complicatii fracturi

7/24/2019 COMPLICATII FRACTURI

1/12

3.5. COMPLICAIILE FRACTURILOR

Aa cum vom vedea n continuare

fracturile sunt grevate de o serie de com-plicaii de ordin general i local care pot fiprevenite n mare parte printr-un tratamentcorect efectuat i n timp util.

Complicaii de ordin general

Sunt consecina traumatismului i de-pind de terenul bolnavului, de vrsta pa-

cientului, multitudinea leziunilor i violenatraumatismului. Unele din acestea suntdeosebit de grave i pot pune n pericolviaa bolnavului.

Complicaiile de ordin general alefracturilor sunt reprezentate de

a, - ocul traumatic.

Apare n urma unor accidente gravecu leziuni multiple, asociat cu pierdere mare

de snge i leziuni viscerale asociate.!ecesit" un tratament de urgen" n seciade terapie intensiv".

b. - Embolia grsoas.

Apare n urma migr"rii pe cale venoa-s" n pl"mni a unor mici fragmente dem"duv" osoas", #ste mai frecvent" la tinerii poate fi evitat" prin reducerea i imobi-lizarea corect" a fracturilor.

$anifest"rile clinice se descoper" laun interval de % ore pn" la & zile dup"traumatism i se caracterizeaz" printr-unsindrom respirator la care se asociaz" unsindrom neurologic, un sindrom cutanat

i uneori un sindrom ocular. 'a toate aces-

tea se adaug" i febra care dispare dup"apariia leziunilor cutanate.

Sindromul respirator Se caracteri-zeaz" prin dispnee, cianoz", an(ietate,agitaie si apare n urma lez"rii membraneialveolo-capilare prin aciunea acizilor grainesaturai eliberai din embolul gr"sos.)oate evolua n cazuri severe pn" la stareade edem pulmonar acut.

Sindromul neurologic. Cuprinde o

serie de fenomene cum ar fi cefalee, agi-taie, delir i c*iar com" n situaii grave

prin afectarea celulelor nervoase.Sindromul cutanat. Const" n apari-

ia unei purpure localizate n partea antero-superioar" a toracelui, anul delto-pectoral,a(il i baza gtului.

Sindromul ocular. #ste reprezentatde e(istena unei *emoragii con+unctivalei modific"ri ale fundului de oc*i. Sindro-

mul cutanat i sindromul ocular sunt tranzi-torii, n plus bolnavul mai poate prezentai leziuni renale prin depozite gr"soase aso-ciate cu o lipidurie decelabil" la un e(amenal urinei.

ratamentul profilactic al embolieigr"soase este reprezentat de o imobilizarecorespunz"toare a fracturii i prin interzi-cerea transportului unui bolnav cu o fractu-r" neimobilizat" pn" la un serviciu deurgen". Curativ se administreaz" o(igen,transfuzii, perfuzii cu soluii cu greutate mo-lecular" mare, iar mai nou prin solubilizareagr"similor cu a+utorul unei medicaii pe

baz" de fosfolipide.


2/12

70 GHEORGHE TOMOAIA - Traumatologi o!toarti"ular#

c. - Coagularea intravascular di

seminat.

)oate apare dup" traumatisme severesau intervenii c*irurgicale ample cutulbur"ri n mecanismul de coagulare.

d, - Tromboflebita.

#ste favorizat" de o imobilizare rigu-roas" i apare cu prec"dere la bolnavi cuvarice ale membrelor.

#a poate fi cauza unor embolii pulmo-nare i trebuie tratat" profilactic prin insti-

tuirea anticoagulantelor moderne, *eparinecu greutate molecular" mic" ra(iparin,Cle(ane, Ciivarin/ preoperator i cteva zile

postoperator dup" care se va continua tra-tamentul cu cumarinice de sintez" rom-

bostop, Sintrom/ pe o perioad" nde-lungat" n funcie de timpii de coagulare.

