curs 6 - placenta praevia. dppni.ppt

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIA


• Risc major Risc major == s sâângerarea ngerarea →→ poate pune poate pune îîn pericol vian pericol viaţţa a mameimamei

• UUna dintre na dintre cauzele majorecauzele majore de mortalitate de mortalitate maternmaternăă prin risc prin risc obstetrical direct obstetrical direct

• LLa originea unui mare contingent de nou-na originea unui mare contingent de nou-năăscuscuţţi prematurii prematuri

• DefiniDefiniţţieie• Implantarea joasImplantarea joasăă a placentei, la nivelul segmentului a placentei, la nivelul segmentului uterin uterin

inferior, inferior, îînaintea prezentanaintea prezentaţţieiiei

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIAB. EpidemiologieB. Epidemiologie

1. INCIDEN1. INCIDENŢŢAA• 0,5-0,8% USA; 4-8% placente jos inserate 0,5-0,8% USA; 4-8% placente jos inserate îîn sarcinile n sarcinile

precoce; <10% din sarcinile la termenprecoce; <10% din sarcinile la termen• 1-2% Rom1-2% Romââniania

2. FACTORI DE RISC2. FACTORI DE RISC• marile multipare: 5%marile multipare: 5%• gestagestaţţiiiilele mu mulltipletiple• vvâârsta maternrsta maternăă > 35 ani > 35 ani• placenta praevia placenta praevia îîn antecedente: 4-8%n antecedente: 4-8%• sarcina multiplsarcina multiplăă• uteruterulul cicatriceal postcezarian cicatriceal postcezarianăă, postmiomectomie, postmiomectomie• fumatulfumatul• îîntreruperintreruperilele multiple de sarcin multiple de sarcinăă• carencarenţţe vitaminicee vitaminice


C. EtiopatogenieC. Etiopatogenie• NU se cunoaNU se cunoaşşte un mecanism etiopatogenic coerent te un mecanism etiopatogenic coerent

care care ssăă explice implantarea joas explice implantarea joasăă a placentei a placentei

• Una din ipotezeUna din ipoteze:: – decidua segmentului superior uterin decidua segmentului superior uterin == compromis compromisăă

(c(chiuhiuretaje multiple, sinechii uterine, endometrite retaje multiple, sinechii uterine, endometrite cronice)cronice) →→ invazia trofoblastului placentar invazia trofoblastului placentar îîn zona n zona cea mai favorabilcea mai favorabilăă a uterului a uterului ( (segmentul inferiorsegmentul inferior))


D. Morfopatologie / Forme cliniceD. Morfopatologie / Forme clinice• ÎÎn funcn funcţţie de raportul placentei cu orificiul cervical intern ie de raportul placentei cu orificiul cervical intern

(OCI(OCI))

FForme anatomo-clinice:orme anatomo-clinice:– Placenta jos inseratPlacenta jos inseratăă - marginea inferioar - marginea inferioarăă a placentei a placentei

< 6cm< 6cm de OCI, f de OCI, făărrăă a fi a fi îîn contact direct cu eln contact direct cu el– Placenta praevia marginalPlacenta praevia marginalăă - marginea inferioar - marginea inferioarăă a a

placentei placentei atingeatinge OCI OCI– Placenta praevia parPlacenta praevia parţţial centralial centralăă - marginea inferioar - marginea inferioarăă

a placentei a placentei acoperacoperăă parparţţialial OCI OCI– Placenta praevia centralPlacenta praevia centralăă (total (totalăă)) - marginea - marginea

inferioarinferioarăă a placentei a placentei acoperacoperăă îîn n îîntregimentregime OCI OCI

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIAD. Morfopatologie / Forme cliniceD. Morfopatologie / Forme clinice

PlacentaPlacentajos jos

inseratinseratăă

Placenta praevia Placenta praevia marginalmarginalăă

Placenta praevia Placenta praevia parparţţial centralial centralăă

Placenta praevia Placenta praevia centralcentralăă (total (totalăă))


E. DiagnosticE. Diagnostic1. SEMNE 1. SEMNE ŞŞI SIMPTOMEI SIMPTOME

• CCaracteristic, aracteristic, ssâângerarengerare îîn a n a 2-a2-a jum jumăătate a sarcinii tate a sarcinii îîn n absenabsenţţa contraca contracţţiilor uterine dureroaseiilor uterine dureroase – – s sâânge ronge roşşu, u, coagulabil, ce survine fortuit, de obicei coagulabil, ce survine fortuit, de obicei îîn a n a 2-a2-a jum jumăătate a tate a nopnopţţiiii

