Placenta - este un organ ce se formeaza pe peretele intern al uterului, la scurt timp dupa conceptie. Prin intermediul placentei trec de la mama la fat oxigen si nutrienti, iar de la fat la mama diferiti produsi ai fatului.

Placenta praevia-se numeste starea in care placenta este implantata in segmentul inferior al uterului,acoperind complet sau partial orificiul inferior

Placenta praevia este o afectiune obstetricala grava.Se descrie 4 varietati topografice de inserare a placentei:

1.Laterala – cind marginea inferioara a placentei nu ajunge la orificiul intern al colului.

2.Marginala – cind marginea placentei atinge orificiul intern al colului.

3.Partial central - cind placenta acopera aproape in intregime orificiul intern al colului.

4.Totala sau centrala – cind placenta acopera complet orificiul intern al colului.

Placenta praevia este intilnita la circa 0,5% din nasteri.

Etiologia:

Pe primul loc se situeaza multiparitatea(80-85%);

Sarcina multipla ,gemelara;

Virsta (30-40 ani);

Uterele cicatriceale;

Malformatiile uterine;

Un trecut genital incarcat:chiuretaje uterine,endometritele;

Fumatul, ce se asociaza in 1 din 4 cazuri de placenta previa. Fumatul diminua cantitatea de oxigen ce ajunge la fat, determinand astfel formarea unei placente mari, ce va creste mai probabil in portiunea decliva a uterului

Simptomatologia:

In timpul sarcinii:

Simptomul principal este hemoragia cu urmatoarele caracteristici:• Spontana,brusca, nedureroasa, Sangele este de obicei de culoare rosu

aprins. Sangerarea poate aparea inca din a 20-a saptamana de sarcina, dar este mai frecventa in trimestrul al treilea .

• Hemoragia de obicei este nocturna,cu tendinte de a se repeta.• Anemie nepronuntata.• Uneori placenta poate lipsi

In timpul travaliului:

• Hemoragie abundenta;• Colul deviat de partea placentei;• La tactul vaginal se poate palpa placenta;• Bataile corduluii fetal abea perceptibil.

Diagnosticul:USG;Tactul vaginal;Radiografia;

Conduita:In timpul sarcinii:

Gravidele care prezinta singerari in ultimele luni de sarcina vor fi considerate gravide cu risc obstetrical crescut si vor fi internate in stationar de urgenta.

Tratament medicamentos: Antispastice(papaverina,no-spa) Corectarea anemiei cu transfuzii de singe

Regim la pat;

In timpul travaliului:

Daca gravida a atins 37 saptamini atunci i se provoaca nasterea,daca placenta este totala sau centrala atunci se recurge la cezariana,iar in celelalte cazuri se introduc spazmolitice pentru contractarea uterului.

Profilaxia:

-evitarea activitatilor fizice intense, de genul alergarii sau a ridicarii unei greutati mai mari de 9 kg

-prezentarea de urgenta la medic in cazul sangerarilor

-prezenta unui telefon in apropiere tot timpul

-avertizarea medicului examinator asupra faptului ca nu trebuie sa se efectueze examinare pelvina (vaginala)

-evitarea contactului sexual dupa 28 de saptamani de sarcina. Inainte de aceasta perioada se vor stabili posibilele riscuri in cazul unui raport sexual

-evitarea introducerii de tampoane intravaginale sau de efectuarea de dusuri intravaginale -trebuie ca gravida sa se afle in apropierea unui spital care sa poata oferi ingrijire atit pentru mama cat si pentru copilul nascut prematur.

Decolarea prematura de placenta normal inserata:

Definitie: Este un sindrom anatomo-clinic,un accident paroxistic datorita unei decolari premature de placenta normal inserata cu formarea unui hematom intre placenta si peretele uterin.

Decolarea preamatura de placenta normal inserata survine la sfirsitul gestatiei sau in timpul travaliului. Ca sinonime pot fi:o Apoplexia utero-placentara;o Abruptio placentae;o Hematom retroplacentar;

Clasificare:In functie de aspectul clinic si felul singerarii se impart in: Interna(20%); Externa(80%)

Dupa Benson: Totala; Partiala;

In dependenta de grade:

Gradul I:decolare de citiva cm,hematom de 30-40ml,uter fara modificari;

Gradul II:decolare pina la 1/3 din suprafata placentei,hematom de 300-5ooml,uter afectat in zona de decolare(200-300 ml de singe inglobat in grosimea miometrului);

Gradul III:decolarea depaseste 1/3 din suprafat placentei,hematom mai mare de 1 L,uter afectat pe suprafete intinse(>500 ml singe inglobat intre fibrele miometriale dilacerate)

Factorii de risc: HTA materna;

Traumatisme materne;

Consumul de droguri,alcool,tutun;

Decompresiunea uterina brusca;

Virsta materna gravidele sub 20 ani si peste 30 ani;

Carentele alimentare:acid folic,vitamine ,proteine,;

Cordon ombelical scurt;

Antecedente de decolare prematura de placenta;

Diabetul zaharat.

Patogeneaza:In general, in circa 4 din 5 cazuri, simptomele inregistrate in cazul decolarii premature de placenta constau in sangerari vaginale usoare sau abundente. Severitatea hemoragiilor variaza in functie de gradul de decolare a placentei. Hemoragia se manifesta prin prezenta sangelui de culoare inchisa si fara prezenta cheagurilor sangvine. Pot exista cazuri in care sangele este retinut in zona posterioara a placentei astfel ca sangerarea vaginala nu se produce.

Simptomatologia clasica a acestei patologii include:

Sangerari vaginale; Senzatie dureroasa abdominala; Dureri la nivelul spatelui; Sensibilitate dureroasa uterina; Contractii uterine rapide;

Cazurile grave de decolare a placentei sunt asociate cu alterarea starii generale, simptome de soc, dispnee sau dificultati respiratorii, accelerarea pulsului, racirea extremitatilor, scaderea valorii tensiunii arteriale, alterarea sau absenta batailor cordului fetal sau modificarea miscarilor fetusului.

Simptomatologia:

Se descriu 3 etape:

I etapa – tulburare circulatorie cu incetinirea circulatiei,se constata consecutiv o stare intensa,o dilatatie si o permiabilitate excesiva.II etapa – faza de decolare propriu-zise a placentei.III etapa – este determinata de intensitatea si extensia leziunilor,poate antrena: Starea de soc; Tulburare de cuagulare;

Aprecierea gravitatii:Gradul I – exista doar metrargii,cauza fiind stabilita doar dupa delivrenta si inspectia placentei;Gradul II – prezenta semnelor clinice,fatul este viabil;Gradul III – fatul este mort.

Conduita:Tratarea socului si lupta impotriva hipovolemiei;

Evacuarea uterului;Evitarea eventualelor tulburari de cuagulare.