0nstalarea emboliei pulmonare se tra-duce clinic prin apariia unei st"ri de an(ie-tate, agitaie, nelinite, dureri toracice, dis-

pnee, fapt ce indic" e(istena rnicroembo-liilor pulmonare. Ulterior se constat" apa-riia subfebrilit"ilor n discordan" cu ta*i-cardia care se accentueaz" pulsul c""r"toral lui $a*ler/.

n cele din urm" prezena trombo-flebitei este uor de decelat prin apariiaedemului, ns" n aceast" faz" perioadautil" de tratament este dep"it".

romboflebitele sunt adesea prezente

i sub aparatul gipsat fapt ce impune osupraveg*ere atent" a bolnavului pentruevitarea unor embolii pulmonare i insta-larea ulterioara a sindromului posttrom-

botic.'a b"trni, obligai la o imobilizare

ndelungat" la pat n decubit dorsal dup"

fracturi mai pot apare i alte complicaiide ordin general cu consecine grave cumsunt

e. - Congestia pulmonar care poa-te evolua pn" la apariia unei bron*opneu-monii grave.

/ - Tulburri urinare la prostatid:

retenie urinar", infecie urinar", azotemiei pielonefrit" ascendent".

g, - Diabet zaharat latent care poatelua un aspect clinic sever pn" la acidoz".

Complicaii de ordin local

Complicaiile locale sunt frecvente ile putem mp"ri n dou" mari categoriicomplicaii imediate i complicaii tardive.

$ulte din ele sunt o consecin" direc-t" a traumatismului i adeseori sunt cauzatede o terapeutic" incorect".

1. Complicaiile locale imediate:

/. eziuni tegumentare fr des-

chiderea f acarului de fractur: contuzii,escoriaii, *ematoame tegumentare/.

!. "racturi cu interesarea supra

fe#elor articulare.

!. $idartroze %i hemartroze post-

traumatice de vecintate (f\g. &&/

&. 'nterpunerea de pr#i moi, maiales de muc*i ntre suprafeele fracturate.Se manifest" clinic prin lipsa crepitaiilor


3/12

3, FRACTURI 7$

osoase, deplasarea, mure a ragnicneior i

dificultatea de a reduce fractura. Adeseoriin i re suprafeele frac1 urate se interpun ifragmente de periost iar m situai1 deosebii2c*iar trunc*iuri nervoase sau vasculare, ineventualitatea din urma se cere o rezo3are

4,Asocierea fracturii cu o luxalic-necesit" o re5o*6are coneomitcn6" fig 7&/

6, Leziuni vasculare. )rovoac" *emoragii mari pr.m secionarea unor vaseimportante de c"tre fragmentele osoaseascuite. Secionarea unui 8as ce cab*rumare 0ar" posibilit"i anasomoice impunerezolvarea c*irurgical" prin sutur"vaseu9n" 2cau printr-r, :refa $i;cuiar".

Aitcon 7/ tai instalarea i.ninsindrom de isc*emie acut" penferica ce

necesit" o rc5olvai6c de urgeniS.

ln aspect particulara1 iseliemiei acu-e i6? reprezint" sindromul 2?e coni+iartinienlCare se instaleaz" la nivelui eandv1 saiantebraului unde e(ista io+c inc!leiisibilecu c- coniiiiuraie speciala.

in aceast" situaie se isnnunc un i1 2-asnost+c corect si re5olvare o@e uucnt" aca56uiui in primele ase ore de la acciden

pr2n rn-airarea presiunii $itraeor+porta-mentale, incizn tegumentarei lasciae iariii

eu. dega+are io+ei respective.

