7842024 fractura de femur

Upload: silviualexandrupirjanbulata

Post on 30-May-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    1/42

    NGRIJIREA BOLNAVULUICU FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR

    SUCEAVA 2000

    MOTO:

    Ceea ce-l face pe om mai mare dectsimpla lui via, este dragostea pentru via celorlali

    (L.F. Celine)

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    2/42

    CUPRINS

    1. Partea teoretic1.1. Noiuni de anatomie1.2. Fractura, generaliti. Definiie. Clasificare.

    Simptomatologie1.3. Fracturile diafizare ale femurului. Definiie.

    Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic.Evoluie. Complicaii.

    1.3.1. Tratament ortopedic. Tratamentchirurgical. Tratament de recuperare.

    2. Procesul de ngrijire Noiuni teoretice.3. Tehnici de nursing

    3.1. Primul ajutor 3.2. Analize recoltate3.3. Pregtire preoperatorie3.4. ngrijirea postoperatorie

    4. Supravegherea a unui numar de trei bolnavi cu diagnostic de

    fractura diafizara de femur

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    3/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    4/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    5/42

    Muchii flexoria) muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei

    posterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaieinterioar dac genunchiul se afl n flexie.

    b) muchiul semimembranos situat sub muchiul precedent iare aceai aciune ca i muchiul semitendios.

    c) muchiul bicept femuralacioneaz ca flexor al genunchiului,efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl n flexie.

    Muchii aductorisunt situai n partea medial a coapsei:

    a) muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este mai multun flexor i un rotor exterior al coapsei.

    b) muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie i rotaiea coapsei.

    c) muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductor lung.d) muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Ca

    aciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei,dac genunchiul se afl n flexie.

    e) muchiul aductor mare, muchi profund, situat n parteamedial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei, avndnsa o aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe puleib,

    face flexia coapsei.

    1.2. Fractura generalitati. Definitie. Clasificare.Simptomatologie

    Definiie

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    6/42

    Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs nurma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui osfragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas,

    osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe carese produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erorin pronosticul i tratarea leziunii.

    Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.

    Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiunilocale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntregorganismul. Fractura este deci o boal generalizat (dereglri post-traumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.

    Clasificare:1. Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora

    reprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea suntfracturi aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai multsau mai puin grave a prilor moi.

    2. Fractura indirectse produce n alt loc dect acolo unde a acionatagentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dupmodul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri

    anatomo-patologice de fracturi.n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din

    urmtoarele 4 mecanisme:

    flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsindelasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    7/42

    traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgereaunor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase saufracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;

    compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca nfracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;

    torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membruluideterminnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.

    3. Fracturi incompletese observ mai ales la copii i se prezintsub urmtoarele forme:

    deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de presiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult odislocare trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduceradiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;

    ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnddatorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect defractur care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitateaosului. Este clasica fracturaen bois vert(n lemn verde );

    nfundarea, se observ mai ales la oasele late ale craniului;

    fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritateaformal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite,

    pot s arate traectul de fractur.4. Fracturi complete cu situaiile:

    a) traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fracturdirect i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osuluidac fractura este indirect. Traiectul poate fitransversal, oblic, spiroid,longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture .

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    8/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    9/42

    7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge ncontact cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un processeptic de osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da

    natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.

    Simptomatologie

    Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusivhematomul local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur.

    Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care dautabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou semne generale ilocale:

    a) Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare generalmult mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane itemperatur ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori

    poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timpfr s fie necesar un tratament special. Tulburarea strii generale esteurmarea resorbiei din focarul de fractur;

    b) Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de probabilitate sunt importante i trebuie cercetate atent.

    Durereaeste un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un

    traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii proprietilor existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavuluidurerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi unelement ocogen important care s declaneze prin ea nsi ocultraumatic.

    Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul

    fracturii oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    10/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    11/42

    Mobilitatea anormalse manifest atunci cnd executnd manevreasupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitateaanormal a acestora i avem certitudinea de fractur a acestora.Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fieextrem de blnde deoarece mobilizarea segmentelor fracturate esteextrem de dureroas. Semnul acestora este uneori greu de pus neviden (n cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor nvelite de masemari musculare), i de cele mai multe ori neindicat.

    Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nutrebuie confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.

    ntreruperea continuitii osoaseapreciat prin palpare,constituie un semn pretios.

    Netransmiterea micrii de-a lungul unui oseste un semn defractur complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune n eviden o fractur, cu condiia unei bune execuiitehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ dereducere, i pentru a putea fi complet n aprecierea impoteneideplasrilor, el trebuie s fie efectuat de cel puin doua incidente.

    Alte semne:

    Flictemeleprovin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau sngecare provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproapeconstant dar tardiv.

    Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului defractur local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitiicrescute.

    Edemul localse explic tot printr-o vasodilataie local ca i printulburri locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe vasele de ntoarcere.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    12/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    13/42

    Fragmentele osoase, de regul, se deplaseaz sub aciunea factoruluitraumatic i a musculaturii puternice a coapsei. Astfel fragmentul proximalsub aciunea muchilor pelvistrahonterieni, se deplaseaz n abducie i

    rotaie extern, iar prin aciunea psoas-iliacului, n flexie.Fragmentul distal acionat de muchii aductori i ischiogambieri

    este deplasat proximal i n abducie, nct formeaz cu fragmentul proximal un unghi cu vrful orientat anteroextern. Sub aciunea greutiimembrului, fragmentul distal este i rotat extern. n fractura diafizaranalt, delasarea fragmentelor osoase realizeaz imaginea de mner de

    pistol, n vreme ce n fractura joas, fragmentul distal, sub aciuneamuchilor gemeni (a gastrocremianului) este deplasat i basculat exterior.

    Deplasarea fragmentelor fracturate duce la zdrobirea cu dilacerare amusculaturii coapsei i produce un hematom important care provoac starede soc.

    SimptomatologieDurerea nu constituie semnul subiectiv constant i pregnant, i se

    accentueaza la mobilizarea fragmentelor. Impotena funcianal este total,accidentatul neputnd ridica piciorul de pe planul patului.

    Obiectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformaren cros cu convexitate avansat anteroextern. Membrul respectiv este inutn rotaie extern i este mai scurt dect cel sntos, distana de la spinailiac anteroposterioar la vrful rotulei fiind cu 3-8 cm mai mic.

    La palpare se constat a durere local vie, care corespunde focaruluide fractur. Mobilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n evidenintroducnd o mn sub focarul de fractur i cu cealat plasat subregiunea poplitee, se ridic usor genunchiul. Uneori, prin palpare, mai alesn fracturile nalte, se poate simi vrful ascuit al fragmentului superior.

    Deoarecedeformarea coapsei, tumefacia i celelalte semne sunt suficiente

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    14/42

    pentru diagnosticul clinic, cercetarea mabilitii anormale i a crepitaieiosoase este mai bine s nu se fac cu insisten.

    n fracturile diafizare joase, se poate ntlni i o hidrartroz a

    genunchiului, care poate s aib lec, fie ca urmane a aciuniitraumatismului i asupra genunchiului, fie coexistena unei entorse, fiedatorit unei tulburri circulatorii reflexe legate de vasodilataie din focarulde fractur.

    Examenul clinic va consemna starea vascularo-nervoas amembrului respectiv, sub aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii

    pulsului la tibia posterioar i la pedicoas, a sensibilitii i mobilitiidegetelor i piciorului.

    DiagnosticulEste usor de fcut pe baza semnelor clinice. Radiografia este ns

    obligatorie pentru evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent lacopii), precum i precizarea direciei i formei traiectului de fractur

    (simpl sau cominutiv), i a deplasrii fragmentelor. Radiografia executatadin dou poziii (fa i profil), cuprinde obligatoriu oldul i genunchiul.

    EvoluieFracturile diafizare ale femurului avnd fragmentele bine

    vascularizate i fiind nconjurate de un manson muscular important, au de

    obicei a evoluie favorabil, ele consolidndu-se la aduli n 3-4 luni, dacsunt bine reduse i imabilizate corect i sunt urmate de un tratamentrecuperator instituit precoce.

