Modificări ciclice ale Modificări ciclice ale endometruluiendometrului

Uterul gravid Uterul gravid

PlacentaPlacenta

Uter- HE

Modificări ciclice Modificări ciclice ale endometruluiale endometrului

Sunt determinate de :Sunt determinate de :

H ovarieni (estrogen şi H ovarieni (estrogen şi progesteron) progesteron)

H hipofizari (FSH şi LH) H hipofizari (FSH şi LH)

Mediatorii hipotalamici Mediatorii hipotalamici (GnRH)(GnRH)

Ciclul uterin- 28 zileCiclul uterin- 28 zile StadiulStadiul menstrual (1-4)menstrual (1-4) StadiulStadiul proliferativ, foliculinic (4-13)proliferativ, foliculinic (4-13) StadiulStadiul secretor, progesteronic (15 - 26)secretor, progesteronic (15 - 26) StadiulStadiul premenstrual, ischemic (27-28)premenstrual, ischemic (27-28)

ZZilele 1-13 ilele 1-13 -- FSH FSH ↑↑, LH, LH• FSH FSH

Maturarea foliculilor ovarieniMaturarea foliculilor ovarieni Secreţia de estrogeni Secreţia de estrogeni Refacerea şi proliferarea endometrului după menstruaţieRefacerea şi proliferarea endometrului după menstruaţie (faza (faza

proliferativa)proliferativa) Secreţia FSH scade prin feed-back negativSecreţia FSH scade prin feed-back negativ

Zilele 13,15 – 26Zilele 13,15 – 26• LH LH

Maturarea completă a folicululuiMaturarea completă a foliculului OvulaţiaOvulaţia Formarea corpului galben Formarea corpului galben

• Secretă progesteron , estrogen Secretă progesteron , estrogen • Faza secretorieFaza secretorie a ciclului uterina ciclului uterin• → → scade secreţia de LHscade secreţia de LH prin feed-back negativ prin feed-back negativ

Zilele 27,28Zilele 27,28• Scade secreţia de estrogeni şi progesteron → Scade secreţia de estrogeni şi progesteron → stadiul menstrual stadiul menstrual

StimulareStimularea a hipofizei anterioare să sintetizeze FSH şi ciclul reîncepehipofizei anterioare să sintetizeze FSH şi ciclul reîncepe

Stadiul menstrualStadiul menstrual Prima zi de sângerare- ziua a 4-aPrima zi de sângerare- ziua a 4-a

Nivel scăzut de estrogeniNivel scăzut de estrogeni → → Contractie si relaxare a art. spiralate→Contractie si relaxare a art. spiralate→ Degenerarea endometruluiDegenerarea endometrului

Modificări necrotico- degenerativeModificări necrotico- degenerative la nivelul epiteliului de suprafaţă, la nivelul epiteliului de suprafaţă, glandular şi în corion (hemoragii, infiltrat inflamator)glandular şi în corion (hemoragii, infiltrat inflamator)

În 2În 2//3 superioar3 superioaraa

Modificări regenerative-Modificări regenerative- porţiunile bazale ale glandelor porţiunile bazale ale glandelor → → în ziua a 5-a în ziua a 5-a grosimea endometrului- 0,5 mmgrosimea endometrului- 0,5 mm

Nivel scăzut de estrogeni Nivel scăzut de estrogeni → → Stimularea secreţiei de FSH şi LHStimularea secreţiei de FSH şi LH

Menstrual phaseMenstrual phase

Stadiul proliferativ (foliculinic)Stadiul proliferativ (foliculinic)

Zilele 5- 13Zilele 5- 13

SecreSecreţţia de ia de FSHFSH şi LH şi LH → →

Dezvoltarea şi maturarea foliculilor ovarieni→ Dezvoltarea şi maturarea foliculilor ovarieni→

Secreţie de estrogenSecreţie de estrogen → →

Procese de proliferareProcese de proliferare la nivelul epiteliului glandular şi a la nivelul epiteliului glandular şi a corionului corionului mucoasei uterinemucoasei uterine

UterUter1. 1. Glandele uterineGlandele uterine

• Cresc numeric şi în lungimeCresc numeric şi în lungime• Dens situateDens situate• Drepte, apoi încolăciteDrepte, apoi încolăcite• Celulele epiteliului: Celulele epiteliului:

• cilindrice, cilindrice, bazofilebazofile, nucleu eucrom, , nucleu eucrom, • începe acumulare de glicogen în celuleîncepe acumulare de glicogen în celule

2. 2. CorionulCorionul• Congestie şi edemCongestie şi edem periglandular şi perivascular periglandular şi perivascular• Celule stelate cu prelungiriCelule stelate cu prelungiri

