nou - nascutul

NOU-NSCUTUL

PARTEA 2a

Pentru mam, naterea este un moment de uurare i bucurie. Prima ntrebare pe care o pune cnd i privete copilul, este dac acesta este normal, ceea ce se i adeverete n imensa majoritate a cazurilor. Felul cum arat nou-nscutul, ns, este diferit de cum i l-a imaginat ea. n primele momente de via nu este chiar fotogenic. Apare murdar, ptat de snge, zbrcit, cu capul mare i neregulat, ochii umflai, cu braele i gambele scurte i ghemuite, amintind poziia din uter. Este acoperit parial cu un strat albicios, cremos, numit vernix caseosa, care i-a protejat pielea n timp ce era nconjurat de lichid amniotic. Cu ct copilul se nate mai trziu, cu att are mai puin vernix. De cele mai multe ori copilul ip imediat dup natere spre uurarea mamei. Rareori pot trece cteva minute pn cnd ncepe s respire bine, totui copilul se dezvolt bine ulterior. Primul ipt este mai ntrziat la nou-nscuii cu tulburri provocate nainte sau n timpul naterii sau cu malformaii grave. n tot acest timp, nou-nscutul face eforturi imense s se adapteze n trecerea sa de la sacul protector din uter la mediul nou, unde trebuie s funcioneze prin el nsui. n uter, plmnii ftului erau turtii (colabai) i nu funcionau, oxigenul venind de la placent. Odat cu primul ipt plmnii se destind iar aerul ptrunde nuntru furniznd oxigenul necesar vieii. n acelai timp sngele care trecea prin placent pentru oxigenare merge de la inim direct la plmnii nou-nscutului. Aceste dou modificri eseniale transform copilul ntr-o fiin independent. Odat cu primele respiraii, copilul tuete lichidul din plmni, strnut, mic minile i picioarele i uneori elimin urin sau meconiu (coninutul intestinal al ftului). Muli copii, mai ales cei nscui mai devreme, sunt acoperii cu un pr pufos numit lanugo (mai abundent pe umeri, spate, frunte i obraji), care va disprea n cteva sptmni. Pielea este subire, de culoare albstruie n primele minute, ca atunci cnd era n uter. Nu este un semn ca i-ar fi frig. Culoarea se modific odat cu reluarea respiraiei. Aspectul nou-nscutului

PRIMELE ORE DE VIA

Capul este mare, membrele scurte iar trunchiul apare prea lung.

Primele ore de via

Prul poate fi bogat sau rar i subire, sub el vzndu-se vasele de snge. Zona moale din cretet numit fontanela, poate pulsa n mod normal. Forma capului poate fi turtit sau ascuit deoarece oasele moi i-au modificat forma, spre a putea trece mai uor prin pelvis. Sub pielea capului se poate acumula lichid formnd o umfltur. Aceste deformri sunt temporare i nu afecteaz creierul. La fa poate semna cu prinii, ochii, rareori deschii, pot apare saii i umflai datorit presiunii travaliului i a picturilor de protecie contra infeciei. Pe albul ochilor pot apare mici pete roii numite medical hemoragii conjunctivale; sunt produse prin ruperea vaselor de snge n timpul naterii i dispar n cteva sptmni fr a leza ochiul. Nasul poate fi turtit i brbia asimetric, din cauza apsrii la trecerea prin pelvis. Snii i organele genitale pot fi umflate, datorit creterii hormonilor placentei nainte de natere. Aceste aspecte dispar treptat n cteva sptmni. n sala de natere medicul sau moaa dau nou-nscutului urmtoarele ngrijiri: - cur cile respiratorii prin aspiraia lichidului din nas i gur, ndat ce apare capul i din nou dup natere. (Momentul naterii este socotit acela cnd se pot vedea simultan capul i clciele). Nou-nscuii obosii sunt stimulai 257 Primele ngrijiri

Aspectul nou-nscutului

prin frecarea uoar a spatelui sau chiar ajutai s respire cu o masc i balon cu oxigen. - leag sau penseaz strns i taie cordonul ombilical, apoi aplic un unguent cu antibiotic sau alcool iodat pe bontul rmas. - msoar frecvena btilor inimii cu un stetoscop i observ culoarea copilului, n special a buzelor i limbii, pentru a te asigura c circulaia este normal. - evalueaz copilul dup scorul Apgar, care este nota la natere ce clasific starea copilului la un minut, la cinci minute i uneori la 10 minute dup natere. Scorul evalueaz rapid starea sntii nou-nscutului i adaptarea sa la viaa extrauterin. Se bazeaz pe observarea a cinci criterii: coloraia, respiraia, btile inimii, tonusul muscular i reflexele. - administreaz picturi de nitrat de argint soluie 1% sub pleoape sau unguent cu antibiotic (eritromicin) pentru a preveni infecia gonococic sau chlamidian. Soluia de nitrat irit ochii, umfl pleoapele, accentueaz tendina de a ine ochii nchii i ngreuneaz vederea n primele zile ale vieii. n plus nu este eficient n cazul infeciei cu chlamidia. La fetie se pot pune picturi sau unguent i la vulv. - noteaz dac prile i trsturile vizibile ale corpului sunt normale. - cerceteaz lichidul amniotic dac este colorat cu meconiu, pentru a-l cura din cile respiratorii ale copilului. - se noteaz eliminarea de urin - se cntrete copilul (greutatea normal se ncadreaz ntre 2800-4000 g; n medie 3400 g). Greutatea este mai mic la fetie dect la biei cu aproximativ 200 g. Greutatea la natere este punctul de pornire al creterii copilului. - de obicei sexul copilului i greutatea acestuia sunt primele lucruri care i se spun mamei. Se msoar lungimea; limitele normale variaz ntre 48-54 cm, cu media de 51 cm. Se msoar circumferina capului care este ntre 32-37 cm, perimetrul toracic aproximativ 31 cm, iar cel abdominal aproximativ 32 cm. - se pune o band de identitate la mna sau piciorul copilului, ca i la mam. De fiecare dat asistenta ia copilul de lng tine sau l napoiaz, controleaz aceste benzi s vad dac sunt identice. n unele ri se iau amprentele picioarelor pentru identificarea copilului, dei nu sunt tot att de exacte ca amprentele digitale. 258

MAMA I PRUNCUL

Dup evaluarea scorului Apgar, nou-nscutul va fi nvelit ntr-o pturic i i va fi dat din nou s l ii la piept. Apoi va fi uscat pentru a fi meninut cald, iar medicul sau asistenta l va examina rapid spre a se asigura c nu sunt probleme sau anomalii evidente. Copiii cu risc mare, de exemplu prematurii, au nevoie de asistena prelungit a respiraiei fiind conectai la un aparat numit ventilator, n salonul de terapie intensiv pentru nou-nscui. Scorul Apgar (Vezi cap. Sarcina i naterea) ajut echipa care asist naterea s adapteze felul i amploarea ngrijirilor imediate acordate nounscutului. Nota are totui o valoare limitat. De exemplu, nu se ateapt nici mcar un minut dac apar probleme respiratorii sau circulatorii. Cei mai muli copii cu un scor sczut se dezvolt perfect sntoi. Scorul la cinci minute nu poate preciza, aa cum s-a crezut, evoluia neurologic ulterioar a copilului. Evaluarea comportamentului nou-nscutului prin metoda Brazelton ofer un indiciu mai amnunit dect scorul Apgar, pentru dezvoltarea viitoare a nou-nscutului. Medicul examineaz copilul cu ajutorul mamei, folosind diferii stimuli: culori, forme, sunete i lumini, pentru a testa felul n care nou-nscutul rspunde i se adapteaz la mediu. Meconiul este o substan verde-nchis acumulat n intestinul ftului, ncepnd din sptmna 16-a. Cei mai muli copii elimin meconiul doar dup natere, cei cu suferin fetal sau cei care se nasc n prezentaie pelvin ns pot avea scaune nainte sau n timpul naterii. Pentru cei mai muli copii, meconiul din lichidul amniotic nu este periculos, chiar dac l nghit. Dac ns copilul este n suferin n timpul travaliului, prin comprimarea cordonului i lipsa de oxigen, poate face micri de respiraie i poate aspira meconiu n plmni. Cei care aspir puin meconiu diluat cu lichid amniotic vor evolua bine, dar cei care aveau deja semne de suferin i aspir meconiu gros, se pot mbolnvi foarte grav. Curirea imediat a cilor respiratorii de ctre pediatru sau neonatalog, moa sau asistenta de pediatrie (special instruit) sau anestezist amelioreaz situaia, unii copii necesitnd totui asistarea respiraiei. Dac nou-nscutul este n afara oricrui pericol, i este dat mamei la piept s-l admire i sl alpteze sau tatlui s-l mngie.

A.C. n familia iubitoare Screening-ul nou-nscutului

Pentru depistarea precoce a unor boli metabolice i genetice, pruncul va fi supus imediat dup natere sau nainte de a fi eliberat din maternitate, la o serie de probe de laborator prin colectarea unei picturi de snge din clci. Un screening extins al nou-nscutului poate detecta peste 30 de tulburri metabolice, dintre care: - hipotiroidismul congenital, provocat de lipsa hormonilor tiroidieni; frecvena este de 1/3500; netratat produce tulburri de alimentaie, cretere, respiratoii i ntrziere mintal; tratamentul se face cu suplimentare de hormoni tiroidieni; - fibroza chistic este o boal genetic, se prezint cu un mucus gros, adeziv, care se acumuleaz n plmni, tubul digestiv, alte organe; frecvena este 1 /4000; se manifest prin infecii pulmonare repetate, tulburri digestive; tratamentul are la baza fluidificarea secreiilor, adaosul de enzime digestive; - anemia n form de secer provoac obstruarea dureroas a vaselor de snge; frecvena este 1/2500 n rile mediteraneene; se manifest prin dureri, anemie, oboseal, umflarea minilor i picioarelor, dificulti de respiraie, ntrziere n dezvoltare; tratamentul se face n perioadele acute cu antibiotice pentru protecie mpotriva infeciilor la care este foarte receptiv; - deficitul de dehidrogenaz cu lan mediu (MCADD) este produs de lipsa unei enzime

care oxideaz acizii grai; frecvena este 1/15000; provoac moarte subit; tratamentul este dietetic; - hiperplazia congenital de suprarenal este produs de lipsa unor hormoni ai glandei suprarenale; frecvena este 1/15000; fetiele nounscute sunt identificate incorect drept biei datorit virilizrii organelor genitale; provoac oc i deces la nou-nscut; tratamentul se face cu steroizi i substane minerale; - fenilcetonuria rezult din neputina de a metaboliza aminoacidul fenilalanin, datorit lipsei unei enzime hepatice; rezult acumularea acestui produs n snge, care provoac dificulti de alimentare i vrsturi (uneori interpretate greit drept stenoz piloric), ntrziere n dezvoltare, leziuni ale creierului; frecvena 1/12000; tratamentul se face printr-o diet sczut n proteine i formul de lapte praf adaptat special care nu conine fenilalanina; - galactozemia este o boal produs prin deficitul de a metaboliza galactoza; se manifest prin tulburri de nutriie, lezarea organelor vitale i deces; frecvena este 1/50000; tratamentul se face prin eliminare pe tot restul vieii a galactozei din alimentaie i substituia cu soia; - deficitul de biotidinaz produce convulsii, scderea auzului i n cazuri grave deces; frecvena 1/60000; tratamentul se face cu suplimentare de biotin (vit B8) zilnic; - boala urinii cu miros de arar rezult din dificultatea de a metaboliza unii aminoacizi; frecvena 1/200000; se manifest prin vrsturi, miros de zahr ars i culoare specific ale urinei, ntrziere mintal; tratament dietetic; - homocistinuria produs de lipsa unor enzime care blocheaz metabolismul unui aminoacid (metionina); frecvena 1/350000; se manifest prin tulburri circulatorii, oculare, ntrziere mintal; tratamentul dietetic i medicamentos; Cu ct ncepe tratamentul mai devreme, cu att este mai eficace i mai ieftin, de unde necesitatea detectrii precoce. Medicul poate cere determinarea grupei de snge a copilului spre a vedea dac exist vreo nepotrivire ntre sngele mamei i al copilului, fapt care poate duce la icter anormal (atunci cnd sngele mamei este de grup 0 i al tatlui este A, B, sau AB-IV, sau cnd mama este Rh- i tatl este Rh+). 259