    Vindecarea unei fracturi se obine prin formarea calusului, proces cese desfoar n dou etape; la nceput calusul moale, fibros i apoi calusulosos.

    Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    15/42

    vrsta bolnavului, cu ct este mai tnr procesul de vindecare este mairapid;

    dimensiunea osului, durata de consolidare a oaselor late fiind mai lung

    dect cea a oaselor lungi;modul de aezare a fragmentelor osoase, contactul intim al fragmentelor osoase favoriznd calusul osos;

    numrul total al fracturilor concomitente;

    starea biologic general, accidentaii cu o stare general bun, n perfecte condiii biologice, se vindec mai usor dect cel cu boli

    cronice, n covalescen, diabetici i cei care au tulburari hormonale;calitatea tratamentului care se efectueaz.

    Dinamica consolidrii focarului de fractur se poate aprecia i pe baza aspectelor clinice prin:

    perceperea calusului la palpare;

    dispariia durerii n focar;

    dispariia impotenei funcionale.

    ComplicaiiComplicaii generale immediate

    Ele sunt consecine ale traumatismului i sunt dependente deviolena acestuia i de teren.

    * ocul traumatic, care se ntlnete n toate cazurile i suntdependente de violena acestuia i de teren.

    * Congestia pulmonar, se instaleaz la btrni repede duptraumatism ducnd la bronhopneumonii grave.

    * Tulburri urinare,la btrni cu adenom de prostat care pnla accident urinau mulumitor .

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    16/42

    * Diabetul care era lent nainte de traumatism poate s ia unaspect clinic sever, ducnd la acidoz.

    * Embolia grazoas.

    Complicaii locale imediate* Deschiderea focarului de fractur, se ntlnete mai rar

    dect la gamb, datorit manonului muscular protector. Cel mai des, plagaare un aspect punctiform sau liniar, fiind produs prin ntepareategumentelor dinuntru spre afar, de un fragment osos. Alteori, plaga estemare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum sentmpl n accidentele de circulaie sau n timp de rzboi. Din cauzadistrugerilor ntense, aceste plgi comport niscul infeciei, cu germenigenerali i aerobi care, la aceti accidentai ocai, pot s aib evoluiefoarte grav.

    Complicaii embolice, sunt frecvente la balnavii imobilizaimult vreme la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. Administrareaanticoagulantelor reduce simitor riscul trombo-embolic.

    Leziuni vascularo-nervoase, sunt mai rar ntlnite, interesndartera sau vena femural i nervul sciatic.

    Complicaii tardiveMai frecvent ntlnit, este redoarea de genunchi, mai ales dup

    tratamentul ortopedic al fracturii. Imobilizarea ndelungat n aparat gipsat,duce la instalarea aderenelor ntre cvadriceps i focarul de fractur, dacnu s-a instituit de ndat tratamentul funcional.

    * Calus vicios, se ntlnete mai ales, dup tratament ortopedicincorect, fie o redresare insuficient, fie o imobilizare defectuas, carefavorizeaz deplasarea secundar a fragmentelor. Dup tratament

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    17/42

    chirurgical, calusul vicios este mult mai rar (calus vicios cu rotaie externdup osteosintez intromedular).

    * Pseudoartroza, poate s fie ntlnit ca urmare a unuitratament ortopedic incorect, fie o recuperare incomplet cu interpoziie de pri moi (musculane), fie o imobilizare insuficient care permite miscriale fragmentelor fracturate. Producerea unei diastaze interfragmentare, printr-o traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere reluate laanumite intervale, sunt duntoare, mpiedicnd formarea calusului osos,fragmentele osoase clasificndu-se independent.

    Deseori, pseudoartroza se instaleaz dup tratamentele chirurgicaleneadecvate. Deperiastrile ntinse, metode de osteosintez nepotrivite cutipul de fractur ca i infecia postoperatorie, sunt principalele cauze caredue la neconsolidarea fracturii.

    Tratament

    Evoluia ulterioar a traumatizatului, depinde n mare msur deacordarea primului ajutor. Imobilizarea provizorie i transportul, prezint oimportan deasebit, pentru c mobilizarea fragmentelor mrete durerilei accentueaz distrugerile tisulare, agravnd starea de soc.