3. 3. Arterele spiralateArterele spiralate• Ajung în 2/3 inferioare ale endometrului funcţionalAjung în 2/3 inferioare ale endometrului funcţional

Preparatele histologice au aspect intens bazofilPreparatele histologice au aspect intens bazofil Grosimea endometrului- 2-3 mmGrosimea endometrului- 2-3 mm

OvulaţiaOvulaţia

Zilele 13- 15Zilele 13- 15

Nivel crescut de estrogeni Nivel crescut de estrogeni → inhibarea → inhibarea secreţiei de FSHsecreţiei de FSH

Compensator se va secreta în Compensator se va secreta în exces LHexces LH → → formarea corpului galbenformarea corpului galben in ovar in ovar

Absenţa LH → cicluri anovulatoriiAbsenţa LH → cicluri anovulatorii

Stadiul secretor (progesteronicStadiul secretor (progesteronic)) Zilele 16- 26Zilele 16- 26

OvarOvar- - Corpul galbenCorpul galben• SecretSecretă estrogen şi ă estrogen şi progesteronprogesteron• Dependent de FSH şi LHDependent de FSH şi LH

Uter – stadiul secretor, progesteronicUter – stadiul secretor, progesteronic Modificările permit nidarea ouluiModificările permit nidarea oului

Endometrul grosime de 5-6 mmEndometrul grosime de 5-6 mm

Preparatele histologice au aspect intens eozinofilPreparatele histologice au aspect intens eozinofil

Glandele uterineGlandele uterine

• Încolăcite Încolăcite

• Dilatate chisticDilatate chistic datorită acumulării produşilor de secreţi datorită acumulării produşilor de secreţiee

• În lumen- excrescenţe celulare- În lumen- excrescenţe celulare- pinteni epiteliali intraglandularipinteni epiteliali intraglandulari

• Celule - mari, citoplasma eozinofilă, Celule - mari, citoplasma eozinofilă,

• Conţin glicogen, MPConţin glicogen, MPZ Z acumulate apicalacumulate apical

• nucleu apicalnucleu apical→→ bazal, bazal,

• Eliminarea prod de secreţie → Eliminarea prod de secreţie → aspect neregulat al aspect neregulat al polului apical al celulelor-polului apical al celulelor- dantela uterină dantela uterină

CorionulCorionul

• Congestie, edemCongestie, edem, ,

• Celule poligonaleCelule poligonale, , fără prelungirifără prelungiri , iniţial izolate, , iniţial izolate,

• apoi apoi placarde perivasculare- placarde perivasculare- celule predecidualecelule predeciduale Arterele spiralateArterele spiralate

• Lungi, ajung la suprafaţaLungi, ajung la suprafaţa endometruluiendometrului

Celule predecidualeCelule predeciduale

Stadiul premenstrualStadiul premenstrual Zilele 27-28Zilele 27-28 Involuţia corpului galben Involuţia corpului galben →→ Scăderea secreţiei de estrogen şi progesteronScăderea secreţiei de estrogen şi progesteron→→

Modificări necrotice şi degenerativeModificări necrotice şi degenerative, care vor afecta:, care vor afecta: Arterele spiralateArterele spiralate: :

• VasoconstricţieVasoconstricţie prelungită→ ischemie locală → prelungită→ ischemie locală → necroză necroză • celularăcelulară• VasodilataţiaVasodilataţia → sângele pătrunde brusc în vase cu pereţi fragili, → sângele pătrunde brusc în vase cu pereţi fragili, • care se vor rupe→ care se vor rupe→ hemoragii interstiţialehemoragii interstiţiale • → → accentuarea hipoxiei locale → accentuarea hipoxiei locale → necrozenecroze

Epiteliul, corionulEpiteliul, corionul – focare necrotico-hemoragice – focare necrotico-hemoragice Eliminarea stratului funcţionalEliminarea stratului funcţional

Phases of endometriumPhases of endometrium

Uterul gravidUterul gravid se caracterizeaza prin : se caracterizeaza prin :

- hipertrofia miometrului- hipertrofia miometrului

- modificari ale endometrului- modificari ale endometrului

- constituirea placentei - constituirea placentei

Grosimea peretelui uterin ajunge la 2,5 cm:Grosimea peretelui uterin ajunge la 2,5 cm:

1 cm – endometrul1 cm – endometrul

1,5 cm - miometrul1,5 cm - miometrul

a. Modifica. Modificăările miometruluirile miometrului : :

- - hipertrofia fibrelor musculare netedehipertrofia fibrelor musculare netede L = 500 L = 500 μμ ( normal 40-50 ( normal 40-50 μμ)) Diametru = 25-30 Diametru = 25-30 μμ (normal 4-5 (normal 4-5μμ))

