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CESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDACESAREA A DEMANDA

Dra. C. Callejón RodríguezFEA de Obstetricia y Ginecología

DEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONESDEFINICIONES

�� operacioperaci óón cesn ces áárea: rea: la que se hace abriendo la matriz para extraer el feto”.(1)

�� cesces áárea a demanda:rea a demanda: se realiza a petición de la gestante en un embarazo a término, con feto único en cefálica y sin que exista una razón médica.(2)

1.1.-- Diccionario de la Lengua EspaDiccionario de la Lengua Espa ññola. Vigola. Vig éésimo primera edicisimo primera edici óón.n.2.2.-- CesCesáárea. Documento de consenso de la SEGO 2006.rea. Documento de consenso de la SEGO 2006.

HISTORIA DE LA CESHISTORIA DE LA CESÁÁREAREA

ORORORORORORORORÍÍÍÍÍÍÍÍGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESGENES DE LA CESÁÁÁÁÁÁÁÁREAREAREAREAREAREAREAREA

�� MITOLOGMITOLOGÍÍA:A:�� AsclepioAsclepio ..�� Buda.Buda.

�� LEX REGIA. 700LEX REGIA. 700 aCaC..�� ETIMOLOGIA DEL TETIMOLOGIA DEL T ÉÉRMINO:RMINO:

�� Lex CaesareaLex Caesarea ..�� CaedereCaedere ..

3. J. Cruz y3. J. Cruz y HermidaHermida . La operaci. La operaci óón cesn ces áárea a travrea a trav éés de la Historia. Ans de la Historia. An éécdotas y leyendas sobre cdotas y leyendas sobre la misma.la misma.

PRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESPRIMERAS CESÁÁÁÁÁÁÁÁREASREASREASREASREASREASREASREAS

�� FranFran ççois Roussetois Rousset : s XVI. s XVI. “TraitTraitéé nouveaunouveaude lde l´́hysterotomotokie ouhysterotomotokie ou ll´́enfant cesarienenfant cesarien””..

�� Jeremias TrautmanJeremias Trautman : : primera cesprimera cesáárea rea documentada en mujer viva. 1610.documentada en mujer viva. 1610.


EVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIÓÓÓÓÓÓÓÓN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESN DE LA CESÁÁÁÁÁÁÁÁREAREAREAREAREAREAREAREA

�� D. Jaime de AlcalD. Jaime de Alcal áá y Marty Mart ííneznez. 1753.1753.

�� s XIX. s XIX. IntroducciIntroduccióón de asepsia y anestesia.n de asepsia y anestesia.

�� s XX. s XX. DisminuciDisminucióón de complicaciones n de complicaciones infecciosas y hemorrinfecciosas y hemorráágicas.gicas.


ACTITUD FRENTE A LA CESAREAACTITUD FRENTE A LA CESAREA

PARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURAL

�� ““El modelo actual de atenciEl modelo actual de atencióón al parto estn al parto estáásuperado y constituye un superado y constituye un áámbito institucional mbito institucional de discriminacide discriminacióón, violencia contra la mujer y n, violencia contra la mujer y privaciprivacióón de los derechos reconocidos en la n de los derechos reconocidos en la Ley General de Sanidad y Ley 41/2002, Ley General de Sanidad y Ley 41/2002, bbáásica reguladora de la autonomsica reguladora de la autonomíía del a del pacientepaciente””..

�� ““El Parto es Nuestro El Parto es Nuestro ¡¡Que nos lo Que nos lo devuelvan!devuelvan!””..

4. El parto es nuestro 4. El parto es nuestro <<httphttp ://://elpartoesnuestroelpartoesnuestro .es/.es/ indexindex ..phpphp ??optionoption ==comcom __contentcontent &&tasktask ==viewview &&idid =368&=368&ItemidItemid =103=103 >>

PARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURAL

“El El Plan de Parto Plan de Parto es una manifestacies una manifestaci óón de n de voluntad escrita, el voluntad escrita, el ejercicio del derecho de ejercicio del derecho de cualquier usuario a decidir libremente, a cualquier usuario a decidir libremente, a consentir o no consentir sobre las consentir o no consentir sobre las intervenciones mintervenciones m éédicas dicas que se le propongan. que se le propongan. Es por tanto una manifestaciEs por tanto una manifestaci óón jurn jur íídicamente dicamente vváálida, basada en la Ley General de Sanidad y lida, basada en la Ley General de Sanidad y Ley BLey B áásica Reguladora de Derechos y Deberes sica Reguladora de Derechos y Deberes en Materia de Informacien Materia de Informaci óón y Documentacin y Documentaci óón n ClClíínica que los asistentes al parto han de nica que los asistentes al parto han de respetar.respetar. ””

4. El parto es nuestro 4. El parto es nuestro <<httphttp ://://elpartoesnuestroelpartoesnuestro .es/.es/ indexindex ..phpphp ??optionoption ==comcom __contentcontent &&tasktask ==viewview &&idid =368&=368&ItemidItemid =103=103 >>

PARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURALPARTO NATURAL““Tened presente que Tened presente que muchos profesionales muchos profesionales

sanitarios desconocen la ley y los derechos de sanitarios desconocen la ley y los derechos de los usuarioslos usuarios , y algunos piensan que los , y algunos piensan que los protocolos son de obligado cumplimiento para protocolos son de obligado cumplimiento para los usuarios. los usuarios. En caso de duda, pedid siempre la En caso de duda, pedid siempre la hoja de consentimiento informado hoja de consentimiento informado y aseguraos y aseguraos de que realmente informa de los riesgos, de que realmente informa de los riesgos, indicaciones y alternativas de cada indicaciones y alternativas de cada intervenciintervenci óón. Si no es asn. Si no es as íí no firmno firm ééis nada. is nada. La La renuncia al tratamiento propuesto no significa renuncia al tratamiento propuesto no significa que puedan daros el alta obligatoria cuando que puedan daros el alta obligatoria cuando existan alternativas existan alternativas (casi siempre existen (casi siempre existen soluciones alternativas).soluciones alternativas). ””4. El parto es nuestro 4. El parto es nuestro

<<httphttp ://://elpartoesnuestroelpartoesnuestro .es/.es/ indexindex ..phpphp ??optionoption ==comcom __contentcontent &&tasktask ==viewview &&idid =368&=368&ItemidItemid =103=103 >>

PARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNS

�� Estrategia de atenciEstrategia de atenci óón al parto normal.n al parto normal.