    Imobilizarea provizorie se poate asigura cel mai bine cu atelThomas, care realizeaz extensia membrului fracturat.

    Alte mijloce folosite pentru imobilizarea provizorie sunt:atele lungi ce pot fi mulate pe membrul rnit;

    aparat gipsat circular, atel gipsat;

    atele Cramer, fcute din srm, care au avantajul c sunt atele dinmaterial plastic, simplu sau gonflabil;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    18/42

    mijloace improvizate, care pot falosi orice obiect rigid (scnduri delemn, rigle, placaj, bee, bastonae, umbrele, coad de mtur, schiuri,scoar de copac).

    Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat cu atel, se facecu fei sau alte mijloace improvizate (fei de pnz, curele, cordoane etc.).

    Manevrele ce trebuie executate nainte de imabilizarea provizoriesunt:

    resuscitarea candiorespiratorie , daca este nevoie, aplicarea garoului;ndeprtarea mbrcminii , este necesar numai cnd exist

    suspiciunea prezenei unei rni care trebuie curate i pansate, sau cndtransportul accidentatului va dura a perioad de cteva ore. Se vdezbrca mai nti membrul sntos i se mbrac mai nti membrul bolnav. Cnd dezbrcarea este dificil, se prefer sacrificareambrcminii prin descoasere sau tiere.axarea membrului , se menine genunchiul victimei ntins i se trage n

    ax. O persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i declci. A doua trage n sens contrar radcinii coapsei, cu minilempreunate n ching sau cu un cerceaf introdus ntre coapse. Axulmembrului inferior este dreapta ce unete spina iliac anteroposterior mijlocului rotulii i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).

    Scopul imobilizrii este :de a mpedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaosorganele i esuturile traumatizate;

    de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nusunt deplasate sau cnd au putut fi reduse corect cu ocazia acordrii primului ajutor;

    de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit dechinuitoare;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    19/42

    de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar aunui fragment osos rupt i devenit tios;

    reacionri ale unor vase i nervi;

    sfierea musculaturii din jurul osului;

    perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-unadeschis;

    suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor tulburrifuncionale.

    Principiul unei imobilizri corecte:

    asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;

    se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune traumatic i prograsiv n ax, n momentul aplicriiimobilizrii;

    pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici lateral nici n jurul axului logitudinal, imobilizarea trebuie s prind, n modobligatoriu, articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului defractur.

    s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;

    s fie simpl, pentru a putea fi utilizate i de persoane mai puininstruite;

    aparatul gipsat sau atela de imobilizare, nu trebuie s fie compresiv, pentru a nu ngreuna circulaia, sangvin ntr-un segment n care existdeja tulburri circulatorii secundare traumatismului.

    Imobilizarea provizorie:

    a) Cu o singur atel

    se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn n picior;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    20/42

    se aplic atele pe faa lateral (extern) a membrului inferior, dup ce s-a introdus vat cu talc (protejarea prilor moi), n axil (la captulatelei);

    atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchii gamb;

    suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de falat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului;

    pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar, se leagambele picioare unul de altul cu cteva legturi de fa.

    n lipsa atelei corespunztoare ca lungime, se poate prelungi o atel(prin suprapunerea capetelor pe o lungime de 30 cm). Cele 2 atele sefixeaz una de alta, prin ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat).Cnd nu se afl la ndemna un obiect convenabil pentru imobilizareafracturii, va fi folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul bolnav.

    b) cu dou ateleo atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern amembrului inferior bolnav care se ntinde de la regiunea inghinal pnla clci;

    peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i coapsei de aceeai parte;

    se reface bandajarea circular cu fa a membrului inferior i a toracelui, precum i fixarea picioarelor.

    Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirurgical.

    1. Tratamentul ortopedicn fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul

    chirurgical este contra indicat, se recurge la tratamentul conservator.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    21/42

    n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instaleaz o traciunecontinu (extensie continu).

