FRACTURI-FRACTURI-GENERALITATIGENERALITATI

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-Traumatologie

Şef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

Definiţie :Definiţie :

Fractura este o soluţie de continuitate la Fractura este o soluţie de continuitate la nivelul osului produsă de un traumatism nivelul osului produsă de un traumatism de o oarecare violenţă. De obicei se de o oarecare violenţă. De obicei se produce la tineri sănătoşi în cazul produce la tineri sănătoşi în cazul accidentelor de circulaţie, muncă, sport accidentelor de circulaţie, muncă, sport sau la bătrâni, la care o simplă cădere, sau la bătrâni, la care o simplă cădere, datorită osteoporozei senile, poate datorită osteoporozei senile, poate produce fracturi.produce fracturi.

CLASIFICARECLASIFICARE

1) 1) Fracturi deschiseFracturi deschise – tegumentul şi – tegumentul şi ţesuturile moi sunt afectate, deci fractura ţesuturile moi sunt afectate, deci fractura comunică cu exteriorul. În aceste cazuri comunică cu exteriorul. În aceste cazuri există o sângerare mai mare, timpul de există o sângerare mai mare, timpul de vindecare este mai lung, iar riscul vindecare este mai lung, iar riscul infecţiei este foarte mare.infecţiei este foarte mare.

2) 2) Fracturi închiseFracturi închise – tegumentul – tegumentul supraiacent fracturii rămâne intact.supraiacent fracturii rămâne intact.

SEDIUL FRACTURIISEDIUL FRACTURII:: epifizar : mai frecvente la copii şi însoţite de epifizar : mai frecvente la copii şi însoţite de

decolare la nivelul cartilajului de creşteredecolare la nivelul cartilajului de creştere metafizar : mai frecvente la bătrâni (ex : metafizar : mai frecvente la bătrâni (ex :

fractura de col chirurgical humeral, fractura fractura de col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles), dar şi la tineri în fracturile Pouteau-Colles), dar şi la tineri în fracturile supracondiliene femurale.supracondiliene femurale.

diafizardiafizar articular : cu traiect ce deplasează articular : cu traiect ce deplasează

suprafeţele articulare. Evoluează ulterior spre suprafeţele articulare. Evoluează ulterior spre artroză posttraumatică precoce.artroză posttraumatică precoce.

fracturi “în lemn verde” şi fracturi tasare cu fracturi “în lemn verde” şi fracturi tasare cu angulare, intraspongioase : la copilangulare, intraspongioase : la copil

DEPLASAREA FRACTURII:DEPLASAREA FRACTURII: fără deplasare : este o fractură de suspicionat fără deplasare : este o fractură de suspicionat

într-un traumatism cu echimoză tardivă, într-un traumatism cu echimoză tardivă, dureri în punct fix şi impotenţă funcţională dureri în punct fix şi impotenţă funcţională mai mare decât aspectul clinic. Uneori nu se mai mare decât aspectul clinic. Uneori nu se observă pe radiografia efectuată la momentul observă pe radiografia efectuată la momentul accidentului. De aceea, radiografia se repetă accidentului. De aceea, radiografia se repetă la 7-10 zile, obligatoriu în 2 incidenţe (faţă şi la 7-10 zile, obligatoriu în 2 incidenţe (faţă şi profil).profil).

cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi :cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi : angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, angulare : capetele fracturare fac un unghi (var,

valg – în plan frontal ; angulare valg – în plan frontal ; angulare anterioară/posterioară – în plan sagital)anterioară/posterioară – în plan sagital)

deplasare lateralădeplasare laterală încălecare, cu scurtareîncălecare, cu scurtare rotaţie axială (internă/externă)rotaţie axială (internă/externă)

Toate deplasările sunt grave, dar cea mai Toate deplasările sunt grave, dar cea mai gravă este cea axială (rotaţie).gravă este cea axială (rotaţie).

TRAIECTUL FRACTURII:TRAIECTUL FRACTURII:

transversal transversal oblic scurt/lungoblic scurt/lung spiroid scurt/lung spiroid scurt/lung cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente)cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente) fracturi complexe (cu foarte multe fragmente fracturi complexe (cu foarte multe fragmente

osoase)osoase) segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite,

etajate)etajate)

MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII:MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII:

direct – fractura este la locul impactului şi este direct – fractura este la locul impactului şi este de obicei transversă sau cominutivă şi de multe de obicei transversă sau cominutivă şi de multe ori este deschisăori este deschisă

indirect – fractura este la distanţă de locul de indirect – fractura este la distanţă de locul de acţiune al agentului traumatizant. Este oblică, acţiune al agentului traumatizant. Este oblică, spiroidă etc. Se produc prin : flexie, extensie spiroidă etc. Se produc prin : flexie, extensie forţată (cu smulgeri epifizare), compresiune forţată (cu smulgeri epifizare), compresiune (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune.vertebrali) sau torsiune.