- - hiperplaziahiperplazia fibrelor musculare netedefibrelor musculare netede - se realizeaza prin 2 mecanisme:- se realizeaza prin 2 mecanisme: - diviziunea fibrelor existente- diviziunea fibrelor existente - metaplazia fibroblastelor- metaplazia fibroblastelor

- - proliferarea tesutului conjunctiv de legaturaproliferarea tesutului conjunctiv de legatura (fibre colagene, (fibre colagene, fibre elastice)fibre elastice)

bb. . Modificarile endometruluiModificarile endometrului : :

- - la 6-7 zile dupa ovulatie, endometrul se gaseste in la 6-7 zile dupa ovulatie, endometrul se gaseste in faza faza

secretorie avansatasecretorie avansata, sub actiunea progesteronului , sub actiunea progesteronului

FecundatiaFecundatia

FecundatiaFecundatia

- are loc in 1/3 externa a trompei uterine- are loc in 1/3 externa a trompei uterine

- reprezintă procesul de formare al unui - reprezintă procesul de formare al unui ou sau zigot,ou sau zigot, în urma fuzionării în urma fuzionării celulelor sexuale mature, celulelor sexuale mature, spermatozoidul şi ovululspermatozoidul şi ovulul

- la om, fecundaţia are loc în intervalul - la om, fecundaţia are loc în intervalul de de 12-24 de ore de la ovulaţie12-24 de ore de la ovulaţie, , acesta fiind timpul de supravieţuire al acesta fiind timpul de supravieţuire al

ovocitului în trompăovocitului în trompă

Segmentatia si migrarea ouluiSegmentatia si migrarea oului

- d- după fecundare, zigotul începe upă fecundare, zigotul începe diviziunea mitoticădiviziunea mitotică

((segmentareasegmentarea))

- i- in urma segmentării, rezultă o structură celulară n urma segmentării, rezultă o structură celulară plină, numită plină, numită morulămorulă , formata din celule numite , formata din celule numite blastomere.blastomere.

- morula este inca inconjurata de zona pellucida- morula este inca inconjurata de zona pellucida

- aceste modificari apar in - aceste modificari apar in primele 4 zileprimele 4 zile dupa fecun- dupa fecun-datie.datie.

Fecundatia si segmentatiaFecundatia si segmentatia

ZP

- - CCelulele se inmultesc, si treptat, intre ele, apare o cavitate cu elulele se inmultesc, si treptat, intre ele, apare o cavitate cu fluid numita fluid numita cavitate vitelincavitate vitelinăă, care contine substante nutritive, care contine substante nutritive

- - AAceastceastăă structur structurăă poart poartăă numele de numele de blastocist:blastocist: - - celulele situate centralcelulele situate central vor forma vor forma embrioblastul embrioblastul →→embrionulembrionul - celulele situate periferic vor forma - celulele situate periferic vor forma trofoblastul trofoblastul → → placentaplacenta

cavitate vitelincavitate vitelinăă

- Per. critica

nidatie

Nidatia (implantarea)Nidatia (implantarea)

- - Ajuns în cavitatea uterină, Ajuns în cavitatea uterină, blastocistul rămâne liber blastocistul rămâne liber aproximativ 24 de ore. Aceasta aproximativ 24 de ore. Aceasta este considerată este considerată ““perioada perioada critică”,critică”, în care sarcina se poate în care sarcina se poate elimina.elimina.

- La - La 6-7 zile6-7 zile de la fecundatie, are de la fecundatie, are loc fenomenul de loc fenomenul de nidanidaţţieie

- - MMucoasa uterinucoasa uterinăă se g se găăseste in seste in faza secretorie avansata si va lua faza secretorie avansata si va lua numele de numele de decidua sau caducadecidua sau caduca

- - Celulele corionului mucoasei se Celulele corionului mucoasei se vor numi vor numi celule decidualecelule deciduale (glicogen, lipide, prolactina, (glicogen, lipide, prolactina, prostaglandine)prostaglandine)

EndometruEndometruPlacarde de cPlacarde de celule decidualeelule deciduale

Nidatia Nidatia Invazia trofoblastuluiInvazia trofoblastului

NNidatia are loc in idatia are loc in portiunea portiunea superioarsuperioarăă a peretelui a peretelui posterior al cavitposterior al cavităătii uterinetii uterine

- Se desfasoarSe desfasoarăă datorit datorităă enzimelor proteolitice enzimelor proteolitice produse de trofoblast, care produse de trofoblast, care prolifereaza si invadeaza prolifereaza si invadeaza endometrulendometrul

