atitudinea obstetricala in placenta praevia

Upload: alyna74

Post on 08-Aug-2018

235 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    1/43

    MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALECOALA POSTLICEAL HENRI COAND SPECIALIZAREA:

    ASISTEN MEDICAL GENERAL

    LUCRARE DE PROIECT

    ATITUDINEA OBSTETRICAL NPLACENTA PRAEVIA

    COORDONATOR:TNCABA ELENA CARMEN

    ABSOLVENT: DOCIA S. SORINA SIMONA

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    2/43

    TIMISOARA, 20!CUPRINS

    I"#$%&'()( .pag 2

    C*+#$-&- P-*'("#* $/ "/()*# 1PRAEVIA)...pag 3 1.1.Defini ii.Frecven apag 3 1.2.Variet i patologice...pag 4 1.3.Etiopatogeniepag 6 1.4.Anatomie patologic.pag 7 1.5.anife!tri clinice.pag " 1.6.E#amen$l clinic o%!tetrical...pag "

    1.7.E#plorri paraclinice.pag1& 1.".Diagno!tic 'iferen ial....pag11 1.(.omplica iile materno*fetale.pag12 1.1&.Atit$'inea terape$tic.pag 13 1.11.+rogno!ticpag1"

    C*+#$-&- 2 P)(("#*)(* '*&)-$)....pag 2& 2.1. a,$l - .pag 2& 2.2. a,$l --.pag 25 2.3 a,$l --- .. pag 3&

    C*+#$-&- ! T(3"' *+-'*#( 4$-"*5(-$) 6" +)$'(/&- %( 6"7))(.pag 35 3.1.+erf$,iapag 35 3.2.on'a/$l ve,ical la femei

    C*+#$-&- 8 C$"'-&pag 3(

    C*+#$-&- 9 B4-$7)*(pag 4&

    2

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    3/43

    Motto:

    ,,Con tiin a , care ne inspir n ora marilor decizii , aceast virtute suveran , rmne cluza

    i pavza noastr n momentele redutabile , cnd inem n minile noastre , via a i moartea acelora care sunt oameni ca noi.

    (J.L. Faure

    INTRODUCERE

    0n omnia pe o c$r% a!cen'ent a mor%i'itii materne n $ltimii ani&26o n 1((& &25o n 1((1) valoarea cea mai ri'icat a mor%i'itii prinri!c o%!tetrical n E$ropa fa 'e &&2*&17o cifre e#treme ale mortalitiimaterne prin ri!c o%!tetrical 'in acea!t ,on) moartea prin 8emoragie oc$p

    prim$l loc 377 'in mor%i'itatea matern prin ri!c o%!tetrical) !it$n'$*ne nacea!t privin pe linia !tati!ticilor rilor n c$r! 'e 'e,voltare.

    -nve!tigaiile mo'erne pot p$ne $n 'iagno!tic precoce 9i afeci$nile pot fitratate nainte 'e a 'eclan9a complicaia cea mai grav : 8emoragia.

    omplicaia e!te c$ att mai grav c$ ct o na9tere care !e 'e!f9oar nparametri aparent normali poate ! !e termine c$ o 8emoragie nea9teptat $neori'eo!e%it 'e !erioa! ca ! p$n viaa mamei n pericol. Din totalitatea gravi'elore#i!t paciente c$ ri!c cre!c$t la factorii o%!tetricali placenta praevia 'ecolare

    premat$r 'e placent normal in!erat fat mort mare m$ltiparitate 'i!tocie mecanic!a$ eclam!ie toracolitice perf$,ii ocitocice prel$ngite 8emoragii la na9terile

    anterioare travali$ prel$ngit !a$ precipitat etc.) !a$ me'icali in!$ficien 8epaticanemie 'eficiene n$triionale a'mini!trare anterioar 'e anticoag$lante).;emoragiile o%!tetricale a$ fo!t mprite cla!ic n 8emoragii ale prim$l$i trime!tr$ 9i8emoragii ale $ltim$l$i trime!tr$ 'e !arcin.

    ;emoragiile 'in a 'o$a /$mtate a !arcinii !$nt m$lt mai rare 'ect cele 'inprima parte a ge!taiei 'atorit grefrii !oli'e a pro'$!$l$i 'e concepie n cavitatea$terin.

    arcinile care a$ a/$n! n a 'o$a /$mtate !$nt '$!e 'e o%icei pn la termen9i 8emoragiile legate 'e ntrer$perea ace!tora !$nt m$lt mai rare.

    3

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    4/43

    CAPITOLUL

    PLACENTA ;OS INSERATA 1PRAEVIA("#&- "()$) *- ()&-&.Din a 'o$a /$matate a ge!tatiei !i la na9tere $ter$l care !e mare!te

    progre!iv apare con!tit$it 'in 'o$a ,one inec8ivalente anatomic 8i!tologicf$nctional 8emo'inamic): 1. corp$l= !egment$l !$perior caracteri,at prin:

    - 2& cm inaltime>- 4 ? 5 cm gro!ime>- !trat p$ternic interme'iar m$!c$lo*va!c$lar = ple#iform>- 'eci'$a %a,ala %ine repre,entata genetic pre'e!tinata placentatiei 'e

    tip 8emo*corial al carei pivot in ec8ili%r$l !arcinii e!te tocmai @/oc$lpre!ional 'intre cele trei compartimente: miometrial intravilo,itarfetal.

    2. !egment$l inferior caracteri,at prin:- 1& ? 12 cm inaltime>- &3 ? &5 cm gro!ime>- a%!enta !trat$l$i m$!c$lar ple#iform>- 'eci'$a %a,ala care in event$alitatea in!ertiei /oa!e e!te in!$ficienta

    %iologic $nei placentatii normale pana la termen fiin' !$%tire fragila

    'eficitara in corion citogen cel$le 'eci'$ale !i va!e $tero*placentare>mai m$lt in!ertia /oa!a !e op$ne !i ca o%!tacol p$r mecanic partial!a$ total progre!i$nii evac$arii nat$rale a fat$l$i 'in caviatatea$terina.

    -ntre cele 'o$a ,one ale p$ngii ge!tatorii !$nt foarte 'iferite. eea ceapare ca e#ceptie intr*o in!ertie placentara normala r$pt$ra va!elor $tero*

    placentare in'$!a 'e an$mite circ$m!tante etiopatogenice) poate !a con!tit$ieceva o%i!n$it pentr$ o placenta /o! in!erata. on'itiile locale 'e la nivel$l!egment$l$i inferior !$nt ina'ecvate placentatiei 'e tip 8emo*corial finali,arii

    $nei ge!tatii !i $nei na!teri nat$rale normale.

    4

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    5/43

    DE=INITIE =IZIOLOGICA.I"/()#* %('-5* * +-*'("#( +)(%/+&"( -*%('$-*)(* +)(>*#&)* * '$#-(%$*"(-$) >* $/ /#&*#(. Daca placenta in a 'o$a /$matate a !arcinii !i la na9tere e!te apro#imativaceea!i ca ar8itect$ra 'imen!i$ni ine#te!i%ilitate) p$nga ge!tatoriecon!ec$tiv cre!terii fat$l$i !e mo'ifica a'aptativ !tr$ct$ral !i f$nctional> cre!te

    in 'imen!i$ni). +lacenta /o! in!erata pre'i!p$ne prin ea in!a!i la 'ecolare !i 8ipera'erantenainte 'e e#p$l,ia fat$l$i 'in $ter !i = !a$ la 'elivrenta fapte %ine c$no!c$te !ianali,ate 'e cla!ici ceea ce in placenta normal in!erata !e intampla 'e!t$l 'e rar!$nt complicatii 'e e#ceptie). Din !t$'ii fac$te 'e B-C- +-;AD

    AEGE H-I;A !i altii reie!e ca 'ecolarea premat$ra 'e placentaincl$!iv forma ei grava ? apople#ia $tero*placentara ? e!te mai 'egra%a apana/$lin!ertiilor /oa!e 'ecat al celor normale 'e 25 'e ori mai frecventa la o placenta

    /o! in!erata). $pt$ra patologica a va!elor $tero*placentare e!te in relatie 'irecta

    c$ fragilitatea %iologica intrin!eca a ace!tora !i c$ att mai frecventa c$ catin!ertia placentei co%oara 'in!pre f$n'$l $terin !pre orifici$l cervical intern. DE=INITIE CLINICA.D('$-*)(* '$#-(%$*"(-$) /#&*#( +( /(7>("#&-"()$) %* "*?#()( -* 3(>$)*7, *#@# " '&)&- /*)'", " * 2* &>*#*#( **'(/#(*, '*# / " #>+&- "*/#(). +lacenta praevia e!te aproape !inonima c$ 8emoragia grava pentr$ mama'ar !i pentr$ ft. De cele mai m$lte ori 8emoragia e!te !ing$ra manife!tareclinica. Daca n$ !e complica c$ !angerari in!ertia partiala a placentei pe!egment$l inferior $terin fara a o%!tr$a orifici$l intern al col$l$i poate face'oar o%iect$l $nei 'e!coperiri ecografice !a$ retro!pective '$p na9tere.

    =RECVEN A. -nci'enta placentei praevia manife!te clinic e!te 'e &4?1 4 pana la 1& ca,$ri la 1&&& 'e na!teri). -ntr*o proportie 'e 3&?35!angerarile vaginale 'in $ltim$l trime!tr$ al ge!tatiei !$nt ca$,ate 'e in!ertia

    /oa!a a placentei.+lacenta praevia manife!ta clinic e!te o complicatie !evera 'ar n$ foarte

    frecventa. JEE !i cola%. 1(7") a$ i'entificat in a 'o$a /$matate a !arciniio inci'enta a placentei praevia 'e &6 !a$ 1 ca, la 167 'e !arcini> 2& a$ fo!t

    placente praevia totale complete). Datele !tati!tice privin' inci'enta 'iferitelorvarietati 'e placenta /o! in!erata !$nt contra'ictorii 'atorita pro%lemelor 'e

    'iagno!ticare pe care le ri'ica.

    .2. VARIET I PATOLOGICE

    -n f$nctie 'e raport$l placentei c$ orifici$l intern al col$l$i !e 'eo!e%e!cpatr$ tip$ri 'e placent praevia. . -*#()*-: placenta e!te in!erata a!tfel nct marginea !a e!te la mai p$in'e " cm 'e marginea orifici$l$i intern al col$l$i. 2.>*)7"*-:marginea placentei e!te la marginea orifici$l$i intern alcol$l$i>

    !.+*)#*-:orifici$l intern al col$l$i e!te acoperit partial 'e placenta>

    5

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    6/43

    8.'("#)*- #$#*- '$>+-(#: orifici$l intern al col$l$i e!te acoperit intotalitate 'e placenta.

    fig. 1 . la!ificarea placentei praevia

    ta%ilirea varietatii 'e placenta praevia va 'epin'e intr*o mare ma!$ra 'egra'$l 'e 'ilataie cervicala la moment$l e#aminarii. De e#empl$ o placentamai /o! !it$ata la 2 cm 'ilataie poate !a 'evina o placenta praevia partiala la o'ilataie 'e " cm pentr$ ca orifici$l cervical 'ilatat va fi in ace!t moment partialacoperit 'e placenta. -nver! o placenta praevia care pare !a fie totala nainte 'e'ilatatia cervicala poate !a 'evina partiala la 4 cm 'ilataie pentr$ ca cervi#$l!e 'ilata mai /o! 'e marginea placentei.

    Trebuie subliniat ca tactul vaginal, in vederea evidentierii raporturilor

    variabile care se stabilesc intre placenta si orificiul cervical intern pe masura

    ce dilatatia creste, poate sa conduca la hemoragii severe!-n !cop 'i'actic placenta /o! in!erata a fo!t cla!ificata in: A. placenta /o! in!erata %i!egmentara * e!te placenta care !e in!era pe cele'o$a ,one inegale ale $ter$l$i !egment$l !$perior !i inferior)> 'in acea!tacategorie fac parte varietatile:

    - laterala ? inci'enta cea mai mare in practica 'e 6&H-I;A !i cola%. B.K. 1((3)>

    - marginala ? inci'enta me'ie 'e 3&> J. placenta /o! in!erata mono!egmentara e!te placenta care !e in!eraintegral in !egment$l inferior al $ter$l$i> repre,int 1& 'in total$l in!ertiilor

    6

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    7/43

    /oa!e> in acea!ta categorie intra placenta praevia verita%ila 'e!cri!a 'e cla!ici=placenta /o! in!erata total centrala.

    .!. ETIOPATOGENIE

    A$ fo!t emi!e n$meroa!e !pec$latii in legat$ra c$ in!ertia /oa!a aplacentei. A!ocierea an$mitor factori !i circ$m!tante c$ placenta praevia permiteimplicarea:

    a) va!c$lari,atiei 'eficitare a mo'ificarilor inflamatorii !i atroficeintere!an' en'ometr$l 8ipopla,ii !i malformatii $terine fi%romioamen$meroa!e c$reta/e in antece'ente cicatrici $terine) !i

    %) a !$prafetei intin!e pe care a !$rvenit placentatia intere!an' in ace!tproce! !i !egment$l inferior gemelaritate eritro%la!to,a).