    Extensia se aplic, fie cu benzi de leucoplast, fie cu o bro

    Kirschier (andrea subire metalic), trans-osos supracondilian i este prinsapoi ntr-o potcoav. De aceasta potcoav se leag o srm moale, care setrece peste un scripete i de care se aga greuti n funcie de foramuscular care trebuie nvins, nu mai mult de 1/6 din greutatea corpului.Membrul inferior este aezat de cele mai multe ori pe o atel Braun-Brohler. Contra extensia este realizat de greutatea corpului.

    n momentul cnd cu ajutarul controlului radiologic s-a constatatreducerea i asezarea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre 10-15i 30 zile, se aplic un aparat gipsat pelvipedios, pn la consolidareafocarului.

    n fracturile diafizare nalte, extensia se face cu membrul n aducieaccentuat i uoar flexie, punnd astfel fragmentul distal n continuarea

    celui proximal. Genunchiul se va ine n rotaie extern de 25 - 30. Dup 3-4 sptmni, cnd extensia se suprim, se imobilizeaz n aparat gipsat pelvi-pedios, cu membrul n aducie.

    Tratamentul ortopedic prezinta unele neajunsuri:

    necesit o imobilizare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru

    persoanele n vrst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea

    genunchiului;mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;

    favorizeaz complicaiile tromboembolice;

    impune spitalizare prelungit i ngrijiri speciale ale bolnavului, mai

    ales n primele sptmni, cnd sunt necesare controale radiagrafice

    repetate i manevre de corecie a unghiurilor;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    22/42

    interpoziia muscular mpiedic consalidarea, ducnd la

    pseudoartroz.

    Date fiind aceste inconveniente ale tratamentului ortopedic,

    tratamentul de elecie al acestei fracturi este chirurgical.

    2. Tratamentul chirurgicalFolasete reducerea deplasrilor prin manipulare direct a

    fragmentelor i fixarea lor cu un mijloc metalic (plac nsurubat, tijcentromedular).

    Dintre metalele chirurgicale de asteosintez se fobosete n specialosteasinteza cu plac nsurubat.

    Osteosinteza cu tij Kuntscher i gseste indicaia absolut nfracturile diafizare simple cu traumatism transversal sau oblic scurt, situatn treimea (1/3) medie a diafizei sau n fracturile cu dublu focar. TijaKuntscher clasic poate s fie folosit i n fracturile diafizare nalte. La cel

    puin 5 cm sub micul trohanter, ca i n fracturile joase pn la 15 cmdeasupra interliniei genunchiului. Falosirea tijei Kuntscher necesit aadaptare exact a acesteia la dimensiunile canalului medular. n scopuladaptrii se folosete calibrarea canalului pe o distan ct mai mare, cuajutorul alezoarelor, care trebuiesc s depeasc diametrul tijei cu 0,5 cm.Lungimea tijei Kuntscher se calculeaz de la 1,5-2 cm deasupra marelui

    trahanter pn la marginea superioar a condililului extern.Introducerea tijei Kuntscher se face fie prin deschiderea focarului

    de fractura, cu focar deschis, sau mai bine cnd se dispune de instalaieRoentgen TV cu amplificator de imagine (cu focar nchis).

    Introducerea cu focar nchis este mai fizialogic, ntrucat, nulezeaz vascularizaia periostal i prin pstrarea hematomului fractutrat, permite o consalidare mai rapid i de mai bun calitate.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    23/42

    Metoda n focar nchis, mbin avantajele tratamentului ortopedic(consolidarea rapid cu calus periostal) cu precizia i rigurozitateatratamentului chirurgical.

    Dac montajul este solid, imobilizarea gipsat devine postoperator inutil, iar tratamentul recuperator poate s nceap a doua zi, cu contraciimusculare izometrice i cu mobilizare activ a articulaiilor supra isubiacente focarului de fractur. Reluarea mersului cu sprijin parial pe picior, poate s nceap dup 10-12 zile i apoi cu sprijin total la 3-4sptmni.