Primele ore de via

Nou-nscuii primesc, preventiv, o injecie de vitamina K, dup natere pentru prevenirea bolii hemoragice. Vitamina K este necesar pentru coagularea normal a sngelui, deoarece n primele sptmni de via, nou-nscuii au niveluri sczute de vitamin K. n cazuri rare, mai ales la prematuri, rezerva este aa de sczut nct se pot produce sngerari grave n creier sau n alte organe. Este necesar screening auditiv al tuturor nou nscuilor, deoarece pierderea congenital a auzului exist la 3 din 1000 de nou-nscui. Detectarea precoce, reprezint un avantaj n dezvoltarea ulterioar a limbajului copilului. Dou metode de screening moderne sunt proba potenialelor auditive evocate i rspunsul auditiv al trunchiului cerebral. Sunt electronice i neinvazive. Vaccinrile din primele zile. Schema noastr de vaccinare aprobat de anul acesta este urmatoarea: n primele 24 ore de la natere pn la 4-7 zile de via se administreaz vaccin pentru Hepatita B i tuberculoz (BCG). Acesta este schema intrat n vigoare din februarie 2006 i care este nc actual. Se poate face imediat pe masa de natere sau mai trziu, la pat. ndat dup natere copilul pare c sufer: are grimas, fruntea ncreit, ochii umflai, extremitile ndoite i pumnii strni. Dup cteva minute se linitete; deschide ochii mari i i poate ntrezri mama care l strnge la piept. Oferindu-i-se o trecere blnd din pntece la snul mamei, copilul nva c suferina este urmat de confort. Prima imagine a copilului se i se va ntipri n minte pentru totdeauna. Copleit de emoii, priveti cu uimire minunea pe care ai creat-o i simi c lumea nu va mai fi niciodat la fel. Nu te amgi ns. Ai nevoie s te odihneti, s dormi i s-i refaci puterile. Te ateapt cea mai important misiune pe care umanitatea a creat-o: aceea de fi mam ! Nou-nscutul este totui o fiin nou, cu un temperament, personalitate i potenial unice. Aceast individualitate a copilului va influena legtura dintre el i prini, iar aceast legtura va influena dezvoltarea sa ulterioar. Cel mai important element pentru dezvoltarea emoio260 Primul contact al mamei cu nou-nscutul

MAMA I PRUNCUL

nal, intelectual i social a copilului este dragostea prinilor pentru el. Este bine ca tatl s asiste la natere i s fie alturi de mam i copil din primele momente dup natere. De obicei n aceste momente se fac remarci despre asemnarea cu prinii sau bunicii. n ciuda dubiilor de la nceput, vei deveni cu timpul o expert n ngrijirea copilului su. La nceput, informaii precum cele din rndurile de fa te pot ajuta. Examinarea medical a nou-nscutului NOU-NSCUTUL N PRIMA ZI

Greutatea Greutatea nou nscuilor variaz mult, influenat fiind de durata sarcinei, nutriia i sntatea mamei din timpul sarcinei, constituia prinilor, starea placentei i a ftului. Dac mama este nalt i gras sau diabetic, copilul probabil va fi mai mare. Gravidele hipertensive, fumtoare, consumatoare de alcool sau cu boli vasculare sau renale, preeclampsie sau cu o sarcin prematur vor nate probabil copii cu greutate mai mic. Fetele i gemenii cntresc de obicei mai puin la natere. Dintre copiii nscui la termen, 80% cntresc ntre 2,6 kg i 3,8 kg. Aceasta este media normal. Copiii plasai peste 90 percentile sunt considerai mari, iar cei sub 10 percentile, mici. Aceste msurtori iniiale nu prezic dac pruncul va crete ulterior, mai mare sau mai mic dect ceilali. Pentru moment ns, cei nscui mici pot avea dificulti cu hrnirea i meninerea temperaturii corporale, iar cei mari, cu reglarea glicemiei (nivelul glucozei din snge) i necesit o atenie deosebit din partea personalului medical n primele zile dup natere. Cea mai exact metod pentru a urmri creterea copilului const n a nota greutatea i nlimea de la natere i schimbrile ulterioare pe cubele de cretere.

n urmtoarele 24 de ore, medicul va face o examinare complet, pentru a evalua starea general de sntate, a discuta aspectul scaunelor i urinei copilului, tehnica de alptare i a detecta o anomalie vizibil. Va trebui s fii prezent; ai acum ocazia s pui ntrebri.

Aproape toi nou-nscuii pierd 5-8%, rareori 10%, din greutatea de la natere n primele 3-5 zile. La natere corpul lor conine un exces de ap, care este eliminat n primele zile. Copiii hrnii la sn, care iau la nceput doar cteva lingurie de colostru, pierd mai mult dect cei hrnii cu biberonul. Nou-nscuii care sug ori de cte ori cer i sunt pstrai n camer mpreun cu mamele lor, tind s piard cel mai puin n greutate, ntruct laptele matur apare mai devreme n aceste condiii. Cei mai muli copii ncep s creasc n greutate dup a cincea zi, pentru ca n a 10-a-a14-a zi s depeasc greutatea lor de la natere. Acest ctig n greutate, de 20-30 grame pe zi, rezult din cretere, nu din reinere de ap. Creterea n greutate a copilului reflect starea sa de sntate. Creterea treptat n greutate arat c hrana primit este suficient i absorbit normal, pe cnd o cretere mic sau neregulat sau chiar o scdere n greutate indic o alimentaie insuficient sau o absorbie anormal. Relatrile mamei privind sarcina i naterea ajut medicul s-i formeze o prim opinie despre starea de sntate a nou-nscutului.

Aspectul general Privindu-l, medicul pediatru i face o prim impresie despre starea de sntate a copilului: este prematur, postmatur sau normal? Medicul noteaz aspectul pielii, faa, modul cum respir, poziia n care doarme i vigoarea iptului. Nou-nscutul care st flexat, cu minile i picioarele strnse pe lng corp i cu pumnii strni, are un tonus muscular normal. El arat treaz, Nou-nscut n poziie fe- activ, roz i sntal tos i respir normal. Micrile Cele mai multe micri ale nou-nscutului

Urme de la natere Se ntlnesc aproape la fiecare nou-nscut. Provocate pe cnd copilul era n uter sau n timpul travaliului. Cele mai evidente sunt cele produse de forceps sau de extracia cu vacuum. Aceste urme dispar treptat, de la cteva ore la cteva zile. O loiune poate fi util uneori. Anun medicul dac se mresc sau nu dispar dup primele cteva zile, dac sunt calde sau dure la atingere. Capul i faa Circumferina normal a capului este de 32-37 cm. n mod normal circumferina capului nu difer de cea a toracelui cu mai mult de 2 cm. Copilul nscut cu capul nainte (pre-

Pielea Pielea este roz sau roie, catifelat, elastic, putnd avea nc urme de vernix caseosa, este o substan gras i lipicioas cu rol n nutriia i protecia ei. La prinderea ntre degete, pielea i esutul gras de dedesubt sunt elastice i n tensiune, revenindu-i repede la starea iniial; aceast senzaie de elasticitate este numit de medici turgor. El este sczut sau lipsete la prematuri i nou-nscui n stare grav; la acetia pielea este moale, flasc, iar pliul format prin prinderea pielii este persistent. Pielea nou-nscutului reacioneaz uor la frecarea cu degetul, formnd pete roii, mari. n timpul somnului pielea - n special n jurul gurii - este mai palid dect n starea de veghe. La unii copii palmele i tlpile au pielea uscat i descuamat (cojit); descuamarea pielii este fenomen normal i nu necesit aplicarea de creme sau loiuni. Cnd apar fisuri sngernde se poate aplica totui o crem cu vitamina A i F pentru nutriia pielii sau o crem cu neomicin, dar cu avizul medicului.

sunt necontrolate, reflexe; ele au loc automat, incontient. De abia cu timpul va nva s-i controleze micrile.

Nou-nscutul n prima zi

Forma capului la natere

261

zentaie cefalic) are capul asimetric, modelat, datorit supleii suturilor care permit nclecarea marginilor oaselor craniului. n mare majoritate aceste nclecri sunt mici, nu lezeaz creierul i dureaz cteva zile. n prezentaia cefalic se observ o alungire a bolii craniului. Asimetria nasului sau a maxilarului este produs prin apsarea pe un umr a capului i dispare dup cteva sptmni. Rareori ns o asemenea apsare prelungit poate provoca o paralizie a feei. Faa este inexpresiv, putnd prezenta contracii musculare (grimase sau zmbete); aceste contracii reflexe sunt produse de stimuli interni (micri intestinale, foame) sau stimuli externi (atingere, frig, zgomot, micri brute). Se noteaz eventualele deformri ale capului datorate naterii (cum sunt bosele craniene i cefalohematomul). Bosa serosangvin este o umfltur a pielii capului produs prin edem, congestia vaselor de snge i eventual hemoragie sub piele. Apare n regiunea care se prezint prima la natere i depete suturile craniului. Cele formate prin edem simplu dispar dup o zi -dou. Cnd edemul se asociaz cu snge, resorbia (dispariia) se face mai lent. Hematomul cefalic se formeaz prin acumularea de snge sub periostul oaselor craniului, mai ales a oaselor parietale. Apare ca o fluctuen care se oprete la suturile craniului. Revrsatul sanguin crete n prima zi i dispare doar dup 6-12 sptmni, de obicei fr tratament. Circumferina capului va continua s creasc dup natere reflectnd creterea creierului. O circumferin a capului neobinuit de mare sau de mic la natere poate fi o indicaie de anomalie a creierului. La palpare se simt dou zone moi, numite fontanele, unde oasele capului nu s-au unit nc. Fontanela din spate (posterioar) este mai mic i uneori poate lipsi; cnd este prezent se nchide n a doua lun de via. Fontanela din fa, anterioar (moalele capului) are form rombic, este de mrimea unei monede mijlocii (2,5/5 cm) i se poate vedea pulsnd. Dac este mai mare de dou laturi de deget, i este prezent i fontanela posterioar, medicul pediatru poate suspecta o deficien a glandei tiroide. Fontanela anterioar ncepe s se nchid la ase luni i este de obicei complet nchis la 18 luni. n mod normal fontanela apare ntins, uneori pulsatil, 262

MAMA I PRUNCUL

Urechile Au aspect variat: unele sunt apropiate de cap, altele atrn pe laturi. Pe msur ce cartilagiile se dezvolt vor cpta o form mai atractiv. Vntile la urechi sunt normale. Medicul examineaz canalele urechii cu o lamp, spre a se asigura c sunt normale. Gtul Este scurt, cu muchii slab dezvoltai. Medicul va cuta eventuale umflturi anormale i va palpa apoi clavicula, un os de la baza gtului care se poate fractura n naterile foarte dificile. Btile inimii i respiraia Sunt cercetate cu stetoscopul. Plmnii trebuie s fie umplui cu aer i s funcioneze normal. Respiraiile nou-nscutului sunt neregulate, cam 40/minut, cu pauze ntre ele. Sughiul i strnutul sunt normale, tusea, ns,

Gura i nasul Pe buza superioar poate fi observat un tubercul de supt (de alptare) care i ntrete buza i permite s prind mai uor mamelonul sau biberonul. Medicul controleaz nrile dac sunt larg deschise pentru a permite trecerea aerului. Cerceteaz gura pentru a observa dac limba nu este ataat prea strns de planeul gurii, lucru care poate mpiedica suptul corect. Frul (aa) limbii se poate taie printr-o operaie simpl, la indicaia medicului, dei se lungete cu timpul n mod spontan. Se examineaz cerul gurii pentru a vedea dac este ntreg.

dar se umfl cnd copilul plnge sau se screme. Fontanelele sunt acoperite cu o membran foarte rezistent i nu este nici un pericol de a leza creierul prin manevrarea obinuit a copilului, cum ar fi splarea prului. Umflarea persistent i tensiunea fontanelei pot indica o cretere a presiunii din interiorul creierului. O fontanela anterioar nfundat este de obicei un semn de deshidratare i necesit ngrijire medical imediat. Prul de pe cap variaz de la un copil la altul n ce privete culoarea, textura i abundena. Acest pr de copil cade n primele ase luni i e nlocuit de prul matur, permanent., a crui culoare i textur pot fi diferite de prul nou-nscutului.

nu. Activitatea inimii crete mult dup natere, cnd copilul preia propria sa circulaie. Se produce un fel de murmur, care de regul dispare curnd. Copilul va fi reexaminat ulterior pentru a vedea dac murmurul persist.

(prepuial) se formeaz ncet, pn la 3 ani.