    =ACTORI =AVORIZAN I AI PLACENTEI PRAEVIA: m$ltiparitatea "& 'in in!ertiile praevia ale placentei !e inregi!trea,a lam$ltipare)>var!ta 'e pe!te 35 'e ani>operatia ce,ariana in antece'ente ri!c$l in!ertiei praevia e!te 'e 4 ori maimare)> -I; !i cola%. 1("1) a$ i'entificat placenta praevia la 3( 'infemeile c$ na9tere ce,ariana in antece'ente comparativ c$ 1( 'in ntreaga

    pop$latie 'e intere! o%!tetrical>in!ertia praevia a placentei la o !arcina anterioara ri!c$l !e m$ltiplica 'e 12ori). Alte mecani!me implicate in patogenia placentei praevia !$nt:

    1. -n!erarea /oa!a a o$l$i in porti$nea i!tmica $terina a fo!t implicata inpatogenia placentei praevia 'e $nii a$tori. +e parc$r!$l trime!tr$l$i - 'ege!tatie 8emoragia in acea!ta circ$m!tanta ec8ivalea,a c$ avort$l in c$r!'e efect$are.

    2. igrarea placentei: a!cen!ionarea placentei !i in'epartarea !a 'e orifici$lintern al col$l$i $terin a fo!t pro%ata ecografic. $ e#ceptia varietatilorcentrale pe ma!$ra ce !e formea, !egment$l inferior margineainferioara a placentei poate !a !e in'eparte,e 'e orifici$l intern cervical.

    3. A!ocierea c$ in!ertia accreta a'erenta anormala a placentei in $rmapenetrarii vilo,itatilor in gro!imea !trat$l$i m$!c$lar). 1=3 'in placenteleanormal 'e a'erenta !$nt placente praevia. 25 'in gravi'ele p$rtatoare'e cicatrice $terine la care placenta e!te praevia pre,int o a'erentaanormala a ace!teia praevia + accreta).

    MECANISMUL SNGERRII.

    ecani!m$l pier'erilor 'e !ange 'in placenta /o! in!erata 'ifera in

    oarecare ma!$ra '$p c$m !$rvine in c$r!$l !arcinii !a$ pe parc$r!$l celor patr$

    7

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    8/43

    perioa'e ale na!terii. +atogenia 8emoragiilor 'in placenta praevia a 'at loc la'iver!e e#plicatii care !e completea,a fara a !e contra,ice EIE). -. -n timp$l !arcinii. +entr$ e#plicarea mecani!m$l$i 'e !ngerare 'intimp$l travali$l$i a$ fo!t emi!e $rmatoarele teorii: @teoria 'i!ten!iei !egment$l$iinferior LAMHE-E) !i @teoria tracti$nii !i al$ngirii mem%ranelor

    +-AD). egment$l inferior contin$a !a !e forme,e progre!iv pe parc$r!$l$ltimelor !aptamani 'e ge!tatie cre!can' in inaltime in timp ce aria 'e in!ertie aplacentei ramane practic ne!c8im%at 'i !aptamana a 34*a. -n ace!tecirc$m!tante vilo,itatile crampon !$nt p$!e in ten!i$ne !i !e r$p in teritori$l

    placentar aflat in pro#imitatea orifici$l$i intern al col$l$i. amera interviloa!a!e va 'e!c8i'e iar !angele provenit 'in teritori$l circ$lator placentar matern !eva !c$rge prin col$l $terin. ai rar in $rma r$perii $nor tr$nc8i$ri vilo,itare!angele provine in parte 'in teritori$l circ$lator fetal. --. -n c$r!$l travali$l$i. +entr$ !angerarea 'in timp$l travali$l$i !$nt

    vala%ile: @teoria tracti$nii !i al$ngirii mem%ranelor +-AD) !i @teoriaal$necarii ca'$celor ;KEDE). $perea vilo,itatilor crampon e!teimplicata !i in patogenia 8emoragiilor 'in travali$ in $rma al$necarii ca'$celorparietala !i cap!$lara) 'atorita tracti$nii e#ercitate 'e mem%ranele p$!e inten!i$ne in timp$l contraciilor. ;emoragia !e 'atore!te 'ilatarii orifici$l$i$terin in in!ertiile centrale !i partial centrale cn' porti$nea placentei 'in'rept$l !a$ ramane practic @'e!coperita. ---. D$p 'elivrenta. D$p ce 'elivrenta a av$t loc 8emoragia poatecontin$a fiin' e#plicata prin:

    1. incapacitatea peretel$i $terin la nivel$l !egment$l$i inferior !$%tire !i c$$n contingent !arac 'e fi%re m$!c$lare 'e a a!ig$ra cola%area va!elor$tero*placentare prin proce!$l 'e retractie>

    2. pre,enta $nor 'ilacerari ale !egment$l$i inferior !$%tire mai ale! incirc$m!tantele $nei a'erente anormale a placentei>

    3. retentia 'e re!t$ri cotile'onare>4. '$p 8emoragii repetate a%$n'ente pot !a !e !$praa'a$ge 'efecte ale

    coag$larii pier'erile $nor factori ai coag$larii n$ !$nt compen!ate prina'mini!trarea 'e !ange con!ervat: trom%ina factorii V !i V---).

    .8.ANATOMIE PATOLOGIC

    Ce,i$nile anatomice con!tatate !$nt varia%ile '$p c$m e!te vor%a 'eplacenta $ter 8ematom 'eci'$al marginal= %a,al 8ipera'erente anormalea!ociate accreta increta percreta transcreta) intr*o in!ertie %i* !a$mono!egmentara. +lacenta /o! in!erata e!te in general o placenta !$%tire etalata nereg$lata.A'e!ea !e con!tata ,one infarcti,ate 'epo,ite 'e fi%rina arii largi 'e'egenere!centa 'i!p$!e in !pecial la periferie intere!an' cotile'oane !i te!$tvilo,itar marginal.

    "

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    9/43

    - >*')$/'$+'? placenta vicio! in!erata e!te intin!a !$%tire t$rtita c$cont$r nereg$lat cotile'oanele !$nt groa!e conge!tionate acoperite'e c8eag$ri iar mem%ranele !$nt r$goa!e !i fria%ile>

    - >')$/'$+'? !e con!tata tran!formari con/$nctive ale e!$t$rilor !i'egenere!centa gra!oa!a a elementelor vilo,itare.

    .9. MANI=ESTRI CLINICE

    el mai caracteri!tic !imptom pentr$ placenta /o! in!erata e!teHEMORAGIA. +ier'erea 'e !ange pre,int $nele partic$laritati care vor fien$merate in contin$are.1) ;emoragia in !arcinile c$ placenta praevia apare 'e o%icei la !fr9it$l cel$i

    'e*al 'oilea trime!tr$ 'e !arcina !a$ mai tar,i$.2) el mai frecvent !angerarea n$ e!te in!otita 'e alte !imptome !a$

    !imptomatologia a!ociata e!te minima.

    3) e in!talea,a %r$!c e!te indolora fara !imptome premonitorii.4) +oate aparea in repa$!> frecvent apare noaptea gravi'a fiin' 'e!teptata 'e

    pier'erea vaginala 'e !ange percep$ta !$% forma !c$rgerii $n$i lic8i' cal'.5) angele e!te 'e c$loare ro!ie !ange matern provenin' 'in arterele $tero*

    placentare.6) Amploarea 8emoragiei e!te e#trem 'e varia%ila: prima !ngerare poate fi

    re'$!a in timp ce !angerarile $lterioare 'evin a'e!eori 'in ce in ce maia%$n'ente.

    7) De o%icei 'ar n$ intot'ea$na 8emoragia !e opre!te !pontan> reaparitia !a

    e!te in!a imprevi,i%ila. pitali,ate !a$ n$ toate femeile care a$ pre,entatmetroragii in c$r!$l !arcinii tre%$ie !a fie $rmarite atent pana la na9tere.") -n $nele ca,$ri in !pecial in placentele /o! in!erate 'ar care n$ acoper

    orifici$l cervical intern) !angerarea apare 'oar in moment$l in care !e'eclan!ea,a travali$l avn' inten!itate varia%ila.

    () -n travali$ 8emoragia 'omina ta%lo$l clinic fiin' !a$ n$ prece'ata 'e alte8emoragii in c$r!$l $ltimelor l$ni. E#i!ta femei la care !angerarea apare ca

    prima manife!tare in travali$ o'at c$ 'eclan!area contraciilor.aracteri!tic pentr$ travali$ e!te ca 8emoragia n$ !e mai opre!te !pontan ci

    c8iar !e agravea,a cat timp mem%ranele n$ !e r$p.1&) ;emoragia 'in placenta praevia fiin' e#teriori,ata e#i!ta o corelatie'irecta intre amploarea 8emoragiei !i ra!$net$l !a$ 8emo'inamic !i8ematologic. -n ca,$l 8emoragiilor repetate !e in!talea,a anemia.;emoragiile mari in'$c !oc$l 8ipovolemic. -n!talarea ace!t$ia e!te mairapi'a iar gravitatea !a mai mare la gravi'ele anemice.

    $ toate ca !angerarea caracteri!tica 'in cel 'e*al 'oilea trime!tr$ 'e!arcina e!te foarte !$ge!tiva pentr$ 'iagno!tic$l 'e placenta praevia'iagno!tic$l tre%$ie verificat printr*$n e#amen o%!tetrical complet !i prin

    (

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    10/43

    e#plorari paraclinice complementare care !a confirme locali,area /oa!a aplacentei.

    .. EAMENUL CLINIC OBSTETRICAL

    EAMENUL OBIECTIV URMARESTE:

    1. !emnele clinice ale t$l%$rarilor 'e 8emo'inamica>2. !tarea $ter$l$i !i pre,entatia>3. e#cl$'erea $nor !angerari 'e origine v$lvo*vagino*perineala>4. !tarea fat$l$i>5. e#i!tenta $n$i !$fl$ $terin !$pra!imfi,ar la a$!c$ltatie.

    1. $l%$rarile 'e 8emo'inamica pot fi !$gerate 'e $rmatoarele !emneclinice: paloare ta8icar'ie ca'erea ten!i$nii arteriale.

    2. +alparea a%'ominala ofera 'ate 'e!pre !tarea $ter$l$i !i pre,entatie. -nplacenta /o! in!erata complicata c$ !ngerare $ter$l e!te !$pl$ ne'$rero! iarcontractiile !$nt rare !i in'olore. +re,enta placentei in !egment$l inferior al$ter$l$i are ten'inta !a 'epla!e,e partea 'e pre,entatie a!tfel nct at$nci cn'

    placenta e!te pe peretele po!terior cap$l fetal e impin! nainte in margineaanterioara a pelvi!$l$i fiin' palpa%il c$ $!$rinta. n' placenta e!te !it$ataanterior partea 'e pre,entatie e!te 'ificil 'e palpat. it$area latarala a placenteiare ca re,$ltat a!e,area contralaterala a pre,entatiei. -n ca,$l $nei placente

    praevia centrale cap$l fetal e!te tin$t !$perior 'e !tramtoarea pelvica

    pre,entatia p$tn' fi tran!ver!a !a$ o%lica. +re,entatiile 'i!tocice !a$ la limita!$nt incompara%il mai frecvente inci'enta pelvienei atinge 3&). 3. E#amen$l c$ valvele poate e#cl$'e alte !angerari 'e origine v$lvo*vagino*perineala. De a!emenea !e o%!erva col$l l$ng inc8i! 'eviat> prinorifici$l cervical e#tern !e !c$rge !ange. 4. $ferinta fetala poate fi evi'entiata la a$!c$ltatie !a$ prin monitori,arecar'iotocografica. $ e#ceptia !tarilor grave 'e !oc matern !a$ a !it$atiilor rarein care a e#i!tat !i o pier'ere importanta 'e !ange 'in teritori$l circ$lator fetalcopil$l n$ !$fer. A!tfel la a$!c$ltatie %ataile car'iace fetale !$nt normale. 5. Ca a$!c$ltatie !e poate a$,i $n !$fl$ $terin !$pra!imfi,ar 'aca in!ertia

    placentara e!te pe peretele anterior al !egment$l$i inferior. TACTUL VAGINAL"& /( +)*'#'* -* 7)*5%(-( /&/+('#*#( %( +-*'("#*+)*(5*F A'(*/#* (*>"*)( /( +$*#( *'( "&>* " '$"% %( /+#*-*)( /"&>* %*'* 7)*5%* (/#( " *+)$+()(* #()>("&-&.Acea!ta manevra c8iare#ec$tata c$ %lan'ete poate !a 'eclan!e,e 8emoragii catacli!mice care !aimp$na intrer$perea rapi'a terape$tica a !arcinii in'iferent 'e var!tage!tationala. -n con'iii 'e !pitali,are va fi practicat 'oar in impo!i%ilitateaefect$arii e#amen$l$i ecografic c$ mari preca$tii.

    act$l vaginal poate !a evi'entie,e: 'evierea col$l$i $terin 'e partea placentei lateral !a$ tra! !$% !imfi,a)>

    1&

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    11/43

    !egment$l inferior gro!> interp$nerea $nei ma!e carnoa!e intre pre,entatie 'aca fat$l e in

    pre,entatie craniana) !i !egment$l inferior !emn$l @!altelei 'e!cri! 'eJAE)> %atai arteriale !incrone c$ p$l!$l matern la nivel$l f$n'$l$i 'e !ac

    vaginal p$l!$l vaginal K-ADE)> pre,entatia !$! !it$ata mo%ila $neori vicioa!a. $ e!te in'icat !a !e patr$n'a c$ 'eget$l e#aminator in canal$l cervical. I" #)*5*-&, (*>("&- 5*7"*- %(5"( "('(/*) +("#)& * +)('*5*)(#*#(* *"*#$>'*, %('/5* " $)>&-*)(* '$"%( #()*+('(.ta%ilirea varietatii placentei praevia va 'epin'e intr*o mare ma!$ra 'e gra'$l 'e'ilataie cervicala la moment$l e#aminarii. De e#empl$ o placenta mai /o!!it$ata la 2 cm 'ilataie poate !a 'evina o placenta praevia partiala la o 'ilataie'e " cm pentr$ ca orifici$l cervical 'ilatat va fi in ace!t moment partial acoperit

    'e placenta. -nver! o placenta praevia care pare !a fie totala nainte 'e 'ilatatiacervicala poate !a 'evina partiala la 4 cm 'ilataie pentr$ ca cervi#$l !e 'ilatamai /o! 'e marginea placentei.