Nidatia Nidatia Invazia trofoblastuluiInvazia trofoblastului

In a In a 11-a zi11-a zi de la fecundatie, endometrul se reface de la fecundatie, endometrul se reface

peste locul de implantare a blastocistuluipeste locul de implantare a blastocistului

ÎÎn raport cu locul de implantare al n raport cu locul de implantare al

embrionuluiembrionului, , caduca sau decidua caduca sau decidua

uterina prezinta 3 zoneuterina prezinta 3 zone::

- - decidua bazala sau serotinadecidua bazala sau serotina : : zona de implantarezona de implantare

: participa la formarea placentei : participa la formarea placentei si constituie si constituie placenta maternaplacenta materna

- - decidua capsulara sau decidua capsulara sau reflectatareflectata

: acopera blastocistul: acopera blastocistul

- - decidua adevarata ( vera) sau decidua adevarata ( vera) sau parietalaparietala

: restul mucoasei uterine: restul mucoasei uterine

In evolutie , blastocistul In evolutie , blastocistul

va fi format din :va fi format din :

- - disc embrionardisc embrionar cu cu

- ectoderm- ectoderm

- endoderm- endoderm

- - cavitate amnioticacavitate amniotica

- - cavitate vitelinacavitate vitelina

- - mezoderm mezoderm extraembrionarextraembrionar

- - trofoblast trofoblast

Ziua 11-12

Cavitati cu fluidChiste celomice

Trofoblast Trofoblast

• CitotrofoblastCitotrofoblast

• SincitiotrofoblastSincitiotrofoblast

Cavitate cu fluid

Mezoderm extraembrionarMezoderm extraembrionar (corion)(corion)

Ziua 14Ziua 14

Citotrofoblast proliferarea sincitiotrofoblastului

Placa coriala(Mezoderm extraembrionar)

Dezvoltarea placenteiDezvoltarea placentei

În dezvoltarea placentei se disting 2 stadii:În dezvoltarea placentei se disting 2 stadii:

● ● stadiul previlosstadiul previlos, , între între zilele 6-13zilele 6-13..

• • perioada prelacunarăperioada prelacunară-- zilele 6-9;zilele 6-9;

• • perioada lacunarăperioada lacunară-- zilele 9-13.zilele 9-13.

● ● stadiul vilosstadiul vilos, din , din ziua a 13-a şi până la naştereziua a 13-a şi până la naştere..

• • perioada de elaborare a placenteiperioada de elaborare a placentei, , - - ziua a ziua a

13-a până la sfârşitul lunii a IV-a13-a până la sfârşitul lunii a IV-a - -

• • perioada de stareperioada de stare, din luna a V-a, până la , din luna a V-a, până la

termen termen

Stadiul previlosStadiul previlos

A.A. PPerioada prelacunarăerioada prelacunară ( (zilele 6-9zilele 6-9))

Trofoblastul este format din Trofoblastul este format din 2 straturi2 straturi : :

11. Un strat profund : . Un strat profund : citotrofoblastulcitotrofoblastul ( stratul celulelor Langerhans, stratul celulelor clare)( stratul celulelor Langerhans, stratul celulelor clare)

- - un un rand de celule cubo- cilindrice, dispuse pe o membrana rand de celule cubo- cilindrice, dispuse pe o membrana bazalbazalăă, cel active, cel active

- este un strat discontinuu- este un strat discontinuu

- in col. HE celulele au : citoplasma palid bazofila- in col. HE celulele au : citoplasma palid bazofila

: nucleu eucrom : nucleu eucrom

- incepand cu lunile III- IV, acest strat incepe s- incepand cu lunile III- IV, acest strat incepe săă dispar disparăă

Cavitate uterina

Blastochist

citotrofoblastcitotrofoblast

2. Sincitiotrofoblastul2. Sincitiotrofoblastul::

- - strat externstrat extern

- - rezultă din fuziunea celulelor citotrofoblastului. rezultă din fuziunea celulelor citotrofoblastului.

- a- acest strat este reprezentat de o cest strat este reprezentat de o masă citoplasmaticămasă citoplasmatică intunecatintunecatăă,, cu nuclei hipercromi cu nuclei hipercromi

- - citoplasma celulelor citoplasma celulelor contine : contine : RER şi REN, RER şi REN,

: : aparat Golgi, aparat Golgi,

: : mitocondrii, mitocondrii,

: picaturi lipidice: picaturi lipidice

: : veziculevezicule de pinocitoza de pinocitoza

- c- celuleleelulele sincitiotrofoblastului sincitiotrofoblastului au o au o activitate activitate

secretorie intensăsecretorie intensă::