Snii Sub influena homonilor de sarcin a mamei, snii copilului pot fi mrii temporar i pot chiar secreta cteva picturi de lapte, la biei ca i la fete. De obicei dureaz o sptmn, dei uneori poate persista cteva sptmni. Nu ncerca s manipulezi n nici un fel snii, deoarece ar fi ineficace si poate provoca infecia. n plus, umflarea aceasta a snilor se reduce de la sine.

Organele genitale externe La fetiele nou-nscute labiile sunt umflate. La cele nscute la termen labiile mari acoper pe cele mici, spre deosebire de premature, la care labiile mari acoper incomplet sau deloc labiile mici. O scurgere (secreie) mucoas uoar, poate chiar ptat cu snge, este normal i trectoare. La biei scrotul, o formaiune ca un sac de la baza penisului este, de asemenea, umflat la natere. Aceste modificri sunt trectoare, provocate de hormonii materni, i nu necesit tratament. La cei mai muli biei nscui la termen, testicolele sunt coborte n scrot i pot fi palpate de medic i mai trziu de mam. La cei nscui prematur, unul sau ambele testicole rmn sus n regiunea inghinal (la rdcina coapsei) sau chiar n abdomen. n aceste cazuri testicolele coboar n scrot de obicei n urmtoarele 6-12 luni. Exist o mare variaie n dimensiunile penisului, care uneori este ngropat n grsime, aproape invizibil. Se caut prezena unei umflturi sub pielea rdcinii coapsei (semn de hernie inghinal sau ganglioni mrii). Pielea ader de extremitile penisului (glandului) i nu poate fi retractat. Aceasta se numete fimoza nou-nscutului i este normal, iar spaiul dintre piele i gland

Abdomenul Pare proeminent, cu spaii ntre muchi care proemin cnd copilul plnge. Aceasta este normal i va dispare n interval de un an. La examinarea cu minile medicul determin mrimea i poziia ficatului, splinei i rinichilor i caut eventuale creteri anormale n abdomen.

Eliminarea de urin i fecale Nou-nscutul va urina n primele 12-24 ore. O erecie chiar nainte de urinat este normal la biei. Nou-nscutul urineaz aproape continuu, pentru c muchii i nervii vezicii sale sunt imaturi. Medicul caut deschiderea i poziia orificiului anal i va ntreba sora sau mama dac nou-nscutul a avut scaun. Primul scaun apare n interval de 24-48 ore de la natere, este gros i lipicios, de culoare neagr verzuie i se numete meconiu. Absena meconiului poate nsemna c exist o obstrucie pe intestin, care trebuie operat urgent. Eliminarea gazelor - pe gur sau pe anus - este normal.

oldurile Sunt examinate pentru a depista o eventual dislocaie. Medicul examineaz oldurile pentru a vedea dac femurul (osul coapsei) este instabil sau este aezat n afara articulaiei oldului, sugernd o dislocaie (luxaie) congenital de old. Dac medicul gsete un old luxat sau luxabil, aezarea timpurie a coapselor n abducie (cu genunchii n afar), corecteaz de obicei problema; aceasta se poate face la nceput prin dublarea scutecelor i evitarea nfrii strnse. nfatul tradiional cu picioarele ntinse, legate strns, favorizeaz luxarea oldurilor instabile (cu risc de luxaie) i este contraindicat. 263

Minile i picioarele Sunt nc flexate (ndoite) aa cum erau n uter. Degetele pot fi ngroate cu formare de calus, deoarece cei mai muli copii i sug degetele de pe cnd erau n uter. Uneori picioarele, sau mai exact gambele, pot fi arcuite, dar se ndreapt de obicei cu timpul. Alteori jumtatea din fa a labei piciorului este curbat prea mult fa de jumtatea din spate (picior strmb) i necesit corectarea n gips nc din perioada de nou-nscut. Braele i picioarele pot prezenta tremurturi mai ales cnd copilul adoarme, datorit sistemului nervos imatur i sunt normale. Tremurturile se opresc atunci cnd copilul este atins sau suge. Dac nu se opresc, trebuie anunat doctorul, acesta putnd fi un semn de scdere a glucozei sau a calciului din snge sau de tulburri neurologice.

MAMA I PRUNCUL

Cordonul ombilical Tiat este la nceput transparent sau colorat de substana antiseptic. Poate avea cteva cruste de snge n jur. Nu este normal ca pielea din jur s fie roie, dup cum nu este normal prezena puroiului. Simurile nou-nscutului nc din primele ore nou-nscutul poate vedea, auzi, simte atingerile pielii i gustul alimentelor. El era sensibil la sunete, lumin i temperatur nc nainte de a se nate.

Auzul nou-nscutului nu este complet dezvoltat. Pri din urechi sunt imature aa nct nu aude ntreaga gam de sunete. Sunetele de joas frecven sunt auzite bine aa nct i aude vocea. Tresare la zgomote puternice. Multe sunete, precum cele de la radio sau de claxon, i sunt cunoscute de cnd era n uter; cu unele probabil chiar s-a obinuit i nu mai reacioneaz acum la ele. Vocea mamei i este bine cunoscut i l linitete. Deosebete vocea mamei de cea a tatlui. Pentru a-i ajuta dezvoltarea auzului, vorbete-i des pe o voce nceat, exagerat. n funcie de condiiile de natere i de ceea ce gsete la examinare medicul pediatru poate efectua examinri n plus i poate cere anumite probe de laborator. Se recomand ca vederea i 264

Ochii Pot avea o culoare verde-cenuie, chiar la cei care mai trziu vor avea ochi albatri. Nou-nscuii se uit uneori cruci - ceea ce este normal pn la 4 luni, mai rar pn la 1 an; nu este normal, ns, ca un ochi s priveasc fix ntr-o singur direcie. Proiectnd o lumin n ochii copilului, medicul determin dac nou-nscutul are cataract sau alte tulburri la ochi. Dac pleoapele sunt umflate, acest examen poate fi amnat cteva zile. Dac exist cteva vase de snge rupte n albul ochilor, ele vor dispare n cteva sptmni. Vzul este prezent, dar copilul nu vede dect n apropiere, chiar la 20-30 cm distan, vede neclar. Cnd privete ceva, de exemplu faa ta, se concentreaz pe un anumit detaliu, gura, n loc s te priveasc n ntregime. Poate distinge lumina de ntuneric si prefer desene n alb i negru. Dac ndeprtezi un obiect de el, ochii i se pot incrucia. nc nu i poate coordona ambii ochi n acelai timp.

Probe pentru vedere i auz Pentru vedere se fac dou teste simple: reflexul pupilar la lumin (normal pupila se micoreaz la lumin) i reflexul rou al retinei; la examenul oftalmoscopic retina apare roie; n caz de cataract congenital, retinoblastom, retina apare de culoare alb. Testele moderne pentru auz sunt: - rspunsul creierului la un stimul auditiv; acest test msoar activitatea electric a traseului nervului auditiv de la ureche la creier. O pereche de cti sunt plasate pe urechile nou-nscutului, care produc un sunet ce stimuleaz mecanismul de auz al urechii interne. Rspunsul creierului la stimularea urechii este captat de electrozii plasai pe scalp; - proba potenialelor auditive evocate; acest test msoar rspunsul cililor vibratili, din urechea intern, la stimularea acustic; o prob/instrument, care conine un microdifuzor i microfon, se introduce n urechea extern; difuzorul emite sunete scurte de diferite frecvene, care sunt captate de microfon i interpretate digital. Aceste teste sunt foarte sensibile i permit detectarea tulburrilor fine de auz. Copilul poate reaciona la zgomote puternice (btutul din palme), dar nu i la inflexiunile vocii mamei. n lipsa aparaturii moderne, se ncearc aceast prob: se bate din palme n spatele capului nou-nscutului i se observ dac tresare, ceea ce nseamn c reacionez la zgomot. Dac nu tresare, se ncearc mai trziu; nou-nscuii i copiii n general au un mod eficient de a ignora mediul din jur dup voina lor i poate este ceea ce se ntmpl acum. Dac dup repetate ncercri nu tresare la zgomot, poi observa acas alte moduri n care nou-nscutul poate reaciona la sunete: se calmeaz la oaptele tale cnd nu l priveti direct, reacioneaz la un cntec sau tresare la zgomote puternice. Dac nou-nscutul nu reacioneaz deloc la sunete, anun medicul. Copiii cu un risc mare de tulburri de auz sunt: nou-nscuii cu greutate mic la natere (prematuri i dismaturi), cei cu complicaii grave de natere (asfixie, convulsii sau hemoragie la creier), cei expui nainte de natere la rubeol, toxoplasmoz, sifilis i alte infecii, cei cu

auzul nou-nscutului s fie testate nc nainte de a iei din maternitate.

cazuri de surditate n familie, cei cu anomalii ale urechilor, cu paralizie cerebral i cei cu ntrziere mintal, orbi, etc. Cu ct deficitul de auz la copil este recunoscut i tratat mai devreme, cu att rezultatele pot fi mai bune. Gustul Nou-nscutul poate distinge ntre gustul amar i acru. Are o plcere nnscut pentru gustul dulce aa cum este laptele de sn sau formula de lapte praf adaptat din biberon. Gustul pentru srat, amar i acru se dezvolt mai trziu.

in uman care se dezvolt n fiecare moment. Nu te lsa copleit de griji i treburi zilnice, ignornd schimbrile fascinante care au loc la copilul n cretere. Este bine s te familiarizezi cu reaciile sale la diferii stimuli i cu trsturile care i vor marca personalitatea pe msur ce se dezvolt.


Simul mirosului este dezvoltat nc de cnd era n uter. Unele mirosuri, ca cel de usturoi, trec prin placent la copil. Dac ai consumat alimente puternic mirositoare n timpul graviditii, copilul va fi probabil deja obinuit cu ele. Continu s le consumi n perioada alptrii, acestea trec n lapte.

Medicul pediatru i surorile vor da mamei sfaturi despre modul de ngrijire al copilului, n special alimentaia. Mama poate face o list cu ntrebri la care medicul rspunde n cadrul discuiei, la externarea din maternitate. Legtura cu medicul pediatru prin examene periodice ale copilului sntos trebuie meninut de-a lungul ntregii copilrii. Creierul nou-nscutului

Comportamentul la nounscutul este dezorganizat, constituit dintr-o serie de reacii la ceea ce el percepe, ca stimuli ntmpltori. Copilul are instincte, reflexe i simuri, dar nu are cunotine, nici experien. El nu tie c este el nsui, c mna pe care o vede micndu-se n faa ochilor este a sa i c ea rmne o parte din el i dup ce a disprut din vedere. El este programat s acorde atenie mamei, s-i priveasc faa i s-i asculte vocea, dar nu tie c este o persoan. Este programat s sug, dar trebuie s i se ofere mamelonul. Este programat pentru a supravieui, dar nu tie cum, i trebuie protejat. Nou-nscutul simte nevoia s fie tot timpul n contact fizic cu adultul care l ngrijete, s-l ating cu picioruele sau s fie inut de mnue i apoi s-l priveasc. Aceasta este comunicarea nonverbal a sugarului mic. Copilul tu nu este un obiect preios, ci o fi-

Simul pipitului (tactil) este probabil cel mai important sim al nou-nscutului. Pielea este cel mai mare organ senzitiv iar noi nscuii sunt foarte sensibili la atingere. Atingerea l poate liniti sau stimula. i plac lucrurile moi i cldura corpului tu. E bine s tii cum s i atingi copilul. i place o atingere ferm, care l face s simt siguran. i place s fie strns cu mna i masat. Folosete diferite tehnici de masaj.