    Trebuie subliniat ca tactul vaginal, in vederea evidentierii raporturilor

    variabile care se stabilesc intre placenta si orificiul cervical intern pe masura

    ce dilatatia creste, poate sa conduca la hemoragii severe!

    .. EPLORARI PARACLINICE

    .METODE RADIOLOGICE:placentografia 'irecta ci!tografia aortografiafem$rala retrogra'a amniografia. -ncercarile 'e locali,are a placentei printe8nici ra'iologice n$ !*a$ %$c$rat 'e !$cce! 'atorita impreci,iei te8nicilorla%orioa!e ri!c$l$i 'e ira'iere fetala. 2.METODE IZOTOPICE. +rintre ele !e n$mara:!cintigrafia*placentografiara'ioi,otopica 'eterminarea fl$#$l$i $tero*placentar !.a.. Cocali,areara'ioi,otopica a placentei !e face c$ a/$tor$l camerelor 'e !cintilatie. -,otopii

    cei mai $tili,ati !$nt ec8neti$

    ((

    !i -n'i$

    113

    . o!t$l ri'icat al aparat$riinece!itatea ra'ioi,otopilor in/ecta%ili ri!c$l ira'ierii fetale c8iar minimelimitea, $tili,area !cintigrafiei placentare in 'iagno!tic$l in!ertiei praevia. !. ECOGRA=IA.-n pre,ent e!te $tili,ata in mo' c$rent locali,area placenteic$ a/$tor$l ecografiei %i'imen!ionale in timp real. E!te o meto'a acce!i%ilaneinva,iva rapi'a ieftina preci!a.

    Date oferite 'e e#amen$l $ltra!onografic:locali,ea,a placenta>evi'entia,a 8ematoamele 'eci'$ale marginal !i= !a$ %a,al ,ona @vi'a 'e

    !emnale)>

    11

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    12/43

    e!timea,a var!ta ge!tationala= termen$l ecografic prin interme'i$l %iometrieifetale>eval$ea,a !tarea intra$terina a fat$l$i vitalitate f$nctionalitate pe aparate !i!i!teme)>ma!oara cantitatea 'e lic8i' amniotic>'epi!tea,a event$alele malformatii. Ac$ratetea in p$nerea 'iagno!tic$l$i po,itiv e!te 'e (". Iro!imea placentei core!p$n'e $nei ,one clare lip!ita 'e eco$ri.e,$ltate fal! po,itive !e pot inregi!tra cn' ve,ica $rinara e!te 'e!tin!a. n''iago!tic$l $ltra!onografic e!te aparent po,itiv ecografia tre%$ie repetataime'iat po!tmictional. E#i!ta $nele 'ific$ltati in !ta%ilirea c$ preci,ie a varietatiianatomice a placentei /o! in!erate prin impo!i%ilitatea locali,arii e#acte acol$l$i $terin. Ecografia poate fi efect$ata prin te8nica conventionala tran!a%'ominala

    !i= !a$ tran!vaginala re!pectiv tran!perineala eco!on'e 'e inalta re,ol$tie).FA-E !i cola%. 1((" intr*$n !t$'i$ comparativ con!tata o mare !pecificitatein ecografia en'ovaginala vi,$ali,area in!ertiei placentare in raport c$ orifici$lcervical intern in 1&& 'in ca,$ri) fata 'e te8nica conventionalatran!a%'ominala vi,ionare in n$mai 7& 'in ca,$ri. E#amen$l $ltra!onictran!vaginal cre!te !$%!tantial ac$ratetea 'iagno!tic$l$i. +ro%lemele cele mai 'elicate 'e 'iagno!tic le ri'ica in!ertiile po!terioare

    pe 'e o parte !i migratia placentei pe 'e alta parte. 8. VELOCIMETRIA DOPPLER.+rin acea!ta meto'a pot fi e!timate $nele

    mo'ificri in 8emo'inamica $tero*placentara !i placento*fetala artera $terinaartera om%ilicala artera caroti'a). 9. TERMOGRA=IAe!te o meto'a neinva,iva 'ar impreci!a. . REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA 1RMN

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    13/43

    - 8emoroi,i !angeran,i>- plagi perineale !a$ v$lvare>- polipi $retrali>- varice v$lvare !a$ vaginale>- t$mori ale cailor genitale /oa!e>- le,i$ni $lcerate ale col$l$i>- cervicite>- ectropioane>- polipi cervicali.

    2) Excluderea altor entitati ce pot determina metroragii (pierderi desange din interiorul cavitaii uterine, in ultimul trimestru de sarcina:

    - a%r$ptio placentae = 'ecolarea premat$ra 'e placenta normal in!erata ?8emoragia e!te minima c$ !ange negricio! contra!tan' c$ alterarea!tarii generale !oc)> '$rere contract$ra $terina $ter 8iperton @'elemn) !$ferinta fetala c$ alterarea %atailor cor'$l$i fetal c8iara%!enta lor fat$l fiin' 'e cele mai m$lte ori mort)>

    - r$pt$ra $terina ? apare intr*$n conte#t clinic %ine 'efinit $tercicatriceal pro%a 'e travali$ 'i!tocii 'inamice) c$ 8emoragii e#terneminime !a$ a%!ente '$rere %r$tala !incopala !oc incetareacontraciilor palparea partilor fetale 'irect !$% peretele a%'ominal> !e

    palpea,a practic 'o$a t$mori: $ter$l !i fat$l ie!it in cavitateaa%'ominala.

    3)Excluderea prin examen ecografic a amenintarii de natere prematura"- na!terea premat$ra ? !angerarea e!te minima a!ociata c$ contractii

    $terine '$reroa!e> e#amen$l o%!tetrical va evi'entia travali$l prinmo'ificarile locale ale col$l$i $terin.

    4)#iferentierea de o serie de complicatii rare:- r$pt$ra $nor va!e praevia ? 'etermina apariia $nei 8emoragii c$ !ange

    ro!$ care !e !ol'ea,a c$ anemia ac$ta !i in!talarea %r$tala a !$ferintei

    fetale o'at c$ r$perea mem%ranelor moartea fat$l$i)>- r$pt$ra !in$!$l$i marginal al placentei ? nein!otita 'e 8ipertonie !i

    fara ra!$net important a!$pra mamei. Daca !e !$!picionea,a !$marea la pier'erea 'e !ange matern !i a $nei8emoragii 'in teritori$l circ$lator fetal cotile'oane placentare 'ilacerate !a$r$pte) !e va tenta i'entificarea 8ematiilor fetale in !angele prelevat 'in vagin$lgravi'ei.

    5)Excluderea hemoragiilor date de cau$e generale:

    - coag$lopatii>

    13

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    14/43

    - trom%ocitopenii>- trom%a!tenii etc.

    -n toate ace!te !it$atii !e va e#amina !egment$l inferior aratan' a%!entaplacentei..K. COMPLICA II MATERNO=ETALE

    omplicatiile care pot !a apara in ca,$l $nei !arcini c$ placenta /o!in!erata !$nt a'e!ea re'$ta%ile att pentr$ ft cat !i pentr$ mama. COMPLICA II =ETALE :1) prola%are 'e cor'on !i= !a$ mem%r$>2) 'i!tocii 'e pre,entatie tran!ver!ala craniana 'eflectata pelviana)>3) moartea intra$terina in ca,$l r$pt$rii artificiale 'e mem%rane c$ in!ertie

    velamentoa!a 'e cor'on poata !a apara !$ferinta fetala !$praac$ta)>4) premat$ritate pana la 5&)>5) 8ipotrofie inci'enta '$%la fata 'e placenta normal in!erata) ? apare prin

    8ipo#ie fetala intra$terina care la rn'$l ei are ca$,e m$ltiple:compre!i$nea placentei 'e ctre pre,entatie !a$ 'ecolarea !a !i !angerarea>

    6) mortalitate !i mor%i'itate perinatale cre!c$te pe fon'$l premat$ritatii:a. anemie>

    %. %oala mem%ranelor 8ialine= 'etre!a re!piratorie a no$*na!c$t$l$i>c. infectii re!piratorii>'. malformatii>e. !ec8ele motorii !i ne$ro*p!i8ice mai ale! pentr$ fetii c$ !$ferinta

    intra$terina. COMPLICA II MATERNE :1) 8emoragiile importante %r$tal in!talate antepart$m !a$= !i po!tpart$m pot fi

    amenintatoare 'e viata in lip!a tratament$l$i>2) anemie cronica>3) ri!c infecio!>4) t$l%$rari 'e ec8ili%r$ fl$i'o*coag$lant>5) ri!c$l operatiilor ra'icale= m$tilante pentr$ 8ipera'erente placentare accreta

    increta percreta tran!creta)>

    6) inci'enta cre!c$ta a interventiilor o%!tetricale !i c8ir$rgicale c$ po!i%ilecomplicatii po!toperatorii peritonite trom%ofle%ita em%olii etc.)>7) ri!c$l mala'iei trom%o*em%olice in po!tpart$m.

    .0. ATITUDINEA TERAPEUTICA

    +acientele c$ placenta /o! in!erata !$nt paciente c$ ri!c o%!tetrical cre!c$t.omplicatiile !$nt a'e!ea re'$ta%ile att pentr$ mama cat !i pentr$ ft.

    14

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    15/43

    E'$catia !anitara evitarea c$reta/elor a infectiilor care pregate!c om$coa!a patologica capa%ila !a favori,e,e placente praevia !$nt ma!$ri

    profilactice pentr$ acea!ta entitate o%!tetricala. Iravi'ele care pre,int !angerarari in $ltimele l$ni 'e !arcina vor fiinternate 'e $rgenta in maternitate pentr$ a !e preci,a ca$,a 8emoragiei.

    Atit$'inea in ca,$rile 'e placenta /o! in!erata 'epin'e 'e:1. !everitatea 8emoragiei>2. varietatea anatomica>3. var!ta ge!tationala>4. e#i!tenta travali$l$i.

    Daca 8emoragia e!te !evera gravi'a a pier'$t 3&*4& 'in vol$m$l!ang$in e!te in !tare 'e !oc !$ferinta fetala e!te pre,enta) !e imp$nereec8ili%rarea 8emo'inamica concomitent c$ operatia ce$ariana in'iferent 'e

    var!ta ge!tationala. Daca !angerarea e!te mo'erata gravi'a a pier'$t 15*3& 'in vol$m$l!ang$in p$l!$l cre!te c$ 1&*2& %atai= min$t cn' are loc !c8im%area po,itiei 'inclino!tati!m in orto!tati!m paloare e#tremitati reci) iar var!ta ge!tationala e!te'e cel p$in 36 'e !aptamani operatia ce$ariana!e imp$ne. Daca !arcina e!tec$prin!a intre 32 !i 36 'e !aptamani e!te nece!ara eval$area mat$ritatii

    p$lmonare fetale ime'iat ce !tarea pacientei !*a !ta%ili,at. Daca imat$ritateap$lmonara e!te pre,enta !e in!tit$ie tratamentul de asteptare. $% ace!ttratament e#i!ta mai m$lte po!i%ilitati 'e evol$tie: a) $% tratament !i repa$! !angerarile !e opre!c fat$l !i contin$a'e,voltarea c$ oarecare intar,iere !pre termen 8ipotrofie) !tarea generala amamei e!te %$na ? in prea/ma termen$l$i 'aca n$ !$rvine o 8emoragie mareca,$l va fi reeval$at pentr$ a !e 'eci'e a!$pra mo'alitatii 'e na9tere. %) etroragii per!i!tente !$ferinta fetala mo'ificare progre!iva acon!tantelor 8ematologice !tarea generala materna !ati!facatoare ? !it$atie incare e!te 'e preferat operatia ce$ariana c$ ri!c$l e#tragerii $n$i premat$r. c) etroragii per!i!tente fara !$ferinta fetala !tarea generala materna

    %$na con'iii o%!tetricale accepta%ile ? !e poate incerca r$perea artificiala amem%ranelor natere pe cale vaginalafie !angerarea e!te !topata fie per!i!ta

    !i apare !$ferinta fetala fat$l fiin' e#tra! prin operatie ce$ariana). Daca !angerarea e!te minima gravi'a a pier'$t mai p$in 'e 15 'invol$m$l intrava!c$lar fara 8ipoten!i$ne po!t$rala fara alterarea !emnelorvitale 'e%it $rinar normal) atit$'inea terape$tica 'epin'e 'e mat$ritatea

    p$lmonara fetala. Anali,a fo!folipi'elor lecitina !i !fingomielina) in lic8i'$lamniotic recoltat prin amniocente,a ofera informatii privin' gra'$l mat$ritatii

    p$lmonare fetale. Hn raport lecitina= !fingomielina mai mare ca 2 ne in'ica omat$ritate fetala ce face po!i%ila re,olvarea !arcinii prin operatie ce$ariana.

