7842024 fractura de femur

Download 7842024 Fractura de Femur

Post on 30-May-2018

221 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    1/42

    NGRIJIREA BOLNAVULUICU FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR

    SUCEAVA 2000

    MOTO:

    Ceea ce-l face pe om mai mare dectsimpla lui via, este dragostea pentru via celorlali

    (L.F. Celine)

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    2/42

    CUPRINS

    1. Partea teoretic1.1. Noiuni de anatomie1.2. Fractura, generaliti. Definiie. Clasificare.

    Simptomatologie1.3. Fracturile diafizare ale femurului. Definiie.

    Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic.Evoluie. Complicaii.

    1.3.1. Tratament ortopedic. Tratamentchirurgical. Tratament de recuperare.

    2. Procesul de ngrijire Noiuni teoretice.3. Tehnici de nursing

    3.1. Primul ajutor 3.2. Analize recoltate3.3. Pregtire preoperatorie3.4. ngrijirea postoperatorie

    4. Supravegherea a unui numar de trei bolnavi cu diagnostic de

    fractura diafizara de femur

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    3/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    4/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    5/42

    Muchii flexoria) muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei

    posterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaieinterioar dac genunchiul se afl n flexie.

    b) muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent iare aceai aciune ca i muchiul semitendios.

    c) muchiul bicept femuralacioneaz ca flexor al genunchiului,efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl n flexie.

    Muchii aductorisunt situai n partea medial a coapsei:

    a) muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este mai multun flexor i un rotor exterior al coapsei.

    b) muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie i rotaiea coapsei.

    c) muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductor lung.d) muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Ca

    aciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei,dac genunchiul se afl n flexie.

    e) muchiul aductor mare, muchi profund, situat n parteamedial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avndnsa o aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe puleib,

    face flexia coapsei.

    1.2. Fractura generalitati. Definitie. Clasificare.Simptomatologie

    Definiie

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    6/42

    Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs nurma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui osfragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas,

    osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe carese produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erorin pronosticul i tratarea leziunii.

    Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.

    Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiunilocale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntregorganismul. Fractura este deci o boal generalizat (dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.

    Clasificare:1. Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora

    reprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea suntfracturi aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai multsau mai puin grave a prilor moi.

    2. Fractura indirectse produce n alt loc dect acolo unde a acionatagentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dupmodul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri

    anatomo-patologice de fracturi.n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din

    urmtoarele 4 mecanisme:

    flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsindelasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    7/42

    traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgereaunor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase saufracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;

    compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca nfracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;

    torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membruluideterminnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.

    3. Fracturi incompletese observ mai ales la copii i se prezintsub urmtoarele forme:

    deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de presiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult odislocare trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduceradiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;

    ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnddatorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect defractur care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitateaosului. Este clasica fracturaen bois vert(n lemn verde );

    nfundarea, se observ mai ales la oasele late ale craniului;

    fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritateaformal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite,

    pot s arate traectul de fractur.4. Fracturi complete cu situaiile:

    a) traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fracturdirect i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osuluidac fractura este indirect. Traiectul poate fitransversal, oblic, spiroid,longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture .

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    8/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    9/42

    7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge ncontact cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un processeptic de osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da

    natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.

    Simptomatologie

    Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusivhematomul local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur.

    Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dautabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou semne generale ilocale:

    a) Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare generalmult mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane itemperatur ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori

    poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timpfr s fie necesar un tratament special. Tulburarea strii generale esteurmarea resorbiei din focarul de fractur;

    b) Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de probabilitate sunt importante i trebuie cercetate atent.

    Durereaeste un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un

    traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavuluidurerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi unelement ocogen important care s declaneze prin ea nsi ocultraumatic.

    Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul

    fracturii oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    10/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    11/42

    Mobilitatea anormalse manifest atunci cnd executnd manevreasupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitateaanormal a acestora i avem certitudinea de fractur a acestora.Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fieextrem de blnde deoarece mobilizarea segmentelor fracturate esteextrem de dureroas. Semnul acestora este uneori greu de pus neviden (n cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor nvelite de masemari musculare), i de cele mai multe ori neindicat.

    Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nutrebuie confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.

    ntreruperea continuitii osoaseapreciat prin palpare,constituie un semn pretios.

    Netransmiterea micrii de-a lungul unui oseste un semn defractur complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n eviden o fractur, cu condiia unei bune execuiitehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ dereducere, i pentru a putea fi complet n aprecierea impoteneideplasrilor, el trebuie s fie efectuat de cel puin doua incidente.

    Alte semne:

    Flictemeleprovin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau sngecare provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproapeconstant dar tardiv.

    Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului defractur local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitiicrescute.

    Edemul localse explic tot printr-o vasodilataie local ca i printulburri locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe vasele de ntoarcere.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    12/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    13/42

    Fragmentele osoase, de regul, se deplaseaz sub aciunea factoruluitraumatic i a musculaturii puternice a coapsei. Astfel fragmentul proximalsub aciunea muchilor pelvistrahonterieni, se deplaseaz n abducie i

    rotaie extern, iar prin aciunea psoas-iliacului, n flexie.Fragmentul distal acionat de muchii aductori i ischiogambieri

    este deplasat proximal i n abducie, nct formeaz cu fragmentul proximal un unghi cu vrful orientat anteroextern. Sub aciunea greutiimembrului, fragmentul distal este i rotat extern. n fractura diafizaranalt, delasarea fragmentelor osoase realizeaz imaginea de mner de

    pistol, n vreme ce n fractura joas, fragmentul distal, sub aciuneamuchilor gemeni (a gastrocremianului) este deplasat i basculat exterior.

    Deplasarea fragmen