Creierul nou-nscutului nu este nc complet organizat i funcional. Este mic- 25% din mrimea celui de adult- i maturizat inegal. La natere creierul este n bun parte ntr-un stadiu subcortical. Sunt bine dezvoltate doar poriunile inferioare ale sistemului nervos central (SNC) (mduva spinrii i trunchiul cerebral), care controleaz reflexele, pe cnd zonele superioare (scoara cerebral i sistemul limbic) sunt nc destul de imature. Scoara cerebral va coordona gndirea contient, sentimentele, memoria i aciunile voluntare, iar sistemul limbicmanifestrile emotive. La natere creierul conine deja toate cele aproximativ 100 miliarde de celule nervoase, dar aceti neuroni trebuie organizai n sisteme de percepere, gndire, vorbire i memorie. Dei numrul de neuroni scade, greutatea creierului se dubleaz n primul an de via, datorit dezvoltrii prelungirilor lor (axoni i dendrite) i a celulelor de susinere (nevroglii). Fiecare neuron poate fi conectat cu pn la 15.000 de ali neuroni, formnd o reea de circuite (sinapse) extrem de complex. La natere ramificaiile dendritelor sunt rare i nedezvoltate, ca ramurile unui copac tnr. Creierul pruncului are acum 500 trilioane de sinapse, care fac posibil comunicarea ntre neuroni. Cele mai multe sinapse se formeaz n primele ase luni, denumit perioada exuberant. La 8 luni creierul sugarului are cca. 1000 trilioane de sinapse. Pe msur ce neuronii rs265

pund la stimuli vzui, auzii, palpai, mirosii sau gustai, ei trimit mesaje care creeaz legturi noi cu celulele din jur. Aceste noi legturi ntre neuroni se observ prin progresele mintale ca vederea n culori (perceperea culorilor), prinderea cu degetele i ataamentul puternic de prini. La aniversarea de un an creierul a atins deja

MAMA I PRUNCUL

un stadiu cortical avansat; are acum cca 1.000 trilioane de sinapse. Aceast transformare din creier corespunde schimbrilor spectaculoase pe care prinii le observ la copil n primul an de via. n timp ce numrul de neuroni rmne oarecum stabil, numrul de sinapse (legturi ntre neuroni) crete mult n primii trei ani. La vrsta de doi ani numrul de sinapse atinge nivelul de la adult; la trei ani creierul copilului se dubleaz ca numr de sinapse. Acest numr se menine n prima decad de via. Cnd a ajuns adolescent, jumtate din sinapsele creierului au fost nlturate, numrul lor rmnnd oarecum constant pentru restul vieii. Creierul nou-nscutului lucreaz intens; el consum 62% din aportul caloric. La copilul mic 30% din kcalorii sunt necesare funcionrii cre266

Reeaua dintre neuroni la diferite vrste

ierului, iar la adult doar 18%. Dezvoltarea creierului este un proces de eliminare selectiv a sinapselor n exces. De-a lungul vieii creierul produce i elimin sinapse continuu. n primii trei ani, producia depete eliminarea pentru c n adolescen eliminarea s domine procesul. Creierul pstreaz legturile care au fost stimulate activ i le pierde pe cele inactive.Aceste legturi neuronale permit sugarului s nvee lucruri noi. Legturile neuronale sunt stimulate de fiecare dat cnd copilul reacioneaz la ceva din jurul lui, cum ar fi sunete, culori sau bucurii. Creterea acestor reele i n esen calitatea gndirii individului este influenat de mediu. Genele joac un rol important, formnd anumite predispoziii. Interesul activ i efortul mintal fcute de copil formeaz sinapsele i reelele dintre neuroni. Fiecare stimul formeaz noi legturi i le dezvolt pe cele vechi. Cu ct creierul copilului lucreaz mai mult, cu att devine capabil s fac mai mult. n timp ce creierul crete rapid, unii neuroni care nu fac legturi se atrofiaz i mor, iar cei stimulai se dezvolt. Dezvoltarea creierului copilului se supune principiului organul nefolosit se atrofiaz. Aceast plasticitate a creierului este mai mare la nou-nscui, dar se extinde pn la o vrst naintat. Condiii necesare pentru stimularea creierului nou-nscutului: - ngrijire bun n perioada prenatal; - atmosfer cald, de dragoste i atenie n familie, n care s se simt n siguran, iubit, important i ngrijit. Aceasta l protejeaz mpotriva stresului i greutilor cu care se va ntlni n via; - preocupare pentru copil ct mai mare posibil. Aceasta nseam: timp mpreun n care si vorbeti, s v jucai, pe cnd te concenterezi pe preocuprile i gndurile lui; - ndrumri, reguli i program compatibile. Ambii prini s fie la unison. Regulile folosite de ei s fie transmise rudelor i educatoarelor care ngrijesc copilul. Aceast conseven n program ajut copilul s tie la ce s se ateapte; - ajutorul rudelor, prietenelor, educatoarelor i eventual a structurilor sociale competente, dac exist. De exemplu, seciuni pentru sugari n bibliotecile publice; Sugestii cum s stimulezi dezvoltarea creierului copilului:

- ngrijete-i sarcina, hrnete-l bine, feretel de pericole, arat-i dragoste, ofer-i condiii prielnice i stimuleaz-l. - Hrnete-l cu lapte de sn sau formul de lapte praf adaptat cu substane nutritive eseniale, inclusiv acid folic, pentru o bun dezvoltare a creierului. Alptarea e superioar formulei. Colostrul i laptele de sn sunt bogate n triptofan, care lipsete din laptele de vac. - Protejeaz-i capul i creierul. Nu-i lsa capul s cad. Nu-l scutura n joac sau suprare, sau arunca n aer; pot apare vnti pe creier dac lovete calota. - Dezvolt ncrederea nou-nscutului n tine. Alin-l cnd plnge, hrnete-l cnd i e foame i nva-i nevoile pentru a i le satisface. Nu-i fie team c-l rsfei. Nu poi rsfa un nou-nscut. l nvei ns s se simt bine. - Iubete-i copilul cu ardoare. ngrijete-l i ataeaz-te de el. Studii recente arat c dragostea prinilor ajut dezvoltarea creierului copilului. - Ocup-te de el cnd este treaz, nu este agitat sau nu plnge; ine-l la 20-30 cm distan, cam ct de la sn la faa ta. - Joac-te cu el i arat-i lucruri interesante prin sunet, vedere, miros i pipit din cas i afar. Nou-nscutul nva prin simuri. Se dezvolt astfel noi sinapse, care n anumite perioade ating o vitez de 15000 m/sec. Memoria se formeaz prin neuroni ce comunic unii cu alii. - Rspunde-i cnd plnge. Plnsul nou-nscutului este felul lui de a-i comunica nevoile. F-l confortabil. ine seama ns c nou-nscutul are nevoie i de repaus. Oprete-te cnd apare nemulumit sau obosit. Prea mult stimulare nu-i ajut dezvoltarea creierului. - Vorbete-i copilului, este cea mai ieftin metod de a-i mri coeficientul de inteligen (IQul). Cnt-i i vorbete-i despre ce vezi n timp ce v plimbai. - Citete-i nou-nscutului; i mreti astfel vocabulrul i-i lrgeti bagajul de idei necesare mai trziu. - Organizez-i viaa, casa i familia pentru a satisface nevoile copilului; nu-l fora s se adapteze el la stilul tu de via. Evitai propria voastr epuizare. ngrijirea copilului poate fi stresant pentru prini. Avei grij de voi insi. Folosii ajutorul altora la ne-

Neglijarea dezvoltrii timpurii a creierului Neglijarea nseamn deprivarea copilului de dragoste, stimulare intelectual, emoional, social, hran, adpost, siguran. Dezvoltarea limbajului este ntrziat la copiii carora nu li se vorbete. Neprimind dragoste este greu s ofere dragoste ca adult. Cnd plnsul pentru a i se da atenie este ignorat, nu poate s se exprime n mod pozitiv cu alii, mai trziu. Aceste caliti nu se dezvolt n deajuns, deoarece legturile neuronale necesare nu au fost activate la timp, pentru a forma amintiri utile nvrii de mai trziu. Cnd deprivarea include limbajul, mngierea, interaciunea uman, aa cum s-a ntmplat copiilor din orfelinate, atunci este considerat global. Aceast form de neglijare total are urmri grave. Creierul acestor copii au formate mai puine legturi ntre neuroni necesare pentru nvtur. Lipsa atarii de o persoan iubitoare n primul an, creeaz dificulti de a forma relaii de prietenie sau dragoste cu alii. Copiii neglijai recupereaz uor cnd sunt adoptai i ngrijii ntr-o familie iubitoare, nainte de vrsta de 6 luni. Dup 6 luni recuperarea este incomplet. n orice poziie l pui, nou-nscutul i ndoaie corpul sau i ia o poziie dependent de poziia capului, deoarece capul este mare i greu acionnd ca o ancor sau un pivot. Capul trebuie ntors pe o parte pentru a uura respiraia. Controlul voluntar al muchilor nounscutului ncepe de la cap i progreseaz gradat n jos. Susinut de trunchi, i ine capul pentru cteva secunde. Neavnd control complet asupra muchilor gtului, micrile voluntare ale capului su voluminos vor fi puSprijinul cefei n pozi- ine. Dac l ii cu ia ridicat 267 Poziia i controlul capului

voie.


MAMA I PRUNCUL

capul pe umrul tu, n prima zi dup natere, copilul i aeaz capul pe tine. Dac nu-l sprijini, capul va cdea. ntr-o sptmn i va fora muchii gtului ca s-i ridice capul pentru o clip. Dup alte cteva zile ncepe s practice continuu controlul capului, aa nct, dac l iei acum n brae, l simi cum i lovete tot mereu capul de tine; are nc nevoie de suportul tu. Sprijin-i capul i ceafa cnd l ridici sau l ii ridicat. Reflexele nou-nscutului

Sunt micri involuntare, necontrolate, care pot fi stimulate din primele momente de via la toi copiii sntoi. Cea mai mare parte din activitatea nou-nscutului este reflex. Pe la trei luni activitatea reflex ncepe s fie nlocuit cu micri voluntare. Reflexele vor fi cercetate de medic pentru a evalua starea de sntate a nounscutului i a vedea dac sistemul su nervos central funcioneaz normal. Dintre cele peste 70 de reflexe primare descrise la nou-nscut, cele mai des cutate sunt : Reflexul Moro (de surpriz, de mbriare). Cnd nou-nscutul simte c este gata s cad sau aude un zgomot puternic, va ntinde brusc braele, picioarele i degetele i i va trage capul napoi, apoi i retrage braele la piept, cu pumnii ncletai, evident tulburat, uneori plngnd. Dac l aezi jos neatent, nainte ca el s se simt complet n siguran pe saltea, i va arunca n afar minile i picioarele, apoi le va flecta n mod violent; capul i va zvcni napoi i va Reflexul Moro plnge de fric. Aceast reacie dureaz pn la 3-4 luni. De fiecare dat cnd nou-nscutul reacioneaz cu o asemenea tresrire violent, trebuie s tii c lai mnuit prea violent, prea neateptat sau fr 268

s-i susii capul suficient. Rspunsul Moro este un indiciu pentru prini s fie mai ateni. Reflexul de prindere a snului (reflexul de orientare). Dac-i atingi buzele sau i freci obrazul alturat, va ntoarce capul n direcia aceea, cutnd s prind mamelonul. Dureaz pn n luna patra. Reflexul de supt. Acesta este cel mai primitiv instinct, care va ajuta copilul s gseasc snul i s sug. Dac i atingi uor obrazul, copilul va ntoarce capul n direcia degetului i va deschide Reflexul de supt gura, gata s sug. Va deschide gura i dac i atingi mijlocul buzei de sus. Dureaz trei-patru luni, dei poate persista n somn. Reflexul de agare. Dac pui un deget n palma copilului, el l va strnge puternic cu degetele ncletate. Prinderea poate fi destul de puternic Reflexul de agare pentru a-i suporta ntreg corpul, dei nu trebuie niciodat s ncerci aceasta. Acest reflex dureaz trei - ase luni, pn ce copilul nva s prind intenionat obiectele. Prinderea cu minile este ceva pe care nou-nscutul nu-l uit, ca mai trziu s-l nvee din nou, cum se ntmpl cu mersul. Reflexul de mers automat. Dac ii copilul ridicat de subsuori sprijinndu-i capul, iar picioarele i ating o suprafa tare, va ridica Reflexul de mers

un picior apoi altul, ca i cum ar pi. Apare mai clar dup a patra zi i dureaz de la o sptmn la dou luni. Prezena acestui reflex nu prezice mersul precoce. Reflexul plantar. Dac se atinge uor talpa piciorului de la clci spre degete, degetele se ntind n sus i piciorul se ntoarce nuntru. Dureaz ntre ase luni i doi ani, (dup care degetele se ndoaie n jos, deci se flecteaz). Trtul (mersul de-a builea). Dac aezi nou-nscutul pe burt, va lua ceea ce apare ca o poziie de mers de-a builea, cu fundul sus i genunchii ndoii sub abdomen. Cnd mic picioarele se poate mica puin, dar acesta nu este cu adevrat mers de-a builea. Aceast poziie, care se datoreaz poziiei din uter, dispare ndat ce poate sta ntins. Reflexul tonic al gtului sau poziia de scrim. Aezat pe spate, capul este ntors pe o parte, braul i piciorul de aceiai parte sunt ntinse i membrele opuse flectate. Poate fi prezent la natere sau apare la Reflexul tonic al gtului aproape dou luni i dispare la aproape ase luni. Reflexele ochilor. Copilul va clipi sau va mica ochii dintr-o parte n alta n funcie de ce se ntmpl n jurul su. Clipete dac o lumin i este ndreptat spre fa sau i se sufl uor peste ochi. Dac i se mut capul la dreapta sau stnga ochii rmn n aceiai poziie, ca ochii de ppu; acest reflex dispare dup aproape 10 zile. Reacia la durerea vie, sau de tripl contracie: dac i se ciupete talpa piciorului nou-nscutul rspunde prin retragerea piciorului urmat de ndoirea gambei i a coapsei, apoi de ipt i agitaie. Aceast reacie normal poate fi oprit prin mngierea feei i toracelui. Aceast colecie de reflexe de baza formeaz activitatea copilului la natere. Abilitatea nou nscuilor este limitat. La cteva zile dup natere copilul va fi probabil, capabil s-i mite simetric braele i picioarele i s-i fixeze privirea pe obiecte din faa lui, la 20-30 cm distan.