- gonadotrofinele coriale- gonadotrofinele coriale

- hormonul lactogen placentar- hormonul lactogen placentar

- prolactina- prolactina

- progesteron- progesteron

- estrogen - estrogen

- In - In ●● placentele tinereplacentele tinere, nucleii sincitiotrofoblastului , nucleii sincitiotrofoblastului

se dispun se dispun regulat,regulat,

●● placentele imbplacentele imbăătranitetranite, nucleii sunt dispusi , nucleii sunt dispusi

sub forma de insule : sub forma de insule : mugurii sincitialimugurii sincitiali

Placenta la 3 luni – col HEPlacenta la 3 luni – col HE

Placenta la termen - col. HEPlacenta la termen - col. HE

- - sinciţiotrofoblastulsinciţiotrofoblastul proliferează proliferează

ssii, datorita activitatii sale litice,, datorita activitatii sale litice,

determinădetermină::

●● apariţia unor apariţia unor lacunelacune în în

grosimea deciduei bazalegrosimea deciduei bazale

●● erodarea pereţilor vascularierodarea pereţilor vasculari

(artere şi vene) (artere şi vene) din mucoasa uterina din mucoasa uterina şi şi

pătrunpătrundederea rea sângelui matern în sângelui matern în

lacune lacune

- - lacunele lacunele cu sange matern cu sange matern vor fi vor fi

tapetate de trofoblasttapetate de trofoblast..

B. Perioada lacunara ( zileleB. Perioada lacunara ( zilele 9- 13 ):9- 13 ):

Cavitate uterina

Endometru

Stadiul vilosStadiul vilos

AA.. P Perioada de elaborare erioada de elaborare (constituire) (constituire) a placenteia placentei ((ziua a 13-a ziua a 13-a - - sfârşitul lunii a IV-asfârşitul lunii a IV-a))

- este caracterizată prin - este caracterizată prin formarea formarea vilozităţilor primare, secundare, tertiarevilozităţilor primare, secundare, tertiare

- - trofoblastul situat in contact cu trofoblastul situat in contact cu decidua capsulardecidua capsularăă (reflectat (reflectatăă) se atrofiaz) se atrofiazăă si formeazsi formeazăă asa numitul asa numitul chorion laeve chorion laeve (neted) 2(neted) 2

- - trofoblastul situat in contact cu decidua trofoblastul situat in contact cu decidua bazalbazalăă prolifereaz prolifereazăă →→ vilozitatile vilozitatile placentareplacentare şşi formeazi formeazăă chorionul chorionul

frondosum (neregulatfrondosum (neregulat).). 11

11

22

11. Vilozitatile primare. Vilozitatile primare:: - - se dezvoltse dezvoltăă inc incăă din perioada lacunar din perioada lacunarăă

- sunt complet constituite in - sunt complet constituite in zilele 13-18zilele 13-18

- prolifereaza citotrofoblastul inspre lacune- prolifereaza citotrofoblastul inspre lacune

- sunt formate dintr-un :- sunt formate dintr-un : - - ax format din ax format din citotrofoblastcitotrofoblast - acoperit de - acoperit de sincitiotrofoblastsincitiotrofoblast

- aceste vilozitati delimiteaza lacunele - aceste vilozitati delimiteaza lacunele in care a patruns sangele maternin care a patruns sangele matern

- totalitatea acestor lacune formează- totalitatea acestor lacune formează spaţiul intervilosspaţiul intervilos

- - este constituită este constituită circulaţia placentară circulaţia placentară maternămaternă

2. Vilozitati secundare ( coriale)2. Vilozitati secundare ( coriale) - s- se e constituie constituie între între zilele 18-20zilele 18-20

-- iin axul vilozităţilor n axul vilozităţilor primare primare pătrunde mezenchimul pătrunde mezenchimul extraembrionar, având semnificaţie de extraembrionar, având semnificaţie de corioncorion

- v- vilozităţile secundare sunt formate dintr-unilozităţile secundare sunt formate dintr-un:: - - ax reprezentat de ax reprezentat de corioncorion ( mezenchimu ( mezenchimull extraembrionar)extraembrionar),, - - tapetat de tapetat de trofoblasttrofoblast,, cu cele două straturi cu cele două straturi: : - - citotrofoblast citotrofoblast - - sinciţiotrofoblastsinciţiotrofoblast. .

- vilozităţile secundare sunt numite şi - vilozităţile secundare sunt numite şi vilozităţi corialevilozităţi coriale..

Vilozitati secundare ( coriale)Vilozitati secundare ( coriale)

3. Vilozitati tertiare:3. Vilozitati tertiare:

- a- apar din par din ziua 21-aziua 21-a, când , când in axul vilozitatilor in axul vilozitatilor secundare aparsecundare apar vase vase sanguinesanguine (diferen (diferenţţiate din iate din mezenchimul mezenchimul extraembrionar local)extraembrionar local)

- c- conectarea acestor vase onectarea acestor vase vilozitare la circulaţia vilozitare la circulaţia embrionului, determină embrionului, determină constituirea constituirea circulaţiei circulaţiei fetale .fetale .