    Fa de avantajele osteosintezei anteromedulare cu tij Kuntscher,autori ca Kempf, Grass, Leffanque (1978), au cutat extinderea falosirii in fracturile diafizare nalte ca i n cele joase, precum i n fracturilediafizare cominutive. n acest scop se folosesc tije anteromedulare blocate,fie inferior, fie superior, sau la ambele capete.

    n aceleai cazuri enumerate mai sus, se poate folosi la bolnavii

    politraumatizai sau polifracturai sau la btrni cu eventual succes.asteosintez mai puin rigid, cu tije elastice Ender, trecute supracondilianextern i intern n turn Eiffel . Firete c n cazul utilizrii tijelor elasticeEnder tratamentul funcional va fi condus cu mai mult menajament, iar reluarea sprijinului pe picior ceva mai trziu la cansolidarea structurii.

    Osteasinteza cu plac i gsete indicaiile n fracturile diafizare joase sau nalte, cnd osteasinteza anteromedular nu poate fi folasit, nunele fracturi cominutive sau n fracturi oblice lungi. n fracturile diafizaresuperioare se poate folosi osteosinteza cu plac monobloc, cu compresiuneinterfragmentar A.O.

    Se realizeaz astfel fixarea facarului dup principiul haleonului,transformnd forele de tensiune din focar, n fore de presiune, careimobilizeaz mai rigid focarul de fractur, favoriznd astfel consalidarea.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    24/42

    De asemenea, n fracturile diafizare joase, unde canalul medular selrgete i utilizarea tijei Kuntscher este restrns, placa modelat saucuiul-plac A.O., sau Blaunt i gsete indicaia de elecie. n osteosintezele

    ferme cu plac compresiv, cnd montajul este robust, se poate renuna laimobilizarea n aparat gipsat. Comparnd cele dou metode, osteosintezaanteromedular i placa cu presiune, exceptnd indicaiile speciale ale plcii, se remarc superioritatea osteosintezei anteromedulare fa de placacampresiv. Remodelarea ulterioar a calusului fracturar, nu este cu nimicstnjenit de prezena tijei centromedulare. n vreme ce placa compresiv,

    n timp, se poate substitui corticalei-subdiacente, care nemaifiind solicitatemecanic, (solicitrile fiind preluate de placa metalic) se subiaz i i pierde rezistena mecanic, se spongiaz.

    3. Tratamentul de recuperareTot att de important, ca i reducerea i imobilizarea fracturii este

    tratamentul chinezitologic n scopul recuperrii funciei prin aciuneaasupra muchilor i articulaiilor. Rezultatul acestui tratament va fi cu attmai bun; cu ct va fi instituit mai curnd i urmat fr ntrerupere. naproape toate cazurile, exerciiile de contracie muscular pot s fiencepute la cteva zile de la reducerea fracturii i ele se vor adresa nspecial grupelor musculare esentiale la nivelul segmentului fracturat, ele nu

    vor fi niciodata prea violente ca s frneze procesul de cansolidare. Deasemenea, bolnavul va fi ncurajat s-i contracte musculatura membrelor libere printr-un program de gimnastic condus de medic sau cadrespecializate ale serviciului de recuperare, mobilizndu-i i articulaiile carenu au fost cuprinse n aparatul gipsat.

    Dup scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare iarticulaiile vor fi intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata zilei.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    25/42

    La chineziterapie se asociaz n acelai scop recuperri funcianale, masajulfizioterapeutic i balneoterapia.

    2. PROCESUL DE NGRLJIRE. NOIUNI TEORETICE

    Componentele planului de ingrijire

    1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu bolnavulsau cu aparintorii acestuia. Se urmrete identificarea i stabilireaantecedentelor personale i a antecedentelor hetero-calaterale, motivele

    internrii i istoricul bolii.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    26/42

    2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o realimportan este cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite deVirginia Henderson, cadrul mediu sanitar fiind independent n a satisface

    nevoile bolnavului.3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast

    etap este dirijat n dou subetape: examinarea datelor culese cuinterpretarea lor (innd cont i de datele tiinifice) i stabilirea problemelor reale ce afecteaz sntatea pacientului i a sursei dedificultate.

    4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poatetrece la realizarea ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire.De felul cum se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediusanitar, depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare.