“…“…potenciar la atencipotenciar la atenci óón al parto normal en el Sistema n al parto normal en el Sistema Nacional de Salud, Nacional de Salud, mejorando la calidad asistencialmejorando la calidad asistencial y y manteniendo los niveles de seguridad manteniendo los niveles de seguridad actuales. actuales.

La atenciLa atenci óón al parto se debe realizar bajo el n al parto se debe realizar bajo el concepto general de que el concepto general de que el nacimiento es un proceso nacimiento es un proceso fisiolfisiol óógicogico en el que sen el que s óólo se debe intervenir para lo se debe intervenir para corregir desviaciones de la normalidad, y que las y corregir desviaciones de la normalidad, y que las y los profesionales sanitarios que participan los profesionales sanitarios que participan atendiendo el parto deben atendiendo el parto deben favorecer un clima de favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeresmujeres ..””

5. Estrategia de atenci5. Estrategia de atenci óón al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. 2008.n al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. 2008.

PARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNSPARTO EN EL SNS

�� Plan de parto.Plan de parto.““ Su funciSu funci óón, a pesar de su nombre, n, a pesar de su nombre, no no

es exactamente planificar el desarrollo es exactamente planificar el desarrollo del parto del parto o el nacimiento, en los que o el nacimiento, en los que estest áán implicadas muchas variables n implicadas muchas variables impredecibles, impredecibles, sino ofrecer la sino ofrecer la oportunidad de expresar sus preferencias oportunidad de expresar sus preferencias para aquellos aspectos en los que existen para aquellos aspectos en los que existen alternativas igual de eficaces y segurasalternativas igual de eficaces y seguras ..””6. Plan de parto y nacimiento: Servicios Sanitarios P6. Plan de parto y nacimiento: Servicios Sanitarios Púúblicos de Andalucblicos de Andaluc íía. 2009.a. 2009.


�� Incidencia:Incidencia:�� 11--2% a nivel nacional .2% a nivel nacional . (2)

�� Hospital General de Albacete.Hospital General de Albacete. 2009.2009.(7)

��604 ces604 cesááreas (un 23% de los 2568 partos). reas (un 23% de los 2568 partos).

��28 ces28 cesááreas a demanda (4,63% de las cesreas a demanda (4,63% de las cesááreas). reas).

2. Ces2. Cesáárea. Documento de consenso de la SEGO 2006.rea. Documento de consenso de la SEGO 2006.7. N. Garrido, A.7. N. Garrido, A. AmezcuaAmezcua . Datos. Datos perinatalesperinatales del Hospital General de Albacete en 2.009. 09del Hospital General de Albacete en 2.009. 09 --0404--2010.2010.


�� Razones para solicitarlaRazones para solicitarla : : (2)

�� Miedo al dolor o a parir.Miedo al dolor o a parir.�� Temor a las complicaciones maternas durante el Temor a las complicaciones maternas durante el

parto.parto.�� Temor a las complicaciones tras el parto.Temor a las complicaciones tras el parto.�� Miedo al fMiedo al f óórceps u otros instrumentos rceps u otros instrumentos

obstobst éétricos.tricos.�� Antecedente de una experiencia obstAntecedente de una experiencia obst éétrica trica

negativa.negativa.�� Derecho a elegir el tipo de parto.Derecho a elegir el tipo de parto.�� Comodidad y conveniencia socioComodidad y conveniencia socio --familiar o familiar o

personal.personal.2. Ces2. Cesáárea. Documento de consenso de la SEGO 2006.rea. Documento de consenso de la SEGO 2006.

�� Razones para solicitarlaRazones para solicitarla ::

2. 2.

RIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOSRIESGOS Y BENEFICIOS

�� ¿¿CCóómo comparar el parto y la cesmo comparar el parto y la ces áárea?rea?�� EstudiosEstudios aleatorizadosaleatorizados . . �� EstudiosEstudios observacionalesobservacionales ..

�� RevisiRevisi óón de lan de la CochraneCochrane 2008:2008: CesCesáárea por rea por razones no mrazones no m éédicas para el embarazo a dicas para el embarazo a ttéérmino. (Revisirmino. (Revisi óónn CochraneCochrane traducida).traducida). (8)

8.8. LavenderLavender T,T, HofmeyrHofmeyr GJ,GJ, NeilsonNeilson JP,JP, KingdonKingdon C,C, GyteGyte GML. GML. ”” CesCesáárea por razones no mrea por razones no m éédicas para el dicas para el embarazo a tembarazo a t éérminormino ”” (Revisi(Revisi óónn CochraneCochrane traducida).traducida).

FACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOSFACTORES MATERNOS

�� Beneficios:Beneficios:�� ProtecciProtecci óón del suelo pn del suelo p éélvico.lvico.�� ProgramaciProgramaci óón de la fecha del nacimiento.n de la fecha del nacimiento.