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE semne de probabilitate (când semne de probabilitate (când

simptomatologia este comună cu simptomatologia este comună cu a entorselor, luxaţiilor şi a entorselor, luxaţiilor şi contuziilor) :contuziilor) : durere în punct fixdurere în punct fix deformare (prin hematom şi deformare (prin hematom şi

deplasarea fragmentelor)deplasarea fragmentelor) scurtarea segmentului afectat (apare scurtarea segmentului afectat (apare

şi în luxaţii)şi în luxaţii) echimoză (tardivă)echimoză (tardivă) impotenţă funcţionalăimpotenţă funcţională

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE semne de certitudine (sunt semne de certitudine (sunt

patognomonice şi se vor căuta cu patognomonice şi se vor căuta cu grijă, nu agresiv) :grijă, nu agresiv) : mobilitate anormală (nu şi în fracturile mobilitate anormală (nu şi în fracturile

incomplete)incomplete) crepitaţii osoasecrepitaţii osoase întreruperea continuităţii osoase (ex : întreruperea continuităţii osoase (ex :

fracturile transverse de rotulă, fracturile transverse de rotulă, olecran, tibie se pot palpa)olecran, tibie se pot palpa)

netransmisibilitatea mişcărilornetransmisibilitatea mişcărilor radiografia este cea mai obiectivă şi radiografia este cea mai obiectivă şi

este document medico-legaleste document medico-legal

COMPLICATIICOMPLICATII generale imediate generale imediate (legate de (legate de

consecinţele traumatismului consecinţele traumatismului dar şi de terenul bolnavului) :dar şi de terenul bolnavului) :

insuficienţă respiratorie acutăinsuficienţă respiratorie acută şoc hemoragic şi traumaticşoc hemoragic şi traumatic embolia grăsoasăembolia grăsoasă tulburări urinare la bătrânitulburări urinare la bătrâni decompensarea diabetului latentdecompensarea diabetului latent complicaţii tromboembolicecomplicaţii tromboembolice

COMPLICATIICOMPLICATII locale imediatelocale imediate - fractura deschisă – - fractura deschisă – clasificarea Gustilo-clasificarea Gustilo-

AndersonAnderson : : tip I : ≤1cm, fără contaminare evidentă, după tip I : ≤1cm, fără contaminare evidentă, după

traumatisme de mică energietraumatisme de mică energie tip II : > 1cm, dar ţesuturile moi nu sunt smulse de pe tip II : > 1cm, dar ţesuturile moi nu sunt smulse de pe

os, contaminare medie, după traumatisme de energie os, contaminare medie, după traumatisme de energie mediemedie

tip IIIA : largă, dar cu acoperire adecvată cu ţesuturi moi tip IIIA : largă, dar cu acoperire adecvată cu ţesuturi moi a fracturii, contaminare intensă, după traumatisme de a fracturii, contaminare intensă, după traumatisme de energie înaltăenergie înaltă

tip IIIB : largă, cu smulgere periostală (osul este expus)tip IIIB : largă, cu smulgere periostală (osul este expus) tip IIIC : largă, cu leziuni grave ale axului arterial tip IIIC : largă, cu leziuni grave ale axului arterial

principalprincipal leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu

extern, median ; smulgeri de rădăcini nervoase în extern, median ; smulgeri de rădăcini nervoase în fracturile coloanei vertebrale)fracturile coloanei vertebrale)

leziuni vasculare : secţiune completă cu hematom leziuni vasculare : secţiune completă cu hematom pulsatil →compresiuni vasculare→ischemie. pulsatil →compresiuni vasculare→ischemie. Ischemia Ischemia cutanată duce la escare, ischemia profundă determină cutanată duce la escare, ischemia profundă determină paralizii prin afectarea nervilor. paralizii prin afectarea nervilor. Paralizia poate fi Paralizia poate fi definitivă când circulaţia nu se restabileşte. Ischemia definitivă când circulaţia nu se restabileşte. Ischemia întinsă determină retracţie musculară (sindrom întinsă determină retracţie musculară (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu necesitatea amputaţiei de urgenţă pentru salvarea vieţii necesitatea amputaţiei de urgenţă pentru salvarea vieţii pacientului.pacientului.