Sntatea nou-nscutului ncepe cu igiena corporal a mamei, apoi a celorlali membri ai familiei i a locuinei. Duuri zilnice cu ap cald i spun, insistnd la cutele pielii, lenjerie curat dup baie, splarea amnunit a minilor timp de cel puin 20 de secunde de fiecare dat nainte de mnuirea copilului, sunt msuri simple de precauie care nu trebuie uitate. Este de neimaginat ca cineva s fumeze ntro cas cu un nou-nscut. Fumatul pasiv influeneaz apariia colicilor (datorit nicotinei), infeciilor de ureche, pneumoniei i morii subite a nou-nscutului. Sistemul de aprare al nou-nscutului este fragil; orice febr la un copil n primele 6-8 sptmni poate fi grav i necesit atenie medical. De aceea nou-nscutul nu trebuie vizitat de persoane care prezint semne de boal, mai ales copii. Copiii sub 5 ani, chiar dac par sntoi, trebuie s evite vizitarea nou-nscutului; la aceast vrst ei capt multe boli virale care sunt contagioase chiar nainte de a se manifesta. n realitate un copil mic, aparent sntos, poate s rspndeasc o mulime de virusuri. Ataamentul dintre mam i copil este una dintre cele mai puternice legturi umane. Ataarea emoional dintre prini i copil se poate dezvolta brusc de la natere. Se realizeaz prin legtura timpurie cu nou-nscutul, recunoaterea i rspunsul la nevoile sale, alptare i inutul frecvent n brae. Aceasta este o perioad privilegiat, de aceea este de dorit meninerea nou-nscutului n aceeai camer cu mama. Calitatea ataamentului dintre prini i copil depinde de numeroi factori ca: temperamentul lor, condiiile economice, felul cum au fost crescui i educai de proprii lor prini, modul de via i mrimea familiei. Ataamentul mamei fa de copil se bazeaz pe instinctul matern la care se adaug influene sociale, culturale, emoionale i educaionale. Ataamentul continu legtura dintre mam i copil din timpul sarcinii. Dup natere mama i d copilului ntreaga sa fiin: lapte, privire, mngiere, limbaj/cuvinte i emoii. 269 Ataamentul mamei de nou-nscut

NGRIJIREA ZILNIC A NOU-NSCUTULUI

ngrirea zilinic a nou-nscutului

Copiii sunt programai s fie plcui nc de la natere. Ei au trsturi care favorizeaz ataamentul: ochii mari, obrajii rotunji, pielea moale i mirosul mbietor. Ctig astfel /uor/ inima adulilor i-i mresc ansele de supravieuire. Ataamentul poate s nu apar din primele momente, ci ulterior, dup zile sau sptmni. Dup natere te poi simi obosi, chiar epuizat, sectuit emoional sau sedat, dorind doar s te odihneti, ceea ce e normal. Dup o pauz cere s-i acuc pruncul. Ataarea nu are limite de timp. Dovad este faptul c nou-nscuii separai temporar de mame (prematuri nscui prin cezarian sau chiar adoptai), se ataeaz totui de acestea dup reunirea cu ele. Legtura intim cu nou-nscutul este posibil i pentru tat prin participarea sa la ngrijirea copilului. Tatl trebuie ncurajat s in copilul n brae, s-l mngie, s-i vorbeasc, si cnte i s-i arate ct mai mult dragoste; poate fi un stimulent i pentru dezvoltarea sensibilitii tatlui. Beneficiile ataamentului: - copilul devine mai ncreztor, mai organizat, mai independent, crete mai bine, devine mai inteligent, nva mai uor vorbirea, intimitatea i arta de a oferi i a primi dragoste; - prinii devin mai sensibili i ncreztori, devin observatori mai buni, neleg mai uor copilul, rspund intuitiv la nevoile lui, l disciplineaz mai uor, cunosc preferinele i posibilitile copilului, se adapteaz la temperamentul lui, tiu ce sfaturi primite de la alii li se potrivesc i pe care s le ignore; - att copilul ct i prinii devin n mod reciproc mai sensibili, darnici, ncreztori, flexibili, mai ataai ntre ei - ceea ce le modeleaz comportarea i i face s-i ofere tot ce au mai bun. Ataamentul prinilor este bun pentru dezvoltarea creierului copilului. Dezvoltarea intelectual a copilului mic este influenat de modul n care mama rspunde la semnalele sugarului ei. Ataamentul i dragostea dezvolt mai bine copiii dect jucriile sau programele educative. Cea mai dramatic form de lips de ataament este probabil abandonarea nou-nscutului de ctre mam, de cele mai multe ori n maternitate. Asemenea copii pot rmne timp nde270

MAMA I PRUNCUL

lungat n instituii ateptnd s fie adoptai. Sunt de obicei hrnii artificial, iar ataamentul fa de adulii care i ngrijesc este sporadic. Dezvoltarea lor emoional este deseori ntrziat, proporional cu durata internrii. ngrijirea zilnic a nou-nscutului este att de epuizant, nct prinii pot uor uita c el are i nevoi emoionale. Prinii trebuie s-i dea ns copilului tot ce au ei sufletete mai bun. Nou- nscuii trebuiesc purtai astfel nct s nu le cad capul pe-o parte sau pe spate cnd sunt inui n brae, deoarece nu i-au dezvoltat nc controlul capului. Sprijin-i capul i ceafa cu o mn, fundul i coapsele cu cealalt, inndu-l aproape de corp. Evii astfel s-l rneti i-l faci s se simt n siguran. Sugarii mici au o fric instinctiv s nu cad. Aceasta se observ cnd capul sau extremitile le sunt lsate s atrne brusc. Neputnd s-i in capul nici s-i controleze muchii, se simt pentru moment lipsii de sprijin, cnd sunt ridicai sau lsai jos din brae. Pentru a evita s tresar de fric, mic-l ncet, metodic, sprijinndu-i tot corpul. nainte de a-l ridica, ine-l cteva momente, sprijinit de minile tale i de saltea, vorbete-i i mngiel. Apleac-te ca s-l ridici, pentru a micora distana cnd sugarul este suspendat n aer. Poart-l astfel nct nu numai s fie, dar s se i simt, n siguran. Cnd l pui jos, inverseaz secvena: aaz-i capul i spatele pe saltea, inndu-l nc n minile tale; de abia cnd simte sigurana saltelei, retrage-i minile. Mnuirea nou-nscutului

Zguduirea nou-nscutului Este o form grav de abuz al copilului. Izbirea sau legnarea lui prea puternic, din joac sau suprare, poate avea urmri tragice. Vasele sale de snge, mai ales cele din jurul creierului sunt foarte fragile. Un nou-nscut zguduit poate suferi leziuni (orbire, leziuni cerebrale, ale mduvei spinrii, ntrziere n dezvoltarea normal), de la uoare la grave sau poate chiar muri datorit unei hemoragii n creier. De cele mai multe ori, zguduirea dureaz mai puin de 20 de secunde, timp n care este zguduit de 40-50 de ori. Sugarul zguduit poate arta palid i marmorat, cu vnti i orice alt

semn de abuz, poate fi somnolent sau agitat, poate prezenta tremurturi, scderea forei de meninere a capului, pupile de mrime inegal, neputina de a urmri un obiect, dificulti de supt i nghiire, scderea poftei de mncare, vrsturi, convulsii, tulburri respiratorii i com. Multe semne i simptome ale sugarului zguduit seamn cu cele de colic, pe care medicul trebuie s le diferenieze. Diagnosticul unei eventuale hemoragii intracraniene se face prin discuia cu membrii familiei, examinarea retinei (fundul de ochi), puncie lombar, tomografie sau eventual imagini de rezonan magnetic. Dac i pierzi controlul cnd copilul plnge necontrolabil, ncearc: - s respiri adnc i s numeri pn la 15, pentru a te calma, - s gseti cauza plnsului, - pune-l n leagn i iei din camer, lsndul s plng pentru moment, - vorbete cu o rud sau prieten de ncredere, - sun medicul sau asistenta pentru un sfat. n unele materniti se face baia zilnic nounscutului sub jet de ap cald n chiuvet sau la du. Se spal copilul n totalitate, ncepnd cu capul i terminnd cu fundul. Academia American de Pediatrie nu recomand aceasta. Acas, pn la cderea bontului ombilical (buricului), nou-nscutul poate fi splat cu un prosop mic, mnu de baie sau burete, fr a fi bgat n ap. Se face ntr-o camer nclzit (25C) i fr cureni de aer. Se pregtesc dinainte toate cele necesare: un prosop mic, unul mare i altul cu glug ataat (poate fi confecionat n cas), ampon pentru copii care nu irit ochii, spun de copii sau de glicerin, tampoane mici de vat, alcool medicinal, scutece i hinue curate. Alte necesiti la ndemn: crem pentru eritem fesier, pudr de talc, unghier, par de cauciuc pentru aspirat secreiile din nas, termometru, co de scutece murdare i altele pe care le consideri necesare. Apa trebuie s fie cldu (30C), nu fierbinte i se ncearc cu cotul sau cu faa intern a ncheieturii minii. Celor mai muli sugari nu le Baia i igiena

place s rmn descoperii, de aceea va fi dezbrcat mai nti partea de sus a corpului, pstrnd scutecul pe ei i nvelindu-i cu un prosop. Spal-te pe mini, cur-i unghiile i scoate-i ceasul i inelele. Se ncepe cu splarea feei, mai ales n spatele urechilor i la cutele gtului; dac pielea nu este murdar, transpirat sau uleioas, este suficient apa cald; altfel, se poate folosi spunul. Capul se spal odat, de dou ori pe sptmn, cu cteva picturi de ampon i puin ap cald, prin masaj uor al scalpului (pielea acoperit de pr) - inclusiv pe fontanele, care sunt suficient de rezistente. Se limpezete cu ap cald ca s nu rmn urme de spun i se usuc imediat cu un prosop, ca s nu-i pice ap pe fa. n timp ce capul este acoperit cu un prosop, se continu splarea minilor i picioarelor, mai ales la cute, unde se colecteaz grsime i scame de la hinue. Se ridic ambele picioare ale copilului n sus sau se ntoarce pe burt i i se cur cutele de la fese i funduleul. Se cur regiunea genital inndu-i picioarele deprtate; la fetie se deprteaz labiile i se terge uor ntre ele cu un tampon de vat umezit n ap, din fa spre spate, deci ctre anus, pentru a evita infecia vaginului i a vezicii urinare prin contaminare cu microbi din intestin. O secreie albicioas dintre labiile interne i vagin este normal. La bieei se cur sub scrot, cutele scrotului i rdcina penisului. Nu se trage napoi pielea penisului pn cnd nu se va detaa uor singur (uneori la vrsta de un an). Pe msur ce este splat, fiecare parte a corpului va fi uscat cu prosopul prin tamponare, nu prin frecare. Se cur doar prile externe ale corpului; se terge doar ce apare n afara orificiilor. Nasul car singur murdria afar, urechile mping ceara la suprafa unde poate fi tears cu vat iar ochii sunt splai continuu de lacrimi. Baia general Recomandrile sunt diferite: baie zilnic sau de 2-3 ori pe sptmn. Baia mai frecvent usuc pielea. Consult pediatra i ine seama de posibiliti. n primele luni poi s-i faci baie dimineaa, cnd copilul este mai treaz iar camera mai cald. Mai trziu, l vei mbia seara, parte din pro271