    15

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    16/43

    -n varietatile centrale !a$ partial centrale in'iferent 'e pre,entatie e!tein'icata operatia ce$ariana. e practica ce,ariana @programata c$ apro#imativo !aptamana inaintea 'atei pro%a%ile a na!terii. Daca varietatea anatomica e!te marginala 'ar pre,entatia e!te pelviana

    prec$m !i in ca,$l $ter$l$i cicatriceal !e va practica tot operatia ce$ariana.

    %asterea pe cale vaginalava fi acceptata 'e principi$ 'oar 'aca fat$le!te in pre,entatie craniana occipitala in varietatile marginala !i laterala ale

    placentei /o! in!erate iar 8emoragia e!te minima. Evol$ia travali$l$i va fi atent$rmarita. Daca apare 8emoragia !e !contea,a pe efect$l %enefic al ruperiiartificiale a membranelor $rmata 'e !c$rgerea 'e lic8i' amniotic !i 'eanga/area cap$l$i fetal. +er!i!tenta $nei pier'eri mari 'e !ange face nece!araoperatia ce$ariana. -n ca,$ri e#ceptionale fat$l mic con!i'erat c$ o valoaref$nctionala me'iocra nevia%il !i cn' !e contea,a pe o 'ilataie !i o e#p$l,ie

    rapi'a) !e poate incerca 8emo!ta,a prin co%orarea $n$i picior prin orifici$l$terin fara a !e face tracti$ni pe ace!ta la!an'$*!e ca e#p$l,ia !a !e faca gratiecontraciilor $terine. -n ca, 'e placenta praevia centrala !a$ in a!ociere c$ alte'i!tocii !e va rec$rge la terminarea na!terii prin operatie ce,ariana.

    +ot !a apara 8emoragii !i in perioa'ele --- !i -V ale na!terii prin atonie!a$ !ol$tii 'e contin$itate la nivel$l !egment$l$i inferior. -mpo!i%ilitatea !toparii!angerarii !a$ a!ocierea c$ in!ertia accreta poate !a faca nece!ara histerectomiade hemosta$a. Ca$,ia va fi atent !$praveg8eata att in ca,$rile 'e na9tere !pontana cat!i '$p operatia ce,ariana $rmarin' corectarea anemiei !i prevenirea $nei

    po!i%ile infectii po!tpart$m. A/*%*), *##&%"(* " *#* &"( /*"7()*) %(#()>"*#( %( $ "/()#($*/* * +-*'("#( +$*#( %()#*:

    A. tratament 'e a!teptare>J. operatie ce,ariana>. na9tere pe cale vaginala>D. 8i!terectomie 'e 8emo!ta,a.

    cop$l tratament$l$i in placenta praevia e!te 'e a o%tine $n ma#im 'e

    mat$ri,are fetala c$ minim ri!c pentr$ mama !i pentr$ ft. Hneori !ing$raopti$ne e!te na!terea pe calea cea mai potrivita. +roce'$rile 'i!poni%ile pentr$na9tere !e impart in 'o$a categorii: operatia ce,ariana !i na!terea pe calevaginala. E#i!ta !it$atii in care 8emoragia ameninta viata mamei !ing$ra !ol$tiefiin' intrer$perea terape$tica 'e $rgenta a !arcinii in'iferent 'e var!tage!tationala. A. TERAPIA DE ASTEPTARE.ortalitatea perinatala ca$,ata 'e placentele

    /o! in!erate a !ca,$t !emnificativ '$p an$l 1(45 cn' AAFEE !iLK;K a$ intro'$! tratament$l 'e e#pectativa in !arcinile c$ placenta

    praevia nea/$n!e la termen. KK !i cola%. 1("&) -CVE !i cola%.1("4)a$ pop$lari,at tratament$l agre!iv 'e a!teptare.

    16

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    17/43

    cop$l tratament$l$i 'e a!teptare e!te pe 'e o parte evitarea repetarii8emoragiei !i pe 'e alta parte prel$ngirea ge!tatiei cat cat mai aproape 'e a 3"*a !aptamana 'e !arcina evitan' a!tfel e#tragerea $n$i premat$r. a!terea 'intimp$l atac$l$i 8emoragic ac$t tre%$ie inloc$ita c$ na!terea planificata. otivatia ace!tei terapii in placenta praevia !e %a,ea,a pe fapt$l ca o

    prima 8emoragie inainte 'e mat$ri,area fat$l$i poate fi limitata !i 'e o%icein$ p$ne in prime/'ie viata mamei !i nici n$ compromite fat$l 'aca !$nt l$atetoate preca$tiile.1. pitali,area e!te o%ligatorie in ve'erea !ta%ilirii etiologiei !angerarii.2. e recoman'a repa$! a%!ol$t pentr$ cateva ,ile.3. Evitarea oricarei manip$lari a vagin$l$i.4. E#amen$l vaginal poate fi fac$t 'oar in !ala 'e operatii a!tfel incat in orice

    moment !a poata fi fac$ta o operatie ce,ariana in !cop 8emo!tatic.5. +acienta tre%$ie reec8ili%rata prin perf$,ii cri!taloi'e !i macromolec$lare

    DENA) ? ma#im 15 l= 248 in cantitati mai mari e#i!tan' ri!c 'ecoag$lopatie.6. D$pa efect$area %ilant$l$i 8ematologic !i fl$i'o*coag$lant in f$nctie 'e

    re,$ltate !e fac tran!f$,ii 'e !ange i,o*gr$p i,o*8 'aca 8emoglo%ina e!te!$% valoarea 'e 7g= 'l.

    7. e fac e#amene complementare ca in orice %ilant preoperator cat !i tintite pe@teren$l mamei.

    ". ratament anti!pa!tic in perf$,ie en'ovenoa!a KJH-C+A+AVE-A +AFK).

    (. ratament tocolitic *mimetice: ACJHAKC 2*4 fiole= 248DHVAD-CA 1*2 fiole= 248 IG-+AC 2 fiole= 248). Agentii tocoliticiopre!c contractiile $terine prevenin' a!tfel 'e,lipirea placentei !i !angerareaei. $nt contrain'icati in 8emoragiile o%!tetricale ac$te 'atorita efectelor!ec$n'are: ta8icar'ie va!o'ilatatie periferica in teritori$l $tero*placentarri!c 'e e#acer%are a !angerarilor. ;emoragia re'$!a in pre,enta $n$i travali$

    premat$r n$ e!te o contrain'icatie a%!ol$ta a tocoli,ei.1&.ratament proge!teronic a'mini!trat in/ecta%il !i= !a$ !$% forma 'e

    comprimate HKIEA 2*4 cp= ,i IEAKC H-ACAC-CEEKC 3&*4& mg= 248).

    11.Vitamine !i preparate 'e fier aci' folic V-A-A E 1&&*2&& mg= 248ADGFEK J( 1 cp= ,i ICHJ-FE 4 cp= ,i A-D FKC- 4 cp= ,iV-A-A J12 1 fiola 'e 1&&&la 7 ,ile i.m.).

    ratament$l 'e a!teptare poate fi contin$at in a%!enta complicatiilorpana can' mat$ri,area fetala atinge 36*3" 'e !aptamani can' !e va opta pentr$cea mai %$na mo'alitate 'e na!tere. $ toate ca pericol$l 8eoragiei e!te mere$ e#i!tent !e rec$rge a'e!ea latratament$l 'e a!teptare. -n con'itii 'e control ace!ta poate fi !i am%$latori$'ar i'eal e!te !a !e contin$e !pitali,area pana la na!tere. re%$ie re!pectate

    cateva ma!$ri 'e importanta f$n'amentala:

    17

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    18/43

    - po,itia mamei in 'ec$%it lateral>- e#amen paraclinic %iofi,ic !i %ioc8imic>- palpare a%'ominala %lan'a pentr$ a evita fortele mecanice e#ercitate

    a!$pra !egment$l$i inferior. Hn %enefici$ al intar,ierii na!terii e!te ca $neori poate !a apara 'e!i

    relativ tar,i$ in c$r!$l !arcinii migratia placentara placenta 'epartan'$*!e 'eorifici$l cervical intern a!tfel incat n$ mai e!te o pro%lema ma/ora. A-A1("") a 'e!cri! re,$ltate !$rprin,atoare pentr$ cercla/$l cervical efect$at intre24 !i 3& 'e !aptamani la femeile c$ 8emoragie ca$,ata 'e placenta praevia. B. OPERATIA CEZARIANA.;emoragia 'e inten!itate mare repetareafoarte frecventa a !angerarilor care pot antrena o !tare 'e anemie ac$tacoman'a efect$area $nei operatii ce,ariene 'e $rgenta ca !i in ca,$rile in carevia%ilitatea fetala e!te amenintata !a$ !e p$ne 'iagno!tic$l 'e placenta praeviacentrala.

    -n practica 75*"& 'in placentele /o! in!erate nece!ita operatie ce,arianaCAA !i JKDG) con!i'erata a fi tratament$l cel mai eficient pentr$acea!ta patologie o%!tetricala c$ in'icatie ma/ora in praevia centrala. -n'icatiaoperatiei ce,ariene e!te 'ictata 'e gravitatea 8emoragiei !i n$ tine cont 'e var!ta!arcinii !a$ 'e !tarea fat$l$i vi,an' in prim$l ran' !alvarea mamei. E#i!ta 'o$a elemente care motivea,a na!terea prin ce,ariana:

    - e#tragerea ime'iata a fat$l$i !i a placentei permite $ter$l$i !a !econtracte !topan' 8emoragia>

    - inlat$ra ri!c$l r$pt$rilor cervico*!egmentare o complicatie po!i%ila !i

    foarte grava a na!terilor pe cale vaginala in placentele praevia partiale!i totale. a te8nica !e rec$rge la te8nica operatorie cea mai !impla care !a

    permita e#tragerea rapi'a a fat$l$i !i a placentei !i !$% ace!t a!pect !erecoman'a laparotomia me'iana !$%om%ilicala. at prive!te ane!te,ia !e

    prefera ane!te,ia generala prin int$%atie orotra8eala ra8iane!te,ia fiin'contrain'icata prin pericol$l agravarii 8ipoten!i$nii. an' placenta e!te locali,ata po!terior iar fat$l e!te in pre,entatiecraniana !e prefera inci,ia !egmento*tran!ver!ala /oa!a. re%$ie evitata

    !ectionarea placentei care poate !a 'etermine 8emoragie materna !i fetala!evera. E#i!ta ri!c$l intere!arii am%elor artere $terine. +entr$ placentele praevialocali,ate anterior inci,ia $terina verticala e!te mai !ig$ra. eanimarea !e face o%ligatori$ pre* intra* !i po!toperator c$ tran!f$,ii'e !ange i,o*gr$p i,o*8 pana la re!ta%ilirea $nei 8emo'inamici normale. C. NASTEREA PE CALE VAGINALA.Alegerea na!terii pe cale vaginalae!te motivata 'e fapt$l ca pre,entatia poate !a comprime marginea 'ecolata a

    placentei !i va!ele care !angerea,a. E!te po!i%ila pentr$ $n n$mar re'$! 'epaciente c$ placenta /o! in!erata. Factorii care favori,ea,a alegerea ace!teimo'alitati 'e na!tere incl$':

    - implantarea laterala a placentei>

    1"

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    19/43

    - travali$l avan!at>- fat$l mort !a$ ne'e,voltat !$ficient.

    a!terea pe cale vaginala e!te 'e!t$l 'e !ig$ra 'aca travali$l poate ficon'$! c$ gri/a. -n'$cerea !a$ !porirea l$i c$ KN-K-A va fi fac$ta c$

    pr$'enta 'eoarece implantarea /oa!a a placentei cre!te ri!c$l 'e r$pt$ra a

    !egment$l$i inferior. +roce'$ra cea mai $tili,ata in pre,ent !impla folo!ita 'e m$lta vremee!te ruperea larga a membranelor $rmata 'e !c$rgerea 'e lic8i' amniotic !i 'eanga/area cap$l$i fetal. $perea artificiala a mem%ranelor actionea,a impotriva!angerarii prin '$%l$ mecani!m:1. incetea,a tracti$nea pe care mem%ranele aflate in ten!i$ne o e#ercita a!$pra

    marginii inferioare a placentei>2. pre,entatia crani$l fetal) comprima marginea 'ecolata a placentei

    tamponan' !$r!a 8emoragiei.