• UneoriUneori, , contraccontracţţii dureroaseii dureroase• Prima sPrima sâângerare ngerare –– autolimitat autolimitată (ă (de obiceide obicei)) • SSâângerare abundentngerare abundentăă →→ semne semnelele şşocului hipovolemic: ocului hipovolemic:

tahicardie, hipotensiune, astenie fizictahicardie, hipotensiune, astenie fizicăă, tegumente , tegumente şşi i mucoase reci, transpiratemucoase reci, transpirate

• Examen cu valveExamen cu valve: : ssâângerarengerare• TTuuşşeueull vaginal vaginal –– îîn principiun principiu – – INTERZISINTERZIS! ! AcceptatAcceptat doar doar îîn n

condicondiţţiile unei siile unei săăli de operali de operaţţieie


E. DiagnosticE. Diagnostic2. PARACLINIC2. PARACLINIC

• Hb, Ht, trombociteHb, Ht, trombocite• Timp QTimp Quiuick-Howellck-Howell• FFibrinogenibrinogen• Grup sanguin, RhGrup sanguin, Rh• Analize biochimice uzualeAnalize biochimice uzuale - - glicemie, uree, creatinin glicemie, uree, creatininăă• AmniocentezAmniocentezăă -- determinarea maturit determinarea maturităţăţii pulmonare ii pulmonare

fetale (L/S > 2)fetale (L/S > 2)• EcografieEcografie - - localizarea placentei, v localizarea placentei, vâârsta gestarsta gestaţţionalionalăă, ,

prezentaprezentaţţie, biometrie fetalie, biometrie fetalăă, maturitate fetal, maturitate fetalăă• RMNRMN - - acurate acurateţţe e ↑ ↑ ((scumpscumpăă))

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIAE. DiagnosticE. Diagnostic

3. DIAGNOSTIC DIFEREN3. DIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL• DPPNIDPPNI – – hipertoniehipertonie uterinuterinăă, sindrom algic , sindrom algic şşocogen, socogen, sâângerare ngerare

redusredusăă, necoagulabil, necoagulabilăă, ecografie (hematom retroplacentar), ecografie (hematom retroplacentar)• Vase praeviaVase praevia – HbF – HbF îîn sn sâângele exteriorizat vaginal (ngele exteriorizat vaginal (Apt Test:Apt Test:

se hemolizeazse hemolizeazăă eritrocitele prin amestecul s eritrocitele prin amestecul sâângelui recoltat ngelui recoltat cu apcu apăă distilat distilatăă; supernatantul se amestec; supernatantul se amestecăă cu 1cc NaOH cu 1cc NaOH 1% ; culoare roz → Hb1% ; culoare roz → HbFF ; culoare galben-brun ; culoare galben-brunăă → Hb matern → Hb maternăă))

• CoagulopatiiCoagulopatii de alte cauze de alte cauze• AmeninAmeninţţare de avortare de avort şşi i nanaşştere prematurtere prematurăă• SoluSoluţţii de continuitateii de continuitate vaginale postcoitale vaginale postcoitale şşi traumatice (pot i traumatice (pot

fi excluse prin anamneza atentfi excluse prin anamneza atentăă şşi examenul cu valve)i examenul cu valve)• Vaginite hemoragiceVaginite hemoragice

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIAF. EvoluF. Evoluţţie / Complicaie / Complicaţţiiii

1. MATERNE1. MATERNE– AvortAvort– NaNaşştere prematurtere prematurăă– Distocii mecanice Distocii mecanice şşi lipsi lipsăă de angajare de angajare– Hemoragii ante- si postpartumHemoragii ante- si postpartum– RupturRupturăă prematur prematurăă de membrane de membrane– Prolaps de cordon ombilicalProlaps de cordon ombilical– RetenRetenţţie de placentie de placentăă– Placenta accretaPlacenta accreta

2. FETALE2. FETALE– PrematuritatePrematuritate– AsfixieAsfixie


G. ConduitG. Conduităă

1. PROFILAXIE1. PROFILAXIE• Evitarea manevrelor intrauterine care pot denatura Evitarea manevrelor intrauterine care pot denatura

calicalittatea endometrului: atea endometrului: cchiuhiuretaje uterineretaje uterine pentru pentru îîntreruperi de sarcinntreruperi de sarcinăă, , controalele instrumentalecontroalele instrumentale ale ale cavitcavităţăţii uterine ii uterine îîn postpartumn postpartum