�� Mortalidad materna.Mortalidad materna.�� 14 muertes cada 100.000 reci14 muertes cada 100.000 reci één nacidos n nacidos

vivos.vivos. (9).

�� RR mayor de la cesRR mayor de la ces áárea frente al parto.rea frente al parto.

9. Maternal Mortality Estimation Inter9. Maternal Mortality Estimation Inter --Agency Group. Trends in maternal mortality: 1990 t o 2008. WorldAgency Group. Trends in maternal mortality: 1990 t o 2008. World Health Health OrganizationOrganization


�� Morbilidad: Morbilidad: (2, 10)

�� ComplicacionesComplicaciones intraoperatoriasintraoperatorias : : 7-15%.�� Riesgo anestRiesgo anest éésico.sico.�� Hemorragia y lesiones vasculares. Hemorragia y lesiones vasculares. 5-10%.�� TransfusiTransfusi óón. n. 1%.�� HisterectomHisterectom íía.a. 0,2%.�� Lesiones vesicales yLesiones vesicales y ureteralesureterales .. 0,5% y 0,002-0,009%�� Lesiones intestinales.Lesiones intestinales. 0,05%.

�� Complicaciones postoperatorias a corto plazo:Complicaciones postoperatorias a corto plazo:�� InfecciInfecci óón.n. 15%.�� EnfermedadEnfermedad tromboembtromboemb óólicalica ..�� ÍÍleo paralleo paral íítico.tico.

2. 2. CesCesáárea. Documento de consenso de la SEGO 2006.rea. Documento de consenso de la SEGO 2006.10. C. Zelop, MD and L.J. Heffner, MD, PHD. The Dow nside of Cesa10. C. Zelop, MD and L.J. Heffner, MD, PHD. The Dow nside of Cesa rean Delivery: Shortrean Delivery: Short -- and Longand Long --Term Term Complications. Complications. 2004. 2004.


�� Morbilidad:Morbilidad:�� Complicaciones postoperatorias a largo Complicaciones postoperatorias a largo

plazo:plazo:��ProcesosProcesos fibrfibr óóticosticos yy adherencialesadherenciales ..��Placenta previa.Placenta previa.��Desprendimiento de placenta normalmente Desprendimiento de placenta normalmente

inserta.inserta.��AcretismoAcretismo placentario.placentario.

FACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALES

�� Mortalidad neonatal:Mortalidad neonatal:�� Tasa mundial: 26 por mil reciTasa mundial: 26 por mil reci één nacidos n nacidos

vivos.vivos.�� Tasa europea: 7 por mil reciTasa europea: 7 por mil reci één nacidos vivos.n nacidos vivos.�� Tasa africana: 40 por mil reciTasa africana: 40 por mil reci één nacidos n nacidos

vivos.vivos.

11. Estad11. Estad íísticas sanitarias mundiales 2010.Organizacisticas sanitarias mundiales 2010.Organizaci óón Mundial de la n Mundial de la Salud.2010. Salud.2010.

FACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALESFACTORES FETALES

�� Beneficios:Beneficios:�� DisminuciDisminuci óón de la muerte fetaln de la muerte fetal intraintra úúterotero ..�� DisminuciDisminuci óón de lesiones del plexo braquial.n de lesiones del plexo braquial.�� DisminuciDisminuci óón de encefalopatn de encefalopat íía neonatal.a neonatal.

�� Riesgos:Riesgos:�� Retraso en la adaptaciRetraso en la adaptaci óón neuroln neurol óógica.gica.�� Morbilidad respiratoria.Morbilidad respiratoria.�� Laceraciones fetales.Laceraciones fetales. 1,4%.

�� Riesgos anestRiesgos anest éésicos.sicos.�� Lactancia materna.Lactancia materna.

2. 2. CesCesáárea. Documento de consenso de la SEGO 2006.rea. Documento de consenso de la SEGO 2006.12. E. G.12. E. G. DohertyDoherty , MD, MD andand E. C.E. C. EichenwaldEichenwald , MD. , MD. ““ Cesarean Delivery: Emphasis on the Neonate". Cesarean Delivery: Emphasis on the Neonate". 2004.2004.

ORGANIZACIORGANIZACIÓÓN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUD

�� Estudio de vigilancia de salud materna y Estudio de vigilancia de salud materna y neonatal. 2004neonatal. 2004 --2008.2008.�� Complicaciones maternas: Complicaciones maternas: transfusitransfusióón, HT n, HT

puerperal, ingreso UCI o muerte.puerperal, ingreso UCI o muerte.

�� Resultados adversos neonatales: Resultados adversos neonatales: muerte fetal y muerte fetal y neonatal, ingreso en UCI.neonatal, ingreso en UCI.

13. J. P. Souza. 13. J. P. Souza. Caesarean section without medical indication increa ses risk of sCaesarean section without medical indication increa ses risk of s horthort --term adverse outcomes term adverse outcomes for mothers.for mothers.

ORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIÓÓÓÓÓÓÓÓN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUD

�� Estudio de vigilancia de salud materna y Estudio de vigilancia de salud materna y neonatal. 2004neonatal. 2004 --2008.2008.�� Conclusiones:Conclusiones:

��Mayor coste sanitario.Mayor coste sanitario.��Mayor riesgo de complicaciones maternas.Mayor riesgo de complicaciones maternas.��Resistencia a los antibiResistencia a los antibi óóticos.ticos.

�� PolPol íítica sanitaria: tica sanitaria: ��Discutir con la gestante riesgos y beneficios.Discutir con la gestante riesgos y beneficios.��Valorar la indicaciValorar la indicaci óón de cada cesn de cada ces áárea a demanda.rea a demanda.��Programas de educaciProgramas de educaci óón sanitaria.n sanitaria.