    +rintre proce'$rile care n$ !e mai folo!e!c in practica act$ala !e n$mara:tamponament$l vaginal pentr$ !angerarile 'in travali$ ineficace !itra$mati,ant) na!terea prin aplicatie 'e forcep! B-CCE e#ceptie pentr$ fetiimorti) in!ertia p$ngii VK;EE ver!i$nea JANK*;-. +rincipalele complicatii care pot !a apara in timp$l na!terii pe calevaginala !$nt: !eparatia placentara !oc$l matern !i acci'entele 'e cor'on poatefi comprimat 'e partea 'e pre,entatie !a$ poate !a prola%e,e). re%$ie preva,$ta po!i%ilitatea !angerarii in perioa'a 'e 'elivrenta prinintar,ierea 'elivrentei !i 8emoragie !$plimentara prin !ol$tii 'e contin$itate

    cervico*vaginale !i 'eci'$ale. -n ace!te con'itii in afara $nei terapii 'ereanimare !$nt in'icate e#tractia man$ala a placentei !i $neori fi%re8emo!tatice in @N pe comi!$rile cervicale care repara !ol$tiile 'e contin$itate.;emoragiile 'elivrentei !$nt foarte peric$loa!e> pot !a 'etermine c8iar 'ece!$lmamei. D. HISTERECTOMIA DE HEMOSTAZA .an' placenta praevia e!tecomplicata 'e o in!ertie accreta control$l 8emoragiei 'in pat$l placentar e!te'ificil 'e efect$at prin mi/loace con!ervatoare. ;i!terectomia totala 'e8emo!ta,a poate fi in ace!t ca, proce'$ra 'e nece!itate.

    .. PROGNOSTIC

    arcinile a!ociate c$ placenta /o! in!erata a$ $n progno!tic !ever atatpentr$ mama cat !i pentr$ fat n$maran'$*!e printre !arcinile c$ ri!c o%!tetricalcre!c$t. PROGNOSTICUL MATERN a fo!t net ameliorat prin perfectionareami/loacelor 'e terapie inten!iva largirea in'icatiilor operatiei ce,ariene !iintro'$cerea e#amenelor ecografice. M$)#*-#*#(* >*#()"*a inregi!trat o !ca'ere marcata '$pa an$l 1(27

    can' A;H J-CC a in'icat tran!f$,ia 'e !ange !i operatia ce,ariana in

    1(

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    20/43

    tratament$l placentei praevia. +rincipala ca$,a 'e 'ece! conform ma/oritatiirapoartelor 'e mortalitate e!te repre,entata 'e 8emoragiile antepart$m !i= !a$

    po!tpart$m. A!ta,i mortalitatea materna tin'e !a co%oare !pre ,ero fiin' maimare in ca, 'e operatie ce,ariana 'atorita m$ltiplelor complicatii po!toperatorii:

    peritonite trom%ofle%ite em%olii etc. +lacenta praevia ramane $na 'intre cele

    mai re'$ta%ile complicatii ale !arcinii. M$)4%#*#(* >*#()"*e!te 'ominata 'e anemiile po!t8emoragice !everefle%ite complicatii p$lmonare infectii $rinare !i altele. PROGNOSTICUL =ETALa fo!t !i el ameliorat prin pop$lari,areatratament$l$i 'e e#pectativa !i prin cre!terea importantei e#amenelor

    paraclinice %ioc8imice !i %iofi,ice pentr$ eval$area !tarii fat$l$i. El e!te in maimare ma!$ra afectat 'atorita ri!c$l$i !$praa'a$gat al premat$ritatii !i alintar,ierilor 'e cre!tere intra$terina 8ipotrofia fetala). M$)#*-#*#(* +()"*#*-*a !ca,$t !emnificativ '$pa an$l 1(45 can'

    AAFEE !i LK;K a$ !$gerat tratament$l 'e e#pectativa in !arcinile c$placenta praevia nea/$n!e la termen. Daca in $rma c$ o /$matate 'e !ecolmortalitatea fetala a/$ngea la 5& in pre,ent in cele mai %$ne !tati!tici aco%orat !$% 6. -ntr*o !erie 'e !tati!tici mortalitatea perinatala !e ga!e!tecre!c$ta a/$nge c8iar la 35). +lacenta /o! in!erata e!te fetici'a n$ atat prin ca$,a 'irecta 8emoragieintra'eci'$ala) cat prin premat$ritate mai ale! cea !$% 34 'e !aptamanianemii %oala mem%ranelor 8ialine infectii re!piratorii malformatii).

    Alte ca$,e 'e mortalitate perinatala in afara premat$ritatii !$nt:- 8ipo#ia fetala intra$terina care are ca$,e m$ltiple compre!i$nea

    placentei 'e catre pre,entatie !a$ 'ecolarea placentei c$ !angerare)>- frecventa mare a anomaliilor morfogenetice ale fat$l$i>- complicatii o%!tetricale ca: r$perea intempe!tiva a mem%ranelor

    pre,entatiile 'i!tocice proci'enta 'e cor'on toate imp$nan' o !erie'e manevre o%!tetricale tra$mati,ante.

    -nci'enta premat$ritatii a/$nge pana la 5&. De!i /$matate 'in !arcinilec$ placenta praevia !$nt aproape 'e termen in moment$l in care apare!angerarea tot$!i na!terile inainte 'e termen premat$ritatea) ri'ica inca mari

    pro%leme terapia 'e a!teptare nefiin' po!i%ila in toate ca,$rile. E#i!ta !it$atii incare operatia ce,ariana terape$tica !e imp$ne in'iferent 'e var!ta ge!tationala. +remat$ritatea e!te o ca$,a ma/ora 'e mortalitate perinatala in ci$'a

    pop$lari,arii tratament$l$i 'e e#pectativa. -n pl$! in'iferent 'e gre$tatea fetalamortalitatea perinatala pare !a fie mai mare la pacientele c$ in!ertie /oa!a a

    placentei fata 'e pop$latia generala. M$)4%#*#(* (#*-*e!te grevata 'e:

    - premat$ritate 5&)>- 8ipotrofie>- !ec8ele motorii !i ne$ro*p!i8ice mai ale! pentr$ fetii c$ !$ferinta

    intra$terina)>

    2&

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    21/43

    +e fon'$l premat$ritatii pot !a apara:- anemia no$*na!c$t$l$i la 25 'intre feti in $rma 'ilacerarilor 'e

    te!$t placentar intrapart$n !i in $rma 8emoragiilor fetale)>- %oala mem%ranelor 8ialine !in'rom$l 'e 'etre!a re!piratorie)>- infectii>

    - anomalii morfogenetice malformatii) !i altele. JA !i cola%. 1("") con!tata prin !t$'ii 'e velocimetrie ca inci'enta8ipotrofiei in placenta /o! in!erata e!te 'e 2&. Alti a$tori 'a$ o inci'enta maimica 'e circa 5 in f$nctie 'e var!ta ge!tationala ra!a paritate !e#$l fat$l$iBKCF !i cola%. 1((1> H-I;A !i cola%. 1((3).

    CAPITOLUL 2

    PREZENTAREA CAZURILOR2..CAZUL I

    $me 9i +ren$me: J.I. Vr!ta: 2( ani

    Kc$paia: f$ncionar economicDomicili$l: $r%antarea ivil: c!toritIr$pa angvin: K- 8 po,itiv

    Antece'ente me'icale: %olile copilariei varicela r$%eola)-ntervenii 8ir$rgicale: apen'icectomieAntece'ente Familiare: fr importanAntece'ente K%!tetricale: * menar8 la 14 ani cicl$ri reg$late la 3& ,ile

    * !arcini anterioare 3* avort$ri la cerere 2* na9teri la termen 1

    arcina act$al a fo!t corect 'i!pen!ari,at n$ a pre,entat patologie 'e!arcin.

    o' 'e via: n$ con!$m alcool n$ f$mea,e'i$ Am%iental: core!p$n,torData -nternrii: 2".&1.2&13 ora "Diagno!tic: -V I -- + 4& n evol$ie ft $nic vi$ pre,entaie cranian

    placenta praevia marginal c$ 8emoragie aprecia%il travali$ ne'eclan9atta8icar'ie fetal c$ perioa'e 'e 'eceleraii tar'ive.

    otivele -nternrii:arcina a evol$at fi,iologic 9i a fo!t l$at n evi'en n $rma c$ 32

    !ptmni.0n $rma e#aminrilor paraclinice 9i a e#amen$l$i ecografic efect$ate !*a

    p$! 'iagno!tic$l po,itiv 'e placent praevia marginal po!terioar.

    21

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    22/43

    0n c$r!$l 'imineii gravi'a pre,int o 8emoragie pe cale vaginal c$ !ngeproa!pt 9i c8eag$ri.

    em%ranele !$nt intacte.e internea, pentr$ a!i!ten la na9tere.E#amen$l 'e pecialitate

    eg$mente a%'omen !ni c$ mo'ificri 'e !arcin> v$lva vagin$l !$plec$ a!pect violace$E# valve:col$l e!te l$ng c$ canal$l cervical nc8i! prin care pier'e !nge

    proa!pt.Hter mrit 'e vol$m la 'o$ lat$ri 'e 'eget !$% apen'icele #ifoi'.A9e,are longit$'inal pre,entaie cranian. em%rane intacte.Ca a$!c$ltare valoarea JF*$l$i e!te 'e 164=min.Ecografic:Ft $nic vi$ pre,entaie cranian placenta praevia marginal po!terioar.

    E#amen$l 'e nge:;t

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    23/43

    +acienta pre,int mici$ni !pontane ne'$reroa!e n n$mr 'e 3*6=,i. $mai pre,int 8emoragie '$p intervenia c8ir$rgical. Co8iile !e elimin ncantitate 9i calitate normal. +o!toperator n prima ,i n$ pre,int !ca$n niciflat$len.

    8. N(5$* %( * /( >?'* ? * *5(* $ 4&" +$/#&)

    Aparat$l locomotor e!te integr$ mo%il ton$! m$!c$lar pre,ent. er!$le!te ec8ili%rat. +acienta are o mo%ilitate parial 9i re'$cerea mi9crilor 'atorit'$rerilor 'e la nivel$l plgii n prima ,i po!toperator.

    9. N(5$* %( * %$)>, * /( $%3"+acienta a'oarme gre$ 9i n$ !e poate o'i8ni 'in ca$,a '$rerilor 'e la

    nivel$l plgii c8ir$rgicale. n timp$l ,ilei pre,int 'ific$ltate 'e concentrare 'inca$,a o%o!elii.

    . N(5$* %( * /( 6>4)'*%(4)'*+acienta e!te capa%il ! !e m%race 9i 'e,%race !ing$r. e m%rac

    conform cerinelor 9i circ$m!tanelor.. N(5$* %( *? +/#)* #(>+()*#&)* '$)+&-& 6" ->#( "$)>*-(emperat$ra m!$rat n !eara 'inaintea operaiei a fo!t 'e 365T. n

    prima ,i po!t operatortemperat$re a fo!t 'e 36*37T.+acienta are temperat$re !it$at n limite fi,iologice 'e 36*37T.J. N(5$* %( * '&)*# ? *? +)$#(* #(7&>("#(-(+r$l e!te c$rat $ng8iile !$nt tiate !c$rt 9i ngri/ite. +o!toperator n

    prima ,i !e efect$ea, toaleta la pat. n /$r$l plgii a apr$t $n eritem.K. N(5$* %( * (5#* +()'$-(-(+acienta cooperea, foarte %ine c$ ec8ipa me'ical. e !imte n !ig$ran

    n !pital. t n pat pentr$ a evita ct mai m$lt mi9crile.0. N(5$* %( * '$>&"'*+acienta e!te orientat temporo*!paial. Krganele 'e !im !$nt integre

    f$ncionale. om$nic %ine c$ cei 'in /$r.. N(5$* %( * *'$"* '$"$)> +)$+)-$) ')(%"( ? 5*-$)+acienta e!te 'e religie orto'o#. I!e9te o !$r! 'e for n r$gci$ni.2. N(5$* %( * -+acienta e!te fericit c a re$9it !*9i mplinea!c vi!$l acela 'e a avea $n

    copil.09i a!$m rol$l n familie !ocietate loc 'e m$nc. E!te capa%il !*9i

    n'eplinea!c rol$l.!. N(5$* %( * /( )(')((*0nainte 'e internare pacienta fcea plim%ri citea !e $ita la V. Ac$m

    cite9te cri 'e!pre ngri/irea copiilor mici.0i face plcere vi,ita !o$l$i 9i ar$'elor.

    8. N(5$* %( * 6"5*+acienta 'ore9te ! 9tie 9i ! nvee ct mai m$lte 'e!pre ngri/irea no$*

    n!c$t$l$i. E!te receptiv la orice !fat me'ical. +$ne ntre%ri 'e!pre $rmrile$nei !arcini c$ placenta praevia.