MAMA I PRUNCUL

gramul relaxant de pregtire pentru somn la care particip i soul. Msuri de precauie (n cada de copil sau, dup 3-5 luni, n cada mare): nu lsa niciodat copilul Bi confortabil singur chiar pentru un moment; ine tot timpul o mn pe copil; cltete de dou ori prosopul de mn pentru a-l cura de detergeni; pregtete la ndemn tot ce ai nevoie; pune pe fundul cdiei un prosop, o foaie de cauciuc, ca s nu alunece; umple cdia sau chiuveta cu ap cald, controlat cu cotul, doar la 5 cm adncime; toarn nti i termin cu apa rece; coboar termostatul rezervorului de ap cald sub 49o C, ca s nu-l opreti. Tehnica: Prima baie trebuie s fie ct mai scurt i mai blnd posibil. Vorbete-i tot timpul. O melodie n surdin poate creea un obicei plcut. Poart un or sau un prosp pe umr. Sprijin capul i gtul copilului cu o mn, iar fundul i coapsele cu cealalt, n timp ce-l cobori uor n ap. Cu un prosop ud de mn spal-i faa fr spun, apoi spunete i clEtapele bii n vni 272

tete restul corpului, terminnd cu fundul. Insist pe cutele pielei i regiunea genital, mai ales la fetie. Arunc ap pe corp ca s-i fie cald. Spal-i capul cu spun dac nu are nc pr sau cu ampon dac are, masndu-l i pe fontanele. amponeaz-l doar de 2-3 ori pe sptmn. Cu mna fcut cu sau cu o can toarn-i ap pe cap din fa spre spate, pn ce amponul a fost cltit. Dac i-a intrat ap n ochi, terge-i cu un prosop mic nmuiat n ap curat cldu. Dac-i place apa, mai las-l acolo cteva minute, jucndu-v. Baia ar trebui s fie plcut i relaxant. Nu e nevoie de jucrii n cdi; cnd a promovat n baia mare ns, jucriile devin preioase. Se distreaz cu cele plutitoare, colorate. Fii atent s nu-i fie rece. Dac plnge la baie, revino la baia cu burete (mnua) timp de 1-2 sptmni, apoi rencepe treptat baia n cdi. La sfrit nvelete-l ntr-un prosop cu glug i tamponeaz-l uor ca s-l usuci; nu-l freca. mbrac-l repede ca s nu-i fie frig. Folosirea loiunii de n prosopul cu glug dup baie piele dup baie este un lux, masajul copilului nu trebuie ns evitat. Masajul este bun pentru copil i pentru tine. Copiii care sunt masai 10-15 minute nainte de culcare dorm mai bine i sunt mai puin iritabili, sunt mai linitii. Masajul i d un sentiment de siguran i confort, i transmite dragostea ta i ntrete ataamentul dintre voi. Mngierile i masajul ajut creterea i dezvoltarea emoional a copilului. Masajul terapeutic este eficace n numeroase afeciuni. Mngie-i pruncul ori de cte ori ai ocazia. Prinii care-i maseaz pruncul tind s fie mai sensibili, mai afectuoi i Masajul

mai ataai de copil. Masajul sau frecia are numeroase beneficii pentru sugar: intrete imunitatea, ajut dezvoltarea muscular, stimuleaz creterea, circulaia i respiraia, ajut absorbia alimentelor, nbuntete somnul, scade colicile abdominale i hormonii de stres, ntrete ataamentul de prini, iar n anii urmtori, mpreun cu mbririle, scade tendinele agresive la copii. Tehnica: - Alege un moment cnd copilul este calm i mulumit, de obicei dup baie. - Alege o camer linitit, cald (cel puin 24o C) - Scoate-i inelele, asigur-te c ai unghii scurte, spal-te pe mini cu ap cald. Poi s-i pui pe mini puin ulei vegetal ori ulei sau loiune de copil. Nu folosi ulei la fa sau cap. - Vorbete-i drgstos i cnt-i. Aaz-l pe un prosop moale i dezbrac-l pn la scutec; masajul direct pe piele este mai blnd dect prin mbrcminte. - ine tot timpul o mn pe copil. - Cu vrful degetelor i palmele atinge-l uor la nceput, dar nu prea uor pentru a-l gdila, apoi mai puternic, pe msur ce se obinuiete. - Menine masajul scurt (sub 15 minute) i plcut. - Pe tot corpul: coboar minile de pe laturile capului, fecndu-i uor faa i laturile corpului pn la picioare. - Capul: mic degetele n cercuri pe tot scalpul - Faa: maseaz-l de-alungul frunii i pe tmple, f cercuri mici de-alungul flcii, apoi trage-l uor de fiecare buz, ca i cum ar zmbi - Urechi: cu dou degete frec de la lobul la vrful fiecrei urechi - Piept: pune mnile pe piept cu degetele mari apropiate i mic-le uor lateral, apoi adule napoi la mijloc printr-o micare circular nentrerupt - Abdomen: micrii ciculare pe burt, apoi de-a lungul ei, cu laturile minilor propiate - Braele i picioarele: Ridic-le pe rnd i, dup ce-i freci uor subsoara, strnge-le i ruleaz-le ntre degete de la trunchi pn la fiecare deget. - Spate: cu copilul pe burt, plimb-i minile de sus n jos, de la umeri la fund, i de pe o parte pe alta; sau n direcii opuse: o mn n sus iar

cealalt n jos. Unghiile trebuie tiate devreme pentru ca nou-nscutul s nu se zgrie. Se taie cu unghiera cnd copilul doarme sau este foarte linitit; pentru a evita prinderea pielii, se apas pe vrful degetului deprtnd unghia. Dac sngereaz, se apas locul i se aplic un unguent cu antibiotic. Dac i este team s tai unghiile copilului pune-i mnui de bumbac. Bontul cordonului ombilical trebuie meninut curat i uscat. Cordonul ombilical nu se acoper cu scutece sau cu plastic pentru a evita udarea cu urin i iritarea lui. Ct timp nu s-a detaat nu se recomand baie n cad, mai ales dac sunt semne de infecie ale cordonului, ci se spal copilul parial. Pentru a cura secreia ce se adun uneori la baza cordonului, a preveni infecia i a grbi uscarea, se badijoneaz cuta pielii de la baza cordonului ombilical cu un beior cu vat nmuiat n alcool i apoi stors sau alt antiseptic recomandat de medic, dup fiecare schimbare de scutec. Se continu aceste msuri de igien cteva zile dup cderea cordonului. n primele cteva zile cordonul poate fi umflat, apoi ncepe s se usuce i cade ntr-o sptmn, dou. Cordonul care se usuc poate mirosi uor; un miros putred poate fi semn de nceput de infecie care se nsoete de roeat, cldur, edem i sensibilitate la baza cordonului; trebuie consultat imediat medicul. Cteva picturi de snge aprute pe cicatrice se terg cu vat, apoi se atinge zona cu betadin sau nitrat de argint 5%. Anun medicul dac observi: - puroi sau roeaa pielii la baza cordonului; - ipt la atingerea cordonului sau a pielii din jur; e normal s plng doar cnd l atingi cu tamponul de alcool. Dac secreia are aspect de puroi sau miroase urt, medicul va trimite la laborator o pictur pentru analiza bacteriologic i va badijona zona cu o soluie de nitrat de argint pentru a o menine uscat. Dac buricul sngereaz, se apas 2 minute cu o compres steril uscat. n infecii ale bontului chirurgical (omfalite), medicul recomand antibiotice. Uneori dup cderea cordonului, buricul rmne umed i se umfl puin; aceasta se numete granulom ombilical. Doctora pediatr i 273 ngrijirea cordonului ombilical


va recomanda badijonare cu nitrat de argint ca s-l usuce; dac nu reuete l va lega i seciona excesul print-o mic intervenie chirurgical. Copilul este gata pentru a fi splat zilnic n cad sau lighean, ndat dup detaarea bontului ombilical i cicatrizarea plgii ombilicale.(Vezi cap. Sugarul)

MAMA I PRUNCUL

- terge-i fundul cu un prosp de mn umed (fetiele din fa spre spate); unii copii sunt sensibili la eveelele din comer; ntrerupe-le dac apar iritaii; - folosete unguent doar dac are eritem fesier, la recomandarea medicului.

Practic, cei mai muli nou-nscui nu au nevoie de multe hinue. De prim necesitate sunt: scutece, cmue, body-uri, saci de sugar ce se deschid la fund, bonete i plrie, cu pantaloni scuri sau lungi, osete sau botoei, prosoape de mn i baie, unele cu glug, pturi mici. C u m pr-i mrimi mai mari; va crete mult ntr-o lun. ine seama de sezon. Alege pe cele ce se desfac uor, n sculeul de noapte largi la gt, mini i picioare, pot fi uor splate, nu necesit clcat, fr funde sau cordoane. Pruncul nu are nevoie de pantofi pn dup ce a nceput s mearg. Purtai prea devreme, pantofii pot mpiedica formarea arcului piciorului. Acelai efect l au purtatul ndelungat al osetelor sau pijamalelor cu picior prea mici,. Unui copil i se schimb foarte des scutecele pn ce nva s stea pe oli. Scutecele din bumbac 100% pot fi dreptunghiulare sau triunghiulare, croite n cas saucumprate. Pentru biei se pot mpturi mai gros n fa pentru c bieii au tendina s ude scutecul n fa; fetele l ud la mijloc. nfatul care las picioarele libere: - pregtete-i cele necesare; - spal-i minele minuios nainte i dup schimbarea scutecelor; - scoate scutecul murdar i cur fecalele cu partea din fa a scutecului; 274 nfatul nou-nscutului

Garderoba nou-nscutului

Punerea scutecului dreptunghiular

Punerea scutecului triunghiular

Alt mod de nfare, mai strns, folosit n primele sptmni pentru a calma copilul, a se simi mai n siguran i a-l ajuta s doarm bine culcat pe spate, se face cu una sau ambele mini bgate n scutec, lsnd expuse doar capul i gtul. Asigur-te c nu e aa de strns nct s-i afecteze respiraia. nfatul strns, fedele, pentru a fi purtat atar, nu este recomandat, cci limiteaz respiraia, micrile i favorizeaz luxaia de old la nou-nscuii cu olduri distrofice. Scutecele de folosin unic au avantajul c se pot schimba uor i se arunc, atunci cnd sunt umede sau murdare. Fiind puternic absorbante, nu se simt uor cnd se umezesc; trebuesc cercetate sau mirosite. Pot provoca mai frecvent iritaia pielii.

n prima lun schimbarea scutecelor se face foarte des, chiar de 10 ori pe zi. Schimbarea frecvent a scutecelor, cel puin nainte de fiecare supt i ori de cte ori are scaun, este cel mai bun mod de a evita eritemul fesier. Fetia se terge ntotdeauna din fa spre spate, ctre anus. Regiunea umed de urin se spal cu ap cldu i spun, apoi se cltete i se usuc minuios prin tamponare. Nu e nevoie s-o tergi cu erveele umede dup fiecare urinat; aceasta ar irita pielea, iar urina nu are microbi. Mai bine las-o un timp fr scutec. La biei penisul se ndreapt n jos sub scutec. n timpul nopii, cu ocazia suptului, scutecul se schimb doar dac sugarul este foarte ud sau a avut scaun. Se pot folosi unguente cu vitamina A i F sau uleiuri de copil. Se poate pregti i n cas ulei de floarea soarelui fiert n bain-marin apoi rcit, la care se adaug cte un flacon de vitamina A i F pentru 200 ml; se unge funduleul dup splare i uscarea pielii, nainte de nfat. Nu se recomand folosirea pudrei cu talc, deoarece este iritant, favorizeaz infecia pielii prin nchiderea porilor i, n plus, conine azbest, o substan cancerigen.