13. J. P. Souza. 13. J. P. Souza. Caesarean section without medical indication increa ses risk of sCaesarean section without medical indication increa ses risk of s horthort --term adverse outcomes term adverse outcomes for mothers.for mothers.

ORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIÓÓÓÓÓÓÓÓN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUDN MUNDIAL DE LA SALUD�� III Fase del estudio de vigilancia en Asia. III Fase del estudio de vigilancia en Asia.

(107.950 )

�� Tasa media cesTasa media ces ááreas: 27%.reas: 27%.�� CesCesááreas a demanda: 1,4% de nacimientos. reas a demanda: 1,4% de nacimientos.

(1515).

�� China. Tasa de cesChina. Tasa de ces ááreas:46%. A demanda reas:46%. A demanda 9,3%.9,3%.

�� Conclusiones:Conclusiones:��MorbimortalidadMorbimortalidad materna: materna: RR 2,7 (IC: 1,4RR 2,7 (IC: 1,4--5,5).5,5).

��Morbimortalidad perinatalMorbimortalidad perinatal : : No aumento de riesgo. No aumento de riesgo. Beneficio sBeneficio sóólo en no ceflo en no cefáálicas.licas.

�� Intentar evitar cesIntentar evitar ces ááreas innecesarias.reas innecesarias.14. P.Lumbiganon, M. et al. for the World Health Or ganization Gl14. P.Lumbiganon, M. et al. for the World Health Or ganization Gl obal Survey on Maternal and Perinatal Health obal Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group*. Method of delivery and pregnancy o utcomes in AsResearch Group*. Method of delivery and pregnancy o utcomes in As ia: the WHO global survey on maternal ia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007and perinatal health 2007 ––08.Lancet 2010; 375: 49008.Lancet 2010; 375: 490 ––9999

WORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINE

La declaraciLa declaraci óón de Barcelona sobre los n de Barcelona sobre los derechos de la madre y el reciderechos de la madre y el reci één nacido.n nacido.

55ºº Congreso Mundial de MedicinaCongreso Mundial de Medicina PerinatalPerinatal . Barcelona . Barcelona 2.001.2.001.

WORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINEWORLD ASSOCIATION OF PERINATAL MEDICINE

�� ““Toda mujer tiene derecho a recibir Toda mujer tiene derecho a recibir informaciinformaci óón adecuada sobre los n adecuada sobre los procedimientos y avances tecnolprocedimientos y avances tecnol óógicos, gicos, tanto diagntanto diagn óósticos como terapsticos como terap ééuticos, uticos, aplicables durante el embarazo y el parto. Y aplicables durante el embarazo y el parto. Y en todo momento debe tener acceso a los en todo momento debe tener acceso a los procedimientos disponibles que se procedimientos disponibles que se consideren mconsideren m áás seguross seguros ……....”” ..

�� ““ Toda mujer tiene derecho a participar en Toda mujer tiene derecho a participar en los procesos de decisilos procesos de decisi óón (diagnn (diagn óósticos y/o sticos y/o terapterap ééuticos) que le afecten, tanto a ella uticos) que le afecten, tanto a ella como a su hijo. Toda decisicomo a su hijo. Toda decisi óón debe ser libre n debe ser libre e informada.e informada. ””

FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA FEDERACION INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA

Y 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIAY 0BSTETRICIA

�� Libertad para elegir vLibertad para elegir v íía del parto.a del parto.�� Rechaza la cesRechaza la ces áárea a demanda. Se encuentra mrea a demanda. Se encuentra m áás s

allall áá de los lde los l íímites de la mejor prmites de la mejor pr ááctica clctica cl íínica.nica.�� La gestante debe ser adecuadamente informada.La gestante debe ser adecuadamente informada.�� Asistencia al parto basada en la evidencia.Asistencia al parto basada en la evidencia.�� FormaciFormaci óón continuada de profesionales.n continuada de profesionales.�� AuditorAuditor ííaa de procesos y resultados.de procesos y resultados.15. FIGO Statement on Caesarean Section. FIGO Execu tive Board, E15. FIGO Statement on Caesarean Section. FIGO Execu tive Board, E nero de 2007.nero de 2007.

SOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPAÑÑÑÑÑÑÑÑOLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIA

�� Encuesta en 2006.Encuesta en 2006.�� 1222 socios contestaron (23%).1222 socios contestaron (23%).

16. Ces16. Cesáárea a peticirea a petici óón de la embarazada. P. de la Fuente; L de la Fuente .n de la embarazada. P. de la Fuente; L de la Fuente . Prog Obstet GinecolProg Obstet Ginecol . 2007; 50(7):420. 2007; 50(7):420 --88.

SOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPASOCIEDAD ESPAÑÑÑÑÑÑÑÑOLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y OLA DE GINECOLOGIA Y

OBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIAOBSTETRICIA

�� Documento de consenso sobre la Documento de consenso sobre la cesces áárea.rea.�� Valorar cada caso individualmente.Valorar cada caso individualmente.�� Investigar la motivaciInvestigar la motivaci óón de la gestante.n de la gestante.�� Informar sobre los riesgos y beneficios.Informar sobre los riesgos y beneficios.�� No hay obligaciNo hay obligaci óón de realizarla.n de realizarla.�� Segunda opiniSegunda opini óón.n.�� No incluida en la cartera de servicios de SNS.No incluida en la cartera de servicios de SNS.

EVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIEVOLUCIÓÓÓÓÓÓÓÓN DE LA BION DE LA BION DE LA BION DE LA BION DE LA BION DE LA BION DE LA BION DE LA BIOÉÉÉÉÉÉÉÉTICATICATICATICATICATICATICATICA

�� 1971. Bio1971. Bio éética un puente hacia el futuro.tica un puente hacia el futuro.VanVan Rensselaer PotterRensselaer Potter ..