• Profilaxia complicaţiei majore (hemoragia) Profilaxia complicaţiei majore (hemoragia) -- realizat realizatăă printr-o conduitprintr-o conduităă corect corectăă (descris (descrisăă mai jos) mai jos)

PLACENTA PRAEVIAPLACENTA PRAEVIAG. ConduitG. Conduităă

2. M2. MĂĂSURI GENERALESURI GENERALE• SpitalizareSpitalizare p pâânnăă la na la naşştere (ideal), tere (ideal), îîntr-un serviciu cu unitate ntr-un serviciu cu unitate

de reanimare nou-nde reanimare nou-năăscuscuţţii- - absenabsenţţaa s sâângerarii, bunngerarii, bunăăstarstaree fetal fetalăă, supravegher, supravegheree corect corectăă la la domiciliudomiciliu, , posibilitatposibilitateaea transportului rapid la spital transportului rapid la spital →→ externareexternare

• SSâângerare activngerare activăă moderat moderatăă →→ rrepaus obligatoriuepaus obligatoriu la pat la pat• ÎÎn afara episoadelor de sn afara episoadelor de sâângerarengerare →→ aactivitate fizicctivitate fizicăă ↓↓• AmAmâânarea nanarea naşşteriiterii ccâât mai aproape de terment mai aproape de termen• SSâângerare ngerare ↓↓ →→ ttocoliza ocoliza cu simpaticomimeticecu simpaticomimetice ( (maturimaturizarezare

pulmonarpulmonarăă fetal fetalăă• MonitorizareaMonitorizarea gravidei gravidei şşi fi făătuluituluiSSâângerngerăriări ↑↑ ::• 22 linii venoase cu solu linii venoase cu soluţţii cristaloide, macromoleculare, plasmii cristaloide, macromoleculare, plasmăă, ,

ssâânge sau derivange sau derivaţţi de si de sâângenge• TTulburulburăări de coagulare ri de coagulare →→ plasm plasmăă, s, sâânge proaspnge proaspăăt, t,

crioprecipitat (daccrioprecipitat (dacăă fibrinogenul < 100 mg/dl), mas fibrinogenul < 100 mg/dl), masăă trombocitartrombocitarăă (Tr < 20 000/ml sau dac (Tr < 20 000/ml sau dacăă Tr < 50 000/ml Tr < 50 000/ml şşi este i este necesarnecesarăă interven intervenţţie chirurgicalie chirurgicalăă de urgen de urgenţăţă) )


G. ConduitG. Conduităă 3. M3. MĂĂSURI CHIRURGICALESURI CHIRURGICALE

• OperaOperaţie ţie cezariancezarianăă– SSâângerare cu risc vital pentru mamngerare cu risc vital pentru mamăă– Asocierea placentei praevia cu prezentaAsocierea placentei praevia cu prezentaţţii distociceii distocice– Placenta praevia centralPlacenta praevia centralăă– Asocierea placentei praevia cu alte condiAsocierea placentei praevia cu alte condiţţii distocice, ii distocice,

chiar minorechiar minore• Histerectomie totalHisterectomie totalăă de necesitate de necesitate

– IImposibilitatea hemostazei mposibilitatea hemostazei îîn patul de insern patul de inserţţie placentarie placentar– aderenaderenţţe anormale ale placentei e anormale ale placentei – tulburtulburăări de coagulareri de coagulare


H. PrognosticH. Prognostic• Risc Risc ↑↑ de na de naşştere prematurtere prematurăă• Frecvent asociatFrecvent asociatăă cu hipotrofia fetal cu hipotrofia fetalăă• IncidenIncidenţţa a ↑↑ a atoniei uterine a atoniei uterine îîn postpartumn postpartum• Anemie Anemie îîn perioada de lehuzien perioada de lehuzie• Risc Risc ↑↑ de placenta praevia cu aderen de placenta praevia cu aderenţţee anormal anormalee la la

viitoarele sarcini (15%)viitoarele sarcini (15%)

DECOLAREA PREMATURDECOLAREA PREMATURĂĂ DE DE PLACENTPLACENTĂĂ NORMAL INSERAT NORMAL INSERATĂĂ

(DPPNI)(DPPNI)