&.Leziuni nervoase.Sunt complicaii serioase uneori

toarte grave care apar n urma lez"rii unornervi de c"tre fragmentele osoase sau ncursul manevrelor de reducere a 0raclurnin2. 7@

#(emple de "st el de 0c5itmi suni iBiui-iple le5?uniie rnielorac*cuiai6c ni iaeturiie

colcarici vertebrale, ie5iunile ner-cuim ra-

ig. 77 5


4/12

&D GHEORGHE TOMOA! A - Traumatologie osteoarticular

Fig. Leziunea nervului radiai n fracturile

ciiafizei humeraie

dtal n fracturile diafizoi *umeraie, leziunilede nerv sciatic popliteu e(tern n fracturilecolului nbulci, leziunile nervului ulnarnfracturile paletei *umeraie. leziunile de nerva(ilar n fracturile colului *umcral c*irur-gical eu.

fi(istena acestor complicaii impuneo terapeutic" de urgen" prin eliberareanervului dintre fragmente i o eventual"

neurorafie. 'e5tuniie merg de la simpla

contuzie a nervului (neur'^praxie ineparea nervului cu ntreruperea cilin-dracilor (ax-.n'.tr!'icsisipn" Sa seciona-rea complet" a nervului incur-^rniesis" i

paralizia grupelor musculare afectate.

#, $ractura desc%is& se situeaz" peim prim plan ai complicaiilor locale ime-diate. Comunicarea focarului de fractur"cu mediul e(tern face s" se piard" prin pla-

ga tegurnentar" *ematomul post fractura ri prin aceasta se ntrzie mult procesulde consolidare osoas" iar pe de alt" partese desc*ide poarta de intrare pentru infec-ie,

0nfecia focarului de fractura perturb"procesul de consolidare putnd s" sea+ung" pn" la osteit" sau pseudartroz"supurat". #videnierea fracturii desc*ise seface prin constatarea, la nivelul pl"giitegumentare, a unei sngeran masive carecontinu" o perioada ndelungat".

Eesc*iderea focarului de fractura sepoate face din n"untru n afar" prin

ii

l

iTi"ul#Ti"ul3A

$

%&&'

Ti"ul 3%


5/12

Ti"ul 3C


6/12

3% FRACTURI (3

neparea de c"tre un fragment osos ascu-

it, situaie cnd piaga poate @@ considerat"cu anse reduse de infecie, sau din afar"n"untru prin aciunea agentului traumaticcare antreneaz" n focar o serie de corpistr"ini cu grad de contaminare ridicat ceva avea consecine ulterioare asupravindec"rii,

0n prezent fractura desc*is" este apre-ciat" dup" clasificarea lui Fustillo-Ancierson fig. G/ pe baza urm"toarelor

elemente m"rimea pl"gii tegumentare.gradul de distincie al musculaturii nve-cinate, depenostarea fragmentelor osoase,

prezena infeciei profunde i prezenaleziunilor arteriale asociate. 0n bazaacestora, fractura desc*is" se clasific" ntrei tipuri i, D i H iar fractura de tip H nalte H subtipuri A, I i C. ipul HC estesingura fractur" desc*is" asociat" cu o0ezi tine arterial".

ractura desc*is" repre(ini" o urgen"i trebuie tratat" adecvat printr-o toalet"

local" corespunz"toare a pl"gii, ndep"r-

tarea corpilor str"ini, e(cizia esuturilornecrozate, sp"laturi abundente cu soluiiantiseptice i fi(are intern" n funcie detipul fracturi i.

)entru fracturile de tipul H, cu instabi-litate marcat" se prefer" osteosinteza cufi(ai or e(tern.

00. Complicaii locale tardive

Aceste complicaii sunt frecvente iuneori greu de evitat. Eintre ele amintim

pe cele mai importante

.5. - onsolidarea vicioas&,Const" n consolidarea fracturii ntr-o

poziie care nu este anatomic". Sentlnete cnd fractura nu a fost corectredus" sau s-a deplasat sub aparat gipsat

fig. i/.Eei fractura s-a vindecat, ea antre-neaz" tulbur"ri funcionale articulare

printr-o nc"rcare inadecvata. C*iar ic"luurile vicioase bine tolerate duc n timpla deteriorarea articulaiilor subiacente i1a instalarea artrozei. Ee aceea de cele maimulte ori necesit" rezolvare c*irurgical"

prin osteotomie i fi(are intern" n poziiecorect".