    0n $rma c$legerii 'atelor am !ta%ilit $rmtoarele valori alterate:1. evoia 'e a !e mi9ca 9i a avea o %$n po!t$r

    23

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    24/43

    2. evoia 'e a fi c$rat 9i 'e a*i prote/a teg$mentele3. evoia 'e a 'ormi a !e o'i8ni4. evoia 'e a !e alimenta 8i'rata5. evoia 'e a elimina+ro%lemele pacientei !$nt:

    1. -mo%ilitate 'in ca$,a '$rerii2. Alterarea teg$mentelor3. -ncomo'itatelip!a !omn$l$i4. Alimentaie 8i'ratare ina'ecvat prin 'eficit5. on!tipaie

    24

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    25/43

    PLAN DE NGRI;IRE CAZ I

    NEVOIAALTERAT

    PROBLEMEDE

    DEPENDEN

    OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

    AUTONOME DELEGATE

    2 ! 8 9 evoia 'ea !e mi9ca

    -mo%ilitatetemporar'eterminat'einterveniac8ir$rgicalefect$at.

    +acienta !9i reia'epla!areanormal

    pe!te 3 ,ile

    e ncepe mo%ili,area precoce apoiactiv.n prima ,i po!t operator ncepn' c$orele 14 pacienta a fo!t a/$tat ! !eri'ice n po,iie !emi9e,n' cte 1&min$te la interval 'e 3 ore.*a efect$at ma!a/ la nivel$lmem%relor inferioare cte cincimin$te la interval 'e 2 ore pentr$activarea circ$laiei !i prevenireacomplicaiilor trom%em%olice.

    Ca in'icaia me'ic$l$i !*aa'mini!trat o fiola 'eialgin pentr$ calmarea'$rerilor 'e la nivel$l

    plgii. $%!taneleme'icamentoa!e a$ fo!ta'mini!trate pe cale

    parenteral !$% form 'ein/ecie -. $ a$ apr$tfenomene 9i reacii a'ver!e'$p in/ectare.e'icament$l 9i*a fc$tefect$l iar pacienta e!te

    +acienta !e'epla!ea,!ing$r fra/$tor '$p3 ,ile

    evoia 'e afic$rat 9i

    prote/ateg$mentele

    Alterareateg$mentelor'atorit erite*m$l$i 'in

    /$r$l plgii

    +acienta !pre,inteteg$mente 9im$coa!ec$rate n 4

    *a efect$at toaleta plgiire!pectn'$*!e reg$lile 'e a!ep!ie 9ianti!ep!ie. *a !c8im%at pan!ament$l'e 2 ori pe ,i !a$ mai m$lt cn' afo!t nevoie.

    +entr$ prevenireainfecieila in'icaiame'ic$l$i !*a in!tit$ittratament c$ anti%ioticeAmpicilina 1g=12 8 timp

    +laga e!tec$rat 9i n$mai pre,interitem n /$r

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    26/43

    evoia 'e a'ormi a !eo'i8ni

    Dific$ltatea'e a a'ormi

    +acinta !*i forme,e

    $n program'e !omn

    e aeri!e te !alon$l!e acoperfere!trele c$ 'raperii.- !e e#plicle8$,ei nece!itatea o'i8nei.

    e a'mini!trea,o fiolDia,epam - lain'ica ia

    me'ic$l$i.

    +acientae!telini tit'oarme

    %ine.

    evoie 'e aElimina

    Eliminareina'ecvat'atoritimo%ilitii

    pacientei

    ran,it$linte!tinal !!e reia nlimitefi,iologice

    +acienta e!te 8i'ratat core!p$n,torapro#imativ 2*25 1 lic8i'e pe ,i. e!ta%ile9te $n orar reg$lat 'e eliminare.e recoman' con!$m$l 'e alimente

    %ogate n fi%re

    *a a'mini!trat!$po,itor c$ glicerina

    +acientapre,int $ntran,itinte!tinalnormal

    evoia 'e a!e alimenta8i'rata

    Alimentare8i'ratareina'ecvat

    prin'eficit 'atorit

    gre$rilor 9ivr!t$rilor

    +acienta !!e alimente*,e8i'rate,ecore!p$n,*

    torcantitativ 9ienergetic

    +rima ,i po!toperator regim 8i'ric ceaiamar.Din a 'o$a ,i !e trece la $n regim8i'rolacto,at apoi treptat la alimente ca

    pi$re carne !la% fiart.

    e recoman' con!$m$l alimentelor%ogate in fier proteine 9i vitamine.

    e montea, perf$,ie c$!ol$ie 'e gl$co,a 51&&&ml9i !er fi,iologic 5&& mltimp

    'e 5 ,ile

    +acienta e8i'ratatcore!p$n,*tor ingerntre 2*25 1

    lic8i' pe ,iAre oalimen tatie

    *

    2

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    27/43

    2.2.CAZUL II

    $me 9i +ren$me: D.D.Vr!ta: 31aniKc$paia: ca!nica

    Domicili$l: r$raltarea ivil: c!toritIr$pa angvin: A-- 8 po,itivAntece'ente me'icale: %olile copilariei varicela r$%eola)-ntervenii 8ir$rgicale: operatie ce,arianaAntece'ente Familiare: fr importanAntece'ente K%!tetricale: * menar8 la 13 ani cicl$ri reg$late la 2" ,ile

    * !arcini anterioare 2* avort$ri la cerere 1

    * na9teri la termen 1operatie ce,ariana)arcina act$al a fo!t corect 'i!pen!ari,at n$ a pre,entat patologie 'e!arcin.

    o' 'e via: n$ con!$m alcool n$ f$mea,e'i$ Am%iental: core!p$n,torData -nternrii: 12.&2.2&13 ora (Diagno!tic: --- I - + arcina3"!aptamani n evol$ie ft $nic vi$

    pre,entaie cranian placenta praevia marginal c$ 8emoragie aprecia%iltravali$ ne'eclan9at.

    otivele -nternrii:arcina a evol$at fi,iologic 9i a fo!t l$at n evi'en n $rma c$ 32

    !ptmni.0n $rma e#aminrilor paraclinice 9i a e#amen$l$i ecografic efect$ate !*a

    p$! 'iagno!tic$l po,itiv 'e placent praevia marginal po!terioar.0n c$r!$l 'imineii gravi'a pre,int o 8emoragie pe cale vaginal c$

    !nge proa!pt 9i c8eag$ri.em%ranele !$nt intacte.e internea, pentr$ a!i!ten la na9tere.E#amen$l 'e pecialitate

    eg$mente a%'omen !ni c$ mo'ificri 'e !arcin> v$lva vagin$l !$plec$ a!pect violace$

    E# valve:col$l e!te l$ng c$ canal$l cervical nc8i! prin care pier'e !ngeproa!pt.

    Hter mrit 'e vol$m la 'o$ lat$ri 'e 'eget !$% apen'icele #ifoi'.A9e,are longit$'inal pre,entaie cranian. em%rane intacte.Ca a$!c$ltare valoarea JF*$l$i e!te 'e 14&=min.Ecografic:Ft $nic vi$ pre,entaie cranian placenta praevia marginal po!terioar.

    E#amen$l 'e nge:

    25

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    28/43

    ;t("#*tarea 'e n$triie e!te a'ecvat. Ire$tatea e!te 'e 6( Sg nlimea 'e 166cm. Krar$l me!elor e!te re!pectat. a!ticaia 9i 'entiia !$nt %$ne. +rima

    ,i po!toperator pacienta %ea n$mai ceai amar. A 'o$a ,i %ea !$p !trec$rat. Atreia ,i mnnc fr$cte.

    !. N(5$* %( * (->"*+acienta pre,int mici$ni !pontane ne'$reroa!e n n$mr 'e 3*6=,i. $

    mai pre,int 8emoragie '$p intervenia c8ir$rgical. Co8iile !e elimin ncantitate 9i calitate normal. +o!toperator n prima ,i n$ pre,int !ca$n nici

    flat$len.8. N(5$* %( * /( >?'* ? * *5(* $ 4&" +$/#&)Aparat$l locomotor e!te integr$ mo%il ton$! m$!c$lar pre,ent. er!$l

    e!te ec8ili%rat. +acienta are o mo%ilitate parial 9i re'$cerea mi9crilor 'atorit'$rerilor 'e la nivel$l plgii n prima ,i po!toperator.

    9. N(5$* %( * %$)>, * /( $%3"+acienta a'oarme gre$ 9i n$ !e poate o'i8ni 'in ca$,a '$rerilor 'e la

    nivel$l plgii c8ir$rgicale. 0n timp$l ,ilei pre,int 'ific$ltate 'e concentrare 'inca$,a o%o!eli.

    . N(5$* %( * /( 6>4)'*%(4)'*

    26

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    29/43

    +acienta e!te capa%il ! !e m%race 9i 'e,%race !ing$r. e m%racconform cerinelor 9i circ$m!tanelor.

    . N(5$* %( *? +/#)* #(>+()*#&)* '$)+&-& 6" ->#( "$)>*-(emperat$ra m!$rat n !eara 'inaintea operaiei a fo!t 'e 362T. n

    prima ,i po!t operatortemperat$re a fo!t 'e 36*37T.+acienta are temperat$re

    !it$at n limite fi,iologice 'e 36*37T.J. N(5$* %( * '&)*# ? *? +)$#(* #(7&>("#(-(+r$l e!te c$rat $ng8iile !$nt tiate !c$rt 9i ngri/ite. +o!toperator n

    prima ,i !e efect$ea, toaleta la pat. e o%!erv la nivel$l plgii o colec ie !ero!angvinolent.

    K. N(5$* %( * (5#* +()'$-(-(+acienta cooperea, foarte %ine c$ ec8ipa me'ical. e !imte n !ig$ran

    n !pital. t n pat pentr$ a evita ct mai m$lt mi9crile.0. N(5$* %( * '$>&"'*

    +acienta e!te orientat temporo*!paial. Krganele 'e !im !$nt integre i f$ncionale. om$nic %ine c$ cei 'in /$r.. N(5$* %( * *'$"* '$"$)> +)$+)-$) ')(%"( ? 5*-$)+acienta e!te 'e religie orto'o#. erge reg$lat la %i!eric.2. N(5$* %( * -+acienta e!te m$l $mit c a re$9it ! '$c !arcina pna la termen.09i a!$m rol$l n familie !ocietate loc 'e m$nc. E!te capa%il !*9i

    n'eplinea!c rol$l.!. N(5$* %( * /( )(')((*0nainte 'e internare pacienta fcea plim%ri citea !e $ita la V. Ac$m

    cite9te o carte 'e r$gci$ni.e %$c$r 'e vi,it,a !o $l$i !i copil$l$i.8. N(5$* %( * 6"5*+acienta 'ore9te ! 9tie 9i ! nvee ct mai m$lte 'e!pre ngri/irea no$*

    n!c$t$l$i. E!te receptiv la orice !fat me'ical. Dore te ! afle ct mai m$lte informa ii 'e!pre ce,arian.

    0n $rma c$legerii 'atelor am !ta%ilit $rmtoarele valori alterate:1. evoia 'e a !e mi9ca 9i a avea o %$n po!t$r2. evoia 'e a fi c$rat 9i 'e a*i prote/a teg$mentele3. evoia 'e a 'ormi a !e o'i8ni

    4. evoia 'e a !e alimenta 8i'rata5. evoia 'e a elimina+ro%lemele pacientei !$nt:1. o%ilitate re'$! 'in ca$,a '$rerii2. Alterarea teg$mentelor3. omn nelini tit4. Alimentaie 8i'ratare ina'ecvat prin 'eficit5. on!tipaie

    27

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    30/43

    PLAN DE NGRI;IRE CAZ II

    NEVOIAALTERAT

    PROBLEMEDE

    DEPENDEN

    OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

    AUTONOME DELEGATE

    2 ! 8 9 evoia 'ea !e mi9ca

    o%ilitatere'$!a'eterminat'einterveniac8ir$rgicalefect$at.

    +acienta !!e 'epla!e,efr a/$tor .

    e ncepe mo%ili,area precoce apoiactiv.n prima ,i po!t operator pacienta afo!t a/$tat ! !e ri'ice n po,iie!emi9e,n' cte 1& min$te lainterval 'e 3 ore.*a efect$at ma!a/ la nivel$lmem%relor inferioare pentr$ activareacirc$laiei !i prevenirea complicaiilortrom%em%olice.

    Ca in'icaia me'ic$l$i !*aa'mini!trat o fiola 'eAlgocalmin !$% form 'ein/ec ie -V pentr$ calmarea '$rerilor 'e lanivel$l plgii.. $ a$apr$t fenomene 9i reaciia'ver!e '$p in/ectare.e'icament$l 9i*a fc$tefect$l iar pacienta e!tentr*o !tare %$n att

    p!i8ic ct 9i fi,ic

    +acienta !e'epla!ea,!ing$r fra/$tor '$p3 ,ile

    evoia 'e afic$rat 9i

    prote/ateg$mentele

    Alterareateg$mentelor'atorit!ecre iei 'e la nivel$l plgii

    po!toperatorii

    +acienta !pre,inteteg$mentec$rate

    *a n'eprtat pan!ament$lm$r'ar i !*a efect$at toaletarig$roa! a plgii.0n prima ,i po!t operator pacienta afo!t a/$tat !a*9i efect$e,e toaleta la

    pat.