Punerea scutecului de unic folosin

Distreaz sugarul n timp ce i schimbi scutecul. nfatul trebuie s fie o ocazie de apropiere i comunicare ntre mam i copil. Copilul te simte n preajm, i aude vocea, i urmrete faa i rspunde la rsul tu, iar tu la al lui. nainte de a schimba scutecul, f legtura cu copilul prin anumite expresii ale feei, mngieri i vorbe dulci rezervate acestei activiti. ndrepti atenia asupra lui mai degrab dect asupra schimbrii scutecului. Nu arta dezgust fa de mirosul scaunului. Faa ta reprezint oglinda copilului. El se vede prin ceea ce i citete pe fa. O jucrie mobil sau cutie muzical te pot ajuta. Greeli la nfatul sugarului, care favorizeaz apariia eritemului fesier: - schimbarea prea rar a scutecelor; - folosirea de scutece insuficient splate, mbibate cu urin, spun sau detergeni: - lenjerie splat, dar nefiart; - scutece aspre, apretate, iritane; - nfarea fr curirea regiunii fesiere de urin sau fecale; - pstrarea scutecelor murdare mpreun cu lenjeria curat; - material plastic sau muamale aezate ntre scutece sau direct pe pielea sugarului. Se recomand folosirea costumaelor din bumbac. Acestea ajut la meninerea copilului cald i fr erupii. Cnd vremea este rece sugarul se mbrac n mai multe straturi: scutec, cmu i salopet. Se acoper apoi cu o ptur uoar. Cel mai bun mod de a evita pierderea de cldur la nou-nscut mai ales prematur este punerea unei cciulie. Nou-nscutul sntos, n greutate de peste 3000 g nu are nevoie de cciuli ntr-o camer cu temperatura de 20- 22C. mbrac copilul cu tot attea straturi cte i asigur ie confortul, plus unul mai mult. Dac este foarte cald (24C), mbrac-l cu un strat mai puin sau chiar un singur strat, dar ferete-l de cureni de aer. mbrac prematurul cu nc un strat n plus, pn ce ajunge mrimea nou-nscutului la termen. Protejeaz nou-nscutul de vnt, de cureni de aer i de lumina direct a soarelui la orele de prnz. ine-l n poal n timp ce-i schimbi cmua 275 mbrcatul


MAMA I PRUNCUL

i aeaz-l pe pat pentru partea inferioar a corpului. Alege hinue extensibile, cu deschidere larg sau cu butoni la gt, cu butoni sau fermoar la ambele picioare, n fa. Pune-i cmua dup ce i-ai pus scutecul. Lrgete ct mai mult deschiderea gtului cu degetele tale, pentru a nu-i atinge nasul sau urechile i trage-l peste cap. Bag mna pe mnec, prinde-i mnua i trage-o uor. La fel pentru pantaloni.

Dei copilul mic doarme n general cu prinii, ar trebui s aib un col al lui, o camer separat fiind n cazul multor familii, un vis greu de realizat. Este bine s aranjezi acest spaiu de dormit i de schimbat scutecele n ultimele luni ale sarcinii. Alege un loc luminos, dar nu lng fereastr, bine aerisit i uor de curat; l poi decora simplu cu culori vesele, deschise; evit vopselele care conin plumb. Camera separat pentru sugar are avantajul micorrii riscului de infecie n condiii de aglomeraie, prin tuse, srut, contact cu pielea infectat a altora; ofer linite, comoditate i posibilitatea aerisirii mai uoare; permite scderea riscului de contaminare datorit unor vizitatori prea numeroi, mai ales cnd acetia l scuip, s nu-l deoache.

Colul sau camera nou-nscutului

Jucai-v, spune-i ce-i faci i cnt-i n acest timp. mbrcmintea nou-nscutului trebuie adaptat temperaturii camerei.15o C 18 C 21 C 24o Co o o

mbrcarea cmuei

Tabelul 47. mbrcmintea nou-nscutului n funcie de temperaturSac de dormit gros Scutec i maieu Doar scutec Sac de dormit gros i ptur uoar Sac de dormit subire din bumbac

mbrcmintea nou-nscutului trebuie s fie uoar, larg i din bumbac. Pe vreme cald sugarul trebuie lsat n pielea goal, doar cu un scutec, iar cnd este rece se acoper cu un pled uor. 276

27 C

Duumeaua, ferestrele i chiar jucriile trebuie s poat fi splate. Jucriile pufoase pot fi psrate afar, oricum nou-nscutul nu se joac acum cu ele. Cnd copilul e rcit i-i curge nasul sau n timpul iernii, menine umiditatea camerei nclzite cu calorifer, prin agarea ctorva rufe umede. Dac ai bani pentru un umidificator, cur-l des i golete-l cnd nu-l foloseti. Curirea camerei se va face zilnic cu aspiratorul sau cu o crp umed, evitndu-se mtura care ridic praful. Podeaua camerei e de preferat s fie impermeabil, fr preuri, pentru a fi uor de curit.

Camera lui A.C.

Mobilierul Cele mai multe articole din marile magazine pentru copii nu sunt necesare. Decoraia nu-l prea intereseaz pentru moment. Important este s-i oferi un loc igienic i lipsit de pericole n care s se poat dezvolta. Vei avea nevoie de un coule sau ptu de dormit cptuit n jur, dulap i mas de schimbat scutecele i hainele, o lamp mic i cteva jucrii.

Temperatura camerei Camera nu trebuie s fie prea cald, este suficient ca temperatura s fie de 18 -20C, dac nou-nscutul doarme ntr-un sac gros sau este acoperit cu o ptur. O camer supranclzit (25-27C), att iarna ct i vara sau nfarea copilului cu prea multe pturi sau scutece, favorizeaz deshidratarea (agitaie, buze uscate, sete), ocul caloric (stare general alterat, deprimarea fontanelei, febr mare, tulburri nervoase grave) i riscul de moarte subit. (vezi cap. Sugarul) Pentru copil este periculoas nclzirea camerei cu crbune, lmpi de petrol sau sobe de fier, datorit emanaiei de oxid de carbon. Pe sobe sau radiatoare se pun vase cu ap pentru umidificarea aerului. O nclzire bun este cea care nu usuc aerul i poate fi reglat (sobe de teracot sau calorifere autoreglabile).

Camera sugarului trebuie aerisit des, dar fr a ine copilul n curent sau n frig. n casa cu copii nu se fumeaz! Dac ai copii, nu fuma! Poi lsa noptea o lamp mic pentru a-l controla mai uor cnd e mic i a se simi mai n siguran la trezire, cnd crete mai mricel.

Alege obiecte nepericuloase, cu vopsea fr plumb, cu pri nedetaabile, margini rotunjite, fr funde sau nururi. Nou-nscutul poate dormi aproape oriunde: un co, lighean de plastic sau leagn. Locul de dormit poate consta n primele sptmni dintrun co de nuiele, uor de crat i bine fixat, ca s nu se rstoarne. Va fi cptuit cu pnz, nu cu muama, care mpiedic ventilaia. n afara casei, coul poate fi acoperit cu un tifon pentru a feri sugarul adormit de insecte. Leagnul e mai puin mobil dar permite legnatul care-l linitete, dei micarea optim de legnat, de la cap spre picioare, este dat de scaun, nu de cea lateral a leagnului. Ligheanul de plastic permite copilului s-l aezi lng tine cnd dormi. Va fi schimbat cu un put dup prima lun sau cnd sugarul cntrete 4,5 Kg. Ptuul trebuie s aib barele la cel mult 6 cm distan, ca s nu-i prind capul ntre ele, nlimea barei de sus la cel puin 70 cm de la baza saltelei, barele de sus drepte, fr elemente decorative, care ar putea prinde imbrcmintea, iar partea de jos s fie ajustabil, spre a o cobor atunci cnd copilul crete i risc s cad din pat. Leagnele vechi pot s nu satisfac standardele actuale. Patul trebuie aezat departe de zidul exterior al camerei, de radiator sau de nurul draperiilor.


Couleul pruncului

Precauii: - salteaua cu arcuri sau din poliester trebuie s fie ferm, plan, s acopere tot patul i s nu permit introducerea a mai mult de dou degete

Ptuul copilului

277

MAMA I PRUNCUL

ntre ea i marginea patului. Cearceaful care acoper salteaua s fie bine ntins i ndoit cel puin 5 cm sub saltea. Arunc-l dac intr mult la ap. Exist cearceafuri care acoper toat salteaua, cu un fermoar n spate. Dac se folosete o muama, aceasta va acoperi doar parial salteaua - la funduleul copilului - i va fi pus sub cearaful bine ntins. Nu folosi pungi de plastic pentru gunoi ca s acoperi salteaua; - nu se folosete perna, datorit capului mare, flexarea lui poate astupa cile respiratorii i provoca asfixie; - evit plapume sau pturi pufoase; risc de sufocare sau sindrom de moarte subit a sugarului; - ine ridicate marginile patului cnd copilul este n pat; cnd una este cobort, trebuie s rmn peste 10 cm deasupra saltelei; - coboar salteaua cnd copilul ncepe s stea n ezut; - mut-l n alt pat cnd a atins nimea de 90 cm sau bara de sus a ptuului a ajuns la nivelul mameloanelor copilului stnd n picioare; - protejeaz laturile patului contra loviturilor cu capul la sugar; scoate-l cnd sugarul poate sta n ezut; sforile de legat s nu depeasc 15 cm; - fixeaz solid jucria mobil la distan ca s nu o poat prinde i scoate-o cnd are cinci luni sau poate sta n ezut; - nu aeza ptuul lng fereastr nici nu aga tablouri sau rafturi deasupra lui. Jucriile apreciate de nou-nscui sunt jucria mobil i cea muzical. Jucria mobil, n culori vii, poate avea sunete asociate; trebuie inut la distan spre a nu putea fi prins cu mna. Cutiua muzical; copilul nva surprinztor de repede s recunoasc o melodie. Articole de cltorie Marsupiul are multe avantaje: practic, uor de manevrat, confortabil i plcut pentru copil, permite eliberarea minilor printelui iar copilului explorarea lumii din jur. Cruciorul de plimbare, n diverse modele, accesorii i preuri. ncearc-l nainte de a cumpra, unele de mna a doua merit atenie. Cruciorul ar trebui s aib frne, roile deprtate ca s nu se rstoarne i curele de siguran.

La sugarii mici poi folosi pturi rulate pe laturi pentru protecie. Folosete cruciorul pn ce sugarul poate sta singur n picioare. Leag copilul n curele dac este foarte activ sau l foloseti dup aceea. Nu lsa niciodat copilul nesupravegheat n crucior. Scunelul de siguran pentru copil n automobil este obligatoriu n trile occidentale nc de la ieirea din maternitate. Cele cu cinci curele, cte dou la umeri i olduri plus una ntre picioare, sunt cotate drept cele mai sigure. Cruciorul de siguran este fixat strns de curelele de siguran ale vehicolului.

Sugarul pn la greutatea de 10 kg st cu faa la geamul din spate pe bancheta din spate. Toi copiii pn la vrsta de 13 ani ar trebui s cltoreasc pe bancheta din spate a automobilului. Articole de lux Leagnul de sugar bun pentru a liniti unii sugari agitai (i prinii lor). Monitorul nou-nscutului/sugarului permite supravegherea de la distan a copilului care doarme. l auzi noaptea cnd se trezete n alt camer. Sunt modele audio i audio-video cu camer video TV sau infra-roii ca s-l poi vedea i n ntuneric. Pentru apartamente n blocuri aglomerate poi alege modele cu frecven mare i mai multe canale care ofer o mai bun claritate. ALIMENTAIA NOU-NSCUTULUI