    5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse, permite evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe

    ntreaga evoluie a strii de sntate a pacientului. Dup indeprtarea placii(nu trebuie scoasa dect dup 18 luni) fracturile internative sunt posibile.

    3. TEHNICI DE NURSING

    PRIMUL AIJUTOR

    Fracturi nchisePrimul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului,

    atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismelemembrelor, pericolul vital n traumatismele extremitilor sunt hemoragia

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    27/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    28/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    29/42

    Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare atraumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii(ruptura unor oase sau nervi din vecintate). De asemenea, toate aceste

    manevre nu trebuiesc executate n camplexitatea lor, nici la loculaccidentului, nici n camera de gard, dect n cazul n care se tie c, dintr-un motiv sau altul, leal, nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de laaccident. n mod normal aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaletariguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaii ca un timpoperator esenial premergtor fixrii osului fracturat.

    n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la boculaccidentului i n camera de gard, trebuie s se limiteze la splarea rapid, prin jet, a plgii cu soluii antiseptice i acaperirea ei cu un pansamentcompresiv cu dublu rol, hemostatic i de izolare a plgii de mediu exterior contaminat.

    ANALIZE RECOLTATE

    GLICEMIE- se recoltez snge prin puncie venoas, respectndreguli de asepsie, 2-3 ml snge pe NaF, iar n urgen 5 ml snge.

    H.L.G.- se recoltez snge capilar prin nepare sau se recolteaz2 ml snge prin puncie venoas pe Na2 EDTA sau complexan.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    30/42

    UREE- se recolteaz prin puncie venoas strict cu seringa de 2ml, perfect sterilizat i uscat, fr staza venoas.

    V.S.H. - se recolteaz snge prin puncie venoas, strict cu seringde 2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staz venoas.

    n sering se aplic 0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml snge,

    se scurge amestecul citrat-snge n eprubet i se agit lent,

    se cronometreaz timpul de sngerare i timpul de coagulare.

    T.S. - prin neparea lobului urechiiT.C.- prin neparea pulpei degetuluiSe cronometreaz timpul de sngerare i respectiv timpul de

    coagulare.

    PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREAPOSTOPERATORIE

    1.Pregtirea general preoperatorie.Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i

    paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    31/42

    i vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului iregimul dietetic preoperator.

    A.Examenul clinicAcesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu

    sanitar i pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor bolinsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.

    B. Pregtirea psihicBolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale,

    riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.Se fixeaz data aproximativ a interveniei.Bolnavul este ncanjurat cu solicitudine i atenie.Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de

    nelinite.Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un

    mediu ambiant plcut.I se asigur legtura cu aparintorii.

    C. ngrijiri igieniceDac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat,

    ajutat s fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.

    Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic

    la invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatabogic.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    32/42

    D.Urmrirea funciilor vitalemsurarea i notarea temperaturii;

    msurarea i notarea pulsului;

    observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);

    msurarea i notarea T.A.;

    observarea diurezei;

    observarea scaunului.

    2.Pregtirea din preziua operaiei

    A. Pregtirea generalasigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;

    la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;

    asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);

    asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

    B. Pregtirea localse cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-ses se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroasa laefectuarea dezinfeciei);

    se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nuse scurg eter pe regiunea perianal);

    se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

    se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    33/42

    Pregtirea din dimineaa interveniei:

    se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore nainteainterveniei chirurgicale;

    mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama(pentru brbai) i osete n picioare.

    protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n noptiera bolnavului;

    bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

    ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz lanivelul extremitilor);

    golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau seefectueaz sondaj vezical;

    se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i orainjectrii sunt indicate de medicul anestezist.

    3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator (tarai)

    ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficieneleorganismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul

    operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpulinterveniei ct i dup aceasta.

    ngrijirile postoperatorii sunt:ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la

    vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a

    plgii i prevenirea complicaiilor. Balnavul operat sub anestezie general,

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    34/42

    trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (dedeglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii decontien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de

    aperaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

    4. SUPRAVEGHEREA A TREI BOLNAVI CUDIAGNOSTICUL DE FRACTUR DIAFIZAR DE

    FEMUR

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    35/42

    4.1. CAZUL NR. 1

    Bolnavul C.V. de 69 de ani din Suceava, pensionar, este internat pe

    data de 18.06.2002, cu diagnosticul de fractur diafizar femural dreapt1/3 medie.