    +entr$ prevenireainfecieila in'icaiame'ic$l$i !*a in!tit$ittratament c$ anti%iotice+enicilina 1.&&&.&&&=6 8timp 'e 5 ,ile

    +laga e!tec$rat i n c$r! 'evin'ecare.

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    31/43

    evoia 'e a'ormi a !eo'i8ni

    omnnelini tit'atorit'$rerilor 'ela nivel$l

    plgii

    +acienta !a'oarm$ or i ai% $n!omnlini tit

    e aeri!e te !alon$liar pacientae!te a/$tat ! i ga!ea!c o po,i ie conforta%il.

    Ca in'ica iame'ic$l$i !ea'mini!tea, ofiol Dia,epam-.

    +acienta !eo'i8ne te in c$r!$lnop ii.

    evoie 'e aelimina

    Eliminareina'ecvat'atoritimo%ilitii

    pacientei

    ran,it$linte!tinal !!e reia nlimitefi,iologice

    +acienta e!te 8i'ratat core!p$n,torapro#imativ 2*25 1 lic8i'e pe ,i. e!ta%ile9te $n orar reg$lat 'e eliminare.e recoman' con!$m$l 'e alimente

    %ogate n fi%re

    *a a'mini!trat!$po,itor c$ glicerina

    +acientapre,int $ntran,itinte!tinalnormal

    evoia 'e a!e alimenta8i'rata

    Alimentare8i'ratareina'ecvat

    prin'eficit 'atoritgre$rilor 9i

    vr!t$rilor

    +acienta !!e alimente*,e8i'rate,ecore!p$n,*torcantitativ 9ienergetic

    +rima ,i po!toperator regim 8i'ric ceaiamar.Din a 'o$a ,i !e trece la $n regim8i'rolacto,at apoi treptat la alimente ca

    pi$re carne !la% fiart.e recoman' con!$m$l alimentelor

    %ogate in fier proteine 9i vitamine.

    e montea, perf$,ie c$!ol$ie 'e gl$co,a 51&&&ml9i !er fi,iologic 5&& mltimp'e 5 ,ile

    +acienta e8i'ratatcore!p$n,*tor ingerntre 2*25 1lic8i' pe ,iAre oalimen tatiecore*!p$n,toare

    2

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    32/43

    2.!.CAZUL III

    $me 9i +ren$me: V*-..Vr!ta: 35 aniKc$paia: ca!nicaDomicili$l: $r%an

    tarea ivil: c!toritIr$pa angvin: K- 8 po,itivAntece'ente me'icale: %olile copilariei varicela r$%eola)-ntervenii 8ir$rgicale: n$Antece'ente Familiare: fr importanAntece'ente K%!tetricale: * menar8 la 14 ani cicl$ri reg$late la 3& ,ile

    * !arcini anterioare 5* avort$ri la cerere 4* na9teri la termen 1

    arcina act$al a fo!t corect 'i!pen!ari,at n$ a pre,entat patologie 'e!arcin.o' 'e via: n$ con!$m alcool n$ f$mea,e'i$ Am%iental: core!p$n,torData -nternrii: &4.&3.2&13 ora 7Diagno!tic:V- I -- + arcina 37 n evol$ie ft $nic vi$ pre,entaie

    cranian placenta praevia c$ 8emoragie relativ a%$n'enta travali$ne'eclan9at.

    otivele -nternrii:

    arcina a evol$at fi,iologic 9i a fo!t l$at n evi'en n $rma c$ 3&!ptmni.0n $rma e#aminrilor paraclinice 9i a e#amen$l$i ecografic efect$ate !*a

    p$! 'iagno!tic$l po,itiv 'e placent praevia .0n c$r!$l 'imineii gravi'a pre,int o 8emoragie pe cale vaginal c$

    !nge proa!pt 9i c8eag$ri.em%ranele !$nt intacte.e internea, pentr$ a!i!ten la na9tere.E#amen$l 'e pecialitateeg$mente a%'omen !ni c$ mo'ificri 'e !arcin> v$lva vagin$l !$ple

    c$ a!pect violace$E# valve:col inc8i! prin care !angerea,a mo'erat!ange ro!$.v : n$ !e efect$ea,a

    Hter mrit 'e vol$m la 'o$ lat$ri 'e 'eget !$% apen'icele #ifoi'.A9e,are longit$'inal pre,entaie cranian. em%rane intacte.Ca a$!c$ltare valoarea JF*$l$i e!te 'e 13"=min.Ecografic:Ft $nic vi$ pre,entaie cranian placenta in!erata pe peretele anterior !i

    pe oci

    E#amen$l 'e nge:;t

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    33/43

    ;%*-(

    31

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    34/43

    emperat$ra m!$rat n !eara 'inaintea operaiei a fo!t 'e 365T. nprima ,i po!t operatortemperat$re a fo!t 'e 36*37T.+acienta are temperat$re!it$at n limite fi,iologice 'e 36*37T.

    J. N(5$* %( * '&)*# ? *? +)$#(* #(7&>("#(-(+acienta e!te intere!ata 'e afi c$rat !i ingri/it.. +o!toperator n prima ,i

    !e efect$ea, toaleta la pat.+an!ament$l plgii tre%$ie efect$at ,ilnic.K. N(5$* %( * (5#* +()'$-(-(+acienta cooperea, foarte %ine c$ ec8ipa me'ical. t n pat pentr$ a

    evita ct mai m$lt mi9crile.0. N(5$* %( * '$>&"'*+acientei i place ! com$nice c$ cei 'in /$r e!te orientat temporo*

    !paial. Krganele 'e !im !$nt integre f$ncionale.. N(5$* %( * *'$"* '$"$)> +)$+)-$) ')(%"( ? 5*-$)+acienta e!te 'e religie orto'o#. I!e9te o !$r! 'e for n r$gci$ni.

    2. N(5$* %( * -+acienta e!te m$l $mit 'e rol$l ei 'e mam i !o ie.E!te fericit c i*a reali,at el$l 'e a mai avea $n copil.

    !. N(5$* %( * /( )(')((*0nainte 'e internare pacienta fcea plim%ri!e $ita la V. Ac$m cite9te

    cri 'e!pre ngri/irea copiilor mici.0i face plcere vi,ita !o$l$i 9i a r$'elor.8. N(5$* %( * 6"5*+acienta n$ are c$no tin e in ceea ce prive te a$toingri/irea '$p

    e#ternare. Dore9te ! 9tie i ! nvee ct mai m$lte 'e!pre evol$ ia po!toperatorie.

    0n $rma c$legerii 'atelor am !ta%ilit $rmtoarele valori alterate:1. evoia 'e a !e mi9ca 9i a avea o %$n po!t$r2. evoia 'e a fi c$rat 9i 'e a*i prote/a teg$mentele3. evoia 'e a 'ormi a !e o'i8ni4. evoia 'e a !e alimenta 8i'rata5. evoia 'e a inva a+ro%lemele pacientei !$nt:1. Dimin$area mo%ilit ii 'atorit 'ific$lta ii !c8im%rii 'e po,i ie 2. Alterarea teg$mentelor

    3. omn ntrer$pt4. Alimentaie 8i'ratare ina'ecvat prin 'eficit5. Cip!a c$no!tin elor 'e!pre a$tongri/ire

    32

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    35/43

    PLAN DE NGRI;IRE CAZ III

    NEVOIAALTERAT

    PROBLEMEDE

    DEPENDEN

    OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

    AUTONOME DELEGATE

    2 ! 8 9 evoia 'e

    a !e mi9ca

    Dimin$area

    mo%ilit ii manife!tatprin'ific$ltatea!c8im%rii

    po,i iei

    +acienta !

    ai% ton$!$lm$!c$larnormal i for a m$!c$lar

    p!trat

    Am participat ,ilnic la mo%ili,area

    pacientei po!toperatorprin mi cri pa!ive i apoi active Am efect$at ma!a/ la nivel$l mem%relorinferioare .Am planificat $n program'e e#erci iin f$nc ie 'e capacitatea

    pacientei.

    +acienta

    pre,intton$!m$!c$larnormal i for a m$!c$lare!te p!trat.

    evoia 'e afic$rat 9i

    prote/ateg$mentele

    Alterareateg$mentelor

    prin pre,en aplgiioperatorii

    +acienta n$va pe,entacomplica iila nivel$l

    plgii

    Am e#plicat pacientei importan a p!trrii teg$ment$l$i c$rat lanivel$l plgii i prote/area ei. 0n

    prima ,i po!t operator pacienta afo!t a/$tat !a*9i efect$e,e toaleta la

    pat.

    +entr$ prevenireainfecieila in'icaiame'ic$l$i !*a in!tit$ittratament c$ anti%ioticeAmpicilina 1g=12 8 timp

    'e 5 ,ilea'mini!trat -.oaleta plgii ,ilnic c$tinct$r 'e io'pan!ament

    +laga e!tec$rat frcomplica ii.

    1

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    36/43

    evoia 'ea'ormia !eo'i8ni

    Dific$ltate ina !e o'i8ni

    ta%ilirea$n$i orar'e !omn

    Am a!ig$rat con'i ii optime 'e microclimat.Am e#plicat pacienteinece!itatea o'i8nei in perioa'aale8$,iei

    *a a'mini!trato fiolFeno%ar%ital 'e15 mg !eara lain'ica iame'ic$l$i

    +acienta are$n !omnlini tit

    evoie 'e a0nv a

    Deficit 'ec$noa tere'e!prea$tongri/irela 'omicili$

    +acinta van elegere!tric iile

    privitoarela 'ietefortfi,iclimitareaactivit ii!e#$ale

    e e#plic pacientei nece!itateare!pectrii $nor re!tric ii c$m ar fi : regim alimentar %ogat n vitaminelimitarea efort$l$i fi,ic la m$ncilegrele n go!po'rie timp 'e ol$nrepa$! !e#$al timp 'e 'o$al$ni.

    A$to*a'mini!trarea 'ecalmante pentr$control$l '$rerii

    +acienta al$at lac$no tin 'e!prea$to*ngri/ireala'omicili$

    evoia 'e a!e alimenta8i'rata

    Alimentare8i'ratareina'ecvat

    prin'eficit 'atoritgre$rilor 9i

    vr!t$rilor

    +acienta !!e alimente*,e8i'rate,ecore!p$n,*torcantitativ 9ienergetic

    +rima ,i po!toperator regim 8i'ric ceaiamar.Din a 'o$a ,i !e trece la $n regim8i'rolacto,at apoi treptat la alimente ca

    pi$re carne !la% fiart.e recoman' con!$m$l alimentelor

    %ogate in fier proteine 9i vitamine.

    e montea, perf$,ie c$!ol$ie 'e gl$co,a 51&&&ml9i !er fi,iologic 5&& mltimp'e 5 ,ile

    +acienta e8i'ratatcore!p$n,*tor ingerntre 2*25 1lic8i' pe ,iAre oalimen tatie

    2

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    37/43

    CAPITOLUL !

    TEHNICI APLICATE BOLNAVELOR IN PROCESUL DE

    NGRI;IRE

    !.. PER=UZIA

    P()&* * proce'e$ terape$tic ce con!t n intro'$cerea lent pict$r c$ pict$r a$nor lic8i'e n !i!tem$l va!c$lar.

