fracturi de femur

Download fracturi de femur

Post on 26-Sep-2015

91 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tratamentul fracturilor de femur

TRANSCRIPT

  • newsronda02/octombrie 2008

    standardul n osteosinteza

    pag.2

    pag.12

    pag.4

    pag.16

    pag.11

    pag.10

    pag.15

    pag.8

    pag.6

    pag.5

    PFN-A: standard n tratamentulfracturilor de femur proximal

    LISS - soluia optim nmanagementul fracturilorfemurului distalDr. Dan Putineanu

    Workshop InSpace: Feed - Back Dr. Mihai Adrian Cristescu

    Sistemul de vertebroplastieVertecem. Siguran crescutprin vscozitate controlat

    Cursurile regionale AO pentru Europa de Central i de EstDr. Rzvan Silviu Cismaiu

    AO Alumni Meeting n Grecia

    USS Fracture: Tratamentulfracturilor de coloantoraco-lombar

    Placa LCP de Olecran

    Sisteme de fixare pentruoasele feei i mandibulCompact Lock 2.0 i Compact Lock Mandible 2.0

    Osteotom Electric Pen Drive

    Fracturi ale complexuluicraniofacialProf. DR. Doina Dumitrescu-Ionescu

    pag.18

    Dilema ortopedului romn:n concediu sau la curs? pag.21

    tiri i anunuri pag.22

  • Lama PFN-ACompactarea osului spongios

    Lama PFN-A: mai mult dect un simplu surub suprafata Inserarea Lamei PFN-A compacteaz osul spongios din mai mare de contact si diametru mai mare jurul ei. Acest lucru rezult ntr-o mai bun ancorare a Tija PFN-A: design optim, potrivire perfecta lamei, aspect extrem de important, mai ales n cazul

    pacientului cu osteoporoz, crescnd mult rezistena la Indicatii smulgere.PFN-A: Fracturi extraarticulare, zona trohanteriana; Fracturi pertrohanteriene (simple, multifragmentare) (31-A1 si 31-A2); Fracturi intertrohanteriene (31-A3); Fracturi subtrohanteriene nalte

    PFN-A Lung: Stabilitatea crescut datorat Fracturi subtrohanteriene joase, extinse; compactrii osoase obinut Fracturi trohanteriene ipsilaterale; Fracturi combinate prin inserarea lamei PFN-A ofer (femur proximal)stabilitate rotaional i reduce

    Fracturi patologice r i s c u l d e v a r u s . T e s t e biomecanice au demonstrat c lama PFN-A are o rezisten semnif icat iv mai mare la s c o a t e r e c o m p a r a t i v c u uruburile uzuale.

    pag. 2newsronda 02 / octombrie 2008

    PFN-A: standard n tratamentulfracturilor de femur proximal

    A1.1 A1.2 A1.3

    A2.3A2.2A2.1

    A3.3A3.2A3.1

    Efectul antirotator al sistemului asociat cu cretereastabilitii, reunite ntr-un singur implant

  • Mai multe opiuni de blocare distal

    Blocare lateral: inserare rapid i sigur a lamei PFN-A- toate etapele chirurgicale necesare pentru inserarea lamei PFN-A sunt realizai prin incizii laterale;- lama PFN-A este blocat automat pentru prevenirea rotaiei lamei i a capului femural;De 4 ori mai puin volum osos dislocat n cazul utilizrii lamei dect n cazul sistemelor clasice cu urub.

    intitorul distal permite blocare att blocare static, ct i dinamic pentru PFN-A standard, scurt i xs. Tija PFN-A Lung permite i o dinamizare secundar.

    PortofoliuPFN-A este disponibil n 4 variante n funcie de dimensiuni: PFNA, Lungime 240 mm PFNA scurt, Lungime 200 mm PFNA xs, Lungime 170 mm PFNA lung, Lungime 300, 340, 380,420 mm cu raz de ndoire de 1500 mm

    Tija PFN-APotrivire perfectDesignul anatomic garanteaz potrivirea perfect n femur. Acest aspect a fost dovedit de peste 200.000 de utilizri ale tijei PFN la care media timpului operator a fost de 58,02 minute, iar durata medie de spitalizare de 12,23 zile. Reducerea fracturii s-a fcut doar n 3% din cazuri prin deschiderea focarului de fractur.Tija PFN-A are o curbur medio-lateral de 6, fapt ce permite inserarea acesteia prin vrful trohanterului mare. Diamentrul proximal este de 17 mm, iar cel distal de 9-14 mm.Distribuire optim a forelor. Vrful flexibil al tijei PFN-A Pentru determinarea implantului adecvat i a unghiului faciliteaz inserarea acesteia i evit presiunea asupra dintre lam i tij ce corespunde din punct de vedere osului exercitat n vrful tijei. anatomic, v punem la dispoziie goniometre i Toate tijele sunt canelate. template-uri.

    02 / octombrie 2008pag. 3

    newsronda

    A=81.3mm2 A=26.7 mm2

    Lama PFN-A Blocata Lama PFN-A deblocata

    Structura osoas din momentul anteriorinserrii lamei PFN-A

    Structura osoas de dup inserarea lameiPFN-A: osul este compactat oferind astfelo mai bun ancorare a lamei.