COMPLICATIICOMPLICATII locale tardive locale tardive ::

calus vicios, datorită unei reduceri calus vicios, datorită unei reduceri neanatomice sau deplasării sub gipsneanatomice sau deplasării sub gips

COMPLICATIICOMPLICATII locale tardive locale tardive :: pseudartroza :pseudartroza :

hipertroficăhipertrofică hipotroficăhipotrofică

COMPLICATIICOMPLICATII locale tardive locale tardive ::

tulburări de creştere în fracturile cu decolarea tulburări de creştere în fracturile cu decolarea cartilajului de creşterecartilajului de creştere

necroza osoasă (ex : în fracturile de astragal, necroza osoasă (ex : în fracturile de astragal, scafoid carpian, col femural)scafoid carpian, col femural)

artroza posttraumatică tardivă (tratament – artroza posttraumatică tardivă (tratament – artroplastie)artroplastie)

redoare articularăredoare articulară sindrom Sűdecksindrom Sűdeck scurtarea segmentului scurtarea segmentului pseudartroză infectatăpseudartroză infectată osteita postfracturarăosteita postfracturară

Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc): Elementul iniţial – EVALUAREA FUNCŢIILOR Elementul iniţial – EVALUAREA FUNCŢIILOR

VITALE (cǎi aeriene, respiraţie, circulaţie)VITALE (cǎi aeriene, respiraţie, circulaţie) Examenul obiectiv – din cap pânǎ în vârful haluceluiExamenul obiectiv – din cap pânǎ în vârful halucelui În traumatismele extremitǎţilor – În traumatismele extremitǎţilor – examinarea examinarea

sistemelor neurovasculare periferice !sistemelor neurovasculare periferice ! - - ischemie ?ischemie ?

- paralizie ?- paralizie ? Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor

este şansa unei recuperǎri rapideeste şansa unei recuperǎri rapide

Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc): Imobilizarea corectǎ pe ateleImobilizarea corectǎ pe atele Dupǎ reducerea fracturilorDupǎ reducerea fracturilor supraveghere supraveghere

neurovascularǎ perifericǎ a membrului neurovascularǎ perifericǎ a membrului traumatizat (puls, reumplere capilarǎ, traumatizat (puls, reumplere capilarǎ, sensibilitate şi motilitate)sensibilitate şi motilitate)

NU se efectueazǎ reducerea fracturii NU se efectueazǎ reducerea fracturii în:în: fracturile – luxaţii severe ale genunchiuluifracturile – luxaţii severe ale genunchiului fracturile deschisefracturile deschise ! ! Prevenirea tumefacţiilor membrelor traumatizatePrevenirea tumefacţiilor membrelor traumatizate:: poziţie proclivǎ pentru membrul superior şi inferiorpoziţie proclivǎ pentru membrul superior şi inferior

Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (prespitalicesc):politraumatisme (prespitalicesc):

În fracturile deschise În fracturile deschise :: uneori hemoragia pune în pericol viaţa uneori hemoragia pune în pericol viaţa

bolnavuluibolnavului riscul infecţiei este direct proporţional cu riscul infecţiei este direct proporţional cu

severitatea distrugerii de pǎrţi moi. De aceea:severitatea distrugerii de pǎrţi moi. De aceea: tratamentultratamentul (atât local cât şi general) începe (atât local cât şi general) începe

la locul accidentului:la locul accidentului: profilaxia antitetanicǎprofilaxia antitetanicǎ antibioprofilaxiaantibioprofilaxia se aplicǎ pansament steril şi compresese aplicǎ pansament steril şi comprese atelele vor cuprinde întotdeauna articulaţia atelele vor cuprinde întotdeauna articulaţia

supraiacentǎ şi subiacentǎ focarului de supraiacentǎ şi subiacentǎ focarului de fracturǎfracturǎ

Tratamentul fracturilor extremităţilor în Tratamentul fracturilor extremităţilor în politraumatisme (în spital):politraumatisme (în spital):

Se consultǎ pacientul pentru depistarea Se consultǎ pacientul pentru depistarea traumatismelor osteomusculare ale traumatismelor osteomusculare ale extremitǎţilor şi pelvisuluiextremitǎţilor şi pelvisului

Rx pentru membre, pelvisRx pentru membre, pelvis Se verificǎ imobilizǎrile prespitaliceşti Se verificǎ imobilizǎrile prespitaliceşti

(îndepǎrtându-le şi înlocuindu-le)(îndepǎrtându-le şi înlocuindu-le) Se verificǎ eventualele plǎgi suturate şi unde Se verificǎ eventualele plǎgi suturate şi unde

este cazul reintervine (vezi colaborarea cu este cazul reintervine (vezi colaborarea cu chirurgul plastician)chirurgul plastician)

Tratamentul în urgenţǎ al fracturilor Tratamentul în urgenţǎ al fracturilor deschise !deschise !

Se poate opera fractura când:Se poate opera fractura când: bolnavul este echilibrat hemodinamic şi respiratorbolnavul este echilibrat hemodinamic şi respirator traumatismul are un GCS ≥ 8 (colaborare cu traumatismul are un GCS ≥ 8 (colaborare cu

neurochirurgul)neurochirurgul)