Scunelul de siguran auto

278

Hrnirea nou-nscutului i a copilului, n general, nseamn mai mult dect nutriie. Hrnirea creeaz o legtur intim ntre mam i

copil. Mamele care i hrnesc copilul inndul n brae, i dau mpreun cu hrana cldur, dragoste i protecie. Rspunsul prompt al mamei la plnsul de foame al copilului creeaz primele lui sentimente de dragoste, siguran, ncredere i confort. Nutriia corect are o importan vital pentru copilul mic. n aceast perioad el crete mai mult dect oricnd n via. Greutatea de la natere se dubleaz la 4-5 luni i se tripleaz la un an. Nevoile nutritive ale nou-nscutului n proteine, grsimi, glucide, vitamine i substane minerale reflect aceast cretere enorm. Nutriia copilului din primele luni l va influena pentru tot restul vieii. Beneficiile alptrii se prelungesc n viaa adult. Aceti copii au risc mai sczut pentru boli coronariene, boala Crohn, colita ulcerativ, diabet zaharat de tip 1, limfoame. Hrnirea trebuie s fie o activitate plcut pentru prini i copil. Una dintre cele mai importante decizii ale mamei, este dac i hrnete copilul la sn sau cu biberonul. Aceast hotrre ar trebui luat n timpul sarcinii, deoarece primul supt trebuie s aib loc imediat dup natere. Aproape toi specialitii, n nutriie, sunt de prere c alptarea, este alternativa cea mai bun pentru mam i sugar. Decizia de a folosi biberonul, este una personal, care include muli factori. Preferina personal joac un rol major. Unele mame, consider alptarea o dificultate de-a lungul ntregii zile, iar taii nu i imagineaz cu plcere aceast misiune a mamei. Discutai mpreun aceste opiuni nc din timpul sarcinii. Dei alptarea este modul natural de a hrni nou-nscutul, multe mame au dificulti de a o realiza. Este nevoie ca tu i copilul s nvai, s practicai i s avei rbdare pn ce vei reui. ncepe din timpul graviditii prin: - a nva cum s-i masezi snii prin mulgerea lor. Evit sutienul prea strns care comprim mameloanele. Mameloanele retractate, ombilicate sau mici se maseaz cu micri de rotaie i traciune, mpingndu-le n afar; - nvarea tehnicilor de alptare la cursurile Pregtirea pentru alptare ntre sn i biberon

prenatale, dac i cnd exist, sau din literatur; - discuii cu prietene sau alte mame cu experien i competen, care vor s te susin prin exemplul personal; - pregtete-te mental i emoional. Alctuirea snilor Snii sunt formai din ciorchini de glande productoare de lapte, care se mresc n timpul sarcinii. Laptele este produs de esutul glandular aezat sub form de ciorchine n lobi. De la celulele secretorii laptele traverseaz prin canalele tot mai mari la rezervoarele de lapte numite sinusuri, situate sub areol (partea mai pigmentat din jurul mamelonului) i se deschid prin 15-20 de orificii n mamelon. Pe areol se observ mici ridicturi, deschiderile glandelor lui Montgomery, care secret o substan gras ce menine supleea mameloanelor i previne infecia. Acest lubricant nu trebuie nlturat prin splare cu ap i spun; mameloanele se spal doar cu ap. Rareori, pot exista sni accesorii situai deaspra sau sub snii normali. Snii accesorii se mresc n timpul sarcinii i pot chiar secreta lapte. Vor scade n volum dac sunt lsai n pace. Pune comprese reci dac te jeneaz.Muchi esut glandular

Alimentaia nou-nscutului

Alptarea

Snii, areolele i mameloanele au mrimi i forme diferite. Mrimea snului depinde de cantitatea de esut gras (adipos) din jurul acinilor glandulari i nu influeneaz cantitatea de lapte produs. Cu mici excepii, snii de orice form i mrime pot produce suficient lapte. 279

Snul nainte de sarcin i n lactaie

esut adipos

Sinus de lapte

Formarea laptelui Snii se pregtesc pentru lactaie (producerea i secreia de lapte) n timpul sarcinei sub in-

MAMA I PRUNCUL

Oxitocina servete masa de astzi pe cnd prolactina o pregtete pe cea de mine. Prolactina acioneaz ca un sedativ natural mpotriva stresului de imediat dup natere. n primele zile de alptare nivelul de prolactin din snge crete de 20 de ori. Femeile care nu alpteaz pierd acest efect protector al prolactinei n urmtoarele dou sptmni, n timp ce la acelea care i alpteaz copilul nivelul de prolactin rmne ridicat pn dup ce copilul a fost nrcat. Compoziia laptelui n prima lun n prima lun compoziia secreiei lactate

fluena hormonilor prolactin i oxitocin i a creterii circulaiei locale de snge, care favorizeaz creterea lor. Secreia de lapte ncepe ctre sfritul sarcinii. Suptul stimuleaz n mod reflex producia de lapte. Nervii din areol i mamelon trimit stimuli la hipotalamus i glanda hipofiz, care secret doi hormoni, care stimuleaz producerea (prolactina) i secreia de lapte (oxitocina). Acest reflex de supt este declanat i de plnsul copilului sau chiar gndul mamei la el. Reflexul de supt se poate produce de cteva ori n timpul suptului, de aceea suptul nu trebuie grbit. Oxitocina contract muchii netezi din canalele de lapte i l mpinge ctre mamelon de unde l va suge copilul. Oxitocina contract de asemenea uterul, de aceea Cnd copilul poi simi unele suge, creierul elibereaz oxitocrampe uterine cina, care n timp ce alpcontract uterul i produce ejecia tezi n primele laptelui zile dup natere. Prolactina stimuleaz snii s produc mai mult lapte. Ambii hormoni lucreaz mInfluena hormonilor supra p r e u n . suptului 280

Sni de forme i mrimi diferite

trece prin trei faze: colostru, lapte de tranziie i lapte matur. Colostrul Este laptele de nceput, clar sau glbui- oranj, pe care snii ti au nceput s l produc nc din primele 4-5 luni de sarcin. Este bogat n proteine, sruri, anticorpi i alte substane protectoare, dar mai sczut n grsimi, glucide i n kcalorii. Colostrul seamn oarecum cu sngele, n sensul c are celule albe de snge care pot ataca bacterii duntoare. Colostrul este bogat n anticorpi pe care i transfer copilului de la mam i protejeaz astfel copilul mpotriva bolilor pn cnd propriul su sistem imun se maturizeaz. n plus, are un efect de astupare al porilor intestinului imatur al nou-nscutului, prevenind astfel invazia de microbi prin intestin. Colostrul merit denumirea de vaccin natural pentru nou-nscut. Este uor de digerat, ideal pentru nou-nscut n primele zile de via,

Efectul oxitocinei i prolactinei asupra canalelor galactofore

fiind bogat n proteine i sczut n grsimi i glucide, stimuleaz micrile intestinale i eliminarea din corp i micoreaz frecvena i intensitatea icterului nou-nscutului prin acest efect laxativ. Aciunea protectoare a colostrului rezult din efectele complexe ale mai multor substane biologice. Protecia imun a colostrului vine de la hormoni, enzime, factori de cretere, celule vii, proteine, grsimi, imunoglobuline i alte componente specializate. Principalul factor n lupta mpotriva microbilor din laptele de sn este imunoglobulina A secretorie. Acest protein anticorp protejeaz mucoasele din organism: stomac, intestine i aparatul respirator, de microbi, proteine strine i ali factori invazivi. Neprotejate, aceste membrane imature pemit microbilor, virusurilor i alergenilor s treac n snge. Imunoglobulina A secretorie (Igs A)protejeaz aceste membrane, capteaz microbii nainte de a deveni duntori, ca o santinel la grania tubului digestiv i oprete microbii sau proteinele strine s treac prin membrane i s produc inflamaie, infecie sau reacii alergice. Colostrul conine cantiti mari de Igs A care scad pe msur ce volumul de lapte crete n prima sptmn dup natere. Rmne totui suficient pentru copil, chiar dup vrsta de un an. Colostrul pregtete n plus sistemul digestiv al copilului pentru nutriie. Imunoglobulina A din laptele mamei stimuleaz producerea de aceast substan de ctre tubul digestiv al copilului. Din aceast cauz trebuie s insiti s oferi copilului doar lapte matern n primele zile dup natere. Colostrul formeaz anticorpii care lupt cu microbii la care mama a fost expus. Aceti anticorpi ajung la copil i l ajut s lupte cu virusurile i bacteriile din jurul lui i al mamei. Cnd nou-nscutul vine n contact cu microbi noi, el transfer aceti microbi mamei prin alptarea la sn, iar mama face anticorpii i i d napoi copilului prin lapte. Anticorpii din lapte pregtete copilul s lupte cu microbii, la care mama a fost expus n trecut, n special n primele luni de via, pn cnd va fi mai bine echipat ca s lupte el nsui cu infeciile. Colostrul conine n plus numeroase feluri de celule vii. Aceste celule, aflate n snge, pot

distruge i elimina bacteriile i virusurile patogene. Colostrul este, astfel, un esut viu, ca i sngele. n primele sptmni sunt cam tot attea celule vii n lapte, ct sunt n snge. De aceea laptele a mai fost numit sngele alb. Aceste celule vii din laptele de mam supravieuiesc n tubul digestiv al copilului i secret hormoni, factori de cretere i alte substane care regleaz rspunsul imun al copilului. Principalele celule vii din laptele uman sunt limfocitele (celule T) care dirijeaz rspunsul imun i macrofagele, care nghit microbii i i distrug cu ajutorul unor componente celulare numite lizozomi,proces numit fagocitoz. Efectul acestor celule vii din lapte este nc mai complex. Unele limfocite comand sistemului imunitar al nou-nscutului s atace microbii; altele, s se relaxeze i s tolereze substane ca proteinele din alimente, strine organismului, dar nepericuloase. Principala protein din laptele uman lactoferina omoar unele feluri de bacterii, virusuri, ciuperci microscopice i celule tumorale, n afara proprietilor antiinflamatorii. Zahrurile (glucidele) simple din laptele uman mpiedic microbii s se ataeze pe suprafaa mucoasei aparatului respirator, protejndu-l de infecii. Aceast protecie oferit prin laptele de mam, explic de ce sugarii alptai la sn pot supravieui ntr-un mediu puternic infectat din jur, chiar nainte ca sistem lor imunitar propriu s i poat proteja. Asemenea celule vii lipsesc, desigur, din formule de lapte praf adaptat provenite din laptele de vac sau de soia. Copilul nu suge mult colostru: 12-2 lingurie

Alimentaia nou-nscutului

Contribuia matern Contribuia fetal

Nivel total de Ig G Contribuia nou-nscutului

Participarea mamei la imunitatea copilului

281

MAMA I PRUNCUL

Prima alptare dup natere Trebuie fcut ct mai devreme, cel mult n prima or dup natere, cnd nou-nscutul este treaz i linitit. Stimularea mamelonului produce secreia a doi hormoni: oxitocin si prolactin. Oxitocina provoac contracia uterului i ajut micorarea lui dup sarcin iar prolactina 282

Alptarea n maternitate Alptarea este facilitat cnd se respect 3 reguli simple: - suptul precoce, pe masa de travaliu; - supt frecvent i exclusiv, fr separarea de mam. Mama st culcat pe o parte, n pat, cu nou-nscutul la sn. Pruncul se oprete uneori din supt, las mamelonul din gur i adoarme; - tehnic corect, cu atenie deosebit la poziie i prinderea snului.

Compoziia laptelui n cursul alptrii La nceputul alptrii laptele este mai diluat, lapte de sete; n a doua parte este mai gras, pentru a satisface foamea. Secreia de lapte mai gras se asociaz cu o senzaie de furnicturi i de sn plin. Poate apare la un minut dup nceputul suptului i se repet de cteva ori n timpul acestuia. La primul copil mamele l simt dup 2-3 sptmni de la nceputul alptrii. Oboseala, tensiunea, durerea i frica scad secreia lactat. n asemenea cazuri copilul primete mai ales lapte de nceput, mai puin hrnitor.

(2-10 ml). Aceast cantitate mic este proporional i potrivit cu capacitatea mic a stomacului nou-nscutului si beneficiaz de fiecare pictur pe care o inger. Laptele de tranziie Dup 2-5 zile pn la 10-15 zile de la natere, snii ncep s produc lapte de tranziie n cantitate mare, un lapte cu mai puine imunoglobuline i proteine dect n colostru, dar cu mai mult grsime, lactoz i kcalorii. Apare acum furia laptelui. Laptele matur Laptele secretat mai trziu este mai sczut n proteine i mai bogat n grsimi i lactoz, principalul zahr din lapte. Laptele matur are de o dat i jumtate mai mult lactoz dect laptele de vac. Lactoza din laptele de sn favorizeaz absorbia intestinal de calciu i alte substane nutritive.

Urmtoarele situaii se doresc evitate: Mama nu este instruit n maternitate, cum s-i dea s sug, s-i fac baie, s-i schimbe scutecele. Nu se aduce copilul timp de 3 zile dup operaia cezarian.

stimuleaz secreia de lapte i favorizeat furia laptelui din zilele urmtoare, deoarece n prima zi vei produce doar colostru, care e totui necesar i potrivit pentru copil la aceast vrst. Copiii la termen se nasc cu reflexul de prindere i de sugere, aa nct dac i atingi colul buzei cu degetul sau cu mamelonul, se ntoarce n partea aceea, deschide gura i face ncercri s sug. Mama i atinge buzele cu mamelonul stimulndu-l s sug chiar dac ia puin i cu pauze la nceput. Chiar dac copilul nu suge la aceast prima or, nu trebuie s fii ngrijorat deoarece are suficiente rezerve nutritive. Prematurii, ns, nu au asemenea rezerve i ei trebuiesc hrnii cu lapte stors sau din biberon n primele 24-48 de ore, mai ales c reflexul de supt nu este complet dezvoltat pn

nou - nascutul

Documents