�� 1978. Informe1978. Informe BelmontBelmont . . Principios: Principios: AutonomAutonom íía, beneficencia y justicia.a, beneficencia y justicia.

�� 1979.1979. Principles of Biomedical EthicsPrinciples of Biomedical Ethics ..BeuchampBeuchamp ––ChildressChildress ..

�� AutonomAutonom íía.a.�� Beneficencia.Beneficencia.�� No maleficencia.No maleficencia.�� Justicia.Justicia.

APLICACIAPLICACIAPLICACIAPLICACIAPLICACIAPLICACIAPLICACIAPLICACIÓÓÓÓÓÓÓÓN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOSN DE LOS PRINCIPIOS

�� Principio de no maleficencia.Principio de no maleficencia.�� Principio de justicia.Principio de justicia.

17.17. GRDsGRDs de Obstetricia de 2.009 del CHUA.de Obstetricia de 2.009 del CHUA.

Tipo de parto Estancia media

Coste proceso

Parto 2,44 días 2.495,67 €

Parto con complicaciones 2,71 días 3.074,52 €

Parto riesgo con complicaciones 3,50 días 3.934,04 €

Cesárea 4,83 días 3.780,12 €

Cesárea riesgo 5,60 días 4.522,55 €

Cesárea con complicaciones 5,16 días 4.682,17 €Cesárea riesgo con complicaciones

5,92 días 6.420 €


�� Principio de autonomPrincipio de autonom íía. Capacidad de la a. Capacidad de la gestante para elegir libremente la vgestante para elegir libremente la v íía del a del parto.parto.

�� Principio de beneficencia.Principio de beneficencia. Lex artisLex artis ..


�� Principio de beneficencia. RelaciPrincipio de beneficencia. Relaci óón n madremadre --feto:feto:�� Madre y feto independientes con derechos Madre y feto independientes con derechos

equivalentes y soberanos.equivalentes y soberanos.�� Feto como parte genFeto como parte gen éética y orgtica y org áánica de la nica de la

madre.madre.�� Madre y feto independientes, obligaciMadre y feto independientes, obligaci óón n

especespec íífica de buscar lo mejor para el feto.fica de buscar lo mejor para el feto.

18. E. Gonz18. E. Gonz áález Carrasco. Decisiones lez Carrasco. Decisiones ééticas en la etapaticas en la etapa perinatalperinatal . VII Master en Derecho Sanitario Y . VII Master en Derecho Sanitario Y BioBio éética. UCLMtica. UCLM


�� Opciones del Obstetra:Opciones del Obstetra:

�� Obstetra de acuerdo con la gestante.Obstetra de acuerdo con la gestante.

�� Obstetra en desacuerdo, pero realiza cesObstetra en desacuerdo, pero realiza ces áárea. rea. ÉÉtica de mtica de m íínimos.nimos.

�� Obstetra en desacuerdo, deriva a la gestante. Obstetra en desacuerdo, deriva a la gestante. ÉÉtica de mtica de m ááximos.ximos.

LEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACIÓÓÓÓÓÓÓÓN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAÑÑÑÑÑÑÑÑOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLA

�� ConstituciConstituci óón Espan Espa ññola.ola.�� Art. 43.1. Se reconoce el derecho a la Art. 43.1. Se reconoce el derecho a la

protecciprotecci óón de la salud.n de la salud.�� Art. 16.1. Se garantiza la libertad ideolArt. 16.1. Se garantiza la libertad ideol óógica, gica,

religiosa y de culto de los individuos y las religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin mcomunidades sin m áás limitacis limitaci óón, en sus n, en sus manifestaciones, que la necesaria para el manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pmantenimiento del orden p úúblico protegido blico protegido por la ley.por la ley.


�� Ley General de Sanidad. 14/86. Ley General de Sanidad. 14/86. �� Art.10.5. A que se le dArt.10.5. A que se le d éé en ten t éérminos rminos

comprensibles, a comprensibles, a éél y a sus familiares o l y a sus familiares o allegados, allegados, informaciinformaci óón completa y continuada, n completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagndiagn óóstico, pronstico, pron óóstico y alternativas de stico y alternativas de tratamientotratamiento ..

�� Art. 10.6. A la Art. 10.6. A la libre eleccilibre elecci óón entre las opciones n entre las opciones que le presente el responsable mque le presente el responsable m éédico de su dico de su caso, caso, ……

�� Art. 10.9. A Art. 10.9. A negarse al tratamientonegarse al tratamiento , excepto en , excepto en los casos selos casos se ññalados en el apartado 6; alados en el apartado 6; debiendo, debiendo, para ello, solicitar el alta voluntariapara ello, solicitar el alta voluntaria , , ……


�� Ley de AutonomLey de Autonom íía del paciente. 41/2002.a del paciente. 41/2002.�� Art.4.1. Los pacientes tienen Art.4.1. Los pacientes tienen derecho a conocerderecho a conocer , con , con

motivo de cualquier actuacimotivo de cualquier actuaci óón en el n en el áámbito de su mbito de su salud, salud, toda la informacitoda la informaci óón disponiblen disponible sobre la sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. AdemLey. Adem áás, toda persona tiene derecho a que se s, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La respete su voluntad de no ser informada. La informaciinformaci óón, que n, que como regla general se como regla general se proporcionarproporcionar áá verbalmente dejando constancia en la verbalmente dejando constancia en la historia clhistoria cl íínicanica , comprende, como m, comprende, como m íínimo, nimo, la la finalidad y la naturaleza de cada intervencifinalidad y la naturaleza de cada intervenci óón, sus n, sus riesgos y sus consecuencias.riesgos y sus consecuencias.