- - intre vilozitati – spatiul intre vilozitati – spatiul intervilos cu sange maternintervilos cu sange matern

Vilozitati tertiareVilozitati tertiare::

Vilozităţile terţiareVilozităţile terţiare,, după după

constituire, se ramifică şi dau constituire, se ramifică şi dau

naştere naştere vilozităţilor fiicevilozităţilor fiice, , dintre dintre

carecare::

- o parte - o parte rămân rămân liberelibere în spaţiul în spaţiul intervilosintervilos

-- o o parte se inseră pe decidua bazală parte se inseră pe decidua bazală şi constituie aşa numitele şi constituie aşa numitele ““vilozităţi vilozităţi cramponcrampon” ” . .

O vilozitate tertiarO vilozitate tertiarăă îîmpreunmpreunăă cu cu

toate ramificatoate ramificaţţiile sale iile sale

(vilozitati libere si vilozitati crampon) (vilozitati libere si vilozitati crampon)

constituie un constituie un cotiledon sau lobul cotiledon sau lobul

fetalfetal. .

Formarea placentei definitiveFormarea placentei definitive (ziua a13-a - luna a IV-a), implică (ziua a13-a - luna a IV-a), implică următoarele modificări:următoarele modificări:

• • formarea cotiledoanelor şi a formarea cotiledoanelor şi a septelor intercotiledonare;septelor intercotiledonare;

• • dispariţia progresivă a dispariţia progresivă a citotrofoblastuluicitotrofoblastului;;

• • formarea de muguri sinciţialiformarea de muguri sinciţiali..

La sfârşitul lunii a IV-a, placenta La sfârşitul lunii a IV-a, placenta este complet constituităeste complet constituită..

B. Perioada de stare B. Perioada de stare (luna a V-a, până la termen)(luna a V-a, până la termen)::

Au loc numai procese de Au loc numai procese de crestere in volumcrestere in volum aa

placenteiplacentei prin: prin:

- ramificarea in continuare a cotiledoanelor - ramificarea in continuare a cotiledoanelor

- dezvoltarea progresiva a sistemului vascular - dezvoltarea progresiva a sistemului vascular

Stadiul vilosStadiul vilos

PlacentaPlacentaSe descriu 2 Se descriu 2

componente:componente:

1. 1. PlacentaPlacenta

maternamaterna

2. 2. Placenta Placenta fetalafetala

1.1. Placenta materna Placenta materna

{{decidua decidua bazalabazala

septe septe placentareplacentare

11.. Placenta materna Placenta materna

a. a. decidua bazaladecidua bazala : : - - strat compact, superficialstrat compact, superficial – – format din format din celule decidualecelule deciduale - - strat spongios , profundstrat spongios , profund – – cu cu glande uterine dilatateglande uterine dilatate, ce, ce dau un aspect spongios. dau un aspect spongios. Acest strat reprezinta Acest strat reprezinta linia de linia de decolare a placentei dupa expulzarea fatuluidecolare a placentei dupa expulzarea fatului

b. septele placentareb. septele placentare : : - - reprezintă prelungiri conjunctivo-vascularereprezintă prelungiri conjunctivo-vasculare ale ale deciduei deciduei bazale, bazale, care determină compartimentarea spaţiului interviloscare determină compartimentarea spaţiului intervilos - - nu ajung niciodată să fuzioneze cu placa corială. nu ajung niciodată să fuzioneze cu placa corială. - a- apar către sfârşitul lunii a III a de gestaţiepar către sfârşitul lunii a III a de gestaţie - - prezenţaprezenţa lor lor compartimenteazacompartimenteaza placenta în lobuli fetali placenta în lobuli fetali

Atât suprafaţa deciduei bazale, cât şi a septelor placentare este tapetată de Atât suprafaţa deciduei bazale, cât şi a septelor placentare este tapetată de trofoblasttrofoblast ( componenta fetala a placentei materne) ( componenta fetala a placentei materne)..

strat compactstrat compact

Strat spongiosStrat spongios

Stratul sau Stratul sau zona joncţională zona joncţională

NitabuchNitabuch este regiunea este regiunea unde se realizează contactul întreunde se realizează contactul întreplacenta maternă şi trofoblast. La placenta maternă şi trofoblast. La acest nivel apare un proces de acest nivel apare un proces de degenerescenţă fibrinoidă degenerescenţă fibrinoidă ..