DPPNIDPPNI

• UUnul dinnul dintretre accidentele cele mai grave accidentele cele mai grave îîn evolun evoluţţia unei ia unei sarcini, cu impact mare sarcini, cu impact mare îîn mortalitatea n mortalitatea şşi morbiditatea i morbiditatea maternmaternăă şşi fetali fetalăă

• DefiniDefiniţţieie• Separarea placentei normal inserate de peretele uterinSepararea placentei normal inserate de peretele uterin

îînaintenainte de expulzia f de expulzia făătuluitului• Sinonim: Sinonim: abruptio placentaeabruptio placentae

DPPNIDPPNI

DPPNIDPPNIB. EpidemiologieB. Epidemiologie

1. INCIDEN1. INCIDENŢŢAA

• 1/100-1/100-1/1/200 n200 naaşşteriteri

2. FACTORI DE RISC2. FACTORI DE RISC• HTA indusHTA indusăă sau preexistent sau preexistentăă sarcinii sarcinii• Antecedente de DPPNIAntecedente de DPPNI• FumatFumat• Etilism cronicEtilism cronic• Consum de droguri Consum de droguri • CCarenarenţţe vitaminicee vitaminice ( (îîn specialn special, , acid folicacid folic))• MultiparitateMultiparitate• SSarcinarcinăă multipl multiplăă• CCordon ombilical scurtordon ombilical scurt• RRupturupturăă prematur prematurăă a membranelor a membranelor

DPPNIDPPNI

C. EtiopatogenieC. Etiopatogenie• RRuperea vaselor retroplacentare uperea vaselor retroplacentare şşi imposibilitatea i imposibilitatea

uterului de a se contracta eficient uterului de a se contracta eficient →→ NU NU hemostazhemostazăă →→ hematom retroplacentarhematom retroplacentar ( (volum variabilvolum variabil)) →→ decol decolareaarea progresivprogresivă aă a ffeeţţeiei placentar placentaree matern maternee de patul uterin de patul uterin

• EEveniment fortuit, mai frecvent asociat cu urmveniment fortuit, mai frecvent asociat cu urmăătoarele toarele circumstancircumstanţţe patologice :e patologice :– traumatismele abdominaletraumatismele abdominale din accidentele rutiere din accidentele rutiere

sau violensau violenţţa domestica domesticăă– decompresia bruscdecompresia bruscăă a uterului a uterului la evacuarea la evacuarea

polihidramniosului sau duppolihidramniosului sau dupăă expulzia primului f expulzia primului făăt din t din sarcina sarcina gemelargemelarăă

– consumul de droguriconsumul de droguri– versiunea externversiunea externăă îîn an aşşezarea transversezarea transversăă

DPPNIDPPNID. Morfopatologie / Forme anatomo-cliniceD. Morfopatologie / Forme anatomo-clinice• MMai multe clasificai multe clasificăări anatomo-clinice, ri anatomo-clinice, îîn funcn funcţţie de volumul ie de volumul

hematomului retroplacentar, starea fhematomului retroplacentar, starea făătului tului şşi starea clinici starea clinicăă a mameia mamei

Clasificarea Sher (grade) Clasificarea Sher (grade) • HHematom retroplacentar cu un ematom retroplacentar cu un volum de 150-500 mlvolum de 150-500 ml

descoperit retrospectiv, dupa expulzia placenteidescoperit retrospectiv, dupa expulzia placentei– Simptomatologie clinicSimptomatologie clinicăă nu prea evident nu prea evidentăă – FFăăt viut viu

• HHematom retroplacentar cu un ematom retroplacentar cu un volum de > 500volum de > 500 mlml– Simptomatologie clinicSimptomatologie clinicăă evident evidentăă:: sstare de tare de şşococ a gravidei a gravidei– FFăăt viu t viu ((îîn majoritatea cazurilorn majoritatea cazurilor)), dar cu semne de , dar cu semne de

suferinsuferinţăţă acut acutăă

DPPNIDPPNI

D. Morfopatologie / Forme anatomo-cliniceD. Morfopatologie / Forme anatomo-clinice• HHematomul retroplacentar sechestreazematomul retroplacentar sechestreazăă un volum un volum

important de simportant de sâângenge – – aprox aprox.. 30% din totalul DPPNI 30% din totalul DPPNI– Tablou clinic impresionantTablou clinic impresionant: : “uter de lemn”“uter de lemn” ( (sindrom sindrom

