PowerPoint

PLACENTA PRAEVIA

Placenta praevia se numeste starea in care placenta este implicata in segmentul inferior al uterului,acoperind complet sau partial orificiul inferior.Potrivit datelor literaturii,frecventa placentei praevia,variaza in limitele 0,4-0,8 %.

CLASIFICAREAPlacenta praevia se divizeaza in urmatoarele forme:-placenta previa totala-placenta previa partiala-placenta previa marginala

PLACENTA PREVIA PARTIALA placenta acopera partial cervixul.

Despre placenta praevia marginala se poate vorbi in cazul in care la orificiul intern ajunge doar marginea placentei.In acest caz la dilatarea colului uterin cu 6 cm prin tactul vaginal se palpeaza membranele pungii amniotice si laterale marginea subtire a placentei.

PLACENTA PREVIA TOTALA-placenta acopera total cervixul.

Placenta accreta reprezinta o problema serioasa a sarciii ,care apare atunci cind vasele de singe si alte parti ale placentei cresc prea adinc in peretele uterului.

Placenta-este o structura care se dezvolta in uter in timpul sarcinii .Placenta furnizeaza oxigen si nutrienti catre copilul care se afla in dezvoltare si indepartarea produselor reziduale din singe,Acesta se ataseaza pe peretele uterului,iar cordonul ombilical apare din ea.

De obicei ,placenta se detaseaza de peretele uterin dupa nastere .Cu ,,Placenta Acreta,,o parte sau intrreaga placenta ramine puternic atasatta .Acest lucru poate cauza hemoragii vaginale ,in timpul celui de-al 3 trimestru de sarcina,si o pierdere mare de singe dupa nastere..De asemenea ,este posibil ca placenta sa invadeze muschii uterului (placenta increta) sau sa creasc prin peretele uterului(placenta percreta) Daca este suspecta o placenta accreta excesiva in timpul sarcinii ,este posibil sa fie nevoie de o cezariana ,urmata de o interventie chirurgicala pt indepartarea uteruui (histerectomie)

CAUZE:Este cezut ca ,,Placenta Accreta este legata de anormalitatile de la nivelul mucoasei ueterului ,de obicei,din cauza unei cicatrici aparute dupa o operatie cezariana sau alte operatii chirurgicale uterine.S-ar putea ca acest lucru sa permita placentei sa se dezvolte prea adinc in peretele uterului.Cu toate acestea uneori ,,Placenta Accreta,, apare fara a exista o istorie e operatii chirurgicale.

FACTORII DE RISC:-a suferit in trecut una sau mai multe iterventii chirurgicale ,daca ai avut cezaraiana sau alte interventii chirurgicale uterine .-pozitia placentei .Daca placenta acopera colul uterin ,partial sau in totalitate(placenta previa) sau se afla deasupra portiunii de jos a uterului.-nastere anterioara,riscul ca placenta accreta sa apara creste odata cu nr nasterilor-virsta materna,este mai mult comuna pt femile care au trecut de virsta de 35 ani.

COMPLICATII-singerari vaginale masive,singerarea poate cauza o conditie care pune in pericol viata ,care previne ca singele se coaguleaza (coagulopatie intravasculara desiminata) in mod normal precum si insuficienta pulmonara.-nastere prematura ,s-ar putea sa intre in travaliu mai devreme .

ETIOLOGIE SI PATOGENIACauzele insertiei placentei in regiunea segmentului inferior nu sunt ilucidate definitiv.Exista o opinie confor careia placenta praevia poate aparea ca rezultat al dereglarilor in membrana deciduala a uterului,in urma carora se tulbura conditiile normale pt dezvoltarea tesutului placentar in regiunea implantarii ovulului fecundat.

FACTORII PREDISPOZANTI-infantilismul genital-cicatricele pe uter-miomul-afectiuni extragenitale-endocrinoptiile

CLINICASimptomul principal si constant al placentei parevia este hemoragia,care poate aparea in timpul sarcinii sau nasterii .