Spatiile interviloaseSpatiile interviloase sunt lacunele sunt lacunele pline cu sange matern tapetate pe de pline cu sange matern tapetate pe de o parte de placa coriala si pe de alta o parte de placa coriala si pe de alta parte de decidua bazala si septele parte de decidua bazala si septele placentare.placentare.

2. Placenta fetala2. Placenta fetala

- Se formeaza de la nivelul - Se formeaza de la nivelul trofoblastuluitrofoblastului

- Este formata din :- Este formata din :

a. placa coriala. placa corialăă **

b. b. ţţesutul placentar esutul placentar propriu-zis propriu-zis ****

**

****

a. a. PPlaca coriallaca corialăă

- - formatformatăă din din tesut mezenchimatostesut mezenchimatos care constituie care constituie

corionulcorionul si care se extinde in vilozitati, formand axul si care se extinde in vilozitati, formand axul

aacestoracestora

- este tapetata catre: - este tapetata catre:

•• cavitatea amnioticcavitatea amnioticăă de un epiteliu simplu cilindric – de un epiteliu simplu cilindric –

epiteliul epiteliul amnioticamniotic

•• spatiul intervilosspatiul intervilos de de trofoblasttrofoblast

**

cavitatea cavitatea amnioticaamniotica

lacune cu sangematern

b. b. ŢŢesutul placentar esutul placentar fetal:fetal:

- are ca - are ca unitate morfo-functionala unitate morfo-functionala lobulul sau cotiledonul fetal lobulul sau cotiledonul fetal

- un- un cotiledoncotiledon : este format dintr-o : este format dintr-o vilozitate tertiaravilozitate tertiara impreuna cu impreuna cu toate ramificatiile sale toate ramificatiile sale

: are un : are un sistem sistem vascular propriuvascular propriu, care este , care este conectat la vasele ombilicaleconectat la vasele ombilicale

- placenta matura este formata din - placenta matura este formata din 8-15 cotiledoane8-15 cotiledoane

Vilozitatile corialeVilozitatile coriale::

- - ax ax conjunctiv vascularconjunctiv vascular - - elemente vasculare fetale elemente vasculare fetale - fibre colagen, reticulina- fibre colagen, reticulina - fibroblaste- fibroblaste - fibre musculare netede- fibre musculare netede - celule cu miofilamente contractile - celule cu miofilamente contractile - celule Hoffbauer ( din luna II-luna IV) – cel prezentatoare de atg/Mf- celule Hoffbauer ( din luna II-luna IV) – cel prezentatoare de atg/Mf - origine probabil monocitara- origine probabil monocitara - macrofage fetale care participa la reactiile imune din placenta- macrofage fetale care participa la reactiile imune din placenta - contin lipide, GZG si GP- contin lipide, GZG si GP - functie : - functie : carausicarausi de substante nutritive, apa, de substante nutritive, apa, functie imunitara, functie imunitara, eritropoietica?eritropoietica?

- - epiteliul trofoblasticepiteliul trofoblastic - pana in luna IV –a : bistratificat : cito si - pana in luna IV –a : bistratificat : cito si sincitiotrofoblastsincitiotrofoblast - dupa luna a IV-a : unistraficat : sincitiotrofoblast ( cu muguri sincitiali)- dupa luna a IV-a : unistraficat : sincitiotrofoblast ( cu muguri sincitiali)

In preparatele histologiceIn preparatele histologice, vilozitatile apar sectionate in diverse , vilozitatile apar sectionate in diverse incidente.incidente.

Intre vilozitatiIntre vilozitati - - exista placarde cu celule deciduale din exista placarde cu celule deciduale din

septele placentare septele placentare

- sange matern din spatiul intervilos- sange matern din spatiul intervilos

Diagnostic diferential al vilozitatilor Diagnostic diferential al vilozitatilor corialecoriale

Placenta 3luniPlacenta 3luni

MarimeMarime: mari, rare : mari, rare

TrofoblastulTrofoblastul: citotrofoblast: citotrofoblast

sincitiotrofoblastsincitiotrofoblast

Ax conjunctiv:Ax conjunctiv: lax, palid lax, palid

colorat colorat

Vase : Vase : micimici

Placenta la termenPlacenta la termen

- mici, dese- mici, dese

- sincitiotrofoblast- sincitiotrofoblast

(muguri sincitiali)(muguri sincitiali)

- dens, intens colorat- dens, intens colorat

-numeroase, sclerozate, -numeroase, sclerozate,

uneori cu trombi uneori cu trombi

Placenta la 3 luni- col. HEPlacenta la 3 luni- col. HE

Placenta la 3 luni – col. HEPlacenta la 3 luni – col. HE

Placenta la termen – col. HEPlacenta la termen – col. HE

Placenta la termen –col. HEPlacenta la termen –col. HE

Placenta la termen –col. HEPlacenta la termen –col. HE

Bariera feto-placentara:Bariera feto-placentara:

