INSERŢIA NORMALĂ

DEFINIDEFINIŢIEŢIEIInserţia placentei la nivelul nserţia placentei la nivelul ssegmentului egmentului inferiorinferior..

TERMINOLOGIE TERMINOLOGIE ““praeviapraevia”” prepre – premergător – premergător..

viavia – cale – cale..

SEGMENTUL INFERIOR – istm uterinSEGMENTUL INFERIOR – istm uterin

>>>> sse formează în trimestrul III. e formează în trimestrul III. >>>> s se completează în prima e completează în prima

perioadă a naşteriiperioadă a naşterii..>>>> d date anatomiceate anatomice..>>>> l limiteimite..>>>> c caracteristici morfologicearacteristici morfologice..>>>> i importanţa clinicămportanţa clinică..

PLACENTA PRAEVIA

CLASIFICARE

ANATOMICĂANATOMICĂ

>> >> LateralăLaterală

>> >> MarginalăMarginală

>>>> Centrală Centrală

ECOGRAFICĂ ECOGRAFICĂ

>> >> 4 tipuri4 tipuri

FRECVENŢAFRECVENŢA

>> >> 0,5% manifestări clinice0,5% manifestări clinice

>> >> 98% din hemoragiile din 98% din hemoragiile din

trimestrul IIItrimestrul III..

PLACENTA PRAEVIA

ETIOLOGIE

>> >> VVârsta şi paritateaârsta şi paritatea..>> >> GGeemmeralitateaeralitatea..>> >> PPlacente lacente mari:mari:

DiabetDiabet LuesLues Incompatibilitate în sistem RHIncompatibilitate în sistem RH Patologie uterină: Patologie uterină: >> >> fibroame uterinefibroame uterine>> >> endometriteendometrite>> >> hiperplazii endometrihiperplazii endometrialeale>> >> insuficienţa vasculară a insuficienţa vasculară a endometruluiendometrului Cicatrici uterineCicatrici uterine

PATOGENEZA

>> >> Placentă istmică primară în Placentă istmică primară în

evoluţie :evoluţie :

>> >> Placentă previa centralăPlacentă previa centrală..

>> >> Placentă previa marginalăPlacentă previa marginală..

>> >> Placentă ismică secundară:Placentă ismică secundară:

>> >> Placentă previa marginalăPlacentă previa marginală..

>> >> Placentă previa lateralăPlacentă previa laterală..

PATOGENEZA

Mecanismul hemorgiei Mecanismul hemorgiei în timpul în timpul evoluţiei sarciniievoluţiei sarcinii

>> >> Hemoragia este explicată în timpul Hemoragia este explicată în timpul evoluţiei sarcinii de evoluţiei sarcinii de discordandiscordanţţaa de de formare a segmentului inferior şi formare a segmentului inferior şi dezvoltarea placenteidezvoltarea placentei . .

PATOGENEZA -HEMORAGIA

Perioada II a naşteriiPerioada II a naşterii >>>> hemoragia hemoragia →→ absentă absentă..

Perioada I a naşteriiPerioada I a naşteriiHemoragia determinată deHemoragia determinată de decolarea decolarea placentei ce este placentei ce este supusă la două forţe supusă la două forţe contrarecontrare de de către contracţia uterină: către contracţia uterină: >>>> CUCU → → segment inferior ↑ segment inferior ↑ placentaplacenta..>>>> CU CU → → membrana făt ↓ membrana făt ↓ placentaplacenta..

PPerioada IIIerioada III a naşteriia naşterii>>>> retenţia retenţia placentei si de membrane ±placentei si de membrane ± hipotonie uterină hipotonie uterină..>>>> aderenţa patologică a placentei prin fenomenul de aderenţa patologică a placentei prin fenomenul de acretizareacretizare..>>>> retracţia deficitară a zonei de inserţie a placentei datorită absenţei retracţia deficitară a zonei de inserţie a placentei datorită absenţei stratului muscular plexiform – sinusurile vasculare rămân deschisestratului muscular plexiform – sinusurile vasculare rămân deschise..>>>> soluţie de continusoluţie de continuiittaate la nivelul segmentului inferior – tulburări de te la nivelul segmentului inferior – tulburări de coagularecoagulare..