Hemoragia in timpul sarcinii este caracterizstica pt prezentatia centrala ,mai rar laterala .In cazul placentei praevia marginale,hemoragia,de regula ,apare numai in timpul nasterii .In timpul sarcinii hemoragia apare ,de regula,dupa a 30 saptamina in lipsa unei cauze concrete.Motiv al hemoragiei in placenta praevia este dereglarea integritatii sinusurilor intervilozitare ,iar intensitatea hemoragiei depinde de suprafata dereglarilor acestor spatii.Hemoragia la gravide si parturiente cu placenta praevia are un caracter undular,poate fi de scurta durata sau ondular,poate fi d scurta durata sau indelungata,intensitatea ei,de aseenea,nu pot fi prognozata. La o parte din femei ,odata cu inceputul hemoragiei ,are loc nasterea prematura.Stergerea colului uterin si dezlipirea polului inferior al oului fetal contribuie la detasarea partii prezentate a placentei si intensifica hemoragia. Hemoragiile repetate in cazul placentei praevia provoaca anemie pronuntata a gravidei.Hipotonia uterului este conditionata de un complex de cauze inrautatirea microcirculatiei si proprietatilor reologic ale singelui,hemostazei.In cazul placentei ne ciocnim de pericolul patrunderii infectiei in uter in urma apropierii vaselor uteroplacentare si vaginului ,colonizat cu microbi.Riscul infectiei se mentine in cazul prezentei in uter a cheagurilor de singe,insuficientei retractiei segmentului inferior al uterului,suprafetei placentare si ca rezutat,dehiscenta indelungata a orificiului uterin.Interventiile chirurgicale dese ,d asemenea,favorizeaza introducerea infectiei in uter.Toate circumstantele contribuie la majorarea morbiditatii si mortalitatii puerperale.In hemoragii fatul nu pierde singe dar este lipsit de afluxul suficient e oxigen in urma dezlipirii progresive a placentei si anemizarii considerabile a organismului matern urmate de hipoxia fatului. DIAGNOSTICULHemoragia in ultimele luni de sarcina si in prima perioada de nasteree poate fi indiciu al placentei praevia.Pt placeta praevia sunt caracteristice hemoragiile repetate indolore,care deseori apar la virsta sarcinii de 30-32 saptamini.In scopul stabilirii diagnosticului si evientierii cauzelor hemoragiilor ,la adresarea gravidei cu hemoragii se limiteaza la examinarea obstetricala generala si externa ,se efectueaza examenul ultrasonor,care permite diagnosticarea nu numai a placentei praevia,dar si a ariei de decolare. Tactul vaginal nu se efecteaza ,deoarece se poate intensifica hemoragia in baza decolarii placentei.La interarea graviei in stationar cu hemoragie ,pt stabilirea diagnosticului in sala de oeratie deja pregatita pt infaptuiirea operatiei cezariene) se exmineaza colul uterin in valve.In prezenta hemoragiilor este necesar examenul coluluii uterin in specule pt excluderea cancerului colului uterin,ruperii varicelui.Sunt inadisibile exainarile grosolane care pot conditiona dezlipirea pacentei si agravarea hemoragiei.La ruperea sinusului marginal hemoragia apare subit si repede inceteaza.La fiecare a 5 isarciata poate fi inregistrata hemoragia repetata ,uterul este in hipertonus,la ultrasonografie nu este posibil a determina locul decolarii placentei ,deoarece singee nu se acumuleaza ,dar se exlude in exerior.

In cazul ruperii vaselor cordonului ombilical hemoragia apre subit ,in ruperea spontana sau artificiala a pungii amniotice ea este moderata,de culoare rosi aprinsa si foarte repede prvoaca moartea fatuluui. TRATAMENTULToate gravidele cu placenta praevia se refera la grupul de risc major,de aceea tratamentul este individual.Fiecare femeie cu hemoragie in perioada sarcinii trebuie internata in spital.La selectarea unei metode pt tratamentul gravidei trebuie luat in consideratie starea generala a femeii ,volumul si abundenta hemoragiei ,tipul de placenta praevia ,virsta de sarcina,starea cailor de nastere,pozitia si starea fatului ,toleranta la diferite medicamente,opiniile si preferintele pacientei..

O provocare anasterii poate fi necesara ,in functie de cantitatea de singe pierdut,virsta gestationala si starea fatului.In cele mai multe cazuri de placenta previa este necesara operatia cezariana.

In cazul unor hemoragii puternice pot fi necesare transfuzii de singe.Deoarece majoritatea cazurilor cu placenta aflata la nivelul inferior se corecteaza pina la nastere si nu apar probleme,nu se aplica un tratament pina in saptamina 20. Dupa acasta perioada ,fara alte simptome femeia diagnosticata cu placenta previa trebuie sa isi modifice programul de activitate si sa mareasca perioaa de odihna la pat.

Tratamentul cuprinde spitalizarea si odihna la pat(plus baie personala)monitorizarea cu atentie a sarcinii,suplinirea cu fier si vitamina C ,tranfuzie de singe cind este cazul pt a asigura maturizarea fatului pina la nastere,este recomandata o dieta bogata in fibre (pt a elimina constipatia)Scopul este de a pastra sarcina cel putin pina la 36 de saptamini.Daca insa aceasta hemoragie aparre inainte de 36 de saptamini ,se optteaza deasemenea pt cezariana (copil prematur).

3 femeii din 4 cu Placenta Previanasc prin cezariana ,inainte de a incepe durerile nasterii.

Daca aceasta problema nu este descoperita pina la declansarea nasterii ,singerarea este usoara si placenta nu blocheaza cervixul ,atunci nasterea naturala se poate incerca,99% dintre femeiile cu previa trec cu bine prin aceasta sarcina la fel si copii lor .