�� Art. 4.2. La informaciArt. 4.2. La informaci óón cln cl íínica forma parte de todas nica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, serlas actuaciones asistenciales, ser áá verdaderaverdadera , se , se comunicarcomunicar áá al paciente de forma al paciente de forma comprensible y comprensible y adecuada adecuada a sus necesidades y le a sus necesidades y le ayudarayudar áá a tomar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntadvoluntad .


�� Ley de AutonomLey de Autonom íía del paciente. 41/2002.a del paciente. 41/2002.� “1.1. El facultativo proporcionarEl facultativo proporcionar áá al paciente, antes de al paciente, antes de

recabar su consentimiento escrito, la recabar su consentimiento escrito, la informaciinformaci óón n bbáásica sica siguiente:siguiente:�� a)a) Las Las consecuencias relevantes consecuencias relevantes o de importancia que la o de importancia que la

intervenciintervenci óón origina con seguridad.n origina con seguridad.�� b)b) Los Los riesgosriesgos relacionados con las circunstancias relacionados con las circunstancias

personales o profesionales personales o profesionales del paciente.del paciente.�� c)c) Los Los riesgos probables riesgos probables en condiciones normales, en condiciones normales,

conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o conforme a la experiencia y al estado de la ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencidirectamente relacionados con el tipo de intervenci óón.n.

�� d)d) Las Las contraindicacionescontraindicaciones ..�� 2.2. El mEl m éédico responsable deberdico responsable deber áá ponderar en cada ponderar en cada

caso que caso que cuanto mcuanto m áás dudoso sea el resultado de una s dudoso sea el resultado de una intervenciintervenci óón mn m áás necesario resulta el previo s necesario resulta el previo consentimiento por escrito consentimiento por escrito del paciente.del paciente. ””


�� Ley de AutonomLey de Autonom íía del paciente. 41/2002.a del paciente. 41/2002.

�� Art. 12.2. Los Art. 12.2. Los servicios de salud dispondrservicios de salud dispondr áán n en los centros y servicios sanitarios de una en los centros y servicios sanitarios de una gugu íía o carta de los serviciosa o carta de los servicios en la que en la que se se especifiquen los derechos y obligaciones de especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarioslos usuarios , las , las prestaciones disponiblesprestaciones disponibles , , las caracterlas caracter íísticas asistenciales del centro o sticas asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal, del servicio, y sus dotaciones de personal, instalaciones y medios tinstalaciones y medios t éécnicos.cnicos.


�� Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.

�� Art.9.2. La Art.9.2. La informaciinformaci óónn debe formar parte de debe formar parte de todas las actuaciones asistenciales, todas las actuaciones asistenciales, permitiendo permitiendo comprender la finalidad y la naturaleza de cada comprender la finalidad y la naturaleza de cada intervenciintervenci óón, asn, as íí como sus riesgos y como sus riesgos y consecuencias.consecuencias.

�� Art.9.4. La Art.9.4. La informaciinformaci óónn, como regla general, se , como regla general, se proporcionarproporcionar áá al paciente verbalmente, dejando al paciente verbalmente, dejando constancia escrita en la historia clconstancia escrita en la historia cl íínica. Esta nica. Esta informaciinformaci óón debern deber áá darse darse de forma de forma comprensible, adaptada a la capacidad de cada comprensible, adaptada a la capacidad de cada persona, de manera continuada y con antelacipersona, de manera continuada y con antelaci óón n suficiente a la actuacisuficiente a la actuaci óón asistencial para permitir n asistencial para permitir a la persona elegir con libertad y conocimiento a la persona elegir con libertad y conocimiento de causa.de causa.


�� Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.�� Art. 14.1. Todos los centros, servicios y estableci mientos Art. 14.1. Todos los centros, servicios y estableci mientos

sanitarios debersanitarios deber áán n respetar las decisiones adoptadas por respetar las decisiones adoptadas por el paciente sobre su propia saludel paciente sobre su propia salud , una vez que , una vez que ééste haya ste haya recibido la informacirecibido la informaci óón adecuada que le permita valorar la n adecuada que le permita valorar la situacisituaci óón.n.

�� Art. 14.2. Art. 14.2. La autonomLa autonom íía de la voluntad del paciente a de la voluntad del paciente comprende la libertad para comprende la libertad para elegir de forma autelegir de forma aut óónoma noma entre las distintas opciones entre las distintas opciones que exponga el profesional que exponga el profesional sanitario responsable, para negarse a recibir un sanitario responsable, para negarse a recibir un procedimiento diagnprocedimiento diagn óóstico, pronstico, pron óóstico o terapstico o terap ééutico, asutico, as íícomo para poder en todo momento revocar una anterio r como para poder en todo momento revocar una anterio r decisidecisi óón sobre su propia salud.n sobre su propia salud.

�� Art. 15. Art. 15. LLíímites.mites. El respeto a las decisiones adoptadas El respeto a las decisiones adoptadas sobre la propia salud sobre la propia salud no podrno podr áá en ningen ning úún caso suponer la n caso suponer la adopciadopci óón de medidas contrarias al ordenamiento jurn de medidas contrarias al ordenamiento jur íídico, dico, a los derechos de terceras personas y a la buena pra los derechos de terceras personas y a la buena pr ááctica ctica clcl íínica.nica.


�� Ley sobre derechos y deberes. Ley Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.5/2010.

�� Art. 16.1. La Art. 16.1. La informaciinformaci óón n que se facilite al que se facilite al paciente antes de recabar su consentimiento paciente antes de recabar su consentimiento serser áá comprensible, veraz y suficiente, comprensible, veraz y suficiente, objetiva y adecuada al procedimientoobjetiva y adecuada al procedimiento . El . El encargado de encargado de facilitar la informacifacilitar la informaci óón sern ser áá el el profesional sanitario profesional sanitario responsable de la responsable de la asistencia, el que practique la intervenciasistencia, el que practique la intervenci óón o n o aplique el procedimientoaplique el procedimiento ..