>>>> în lehuzia imediatăîn lehuzia imediată..

>> >> hipotohipotonnia uterinăia uterină..

>> >> resturi placentare de resturi placentare de membranemembrane..

>> >> soluţie de continuitatesoluţie de continuitate..

PATOGENEZA -HEMORAGIA

PLACENTA PRAEVIA

PLACENTA ACCRETA

>> P>> Prezentaţie patologicărezentaţie patologică..

>> >> RPM – prematuritate – risc infecţiosRPM – prematuritate – risc infecţios..

>> >> MortalitMortalitaate şi morbiditate prenatalăte şi morbiditate prenatală..

PATOGENEZA – ALTE CONSECINŢE

PATOGENEZA – ALTE CONSECINŢE

Capul ce coboarCapul ce coboarăă poate comprima placenta praevia anterioar poate comprima placenta praevia anterioarăă pe pubis (stg) pe pubis (stg) dar nu dar nu şşi in cazul placentei praevia posterioare (intervine mult i in cazul placentei praevia posterioare (intervine mult ţţesut moale).esut moale).

ANATOMIE PATOLOGICA

>> >> PlacentaPlacenta– întinsă, plată, subţire, neregulatăîntinsă, plată, subţire, neregulată..– părţi degenerate acretizatepărţi degenerate acretizate..– cotiledoane aberantecotiledoane aberante..

>> M>> Membraneleembranele – îngroşate periferic – îngroşate periferic..

>> C>> Cordonul ombilicalordonul ombilical – inserţie patologică – inserţie patologică..

>> M>> Miometruliometrul – la nivelul segmentului inferior – la nivelul segmentului inferior

modificatmodificat..

>> >> AxiomaAxioma – sângerare fără durere în – sângerare fără durere în semestrul III de sarcină – placentă semestrul III de sarcină – placentă praeviapraevia..

>> >> Sîngerare bruscăSîngerare bruscă, fără dureri, cu sânge , fără dureri, cu sânge proaspăt coagulabil imprevizibilă: proaspăt coagulabil imprevizibilă: apariţia, apariţia, repetiţia, continuitatearepetiţia, continuitatea..

>> >> Semne de anemie secundarăSemne de anemie secundară..

DIAGNOSTIC POZITIV

Examen localExamen local:: >>>> P Palpare alpare abdominala abdominala superficială blândăsuperficială blândă..>>>> P Prezentaţie înaltă rezentaţie înaltă ±± patologică patologică..>>>> BCF – prezente - uneori suflu suprasimfizarBCF – prezente - uneori suflu suprasimfizar..>>>> Ex. Ex. vvaginal cu valveaginal cu valve: : sânge roşu sânge roşu cu aspect aerat cu aspect aerat ce se elimină din ce se elimină din colulcolul uterinuterin întredeschisîntredeschis..>>>> Ex. Vaginal digital – Ex. Vaginal digital – proscrisproscris..>>>> Ex. ParacliniceEx. Paraclinice: : EcografiaEcografia, , Ht, Hb. Ht, Hb.

>> Exemple de d>> Exemple de diagnostic iagnostic imagisticimagistic

IMAGISTICA

Placenta previa la o pacientă cu sarcină de 30 săpt. cu placenta previa, sângerare genitală şi dureri.

IMAGISTICĂ

IMAGISTICA

IMAGISTICA

IMAGISTICA

IMAGISTICA

Placenta previa completa (obstructia orificiului intern indicata de sageata) la o pacienta cu sarcina de 30 sapt. si sangerare genitala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

>> >> Hemoragiile repetateHemoragiile repetate →→ anemie cronică anemie cronică– MM– F F

>> >> RSPMRSPM →→ NP NP →→ prematuritate prematuritate..

>> >> RURU – accident foarte grav – accident foarte grav..

>> >> Declanşarea naşteriiDeclanşarea naşterii în în pplacente praevia lacente praevia centrală centrală →→ hemoragie importantă hemoragie importantă →→ şoc şoc →→ exitusexitus

>> >> Tromboflebite pelvieneTromboflebite pelviene..