CouvelaireCouvelaire cu extensia leziunilor ischemice vasculare cu extensia leziunilor ischemice vasculare la intreg miometrul, anexe, peritoneu si alte organe la intreg miometrul, anexe, peritoneu si alte organe abdominale)abdominale)

– ŞŞoc hipovolemic sever oc hipovolemic sever – FFăăt mortt mort– 22 subtipuri: subtipuri:

• ffăărrăă coagulare intravascular coagulare intravascularăă diseminat diseminatăă• cu coagulare intravascularcu coagulare intravascularăă diseminat diseminatăă

• Localizarea hematomului Localizarea hematomului îîn porn porţţiunea centraliunea centralăă a a placentei, sub inserplacentei, sub inserţţia cordonului ombilical ia cordonului ombilical →→ moartea moartea ffăătului chiar la volum mic al hematomului (50-100 ml)tului chiar la volum mic al hematomului (50-100 ml)

DPPNIDPPNIE. DiagnosticE. Diagnostic

1. SEMNE 1. SEMNE ŞŞI SIMPTOMEI SIMPTOME• SSâângerare vaginalngerare vaginalăă îîn a n a 2-a 2-a jumjumăătate a sarcinii, cantitativ tate a sarcinii, cantitativ

variabilvariabilăă, cu s, cu sâânge negricios, necoagulabilnge negricios, necoagulabil (p (pot surveni ot surveni şşi i ssâângerngerăări abundente cu sri abundente cu sâânge ronge roşşu, coagulabilu, coagulabil))

• Dureri Dureri ↑ ↑↑ ↑ lombo-abdominale lombo-abdominale• AgitaAgitaţţie psiho-motorieie psiho-motorie a gravidei a gravidei• Hipertonie uterinHipertonie uterinăă• ContracContracţţii uterine intenseii uterine intense f făărrăă r răăspuns la tocolizspuns la tocolizăă - - perioade perioade

scurte de relaxare incompletscurte de relaxare incompletăă // f făărrăă relaxare ( relaxare (““uter de lemnuter de lemn””))• SemneSemne a ale le şşocului hipovolemicocului hipovolemic ( (chiar chiar îîn absenn absenţţa sa sâângerngerăării rii

vaginalevaginale) - ) - sechestrarea la nivelul hematomului sechestrarea la nivelul hematomului retroplacentar a unui volum sanretroplacentar a unui volum sanguguin > 30% din volumul in > 30% din volumul circulant al gravideicirculant al gravidei

• SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă• BCF, MAF absenteBCF, MAF absente• TTulburulburăări de coagulareri de coagulare - e - echimoze, schimoze, sâângerare la locurile de ngerare la locurile de

puncpuncţţie, hematurie, hematemezie, hematurie, hematemezăă

DPPNIDPPNIE. DiagnosticE. Diagnostic

2. PARACLINIC 2. PARACLINIC • Hb, HtHb, Ht - - diagnosticul diagnosticul şşi aprecierea severiti aprecierea severităţăţii anemiei ii anemiei • Grup sanguin, RhGrup sanguin, Rh - - probabilitatea necesitprobabilitatea necesităţăţii transfuziilor ii transfuziilor

de sde sâângenge• TrTr, , fibrinogenfibrinogen, , titimpi Quick-Howellmpi Quick-Howell, , monomeri de fibrinmonomeri de fibrină ă --

diagnosticul tulburdiagnosticul tulburăărilor de coagularerilor de coagulare• Analize biochimice uzualeAnalize biochimice uzuale• Testul Kleihauer-BetkeTestul Kleihauer-Betke - - identificarea transfuziei fidentificarea transfuziei făăt-mamt-mamăă• Testul Apt Testul Apt • EcografiaEcografia – – vizualizavizualizarea rea hematomulhematomuluiui retroplacentar retroplacentar şşi ai a

viabilitviabilităţăţiiii fetal fetale,e, dac dacăă starea clinic starea clinicăă a gravidei permite a gravidei permite examinareaexaminarea

DPPNIDPPNI

DPPNIDPPNI

E. DiagnosticE. Diagnostic

3. DIAGNOSTIC DIFEREN3. DIAGNOSTIC DIFERENŢŢIALIAL• Placenta praeviaPlacenta praevia• Ruptura uterinRuptura uterinăă• Ruptura de vase praeviaRuptura de vase praevia• NaNaşşterea precipitatterea precipitatăă• SoluSoluţţii de continuitate vaginalii de continuitate vaginalăă• Apendicita acutApendicita acutăă• Pielonefrita acutPielonefrita acutăă

