8 femur - fracturi

8/22/2019 8 Femur - Fracturi

1/85

FRACTURILE FEMURULUI


2/85


3/85


4/85

Fracturile extremitatii superioare

M. DAubigne: este mai putin riscant sa

operezi un batran decat sa nu-l operezi

Pauwels: solicitarile mecanicedetermina structura osoasa

Euler: rezistenta unei coloane cu n

curburi creste cu patratul lor2

Rn = n +1


5/85

WARD


6/85


7/85


8/85


9/85


10/85


11/85


12/85


Prognostic vascular~ tip de fractura

~ tip de deplasare

Varsta < 60 ani 11%

60-75 ani 26%75-90 ani 52%

> 90 ani 11%


13/85


Mortalitate 20% in primele 3 luni

Sex 80% femei

Tip de fractura - fr. col femural

- fr. pertrohanteriene


14/85

Fracturile colului femural

CLASIFICARE

Cooper- intracapsulare- extracapsulare

Delbet - clasificare anatomica subcapitale

mediocervicale

bazicervicale


15/85


CLASIFICARE

Pauwels - dupa unghiul

fr.(30,50,70)

Soeur- fr. cu cioc proximal (nefaste) PIII

- fr. cu cioc distal


16/85


CLASIFICARE

GARDEN


17/85


18/85

Garden I


19/85

Garden III


20/85

Garden IV


21/85


TRATAMENT

Tractiunea - Rienau- accueil orthopedique

Osteosinteza:

manunchi de brose

suruburi D.H.S. (dynamic hip screw)


22/85


23/85


24/85


25/85


TRATAMENT

ARTROPLASTIILE

hemiartroplastie cu proteza cervicocefalica

Moore

hemiartroplastie cu proteza bipolara

artroplastie cu proteza totala de sold


26/85


27/85


28/85


INDICATII

Fr.GardenI si II

pinning

suruburi (brose Knowels)


29/85


INDICATII

Fr.GardenIII

< 60 ani D.H.S.

60-75 ani eclectic

> 75 ani hemiartroplastie cu protezaMoore


30/85


INDICATII

Fr.GardenIV

< 60 ani D.H.S.

> 60 ani proteza Moore/P.T.


31/85

Fracturile masivului trohanterian


32/85


Delimitare - baza colului femural

- 2.5 cm sub micul trohanter

Ender- fr. stabile

- fr. instabile - zid trohanterian

- pinten Merkel


33/85


Clasificare

Stabile1. Fr. cervicotrohanteriene(bazicervicale)


34/85


Clasificare Stabile

2.Fr. pertrohanteriene simple


35/85


Clasificare Instabile

3. Fr. pertrohanteriene

complexe


36/85


Clasificare Instabile

4.Fr. intertrohanteriene

5. Fr. subtrohanteriene

6.Fr. trohantero-diafizare


37/85


Clasificarea

EVANS

il i l i h i


38/85


Examen clinic & radiologic

ex. radiologic rapid --> trat. precoce

leziuni asociate : diafiza femurala + col femural

fr. supracondiliana + col

fr. rotula fr. pe os patologic (neo mamar, pulmonar,

renal, tiroida, digestiv, prostata)

F il i l i h i


39/85


TRATAMENT

2 conceptii :

osteosinteza elastica (tije Ender)

osteosinteza stabila: D.H.S.; lama placa;

cui gamma

F il i l i h i


40/85


1. OS cu tije Ender

F il i l i h i


41/85


2. OS stabila - D.H.S.

F t il i l i t h t i


42/85


2. OS stabila -cui gamma


43/85

Fracturile diafizei femurale

F t il di fi i f l


44/85


Incidenta :

0.7%

sex ratio F:M = 1:6

peste 50% la pacienti sub 30 ani

F t il di fi i f l


45/85


Etiologie : accident auto

accident moto (95%)

pietoni

accidente domestice (pac >70ani)

F t il di fi i f l


46/85


Diagnostic clinic1.Anamneza - violenta traumatismului

- acuitatea durerii

2.Inspectie - coapsa scurtata,voluminoasa

- gamba si piciorul in rotatie

externa

- impotenta functionala totala

Fract rile diafi ei fem rale


47/85


Diagnostic clinic3. Gesturi imediate

- exista complicatii? PULS, TA

- prevenirea sau tratarea SOCULUI

- imobilizarea membrului

- radiografii fata si profil (+bazin)



48/85


Clasificare1.Fr simple - traiect transversal, oblic,

spiroid

2.Fr complexe - traiect principal + al 3 lea

fragment

3.Fr cominutive

4.Fr bifocale - simple

- complexe

- multifragmentare



49/85


Clasificarea

A.O.