    Motivele internrii: durere vie n 1/3 coapsa dreapt, mobilitateanormal, impoten funcional, tumefacie.

    A.H.C.:congestie pulmonar cu 6 ani n urm;

    neag alte afeciuni.

    A.P.:Condiii de via i munc: bune.Comportare fa de mediu: bune.Istoricul bolii: n cursul zilei, cade din mers pe trotuar, acuz

    dureri vii la 1/3 coaps dreapt, mobilitate anormal, impoten funcianal,motive pentru care se prezint n secia de ortopedie, unde se decideinternarea sa i tratamentul chirurgical care const n reducere, osteosintezcu tij Kuntscher, tehnic operatorie n focar nchis. n serviciul de urgense efectueaz mobilizare cu atel Kramer.

    Examenul local: - deformarea coapsei, valvus 1/3 medie cu

    mobilitate anormal, impoten funcional, puls prezent la artera pedicoas.

    Epicriza:este externat n stare ameliorat, cu recomandrile:

    mobilitate activa la marginea patului;

    reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul drept 2

    luni;

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    36/42

    scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

    Nr. NECESITI DEPENDENT INDEPENDENT1 A respira - Respiraia 15/min

    2 A se alimenta - alimentaie activ -

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    37/42

    la pat3 A elimina - - diurez 1400

    mm/24 h- scaun 1/24 h

    4 A se mica i rnenine o bun postur

    - imobilizarea natel Kisman

    -

    5 A dormi, a se odihni - insomnie -6 A se mbrca, dezbrca - impoten funcio-

    nal a membrului pelvin drept

    -

    7 Meninerea temperaturii

    n limitele normale

    - T= 36.50C -36.90C

    8 A fi curat ngrijit - infirmier -9 A evita pericolele - necesit suprave-

    ghere-

    10 A comunica cu ceiasemeni ie

    - - comunic cu ceidin jur

    11 A practica religia - - este ortodox12 A te preocupa de

    realizarea proprie

    - - este receptiv laindicaiile cadrelor medicale

    13 A se recrea - Imobilizat la pat14 A nva - educaie sanitar

    4.2. CAZUL NR. 2Bolnava R.V. de 62 de ani din mediul urban, pensionar, este

    internat pe data de 20.05.2002, cu diagnosticul de fracturtrahanterodiafizar femur stng (veche de o zi).

    Motivele internrii: dureri, deformare i atitudine vicioas lanivelut coapsei stngi.

    A.H.C.:

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    38/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    39/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    40/42

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    41/42

    - scaun 1/24h4 A se mica i a menine o

    bun postur- imobilizare n atel

    Kisman-

    5 A se mbrca i a se

    dezbrca

    - impoten funci-

    onal a membrului pelvin drept

    -

    6 A dormi i a se odihni - insomnie -7 A-i menine temperatura

    corpului n limitenormale

    - T = 36,5C 36,9C

    8 A fi curat, a-i protejategumentele

    - infirmiera -

    9 A comunica cu semenii - - comunic cu cei din jur

    10 A evita pericolele - necesitsupraveghere

    -

    11 A-i practica religia - - este ortodox12 A fi util - - este receptiv la

    indicaiile cadrelor medicale

    13 A se recrea - imobilizare la pat -14 A nva - Parial dependent:

    - educaia sanitar

    5. BIBLIOGRAFIE

    1. Prof. dr. A. Denischi Tratat de patologie chirurgical, vol III,Ed. Medical, 1988

    2. G.A. Balt Tehnica ngrijirii bolnavului

  • 8/14/2019 7842024 Fractura de Femur

    42/42

    3. M. Mihilescu Chirurgia pentru cadre medii4. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale5. L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii

    mendicali6. L. Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii

    medicali7. *** Chirurgie, manual8. *** Fie de observaie pentru cazuri practice

    Powered by http://www.referat.ro/cel mai tare site cu referate

    http://www.referat.ro/http://www.referat.ro/