- este reprezentat- este reprezentatăă de totalitatea de totalitatea elementelor care separa sangele elementelor care separa sangele matern din spatiul intervilos de matern din spatiul intervilos de sangele din vasele vilozitatilor corialesangele din vasele vilozitatilor coriale - contine urm- contine urmăătoarele elemente :toarele elemente : •• epiteliu trofoblasticepiteliu trofoblastic •• MB a epiteliului trofoblasticMB a epiteliului trofoblastic •• axul-conjunctiv al vilozitatii axul-conjunctiv al vilozitatii

(corionul)(corionul) •• MB a endoteliului capilarMB a endoteliului capilar •• endoteliul capilarelor fetale endoteliul capilarelor fetale

ImbImbăătranirea placenteitranirea placentei – – ingrosarea barierei feto- ingrosarea barierei feto- placentareplacentare::

- - îngroşarea MB îngroşarea MB a epiteliului a epiteliului trofoblastictrofoblastic

- îngroşarea MB - îngroşarea MB aa endoteliului endoteliului capilarcapilar

- apariţia depozitelor de fibrinoid- apariţia depozitelor de fibrinoid

- fibr- fibroozarea axului vilozităţiizarea axului vilozităţii

- vasele se sclerozează, cu trombi - vasele se sclerozează, cu trombi

Circulatia placentaraCirculatia placentara::

- - circulatia fetalacirculatia fetala::

2 artere ombilicale2 artere ombilicale

vena ombilicalavena ombilicala

- - circulatia maternacirculatia materna::

arterele spiralatearterele spiralate

venele utero-placentarevenele utero-placentare

Cordonul ombilicalCordonul ombilical

- leaga fatul de placenta- leaga fatul de placenta

- este format din tesut - este format din tesut conjunctiv mucos conjunctiv mucos

- contine vasele ombilicale- contine vasele ombilicale

- este invelit de epiteliul - este invelit de epiteliul

amnioticamniotic

La ex. macroscopicLa ex. macroscopic,, placenta umana:placenta umana:

- are forma discoidala- are forma discoidala - diametru = 25-30 cm- diametru = 25-30 cm - grosime = 2,5- 3 cm- grosime = 2,5- 3 cm - G la nastere = 500-600 g- G la nastere = 500-600 g - suprafata de 10 m2- suprafata de 10 m2

Prezinta 2 fete:Prezinta 2 fete: - fetala – neteda- fetala – neteda - materna - neregulata- materna - neregulata

Placenta- sursa de celule stemPlacenta- sursa de celule stem

Insertii anormale ale placenteiInsertii anormale ale placentei Placenta accretaPlacenta accreta

Placenta se insera adanc Placenta se insera adanc in endometru, fara sa in endometru, fara sa depaseasca miometruldepaseasca miometrul

Placenta incretaPlacenta increta Placenta se insera adanc Placenta se insera adanc

in peretele uterin, in peretele uterin, vilozitatile coriale vilozitatile coriale ajungand in miometruajungand in miometru

Placenta percretaPlacenta percreta Depaseste peretele uterin, Depaseste peretele uterin,

ajungand la organele ajungand la organele vecinevecine

Rupturi uterine Rupturi uterine

Placenta previaPlacenta previa Jos inserataJos inserata

Functiile placenteiFunctiile placentei : :

1. 1. schimburile materno-fetaleschimburile materno-fetale ((nutriţie, respiraţie, excreţie)nutriţie, respiraţie, excreţie)

2. 2. functie endocrinfunctie endocrinăă - - ggonadotropina corionică umană (onadotropina corionică umană (hhCG)CG)- - max: 8 saptmax: 8 sapt - - secretata de trofoblastsecretata de trofoblast - stimuleaza receptorii LH de pe celulele corpului galben- stimuleaza receptorii LH de pe celulele corpului galben

- - mentine act. corpului galben de sarcina, prevenind degenerarea luimentine act. corpului galben de sarcina, prevenind degenerarea lui - nivel crescut: mola hidatiforma, choriocarcinom- nivel crescut: mola hidatiforma, choriocarcinom

- - prolactinaprolactina - estrogeni- estrogeni - progesteron- progesteron - hormon lactogen placentar- hormon lactogen placentar - leptina - leptina - relaxina – cel deciduale- relaxina – cel deciduale - factori de crestere insulin like 1 si 2 - citotrofoblast- factori de crestere insulin like 1 si 2 - citotrofoblast

3. 3. protectie protectie

Mola hidatiformaMola hidatiforma

Placenta Placenta -anexa embrionara--anexa embrionara-