    PFNA

    PFNA lung

    static dinamic

    static dinamic

  • Fracturile femurului distal reprezinta o problema standard de aur al fracturilor femurului distal. Astfel, poate terapeutica greu de abordat datorita faptului ca apar fie la fi folosit n fracturi cominutive extraarticulare si ale diafizei batrni tarati cu os porotic fie la tineri ca urmare a femurale distale, fracturi complexe intraarticulare, fracturi accidentelor rutiere (sindromul tabloului de bord) unde nu periprotetice, fracturi pe os porotic.rareori se ncadreaza n tabloul mult mai complex si greu de Placa LISS pentru femurul distal reprezinta o noua abordare abordat terapeutic al politraumatizatului. terapeutica pentru tratamentul acestui tip de fractura Datorita traiectului de fractura situat peri sau intra-articular, asigurnd, prin scurtarea semnificativa a timpului operator, aceste fracturi sunt asociate unui procent mare de deopotriva confortul chirurgical si al pacientului.complicatii n ciuda tratamentului chirurgical corect aplicat, Pe masura ce chirurgul foloseste acest implant, descopera si ele reprezentnd de multi ani o problema nerezolvata n avantajele multiple pe care le ofera. Este o metoda traumatologie. seducatoare, care trebuie privita n ansamblul ei n ceea ce Osteosinteza cu placa permite, conform principiilor de priveste costurile. O abordare simplista a acestei probleme, tratament chirurgical al fracturilor formulat de AO ASIF care priveste strict costulul implantului, nu este corecta. (Ascociatia pentru Studiul Fixarii Interne), restaurarea Costurile trebuie private n ansamblu, si se refera la rata deplina a functiei si mobilitatii membrului afectat. Tehnicile complicatiilor imediate si tardive, durata consolidarii chirurgicale folosite pot afecta vascularizatia osoasa si osoase, perioada de recuperare, calitatea recuperarii, distruge partile moi deschiznd drumul unor complicatii rapiditatea reintegrarii sociale si profesionale a pacientului. redutabile precum: infectia, fractura secundara, ntarzierea Un calcul facut astfel pune LISS ntr-o alta lumina, raportul de consolidare. cost-eficienta pentru anumite fracturi ale femurului fiind LISS ( Less Invasive Stabilization System) este un sistem de evident n favoare acestui implant.fixare interna, extramedulara ale carui principale atuuri In finalul acestui articol un caz de fractura cominutiva de sunt tehnica chirurgicala atraumatica, contactul minim cu femur, deschisa tip III-A, stabilizata initial cu fixator estern, osul si stabilitatea montajului realizat prin folosirea cu lipsa de substanta osoasa, si la care s-a optat pentru suruburilor bocate n placa. fixarea definitiva cu LISS radiografii preoperatorii si la 3 Trusa include: luni de la operatie, unde se observa clar evolutia catre -tintitor extern care permite introducerea percutana a consolidare osoasa.suruburilor si plasarea acestora perpendicular pe placa, evitnd deperiostarea, nu afecteaza vascularizatia osoasa ;-placa preconturata cu 5,7, 9, 11 si 13 gauri -suruburi autotarodante de diverse dimensiuni blocate n placa Printre avantajele acestui sistem de fixare se numara: -suruburile unicorticale ce ofera stabilitate angulara, actionnd ca un veritabil fixator intern;-amplasarea percutana ce reduce semnificativ riscul de infectie si a ntregului cortegiu de complicatii ce-i urmeaza si limiteaza distrugerea tesuturilor moi favoriznd astfel consolidarea fracturii ;-nu necesita modelare intraoperatorie datorita formei anatomice a placii; -pozitionarea optima a suruburilor n condili evita lezarea articulatiei femuropatelare si a structurilor din notchului intercondilian. Datorita acestui set de avantaje indicatiile de folosire ale sistemului au fost mult extinse impunndu-se ca un

    pag. 4newsronda 02 / octombrie 2008

    LISS - soluia optim nmanagementul fracturilorfemurului distalDr. Dan Putineanu, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti

    Fig. 1 Rx fa preoperator Fig. 2 Rx fata genunchi preoperator

    Fig. 3 Rx postoperator Fig. 4 Rx control postoperatorla 3 luni

  • 02 / octombrie 2008pag. 5

    newsronda

    truse complete pentru mis-en-place-ul dispozitivului, ct si machete pe care s-a putut exersa tehnica. Probabil practicarea tehnicii pe cadavre pregatite si sustinuta de aparat radiologic tip C-arm ar fi fost si mai utila, dar cred ca ar fi fost imposibil de organizat si sincronizat patru cursuri n patru zile consecutive n patru locatii din Europa. Dupa ce am nfipt fiecare cteva dispozitive si dupa un

    scurt cofee-brake englezesc (de fapt un fivea clock tea) a urmat o sesiune de discutii libere n care cei familiarizati au insistat pe nuante de tehnica, iar cei care veneau pentru prima data n contact cu dispozitivul puneau accentul mai mult pe indicatii si unele detalii intraoperatorii primare. Participarea fiind aleasa si n afara de cursanti existnd medici care utilizasera deja produsul, cantitatea si calitatea informatiilor ce au circulat au fost muttumitoare. Concluzionnd, a fost un training rapid dar bine

    organizat si muncit, al carui scop a fost gndit pentru a Februarie 2008. Heathrow. Londra. Probabil o locatie forma noi centre de lucru cu dispozitivul InSpace, potrivita pentru un training InSpace si daca s-ar fi scris n centre ce ar trebui sa porneasca nu de la zero, ci de la doua cuvinte. n timpul aterizarii, ma gndeam ca totul ar experienta (totusi limitata) a celor care au creat si initiat trebui sa decurga fluent, exact si didactic, la urma urmei produsul. Transferul de informatii a fost destul de fiind un one-day curs organizat de elvetieni, prezentat complet pentru a demara punerea n aplicare a