�� Art.16.3. La informaciArt.16.3. La informaci óón se facilitarn se facilitar áá con la con la antelaciantelaci óón suficiente n suficiente para que el paciente para que el paciente pueda reflexionar y decidir libremente.pueda reflexionar y decidir libremente.


�� Ley sobre derechos y deberes. Ley Ley sobre derechos y deberes. Ley 5/2010.5/2010.

�� Art. 13.1: Art. 13.1: ““ Toda persona tiene Toda persona tiene derecho a derecho a recibir informacirecibir informaci óón sobre los servicios n sobre los servicios sanitarios sanitarios disponibles en cada uno de los disponibles en cada uno de los centros, servicios y establecimientos centros, servicios y establecimientos sanitarios, assanitarios, as íí como su cartera de servicios, como su cartera de servicios, requisitos y forma de acceso.requisitos y forma de acceso.


�� Cartera de servicios. RD 1030/2006.Cartera de servicios. RD 1030/2006.

�� Art. 2.1. Art. 2.1. ““ conjunto de tconjunto de t éécnicas, tecnologcnicas, tecnolog íías o as o procedimientosprocedimientos , entendiendo por tales cada , entendiendo por tales cada uno de los muno de los m éétodos, actividades y recursos todos, actividades y recursos basados en el conocimiento y basados en el conocimiento y experimentaciexperimentaci óón cientn cient íífica, mediante los que fica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones se hacen efectivas las prestaciones sanitariassanitarias ”” ..

�� Art. 4.2 define la actuaciArt. 4.2 define la actuaci óón de los n de los profesionales como el profesionales como el ““ deber de hacer un deber de hacer un uso racional de los recursos diagnuso racional de los recursos diagn óósticos y sticos y terapterap ééuticos uticos a su cargo, evitando su a su cargo, evitando su inadecuada utilizaciinadecuada utilizaci óónn”” . .



�� Art. 5.1. Art. 5.1. ““ para la definicipara la definici óón, detalle y n, detalle y actualizaciactualizaci óónn de la cartera de servicios comunes de la cartera de servicios comunes se tendrse tendr áá en cuenta la seguridad, eficacia, en cuenta la seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y utilidad eficiencia, efectividad y utilidad terapterap ééuticas de uticas de las tlas t éécnicas, tecnologcnicas, tecnolog íías y procedimientos, asas y procedimientos, as íícomo las ventajas y alternativas asistencialescomo las ventajas y alternativas asistenciales ”” ..

�� Art. 5.4 Art. 5.4 no se incluirno se incluir áán aquellos procedimientos: n aquellos procedimientos: ““ Cuya contribuciCuya contribuci óón eficaz n eficaz a la prevencia la prevenci óón, n, diagnostico, tratamiento, rehabilitacidiagnostico, tratamiento, rehabilitaci óón o n o curacicuraci óón de las enfermedades, conservacin de las enfermedades, conservaci óón o n o mejora de la esperanza de vida, autonommejora de la esperanza de vida, autonom íía y a y eliminacieliminaci óón o disminucin o disminuci óón del dolor y el n del dolor y el sufrimiento sufrimiento no estno est éé suficientemente probadasuficientemente probada ”” ..

LEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACIÓÓÓÓÓÓÓÓN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAÑÑÑÑÑÑÑÑOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLA�� Cartera de servicios. RD 1030/2006.Cartera de servicios. RD 1030/2006.

�� ArtArt íículo 7.5. Para llevar a cabo la culo 7.5. Para llevar a cabo la actualizaciactualizaci óón n se se deberdeber áá utilizar el procedimiento de evaluaciutilizar el procedimiento de evaluaci óón mn m áás s adecuado en cada caso que permita adecuado en cada caso que permita conocer el conocer el coste, la eficacia, la eficiencia, la efectividad, la coste, la eficacia, la eficiencia, la efectividad, la seguridad y la utilidad sanitaria seguridad y la utilidad sanitaria de una tde una t éécnica, cnica, tecnologtecnolog íía o procedimiento, como informes de a o procedimiento, como informes de evaluacievaluaci óón, criterio de expertos, registros n, criterio de expertos, registros evaluativos, usos tutelados u otros. evaluativos, usos tutelados u otros. Teniendo en Teniendo en cuenta las evidencias cientcuenta las evidencias cient ííficas y las repercusiones ficas y las repercusiones biobio ééticas y sociales, el Ministerio de Sanidad y ticas y sociales, el Ministerio de Sanidad y ConsumoConsumo , de acuerdo con el procedimiento , de acuerdo con el procedimiento contemplado en el artcontemplado en el art íículo 8, culo 8, podrpodr áá limitar la limitar la incorporaciincorporaci óón de la tn de la t éécnica, tecnologcnica, tecnolog íía o a o procedimiento procedimiento a la cartera de servicios comunes a la cartera de servicios comunes para indicaciones concretaspara indicaciones concretas ”” ..



