placenta praevia e

Upload: ancaberescu

Post on 02-Jun-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    1/14

    PLACENTA PRAEVIA

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    2/14

    DEFINIIE: inser ia placentei, mai mult sau mai puin ntins, lanivelul segmentului inferior.

    FRECVEN: ntr-un procent mai mic de 1% din nateri placenta seformeaz la baza uterului i acoper parial sau total cervixul.

    (placenta este un organ ce se formeaz pe peretele intern al uterului lascurt timp dup concepie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului

    i nutrienilor, de la mam la ft i diferii produi ai ftului la mam)

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    3/14

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    4/14

    CLASIFICARE

    1. lateral inserie la nivelul segmentului, la distan de orificiulintern al colului 80%

    2. marginal n raport cu orificiul intern cervical 18%

    3. central acoper orificiul cervical, parial sau total 2%

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    5/14

    CAUZE: nu sunt cunoscute dar exist civa factori de risc ce crescansele de placent praevia. Acetia sunt:

    - fumatul care se asociaz in 1 din 4 cazuri- istoric medical ce cuprinde intervenii ce afecteaz mucoasa uterien- naterile prin cezarian - nateri multiple

    - vrsta naintat a mamei, peste 35 de ani - sarcina gemelar - endometrite- malformaii uterine - cicatrici uterine- consumul de cocain n timpul sarcinii - istoric de placent praevia

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    6/14

    SIMPTOMELE :

    - sngerare vaginal brusc, nedureroas, snge de culoare roie a crei cantitate poate varia de la mic la abundent, prima sngerare apare ntre27 32 sptmni

    - simptome de natere prematur, una din 5 gravide cu placent praevia are i contracii uterine

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    7/14

    Sngerrile din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru untimp, dar aproape n toate cazurile vor aprea din nou n cteva zile saucteva sptmni.

    Aproximativ 90% din cazurile de placent praevia diagnosticate naintede 20 de sptmni de sarcin se vor rezolva de la sine pn la sfritulsarcinii, pe msur ce uterul va crete n dimensiuni, poziia placentei se

    poate modifica n raport cu cervixul, astfel c la sfritul sarcinii, placentanu va mai bloca cervixul.

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    8/14

    DIAGNOSTICUL DIFEREN IAL

    A. Cu situaii n care sngerarea nu provine din canalul cervical ci sedatoreaz unor leziuni cervico -vaginale :

    - cervicita, neoplasmul colonului- Polipul cervical- Ruptura unor varice vulvare sau vaginale

    - Leziuni traumaticeB. Cu situaii n care originea sngerrii este endouterin - Apoplexie utero- plantar - Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundent i

    alterarea rapid a BCF - Ruptura uterin - Endometrita decidual: scurgere sero -sangvinolent

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    9/14

    Investiga ii:

    Ecografia investigaia de baz, uneori se poate ca ea s nu ofere imaginiclare de inserare a placentei RMN

    Scintigrafia Termografia Amniografia Explorri paraclinice Monitorizare matern

    Examinarea vaginal nu este indicat pentru c exist riscul de a produceleziuni suplimentare a placentei i poate cauza hemoragii masive, acest

    procedeu este indicat n cazul n care n viitorul apropiat urmeaz s se

    efectueze o cezarian.

    Stabilirea strii de sntate a copilului se face prin monitorizare cardiac fetal.

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    10/14

    Tratamentul depinde de:

    1. Felul sngerrii, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei denatere

    2. Starea general de sntate a mamei

    3. Maturaia i condiia fizic a copilului

    4. Se recomand naterea prin cezarian

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    11/14

    Pacientele cu placent praevia ce nu sngereaztrebuie s:

    Evit activitile fizice intense Se prezint urgent la medic n cazul sngerrilor Avertizeaz medicul c nu trebuie s efectueze examinare pelvin

    (vaginal) Evit contactul sexual dup 28 de sptmni de sarcin Nu face duuri intravaginale i nu folosete tampoane interne

    Este indicat ca gravida s aib acces la spital n cel mai scurt timpposibil n cazul apariiei complicaiilor

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    12/14

    Expectativa vigilent

    - Dac sngerrile diminu sau se opresc, naterea poate fi amnat i seva institui expectativa vigilent care se bazeaz pe starea de sntate acopilului.

    - Dac ftul are vrsta cuprins ntre 24 i 34 sptmni de gestaie sepot administra corticosteroizi pentru a grbi dezvoltarea pulmonarfetal i pregtirea naterii premature, se pot administra suplimente defier pentru a trata i preveni anemia i se recomand o diet bogat nfibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaia.

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    13/14

    - Dac sngerrile nu se opresc, gravida se va menine n spital i va monitorizat, pierderile moderate de snge pot fi nlocuite printransfuzii de snge

    - Contraciile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea demedicaie tocolitic

    - n cazurile grave se efectueaz cezariana i posibil o transfuzie desnge

    - Se administreaz globuline imune la gravidele cu Rh negativ al croft este Rh pozitiv

  • 8/11/2019 Placenta Praevia E

    14/14

    Prognostic

    Fetal - mortalitate fetal de 40 50 %- prematuritate- anemie fetal

    Matern - mortalitate de 2 3 %- oc hemoragic ce se poate instala n timpul sarcinii, naterii ilehuziei imediate