    S'$+ * pentr$ reglarea ec8ili%r$l$i 8i'roelectrolitic 9i aci'o ? %a,ic>* pentr$ a'mini!trarea rapi' 9i efect ime'iat a $nor !$%!taneme'icamentoa!e>* pentr$ meninerea cii 'e acce! venoa!>* a'mini!trare pe cale parenteral 8i'ratare

    minerali,are. E#*+( :.P)(7#)(* +()&( M*#()*-( "('(/*)(: !tativ tr$! 'e perf$,ie !ol$ie perf$,a%il le$copla!t

    tampoane c$ 'e,infectant %ran$l ace materiale pentr$ p$ncie venoa!. S$-&-( +()&*4-( in'iferent 'e pre,entare flacoane !a$ !aci p.v.c.) !$nt

    !terile apirogene n$ pro'$c alergii) 9i tre%$ie a'mini!trate $9or ncl,ite !a$ latemperat$ra corp$l$i. 0n ca,$l >*"#$-&-& ace!ta pre,int cri!tale 9i e!teo%ligatori$ ncl,irea la ap cal' pn la 'i!pariia cri!talelor nainte 'e

    a'mini!trarea !ol$iilor perf$,a%ile a!i!tenta va verifica:* ca !ol$ia ! fie pre!cri! 'e me'ic* a!pect$l !ol$iei care tre%$ie ! fie limpe'e 9i ! n$ pre,inte

    partic$le !oli'en !$!pen!ie

    * etan!ietatea !ac$l$i prin comprimarea ace!t$ia nca'rarea ntermen$l 'e vala%ilitate

    P()&$)&- e!te alct$it 'in: trocar acoperit c$ carca! 'e material pla!tict$%$lat$ra 'in material pla!tic camera 'e vi,$ali,are a picat$rilor prev,$t c$ filtr$

    clem !a$ ro%inet 'e nc8i'ere ac c$ carca! protectoare.2. M$"#*)(* +()&( !e n'eprtea, am%ala/$l !ol$iei perf$,a%ile 9iarmat$ra metalic apoi !e 'e,infectea, 'op$l g$mat c$ !ol$ie 'e,infectant 9i !efi#ea, pe !tativ !e n'eprtea, am%ala/$l tr$!ei 'e perf$,ie !e nc8i'e ro%inet$l>* !e n'epartea,a am%ala/$l 'e pe trocar 9i !e neap c$ acea!ta 'op$l g$mat fr a*1atinge c$ 'egetele !e $mple camera 'e vi,$ali,are a picat$rilor !e elimina %$lele 'e aer'e pe t$%$lat$r.!.P(7*#)(* +*'("#(:U +)(7#)(* +/3' !e informea, pacienta 'e!pre te8nic 9i nece!itatea efect$riiace!teiaU +)(7#)(* ' !e po,iionea, pacienta n 'ec$%it 'or!al ct mai como' c$

    35

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    38/43

    mem%r$l n care !e va efect$a perf$,ia n a%'$cie 9i e#ten!ie ma#im.8.T(3"'*

    !plarea pe mini m%rcarea 'e mn$9i>montarea garo$l$i>

    alegerea loc$l$i p$nciei>'e,infecia loc$l$i ce va fi p$ncionat>!e e#ec$t p$ncia venoa! c$ ac$l ata9at la !$r!a 'e perf$,ie>

    * !e verific po,iia ac$l$i>* !e 'e!face garo$l>* !e fi#ea, am%o$l ac$l$i c$ le$copla!t>* !e 'e!c8i'e ro%inet$l>* !e fi#ea, ritm$l 'e !c$rgere>

    O4/()5*(: c8im%area !acilor 'e p.v.c. !a$ a flacoanelor !e efect$ea, c$ atenie fr a

    intro'$ce aer. e8nica 'e ntreinere a liniei intravenoa!e e!te o te8nic a!eptic

    "7))(* &-#()$*) * +*'("#(:Ca !fr9it$l perf$,iei !e e#ec$t o pre!i$ne a!$pra venei c$ $n tampon 9i !e retrageac$l n 'irecia a#$l$i va!$l$i.

    A#("(: 0n loc 'e ac !e poate folo!i fl$t$ra9 !a$ %ran$l.Dac avem 'e intro'$! o !$%!tan me'icamentoa! c$ cale 'e a'mini!trare

    !trict intravenoa! n timp$l perf$,iei !e nc8i'e ro%inet$l !e %an'a/ea, c$ alcool

    man9on$l 'e ca$ci$c al perf$,or$l$i 9i !e neap man9on$l apoi !e intro'$ce !ol$ia>n ca,$l %ran$lelor c$ valva !e nc8i'e ro%inet$l 9i !e intro'$ce !ol$ia prin valv. e

    poate intro'$ce !ol$ia i pe ac n'eprtn' tr$!a 'e perf$,ie.Dac n timp$l perf$,iei tre%$ie intro'$! $n me'icament n flacon$l perf$,iei

    !$%!tana !e intro'$ce prin 'op$l 'e ca$ci$c !a$ 'ea!$pra nivel$l$i 'e lic8i' 'in flacon!a$ p$nga '$p preala%ila 'e,infecie a loc$l$i.

    Jran$la poate fi menin$t ma#im 72 8 '$p care va fi n'eprtat.D$p fiecare $tili,are pe %ran$la !e intro'$ce &1* &2 ml 8eparin 'il$at c$ !er.oate !ol$iile a'mini!trate !e etic8etea, c$ 'ata ora 9i me'icaia a'$gat n

    flacon.

    !.2.SONDA;UL VEZICAL LA =EMEIE

    S$"%*&- ve,ical repre,int intro'$cerea $nei !on'e !a$ cateter prin $retra nve,ica $rinar reali,an'$*!e o com$nicare in!tr$mental ntre interior$l ve,icii 9ime'i$l e#tern.

    S'$+: e#plorator: * recoltarea $nor pro%e !terile 'e $rin pentr$ e#amene 'e la%orator>

    * intro'$cerea $nor !$%!tane 'e contra!t>

    36

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    39/43

    * 'epi!tarea $nor mo'ificri patologice ale $retrei 9i ve,icii $rinare>* monitori,area 'i$re,ei

    terape$tic: * evac$area conin$t$l$i ve,icii $rinare n retenie ac$t 'e $rin 9iincontinen $rinar 8emat$rie)

    * e#ec$tarea $nor proce'ee terape$tice prin !on' !plat$ri ve,icaleintro'$cerea $nor !$%!tane me'icamentoa!e* cito!tatice)ETAPE:

    . P)(7#)(* >*#()*-(-$): !on'a Fole elaton) mn$9i m$9ama ale,!eringi va! colector materiale pentr$ toaleta organelor genitale e#terne tavirenal paravan $lei 'e parafin !teril !er fi,iologic>2. P)(7#)(* +*'("#(:

    W +/3': !e an$na pacienta 9i i !e e#plic nece!itatea te8niciiW ' : * !e i,olea, pat$l c$ paravan>

    * !e prote/a, pat$l c$ m$9ama 9i ale,a * !e a!ea,a pacienta n 'ec$%it'or!al c$ gen$nc8ii flectai apoi !e a!ea, $n %a,inet !$% regi$nea !acrat a pacientei 9i!e efect$ea, toaleta organelor genitale e#terne 'in!pre !imfi,a p$%ian n!pre an$!

    * !e n'eprtea, %a,inet$l* !e a!ea,a tavia renal ntre coap!ele pacientei

    !. E('#&*)(* #(3"'O4/()5*(: on'a/$l ve,ical e!te $n act me'ical 'elicat care nece!it con'iii 'e

    perfect a!ep!ie att a pacientei 9i in!tr$mentelor ct 9i a minilor cel$i care oe#ec$t.

    * a!i!tenta m%rac man$9i !terile>

    * n'eprtea, c$ mna !tng la%ile mari 9i mici evi'eniin'$*!e meat$l $rinar>* !e pla!ea, $n tampon !teril la intrarea n vagin apoi !e 'e,infectea, meat$l

    $rinar c$ cteva tampoane m%i%ate n !ol$ie 'e,infectant 'in!pre $retr!pre an$!n$ inver! 9tergerea n !en! inver! a'$ce micro%i 'in regi$nea anal!pre $retr)

    * !e l$%rifiea,a !on'a c$ $lei 'e parafin !teril 9i !e intro'$ce !on'a n $retr4*5 cm paralel c$ naintarea !on'ei e#tremitatea 'i!tal a ace!teia va fico%ort printr*o mi9care n forma 'e arc>

    * primele pict$ri !e la! ! ca' n tavi apoi !e recoltea, $rina 'e la%orator

    * 'ac !*a intro'$! !on'a Fole !e $mfl %alona!$l c$ !er fi,iologic* !e a'aptea, p$nga colectoare 'e $rin8. E#)*7()(* /$"%( e#tragerea !on'ei !e reali,ea, efect$n' manoperele nor'inea inver! intro'$cerii9. "7))(* +*'("#( %&+ #(3"'*:

    * !e efect$ea, toaleta regi$nii v$lvare* !e m%rac 9i a!ea, pacienta como' n pat* !e !$praveg8ea, pacienta

    . R($)7*"*)(* -$'&-& %( >&"'

    C$>+-'*: >(%*#(:

    37

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    40/43

    * le,area tra$matic a m$coa!elor $reterale !e imp$ne ntrer$perea ime'iat ate8nicii * crearea $nei ci fal!e prin forarea !on'ei !e previne prin efect$area !on'a/$l$i c$

    %ln'ee 9i r%'are fr ! !e fore,e naintarea !on'ei.

    * a!t$parea !on'ei n c$r!$l evac$rii ve,icii !e 'e!t$p prin in!$flare 'e aer !a$in/ectare a civa ml 'e !ol$ie 'e,infectant#*)%5(:* infecioa!e prin intro'$cerea germenilor patogeni prin manevre 9i in!tr$mentene!terile.

    3"

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    41/43

    CAPITOLUL 8

    CONCLUZII

    1. t$'i$l confirm 'atele 'in literat$r referitoare la inci'en a placentei /o! in!erate.

    2. 0n ca'r$l lot$l$i !t$'iat pon'erea cea mai mare o a$ primiparele.3. K propor ie important 'intre gravi'ele c$ placenta /o! in!erat l$ate in

    !t$'i$ pre,int avort$ri n antece'ente i ntr*o m!$r mai mic $ter cicatriceal factori ce par ! favori,e,e in!er ia praevia a placentei.

    4. +re,enta iile 'i!tocice !$nt in mo' evi'ent mai frecvente in !arcinile c$ placenta /o! in!erat fa 'e !arcinile c$ placenta normal in!erat.

    5. +lacenta /o! in!erat e!te factor 'e ri!c pentr$ na terea premat$r. Hn

    procent important 'in !arcinile l$ate in !t$'i$ !*a$ !ol'at c$ !$ferin fetal !i re!tric ie 'e cre tere intra$terin fe i c$ gre$tate mic la na tere). 6. 0n cea mai mare parte a ca,$rilor !ngerarea a imp$! interven ia c8ir$rgical

    inainte 'e 'e%$t$l travali$l$i.7. +ractic la ora act$ala aproape toate !arcinile c$ placenta praevia !e inc8eie

    c$ opera ie ce,arian.n' 8emoragia amenin viata mamei !e imp$ne intrer$perea 'e

    $rgenta a !arcinii in'iferent 'e vr!ta ge!ta ionala 'e e#i!tenta !a$ a%!enta travali$l$i. Kperatia ce,ariana in ace!t ca, vi,ea,a in prim$l ran' !alvarea

    mamei. +rogno!tic$l fetal in !arcinile c$ placenta /o! in!erata e!te infl$entat maiale! 'e ri!c$l !$praa'a$gt al premat$rita ii !i al re!trictiei 'e cre!tere intra$terina.

    cop$l tratament$l$i in ca, 'e placenta praevia e!te 'e a o%tine $n ma#im'e mat$ri,are fetala c$ ri!c minim pentr$ mama !i fat. on'$ita corecta implicao %$na cola%orare intre o%!tetrician !peciali!t$l in terapie inten!iva !ineonatolog.

    Ace!t !t$'i$ !$%linia,a nece!itatea 'i!pen!ari,arii !i $rmririi atente agravi'ei a 'iagno!tic$l$i corect !i la timp 'e placenta /o! in!erata prin aceea caa!tfel !e poate interveni a'ecvat evitan' complicatiile materne !i fetale $neorifoarte !evere.

    3(

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    42/43

    CAPITOLUL 9

    BIBLIOGRA=IE

    1. AA-A F.* PK%!tetric 9i IinecologieP E'. Ec8ino# 2&&32. KAA E.*Pan$al 'e K%!tetric IinecologieP E'. e'ical 1(553. ACEADEH D.* PJiologia repro'$cerii $maneP E'.e'. 1(764.HH K.* P+rope'e$tic Iinecologico*K%!tetricalP E'. Dacia 1(745. A-H ;.* Pan$al 'e K%!tetricP E'.e'. 1(556. CHA V.* P;emoragiile K%!tetricaleP E'.e'. 1((37. X+YCY E.*PHrgene K%!tetricale 9i IinecologiceP g.$re91((6". EKDKEH .* P+atologia +lacenteiP E'. Facla imi9oara 1(77(. CHA V.* PDiagno!tic 9i con'$it n !arcina c$ ri!c cre!c$t E'.e'.J$c$re9ti 1("(1&. HEAH -.*Pratat 'e K%!tetricP E'.Aca'emiei omne J$c$re9ti2&&&11. +ACAI;-A A.* PDi!pen!ari,area gravi'ei c$ ri!c prin in!erie vicioa!a 'e

    placentP Viata e'. 1("7 ov.35l 1)12. AA-A F.* PAtla! 'e Ecografie K%!tetrical E'.Aca'emiei 1("(13. +KK .*Pol$l ecografiei n 'iagno!ticarea 9i 'i!pen!ari,area

    placentelor vicio! in!erateP C$crare 'e Diplom 1("7 con'$ctor 9tiinific

    Vinti. -.14. EIHZ . HH &.*PIinecologie K%!tetricP E'it. 'i'. +e'. J$c$re9ti1("115. XVHCEH D.*PK%!tetricaP E'. e'ical 1(5516. AA-A F. EFH -.*PHltra!onografia n K%!tetric IinecologiePE'. e'ical 1("(17. V-Z- D. AA-A F.*PDiagno!tic Ecografic n K%!tetricIinecologieP E'.Dacia 1("2

    1". --A C.*Pe8nici 'e eval$are 9i ngri/ire acor'ate 'e a!i!teniime'icaliP E'. Viaa e'ical omnea!c 1(("1(. --X C.*PI8i' 'e n$r!ingPE'. Viaa e'ical

    4&

  • 8/22/2019 Atitudinea Obstetricala in Placenta Praevia

    43/43