�� 11. Complicaciones del embarazo; parto y 11. Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: Embarazopuerperio: Embarazo ectect óópicopico y molar, otro y molar, otro embarazo con resultado abortivo (incluida la embarazo con resultado abortivo (incluida la interrupciinterrupci óón voluntaria del embarazo en los n voluntaria del embarazo en los supuestos previstos en la legislacisupuestos previstos en la legislaci óón n vigente),complicaciones principalmente vigente),complicaciones principalmente relacionadas con el embarazorelacionadas con el embarazo , parto normal , parto normal (incluida la anestesia(incluida la anestesia epiduralepidural , de acuerdo con , de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud) y otras los protocolos de los servicios de salud) y otras indicaciones para cuidados durante el embarazo, indicaciones para cuidados durante el embarazo, trabajo de parto y parto, complicaciones que se trabajo de parto y parto, complicaciones que se presentan principalmente durante el curso del presentan principalmente durante el curso del parto y complicaciones del puerperio.parto y complicaciones del puerperio. ””

LEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACILEGISLACIÓÓÓÓÓÓÓÓN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAN ESPAÑÑÑÑÑÑÑÑOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLAOLA�� ObjeciObjeci óón de conciencia.n de conciencia.

�� No existe una ley que regule la objeciNo existe una ley que regule la objeci óón de n de conciencia.conciencia.

�� CE Art. 16.1. CE Art. 16.1. Se garantiza la libertad ideolSe garantiza la libertad ideol óógicagica , , religiosa y de culto de los individuos y las religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin mcomunidades sin m áás limitacis limitaci óón, en sus n, en sus manifestaciones, que la necesaria para el manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pmantenimiento del orden p úúblico protegido por blico protegido por la ley.la ley.

�� STC 53/1985 se recoge STC 53/1985 se recoge ““ la objecila objeci óón de n de conciencia forma parte del contenido esencial de conciencia forma parte del contenido esencial de la libertad ideolla libertad ideol óógica y religiosa reconocido en elgica y religiosa reconocido en elartart . 16,1 de la Constituci. 16,1 de la Constituci óónn”” ..

RESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MRESPONSABILIDAD MÉÉÉÉÉÉÉÉDICADICADICADICADICADICADICADICA

�� Responsabilidad civil mResponsabilidad civil m éédica.dica.�� Se indemnizan daSe indemnizan da ñños sufridos en procesos os sufridos en procesos

asistenciales.asistenciales.�� DemostraciDemostraci óón de la culpa y del dan de la culpa y del da ñño, o,

relacionados mediante nexo causal.relacionados mediante nexo causal.�� Ofrecer el mejor cuidado posible conforme a Ofrecer el mejor cuidado posible conforme a

lala lex artislex artis , a la mejor pr, a la mejor pr ááctica clctica cl íínica posible.nica posible.�� ObligaciObligaci óón de medios, no de resultados.n de medios, no de resultados.


�� Medicina curativaMedicina curativa --satisfactivasatisfactiva ..�� STS del 27 de Junio de 2007 (RJ 2007, 3871). STS del 27 de Junio de 2007 (RJ 2007, 3871).

Considera medicinaConsidera medicina satisfactivasatisfactiva la que la que ““ actact úúa a sobre un cuerpo sano, para el mejoramiento sobre un cuerpo sano, para el mejoramiento de su aspecto fde su aspecto f íísico o estsico o est éético, o lo que es lo tico, o lo que es lo mismo para lograr una transformacimismo para lograr una transformaci óón n satisfactoria del propio cuerposatisfactoria del propio cuerpo ”” ..

�� CurativaCurativa --satisfactivasatisfactiva --preventiva.preventiva.

J. C. GalJ. C. Gal áán Cortn Cort éés. Cuadernos. Cuaderno CivitasCivitas de Jurisprudencia Civil. 2014., de Jurisprudencia Civil. 2014., 15171517--15271527


�� InformaciInformaci óón mn m éédica.dica.�� STS del 23 de Octubre de 2008 (RJ 2208, STS del 23 de Octubre de 2008 (RJ 2208,

5789).5789).�� InformaciInformaci óón como parte de lan como parte de la lex artislex artis ..�� PPéérdida de oportunidad.rdida de oportunidad.�� InformaciInformaci óón en medicinan en medicina satisfactivasatisfactiva ..


STS 8/2010 de 29 de Enero de 2010 (RJSTS 8/2010 de 29 de Enero de 2010 (RJ \\20102010\\418) 418) ““ el mel m éédico, en su ejercicio profesional, es libre dico, en su ejercicio profesional, es libre para escoger la solucipara escoger la soluci óón mn m áás beneficiosa para el s beneficiosa para el bienestar del paciente poniendo a su alcance los bienestar del paciente poniendo a su alcance los recursos que le parezcan mrecursos que le parezcan m áás eficaces en todo s eficaces en todo acto o tratamiento que decide llevar a cabo, acto o tratamiento que decide llevar a cabo, siempre y cuando sean generalmente aceptados siempre y cuando sean generalmente aceptados por la Ciencia mpor la Ciencia m éédica, o susceptibles de discusidica, o susceptibles de discusi óón n cientcient íífica, de acuerdo con los riesgos inherentes al fica, de acuerdo con los riesgos inherentes al acto macto m éédico que practica, en cuanto estdico que practica, en cuanto est áácomprometido por una obligacicomprometido por una obligaci óón de medios en la n de medios en la consecuciconsecuci óón de un diagnn de un diagn óóstico o en una stico o en una terapterap ééutica determinada,..utica determinada,.. ””


STS 583/2010 del 27 de Septiembre STS 583/2010 del 27 de Septiembre (JUR(JUR\\20102010\\20102010\\347603)347603)

�� Desestima recurso por falta de informaciDesestima recurso por falta de informaci óón al n al considerar que habconsiderar que hab íía informacia informaci óón oral amplia.n oral amplia.

�� A pesar de tratarse de cirugA pesar de tratarse de cirug íía esta est éética considera que no tica considera que no es razonable exigir una obligacies razonable exigir una obligaci óón de resultados.n de resultados.

dra. c. callejón rodríguez fea de obstetricia y ... · la operaci ón ces área a trav és de la...

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