producere: direct, prin lovitur cu un corp contondent, etc, i indirect

mai frecvent, prin tendina de accentuare a curburilor femurului sau prin torsionare.

Clasificare anatomo-clinic: Fracturile supracondiliene sau exttra-articulare

clasificate astfel: fr deplasare, cu impactare, cu deplasare, cominutive;Fracturile supra-i

intercondiliene i Fracturi unicondiliene.

Fig. 53. Localizarea fracturilor extremitii distale de femur

Simptomatologie: durere local accentuate la palpare sau mobilizarea genunchiului,

tumefacie, deformarea regiunii supracondiliene, cu mrirea diametrului antero-posterior i

transversal, revrsat articular, scurtarea coapsei, deviaii n valgus sau varus la fracturile

unicondiliene.

Examen radiologic: dou incidene, A-P i profil, CT.

Complicaii: Imediate sunt fractura deschis, leziunea de pachet vascular popliteal, a

nervului sciatic popliteu extern, oc traumatic, hemoragic, emboli, leziuni meniscale i

ligamentare. Tardive sunt generale i locale. Cele locale sunt: redoare de genunchi, ntrziere

n consolidare, pseudartroza, calus vicios, osteite cronice. Cele generale sunt: infecii urinare,

respiratorii, cardiace. etc.

60

Tratamentul: n fracturile deschise combaterea durerii, imobilizare provizorie (pe atel

Thomson sau scndur cptuit), toaleta plgii, reechilibrare, tetanoprofilaxie dac fractura

este deschis, tratament antioc, antialgice, aplicarea unui garou n treimea proximal a

femurului, cu notarea datei, orei i a persoane