Consolidarea vicioas" este suportai"mai greu la membrul inferior care este unmembru de spri+in comparativ cu membrulsuperior care este un membru de atrnare.0n caz c" nu mai poate fi rezolvat" prinsimpla osteotomie este necesar" si efcc-luarea unei rezeclii osoase cuneiforme icorectarea deza("rii.


7/12

() FJ#KLFJ# K1B@GA1A M raurnatoiogie osteoarticuiar"

D, - &luul vicios, #-fe un caluse(cesiv de dezvoltat i cesi6. orernodelare osoasa. Se poate

Ee o(cmp9i c"luul *ipertrofie n-nii n fracturile o*stetrieale, apoi sinos-a intre dou" oase nvecinate fig. D/afectarea funcie1 segmentului respectivc"luul ostcitic.

C"luul vicios are importana atuncind produce o alterare a funciei unei arti-laii, o compresiune nervoas" sau devinestetic. 0n caz c" se impune interveniairurgical" aceasta const" n remodeiaieauului i eventual eliberarea nervului dinmpresiune Nneuroliz"O.

), - *nt+rzierea in consolidare, Pine deo reducere imperfect" a l rac-6.urii sau de oimobilizare insuficient" $ai

rar ese [email protected] unor cauze de ordin gen-eral care duc ia diminuarea rezistenteiorganismului.

Borbim ie ntrziere n consolidarea1 u ne i cnii dup" timpul normal devindecare fractura nu este consolidat" iare(amenul radiografie ne arata c" e(ist" nc"

posibilitatea ca acest lucru s" se produc"adic" canaiui medular nu este nc*is,eapeeie osoase nu prezint" o condensareiar bolnavul acu5" dureri.

Eintre cauzele care duc la ntrzierean consolidare amintim reducerea inco-rect" a fracturii, o imobilizare inadecvat"sau pe o perioada de timp insuficient",materiale de osieosmtez" necorespun5"-toare. te*nica de fi(are intern" incorect",instalarea unor infecii locale latente, trac-iune continu" cu grcuuue prea mare ec.

. - l'scuilariri)'ii (fulsa articulaie,

Jstc o stare definitiv" care urmeaz"dup" ntrzierea n consolidare fig. 4/.Se caracterizeaz" c1mic prin mobilitateafocarului de fractur" nsoit" de o impo-ten" luncional" de grade diferite, nedure-roas". )seudartroza se pre5mt sub treiaspecte anatomopatoiogice

a, Qscitdi/0tro1a ll23sinovial&1 esteo form" rar" care realizeaz" o veritabil"aiticuiaie rudimentar" eu e(tremit"i osoase

condens"ri te i modelate cu o capsul" arti-cular" si o cavitate sinoviai" rudimentar".Se trateaz" prin decorteare osteoperiostic"i osieosmtez" intraineduiar" sau osteo--smtez" cu plac" si uruburi cu compactare.

*, Q seiu4ii'*rozct fi2roas&1 este ceamai frecvent". )rezint" e(tremit"ile osoase


8/12

3- FRACTURI

nc*is c6u esut osos dens de aspect corii-cal. 0ntre fragmenie osoase apare esutul

libros care face ca lbcan.il de pseudailrozas" fie puin mo*ii i impotena funcional"redus".

Ca tratament se practica decortica-rea osteo-pcriostic" dup" ?ude, desc*i-derea canalului medular, aport de preiaosoas" iliae" i R(are intern" rigid" eu plac"si uruburi sau ti+e inttarnedulare blocate .

c, - l-si'tidartr'-.za flotci5iii1prezint"un spaiu interfragmcnlar larg dup" o pier-

dere masiv" ue substan" osoas", umplutdetesui iibros. eu e(tremit"ile osoase eiMlatesi cu obliterarea canalului medular.