50/85


Complicatii imediate1.Socul - puls, TA, frecventa respiratorie,

facies, transpiratii reci

2.Leziuni asociate

-locale: cutanate, vasculare, nervoase,

musculare

-etajate: luxatie sold, fractura cotil, lez.

ligg. genunchi, fr. Gamba

-la distanta: polifracturi, politraumatisme



51/85


Complicatii evolutive

1.Embolia grasa 7 %

2.Tromboembolia 10 - 11 %

3.Sepsis 5 - 8 %

4.Pseudartroza

5.Calus vicios

6.Fracturi iterative



52/85


TRATAMENT2.Chirurgical

- placa si suruburi

- cui gamma

- D.H.S. lung

- tija Grosse-Kempf (+/- zavorare)

- fixator extern


53/85


54/85


55/85


56/85

Fracturile extremitatii distale afemurului

Fr extremitatii distale a femurului


57/85


ETIOLOGIE

caderi / defenestrare

tablou de bord / accidente moto

jay walking citizen (soc lateral sprijinit)



58/85


ANATOMIE PATOLOGICA

fracturi unicondiliene (Hoffa, Trellat)

fracturi supra/intercondiliene (T,V,Y)

fracturi cominutive



59/85


CLASIFICARE A.O.


60/85


61/85


62/85


63/85



64/85


LEZIUNI ASOCIATE

leziuni vasculare, nervoase

fracturi deschise 20%

polifracturi, politraumatisme



65/85


TRATAMENT

1.Fr unicondiliene - suruburi/bulon +/-placa de neutralizare

2.Fr supra/intercondiliene

- ortopedic : tractiune continua

- ostesinteza cu placa mulata- D.C.S. (dynamic condylar screw)

- retronail

- fixator extern


66/85


67/85



68/85


COMPLICATII redoare genunchi

calus vicios cu dezaxare

sepsis

pseudartroza


69/85

Fracturile rotulei

Fracturile rotulei


70/85

Fracturile rotulei

Os sesamoid

3/4 proximale - cartilaj articular

componenta a aparatului extensor

1% din traumatismele scheletului

mecanism direct si indirect

Fracturile rotulei


71/85

Fracturile rotuleiCLASIFICARE

Fracturile rotulei


72/85

Fracturile rotulei

MECANISM

direct - socul bordului

indirect - contractia cvadricepsului

Fracturile rotulei


73/85

Fracturile rotulei

DEPLASARE

treapta - > 2 mm.

diastazis - > 3 mm.

Fracturile rotulei


74/85

Fracturile rotulei

CLINIC

Subiect iv- durere, impotenta functionala

Obiect iv- marire de volum, +/- echimoza

- semnul creionului

Leziun i asociate- fractura femur

- luxatie sold

- leziuni ligamentare

genunchi

Fracturile rotulei


75/85

actu e otu e

PARACLINIC

* radiografii fata si profil genunchi

Fracturile rotulei


76/85

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

* patela bipartita

* osteocondrita disecanta

Patella bipartita


77/85

Patella bipartita

Fracturile rotulei


78/85

TRATAMENT

- reducereanatomica si fixare stabila

- fr. fara deplasare - ap. gipsat femuro-

gambier ( G. in extensie) 3-4

saptamani

Fracturile rotulei


79/85

TRATAMENT

Fractu r i cu deplasare

- cerclaj- hoban

- patelectomie partiala/totala cu

refacerea aparatului extensor


80/85


81/85


82/85


83/85

Fracturile rotulei


84/85

COMPLICATII

- redoare de genunchi

- artroza- sepsis

- pseudartroza



85/85

TRATAMENT

1. Ortopedic -

extensie continua

8 femur - fracturi

Documents