EVOLUTIE

Fetal Fetal →→ rezervat rezervat>>>> p prematuritate (50%), hipotrofierematuritate (50%), hipotrofie..

>>>> a anemie acută (asfixie anemică)nemie acută (asfixie anemică)..

>>>> d distocie de prezentaţieistocie de prezentaţie..

>>>> a anomalii congenitalenomalii congenitale..

>>>> m mortalitate ortalitate n.n.n.n. – 20% în formele grave – 20% în formele grave..

Matern Matern →→ rezervat rezervat>>>> a anemienemie..

>>>> r risc infecţiosisc infecţios..

>>>> m maladie tromboembolicăaladie tromboembolică..

>>>> n necesitatea intervenţie operatorie, risc anestezieecesitatea intervenţie operatorie, risc anestezie..

PROGNOSTIC

PROFILACTICĂPROFILACTICĂ

>>>> Stabilirea diagnosticului prin examen ecograficStabilirea diagnosticului prin examen ecografic..>>>> Internare în spital după săptămâna 34Internare în spital după săptămâna 34..

CURATIVĂCURATIVĂ – la nivel de cabinet medical – la nivel de cabinet medical>>>> Meşare vaginală strânsăMeşare vaginală strânsă..>>>> AntispasticeAntispastice..>>>> Instalarea unei linii de absorbţie I.V.Instalarea unei linii de absorbţie I.V.>>>> OxigenOxigen..

CONDUITA

IInternare de urgenţă în spital nternare de urgenţă în spital → monitorizare clinică→ monitorizare clinică

Sângerare uşoară, mică Sângerare uşoară, mică → supraveghere→ supraveghere..

Sângerare mică, repetată:Sângerare mică, repetată:

>>>> Repaus la patRepaus la pat..

>>>> Antispastice, antianemicAntispastice, antianemice.e.

>>>> Progesteron, gravibinonProgesteron, gravibinon..

>>>> Prelungirea sarcinii peste 36 săptămâniPrelungirea sarcinii peste 36 săptămâni..

>>>> La o sarcină sub 34 săpt. → La o sarcină sub 34 săpt. → profilaxia membranei hialineprofilaxia membranei hialine..

CONDUITA CURATIVA

IInternare de urgenţă în spital nternare de urgenţă în spital → monitorizare clinică→ monitorizare clinică

>>>> Naşterea este declanşatăNaşterea este declanşată..

>>>> Dilatare 3 - 4 cm Dilatare 3 - 4 cm → RAM→ RAM..

>>>> Decolare Decolare manualmanuală a placenteiă a placentei..

>>>> Control manual al cavităţii uterineControl manual al cavităţii uterine..

CONDUITA CURATIVA

>> >> Cezariana la rece:Cezariana la rece:>>>> Placenta praevia centralăPlacenta praevia centrală..>>>> PrimiparPrimiparaa cu col lung închis N.D. cu col lung închis N.D.>>>> Hemoragii repetate cu anemie severă HBHemoragii repetate cu anemie severă HB<3%, GR < 3mil./<3%, GR < 3mil./mmmm³.³.>>>> Distocii asociate: Distocii asociate:

• Bazin patologicBazin patologic..• Uter cicatricialUter cicatricial..• Prezentaţii patoPrezentaţii patologice.logice.• Prezentaţie pelvinăPrezentaţie pelvină..• Primipare în vârstăPrimipare în vârstă..

>> >> Indicaţii relativeIndicaţii relative..

>> >> Cezariana de urgenţăCezariana de urgenţă::>> >> Hemoragii de debut abundentă (indiferent de vârsta sarcinii)Hemoragii de debut abundentă (indiferent de vârsta sarcinii)..

>> >> Cezariana urmată de histerectomia de necesitateCezariana urmată de histerectomia de necesitate..

CONDUITA CURATIVĂ

Trebuie să depisteze cazul cel puţinTrebuie să depisteze cazul cel puţin în trimestrul III, să-l interneze într-un în trimestrul III, să-l interneze într-un serviciu ce poate acorda o asistenţă serviciu ce poate acorda o asistenţă de calitate atât pentru mamă cît şi de calitate atât pentru mamă cît şi pentru pentru nou nnou năăscut.scut.

MEDICUL DE FAMILIE