DPPNIDPPNI

F. EvoluF. Evoluţţie / Complicaie / Complicaţţiiii1. FETALE1. FETALE

• SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă• Moartea produsului de concepMoartea produsului de concepţţieie

2. MATERNE2. MATERNE• ŞŞoc hemoragic oc hemoragic -- hemoragie exteriorizat hemoragie exteriorizatăă sau, mai grav, sau, mai grav,

acumulare de sacumulare de sâânge nge îîn cantitate n cantitate ↑↑ îîn hematomul n hematomul retroplacentarretroplacentar

• TulburTulburăări de coagulare: CIDri de coagulare: CID,, urmat urmatăă de fibrinoliz de fibrinolizăă secundar secundarăă• Apoplexia uterinApoplexia uterinăă• Necroza ischemicNecroza ischemicăă a organelor la distan a organelor la distanţăţă (IRA - 3%) (IRA - 3%)

DPPNIDPPNIG. ConduitG. Conduităă

1. PROFILAXIE1. PROFILAXIE• UrmUrmăărirea corectrirea corectăă a gravidei pe toata durata sarcinii a gravidei pe toata durata sarcinii• Tratamentul adecvat al HTA Tratamentul adecvat al HTA îîn sarcinn sarcinăă (DPPNI = (DPPNI =

complicacomplicaţţie majorie majorăă a bolii hipertensive) a bolii hipertensive)

2. M2. MĂĂSURI GENERALESURI GENERALE• SpitalizareSpitalizare• Repaus la pat Repaus la pat îîn decubit lateral stn decubit lateral stâângng• OxigenoterapieOxigenoterapie• Monitorizare maternMonitorizare maternăă şşi fetali fetalăă• Reechilibrare cardiocirculatorie intensivReechilibrare cardiocirculatorie intensivăă cu solu cu soluţţii ii

cristalocristaloiide, macromoleculare, sde, macromoleculare, sâânge, derivange, derivaţţi de si de sâânge nge şşi i crioprecipitat pentru a mencrioprecipitat pentru a menţţine Ht > 30% si diureza orarine Ht > 30% si diureza orarăă > 30ml> 30ml

• Hb, Ht, teste de coagulare Hb, Ht, teste de coagulare - - repetate la 1-2 orerepetate la 1-2 ore

DPPNIDPPNIG. ConduitG. Conduităă

3. NA3. NAŞŞTEREATEREA• DPPNI grad 1 Sher DPPNI grad 1 Sher - - nanaşşterea poate decurge normalterea poate decurge normal• DPPNI grad 2 Sher DPPNI grad 2 Sher - - nanaşştere urgenttere urgentăă prin opera prin operaţţie cezarianie cezarianăă• DPPNI grad 3 Sher DPPNI grad 3 Sher - - nanaşşterea pe cale vaginalterea pe cale vaginalăă == op opţţiunea iunea

optimoptimăă, dac, dacăă gravida este stabil gravida este stabilăă hemodinamic hemodinamic

4. M4. MĂĂSURI CHIRURGICALESURI CHIRURGICALE• OperaOperaţieţie cezarian cezarianăă -- gravid gravidăă stabil stabilăă hemodinamic hemodinamic şşi fi făăt viu t viu

sau dacsau dacăă se deterioreaz se deterioreazăă statusul hemodinamic statusul hemodinamic şşi i hemostatic al gravideihemostatic al gravidei

• Histerectomie totalHisterectomie totalăă ++//-- anexectomie bilateralanexectomie bilateralăă -- apoplexia apoplexia uterinuterinăă, s, sâângerare ngerare îîn postpartum sau aparin postpartum sau apariţţia ia CIDCID

DPPNIDPPNI

H. PrognosticH. Prognostic• AA 2-a2-a cauz cauzăă de mortali de mortalittate maternate maternăă prin risc obstetrical prin risc obstetrical

direct direct

• Mortalitate fetalMortalitate fetalăă şşi perinatali perinatalăă ↑↑ ( (0,5-1%0,5-1%,, resp respectivectiv 30-50% 30-50%))

• Risc Risc ↑↑ de prematuritate de prematuritate

curs 6 - placenta praevia. dppni.ppt

Documents