FracturilePrincipii generaleConf.Dr.M.NicolescuSpiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generaleDefinitie : solutie de continuitate in structura unui os ca urmare a unui traumatism Conditia : forta exterioara sa depaseasca rezistenta mecanica a osului

Mecanism Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere (coloana) (patela)

ClasificareDupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii :

inchise

Fracturi

deschise

ClasificareDupa sediu :

extra- diafizare articulare metafizare epifizareFracturi :

articulare

Fracturi diafizareClasificareaOTA

Deplasarea fragmentelor

Angulatie

Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara

Ad longitudinem(incalecare/distractie)

ClasificareDupa structura osului fracturat traumatism violent pe os sanatos : traumatism mediu dar repetat (fracturi Fracturi de oboseala)

pe os patologic : traumatism minim

Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson

Tipul fracturiiCaracteristiciI mica; contaminare minima; plaga cutanata < 1 cm. II medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)

Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson

Tipul fracturiiCaracteristiciIIIa mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)IIIb mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere osIIIcFractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce necesita sutura

Diagnostic clinicSimptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva durerea in punct fix impotenta fuctionala

Diagnostic clinicSemne de certitudine :intreruperea continuitatii osoasemobilitatea anormalacrepitatiile osoasenetransmiterea miscarilor

Diagnostic imagisticConditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + article supra- si subiacenta radiografii comparativeRadiologia

Diagnostic imagisticCT vertebre, cotil, calcaneu platou/pilon tibialechografia doppler complicatiiangiografia

Tratament Componente : reducerea imobilizarea recuperarea functionalaOrtopedic/Chirurgical/Functional

Tratamentul ortopedicReducereainchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor (primul gest = tractiunea axiala) manualametode : instrumentala (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidariiscopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic

Tratamentul ortopedicSe practica sub anestezie :locala / regionalagenerala : i.v. / IOTperidurala / rahidianaReducerea

Tratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea

Tratamentul ortopedicAparate gipsate circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive cuprind articulatiile supra- si subiacenta article imobilizate in pozitii functionale Imobilizarea

Tratamentul ortopedic

ImobilizareaAparate gipsate

Complicatii :

compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare Contraindicatii : diabet arterite flictene / dermopatii

Tratamentul ortopedic

Imobilizarea 2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de (Bohler) atarnare (Caldwell)4. Aparat gipsat + brose K (Bohler)

Tratamentul chirurgical

ReducereaDeschisa : indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis fracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza sangerare Inchisa : tractiune pe masa ortopedica

Tratamentul chirurgicalSuruburi

2. Placi insurubate Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DKS)

Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / ZiecklerFixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgicalComplicatii :infectia (0.5 1.5%)deplasarea secundaradegradarea montajuluiintarzierea in consolidare sau pseudartroza Fixarea interna (Osteosinteza)

Tratamentul chirurgicalIndicatii : fracturi deschise (grd. II-III G.A.) fracturi inchise (pelvis) fracturi cominutive ( fixare mixta) fracturi vechi fixare secventiala Fixarea externa

Tratamentul chirurgical Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulareFixarea externa

Vindecarea fracturilor Calus calum = ingrosare (lat.) Etapele consolidarii (Hunter) : I Etapa de uniune : a) faza de inflamatie b) formarea calusului moale c) formarea calusului dur II Etapa de modelaj-remodelaj calus periostic / endostic / primar angiogen

ComplicatiiLocale socul (traumatic/hemoragic) Generale : boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa

Complicatii

Complicatii locale imediateContuzia partilor moi piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Mor-Lavalle muschi : contuzii, delabrari

Complicatii

Complicatii locale imediateLeziuni vasculare Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica leziunea intimei tromboza extensiva investigatii : Echo Doppler, angiografie tratament : sutura dupa stabilizarea grefa focarului de fractura

Complicatii

Complicatii locale imediate3. Leziuni neurologice mecanism : contuzie, elongatie, compresiune tipul leziunii AP : neuropraxie axonotmesis neurotmesis

Sindromul de compartimentFiziopatologieDef : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial inextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne

Sindromul de compartimentFiziopatologie

( necroza diseminata

mioscleroza

retractie )

continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart.

flux capilarse deschid shunturi A-V

ischemie

permeab. capilara

extravazare lichide

Sindromul de compartimentDiagnostic durere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune) induratie segment afectat hipoestezie, parestezii, parezeInstrumental : manometru Whitesides

Sindromul de compartimentTratament chirurgicalDecompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multiplaMetoda : fasciotomii

Complicatii

Complicatii locale precoceInfectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic Tratament : chirurgical reluarea precoce amtibioterapie cresterea capacitatii imunitare

Complicatii

Complicatii locale tardiveCalusul viciosIntarzierea in consolidarePseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata

Complicatii

Complicatii locale tardivePseudartroza Tratament : Chirurgical avivarea fragmentelor : decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov

Complicatii

Complicatii locale tardiveDistrofia simpatica reflexaOsteoamele periarticulare posttraumaticeRedorile articulareNecroza osoasa (cap femural, astragal)

The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)