#ste u 6atta prin aport masiv de g re l osoas" s osteosintez" ferma sau r5rin aa

Ee asemenea, la auclui gambei m.@-iieste utilizat in acest tip de pscudartrozo sigreia de peroneu vasculanzat. transferatmpreun" cu pediculu1 s"u arterio-8.enos

prin procedee de rnicroc*mngie.Semnele clinice ce. l c niai imponantc

ole ps2eudanro.zelor snn mobilitatea nfocar i impotenta funeionai" care estefoarte redus" n pseuaartm5a fibroas" simu l accentuat" n pseudaitioza licitant",mpiedicnd desf"urarea actn iii bo*ui-

vului. 0n funcie de radul de vusculanzaicpseudarlrozeie pol @@ 5T55To55cr *iperva-scuiari5ate/ cu depunere masiv" de calusn +ur i ai r,-i ii. c f*ipovascuiarizaleS eudepunere redus" de calus *n+ur,

e(ist" ce asemenea ipscudan0^'.^17ipu'(c)n cn8. de contaminare a fraeluiiiauria o fractur" desc*is" sau dun" o inter-venie c*irurgical" n care nu s-au respectatcu strictee regulile asepsiei 4@ an6nscpsiei.

Km2re -2,.ouze6e de ordin loca1 al nse-udartro5elor amiiuim pe Vans" eeie arin,sieia intar5ierie n consolidare urm"toareleese*ilectomide largi, improvizatnie deosteosmieza. depcriost"rile e(tinse, disirugerea p"rilor moi de acoperire, infecia io-eanilui. de fractur" ele.

Se mai pot enumera i cauze generaiecum arii avitaminozele, diabetul za*arat,ostcitele cronice, displaziile osoase, luesul,*ipei6paratrroidisinui i a*ele.

fi( ist", de asemenea, unele zone 9ncare vasculanzal.ia osoas" este deficitar"i unde pseudartrozeie se pot instala maifieeveni cum sunt la nr(6etul colului femural.-.eal6oidiiiui,eoiu1u t+ius6UWUi i ale uializei6U6t6-.ase6ior iungi.


9/12

GHEORC3HE TOMOA&A - Traumatologi *steoart+cuira

4, - 'caincile aderente de oasele

superficiale.

Suni tic obicei consecina 6indccarnper secundam :\ unei pl'6../ tegument areproduse dup" accident sau dup" osteo-sinfc.


10/12

3- FRACTURI

as precoce.

emrca acestei conipbeatn

iss6re intern" corecta a irae-iii o rnobiiiz.rc articulara

ncpre rime *o6iai6 ranut".

9, -(ecroza osoas avascular.

Apare n urma ntreruperi1 circulaieisanguine a uri ui segment osos. f6.ste oca-iizaia cuprcc"iicrc la niveUii capului icmu-ra3 scaloidilin, capului *umerui Z a3olo.

Kdat" instalata duce la compresiunea

irar6mciituJu nccro5at sub tireuialcaorganismului i apariia incongrueneiarticulare cu instalarea arlro(ci iii1 4/.

)*, - infec#ia osoas.

Apare dup" o fractur" desc*is" saudup" o intervenie c*iruriiicai" n care nu

s-au respectat cu strictee regii1de uneiascpsii coresnunz."toare.

Kdat" instalat", osteita postiracturar"se trateaz" dificil prin intervenii c*irurgicalernuiripie, eliminarea sec*estrelor 2 a mate-rialelor de osteosintez". aplatizarea cavit"-ilor restante, aport de grei osoas", dincreasta iliac", anribioterapie etc.

ig, % Co


11/12

7' GHEORGHE TOMGAiA - Traumatologi o!toartiular#

//. -+rtroza articula#iilor

nvecinate.

Aceasta complicaie apare n caz defracturi articulare, dup" necroze osoaseavasculare i dup" consolid"ri vicioase cunc"rcare articular" inadecvat" fig. %/.

Eup" instalarea ei duce la limitareamic"rilor articulare, durere, impoten"

funcional", poziii vicioase necesitnd nstadiile avansate o rezolvare c*irurgical"

prin nlocuirea suprafeei afectate cu a+u-torul endoprotezelor.

)rognosticul fracturilor depinde nmare m"sur" de apariia complicaiiloramintite, de natura tratamentului aplicat ide recuperarea funcional" aplicat".


12/12

3. FRACTUR

complicatii fracturi

Documents