Ministerul Sanatatii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Catedra de chirurgie oro-maxilo-faciala

Ministerul Sanataii Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Catedra de chirurgie oral i maxilo-facialFracturi de mandibul

Coordonator: Cucu GhenadieEfectuat: Nazaria Mihailgr: 3407

Chinau 2011

Frecvena: Locul 1 printre traumatismele OMF(70-80%), >3% din traumetismele scheletului in general.Etiologia:Cauze: Traumatice Patologice Chirurgicale

Cauze traumatice

Agresiune

Accidente rutiere

Sportive

Mucturi de animal

Cauze patologiceInfecii osoase: nespecifice-osteomielita. specifice (lues, TBC, actinomicoza) Tumori osoase: benigne-chisturi odontogene i neodontogene; tumori parenchimatoase; maligne sarcomul sau epiteliomul mandibuleiDistrofii sau displazii osoase( osteopetroza, displazia fibroas, cherubismul. Cauze chirurgicale

Semne i simptome comuneDurereaAfectarea funciilorMobilitate anormalTulburri de ocluzieDeformaia feteiTumefacia si echimozaCrepitaii osoaseAbsena transmiterii micrilorTulburri de sensibilitate

Formele anatomo-cliniceFracturi totaleMedianeParamedianeLateraleUnghiului mandibuleiRamului ascendentap. condilieneap. coronoide

Fracturi mediane

Situata intre cei 2 incisivi centrali.Clinic: prezinta echimoze mentoniere, in fundul de sac vestibular sau lingual i o plaga a fibromucoasei gingivale intre cei 2 incisivi centrali.

Fracturi paramedianeSunt localizete intre incisivii centrali si canini.Se obin 2 fragmente osoase: cel mare este tras jos si inapoi (musculatura suprahioidian) cel mic in sus ( de maseter si temporal) si madial (pterigoidieni).Clinic: o plag a fibromucoasei la nivelul focarului de fractur, mobilitate anormal a fragmentelor osoase, echimoze labio-geniene in treimea anterioara a planeului bucal.

Fracturi laterale (ale corpului mandibulei)Localizat intre canini i molarii de minte.Musculatura deplaseaza secundar fragmentul mare in jos, cel mic in sus.Poate fi lezat canalul mandibular ce provoac hemoragii si hipoestezii.Clinic: tumefacii in regiunea genian i submandibular, in dreptul focarului de fractur -echimoze sau hematoame in planeul bucal, disfagie si mai rar tulburri respiratorii. Rapoartele de ocluzie sunt modificate. Linia mediana se deplaseaza spre partea fracturata.

Fracturi bilateraleSe obtin 3 fragmente, unul median si 2 laterale.Cel median este unit doar cu muschii suprahioidieni, ceea ce pemite ca el sa se miste posterior si inferior, iar dinii frontali se inclin lateral, uneori el poate provoca deplasarea limbii n posterior ceea ce face dificil respiraia.Fragmentele laterale se misc superior i lateral.

Fracturile unghiului mandibuleiLiniile de fractur pot trece in plin inserie a muschiului maseter si pterigoidian- in acest caz nu se produc dislocri ale fragmentelor.Daca linia de fractur e situat inainte de insertia muschiului se produc deplasari importante: fragmentul mare e tras in jos, inapoi si lateral, iar cel mic sus si inainte. Clinic: in fracturile fara deplasare: o tumefecatie marcata a reg. parotido-maseteriene, cu trismus si disfagie moderata, durere la apasare laterala pe unghi sau la presiune anterioara pe menton.

Fracturile unghiului mandibuleiIn fracturile cu deplasare: bolnavii prezint tumefacii voluminoase periangulo-mandibulare, trismus, echimoze, sau hematoame in planseul bucal de partea respectiva. Mobilitatea fragmentelor fracturate se percepe cu greu.

Fracturile ramului ascendentLongitudinale si orizontale.Orizontale- are loc scurtarea unilaterala a ramului ascendent mandibular cu devierea liniei mediane catre partea bolnava si contactul prematur pe ultimii molariClinic: tumefactii ale reg. parotideo-maseteriene, durere la presiune laterala pe ramul mandibular, trismus. Inocluzie frontal. Ocluzia in 2 timpi- dinii intr in contact de partea fracturat, apoi pe restul arcadei. Pot fi dereglri de sensibilitate.

Fractura apofizei condiliene1 Fracturi intracapsulare: zdrobirile capului condilian, asociate cu fracturile cavitatii glenoide, perforarea conductului auditiv extern si leziuni ale meniscului.Clinic: limitarea miscarii mandibulei, dureri la palparea condilului in conductul auditiv extern, otoragie. Tulburari de ocluzie deseori absente.

Fractura apofizei condiliene2 Fractuara extracapsulara poate interesa portiunea gatului condilian sau baza apofizei condiliene.Clinic: mentonul deviat catre partea fracturat, dureri la presiune lateral preauricular, iar la palpare in cond. aud. extern miscarile condilului sunt absente. Ocluzia in 2 timpi.3 Fractura subcondiliana joasa: inapoi de la incizura sigmoida la marginea posterioara a ram. mandibular.Clinica: vezi mai sus.

Examinari paracliniceRadiografieTomografie computerizataPunctiaElectroodontodiagnosticulExamene de laborator (hematocrit, urina)AntibioticogramaElectrocardiograma

TratamentDe urgenta:Combaterea hemoragiei asfixiei soculuiTratament provizoriu:Atele monomaxilare, pamsament mentocefalic, fronda mentoniera.Ligatura Hipocratica, ligatura Ponroy, LeBlanc, Ivy, Ernst.

Tratameent definitivSinareOsteosinteza cu fir metalicOsteosinteza cu placa miniplaci Fixatori externi Suspendari la distanta (orificiul piriform, rebordul orbital inferior)

Caz clinic

Viitorul vostru e n minele noastre.