PLACENTA PRAEVIA

E-lear

ning U

MF Ias

i

DEFINIŢIE: inserţia placentei, mai mult sau mai puţin întinsă, la nivelul segmentului inferior. FRECVENŢĂ: într-un procent mai mic de 1% din naşteri placenta se formează la baza uterului şi acoperă parţial sau total cervixul. (placenta este un organ ce se formează pe peretele intern al uterului la scurt timp după concepţie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului şi nutrienţilor, de la mamă la făt şi diferiţi produşi ai fătului la mamă)

E-lear

ning U

MF Ias

i

E-lear

ning U

MF Ias

i

CLASIFICARE

1. laterală – inserţie la nivelul segmentului, la distanţă de orificiul intern al colului 80%

2. marginală – în raport cu orificiul intern cervical 18%

3. centrală – acoperă orificiul cervical, parţial sau total 2%

E-lear

ning U

MF Ias

i

CAUZE: nu sunt cunoscute dar există câţiva factori de risc ce cresc şansele de placentă praevia. Aceştia sunt:

- fumatul care se asociază in 1 din 4 cazuri - istoric medical ce cuprinde intervenţii ce afectează mucoasa uterienă - naşterile prin cezariană - naşteri multiple - vârsta înaintată a mamei, peste 35 de ani - sarcina gemelară - endometrite - malformaţii uterine - cicatrici uterine - consumul de cocaină în timpul sarcinii - istoric de placentă praevia

E-lear

ning U

MF Ias

i

SIMPTOMELE: - sângerare vaginală bruscă, nedureroasă, sânge de culoare roşie a cărei cantitate poate varia de la mică la abundentă, prima sângerare apare între 27 – 32 săptămâni - simptome de naştere prematură, una din 5 gravide cu placentă praevia are şi contracţii uterine

E-lear

ning U

MF Ias

i

Sângerările din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru un timp, dar aproape în toate cazurile vor apărea din nou în câteva zile sau câteva săptămâni. Aproximativ 90% din cazurile de placentă praevia diagnosticate înainte de 20 de săptămâni de sarcină se vor rezolva de la sine până la sfârşitul sarcinii, pe măsură ce uterul va creşte în dimensiuni, poziţia placentei se poate modifica în raport cu cervixul, astfel că la sfârşitul sarcinii, placenta nu va mai bloca cervixul.

E-lear

ning U

MF Ias

i

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

A. Cu situaţii în care sângerarea nu provine din canalul cervical ci se datorează unor leziuni cervico-vaginale :

- cervicita, neoplasmul colonului - Polipul cervical - Ruptura unor varice vulvare sau vaginale - Leziuni traumatice B. Cu situaţii în care originea sângerării este endouterină - Apoplexie utero-plantară - Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundentă şi

alterarea rapidă a BCF - Ruptura uterină - Endometrita deciduală: scurgere sero-sangvinolentă

E-lear

ning U

MF Ias

i

Investigaţii: ► Ecografia – investigaţia de bază, uneori se poate ca ea să nu ofere imagini

clare de inserare a placentei ► RMN ► Scintigrafia ► Termografia ► Amniografia ► Explorări paraclinice ► Monitorizare maternă ► Examinarea vaginală nu este indicată pentru că există riscul de a produce

leziuni suplimentare a placentei şi poate cauza hemoragii masive, acest procedeu este indicat în cazul în care în viitorul apropiat urmează să se efectueze o cezariană.

Stabilirea stării de sănătate a copilului se face prin monitorizare cardiacă fetală.

E-lear

ning U

MF Ias

i

Tratamentul depinde de: 1. Felul sângerării, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei de

naştere

2. Starea generală de sănătate a mamei 3. Maturaţia şi condiţia fizică a copilului 4. Se recomandă naşterea prin cezariană

E-lear

ning U

MF Ias

i

Pacientele cu placentă praevia ce nu sângerează trebuie să: • Evită activităţile fizice intense • Se prezintă urgent la medic în cazul sângerărilor • Avertizează medicul că nu trebuie să efectueze examinare pelvină

(vaginală) • Evită contactul sexual după 28 de săptămâni de sarcină • Nu face duşuri intravaginale şi nu foloseşte tampoane interne • Este indicat ca gravida să aibă acces la spital în cel mai scurt timp

posibil în cazul apariţiei complicaţiilor

E-lear

ning U

MF Ias

i

Expectativa vigilentă - Dacă sângerările diminuă sau se opresc, naşterea poate fi amânată şi se

va institui expectativa vigilentă care se bazează pe starea de sănătate a copilului.

- Dacă fătul are vârsta cuprinsă între 24 şi 34 săptămâni de gestaţie se

pot administra corticosteroizi pentru a grăbi dezvoltarea pulmonară fetală şi pregătirea naşterii premature, se pot administra suplimente de fier pentru a trata şi preveni anemia şi se recomandă o dietă bogată în fibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaţia.

E-lear

ning U

MF Ias

i

- Dacă sângerările nu se opresc, gravida se va menţine în spital şi va fi monitorizată, pierderile moderate de sânge pot fi înlocuite prin transfuzii de sânge

- Contracţiile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea de medicaţie tocolitică

- În cazurile grave se efectuează cezariana şi posibil o transfuzie de sânge

- Se administrează globuline imune la gravidele cu Rh negativ al căror

făt este Rh pozitiv

E-lear

ning U

MF Ias

i

Prognostic

Fetal - mortalitate fetală de 40 – 50 % - prematuritate - anemie fetală Matern - mortalitate de 2 – 3 % - şoc hemoragic ce se poate instala în timpul sarcinii, naşterii şi lehuziei imediate

E-lear

ning U

MF Ias

i