1. nou nascutul

NOU-NOU-NASCUTULNASCUTUL

NOU-NASCUTULNOU-NASCUTULcopil intre 0 – 28 zile de viatacopil intre 0 – 28 zile de viata;

perioada cu risc maxim de deces!perioada cu risc maxim de deces!multiple adaptari la viata e.u. multiple adaptari la viata e.u.

(multiple modificari biochimice si fiziologice):(multiple modificari biochimice si fiziologice):

o respiratorierespiratorieo cardio-vascularacardio-vascularao digestivadigestivao hepaticahepaticao renalarenalao hematologicahematologicao imunologicaimunologica

Multe probleme ale perioadei NN: Multe probleme ale perioadei NN: probleme de adaptareprobleme de adaptare, din , din cauza cauza

• • asfixiei NN, • prematuritatii, • unor malformatii congenitaleasfixiei NN, • prematuritatii, • unor malformatii congenitale amenintatoare de viata, • efectelor adverse ale nasterii amenintatoare de viata, • efectelor adverse ale nasterii

patologice.patologice.

NOU-NASCUTULNOU-NASCUTUL

Viteza mx de crestere fetala: 24-36 sapt. i.u. Greutatea medie (p 50): 1000g la 27 sapt. i.u.;

1500g la 31 sapt. i.u.; 2550g la 35 sapt. i.u.; 2800g la 37 sapt. i.u..

ƒ Gn: nn mic pt varsta de gestatie (< p10); nn normoponderal (p10-p90); nn mare pt varsta de gestatie (> p90).

ƒ Vg: nn la termen nn prematur nn postmatur

NOU-NASCUTULNOU-NASCUTUL

PERIOADA DE DEZVOLTARE INTRAUTERINAPERIOADA DE DEZVOLTARE INTRAUTERINA

perioada embrionara (primele 12s)

- embriogeneza = primele 4s - organogeneza = urmatoarele 8s

perioada fetala (a 12-a s nastere)

PERIOADA PERINATALAPERIOADA PERINATALA

perioada s a 28-a i.u. z a 7-a e.u.

PERIOADA NEONATALAPERIOADA NEONATALA perioada nastere z a 28-a de viata e.u.

NOU-NASCUTUL LA NOU-NASCUTUL LA TERMENTERMEN

(NORMOPONDERAL)(NORMOPONDERAL)

NOU-NASCUTUL LA TERMENNOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)(NORMOPONDERAL)

V gestatie: 37s – 42s;

G nastere: F 2800-4000g (medie: 3400g); M 2900-4200g (medie: 3650g);

T (L): 48- 54cm (medie: 51cm);

PC: 33-37cm (medie: 35cm); PC = T/2 + 10 (cm); Lungime craniu/Talie = 1/4 (la adult = 1/8)


PIELEAPIELEA- culoare rosu inchis (eritrodermie), roz – N;- cianotica, icterica, palida – aN;- acoperita de vernix caseosa (se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de

sarcina; este secretata de glandele sebacee si de celule speciale ale amniosului in ultimile luni de gestatie si contine glicogen, acizi grasi, colesterol si proteine; protejeaza pielea fatului impotriva maceratiei de catre lichidul amniotic, are rol protector impotriva frigului, aport alimentar, actiune bactericida si antihemolitica) si de lanugo (puf care acopera in mod normal pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si nepigmentati, adesea foarte lungi; rol in mentinerea unei temperaturi constante ; dispare spontan, inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere).

- dupa 24 ore: descuamare furfuracee – N;- eritem alergic: poate fi prezent la unii nn – N;- acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii de T° ambientala scazuta;


CRANIULCRANIUL- bine osificat;- FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa;- BOSA SEROSANGUINA: efuziune de ser si sange la

nivelul subcutanat al pielii capului la nou-nascut;consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii, adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune benigna, dispare in cateva zile fara sechele.

- CEFALHEMATOM : colecţie hemoragică subperiostala mai frecventă în zona parietală, care prezintă fluctuenţă; evoluţia este lentă spre resorbţie în 2-4 săptămâni cu apariţia unui calus inestetic; semnifica o nastere traumatica; ± fracturi;

- deformari plastice, amprenta de forceps. OCHII OCHII - pupile simetrice, cu mioza la lumina;- edem palpebral (presiune in travaliu);- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in prezentatie craniana);- miscari necoordonate ale globilor oculari ± nistagmus lateral (din primele zile 4 luni);- sclere albastre osteogeneza imperfecta;- strabism frecvent;- amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste boli genetice.


NASULNASUL - fose nazale permeabile (≠ atrezia coanala); - stranut periodic – frecvent; - aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down). URECHILEURECHILE - se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare; implantarea in raport cu fantele palpebrale; prezenta de pediculi preauriculari. GURAGURA - se evalueaza: - forma si dimensiunile

(macro/microstomie); - integritatea palatului (palatoschizis); - dimensiunile limbii (macro/microglosie, fren scurt).


GATULGATUL - mobil, mai scurt; - unii nn pot prezenta torticolis; - unii nn – STRIDOR LARINGIAN.

TORACELETORACELE - PT < PC (2-3cm); - mameloanele si areolele mamare – bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate apare criza genitala; - diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate; - stern cartilaginos in portiunea inf.; - respiratie m.a. abdominala; - FR = 30-40r/’, influentata de: somn temperatura ambianta cantitatea de lapte din stomac - AV = 110-160b/’ (80-100b/’ in somn profund); - zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII); - pot exista sufluri, aritmii; - puls prezent la arterele mari.


ABDOMENULABDOMENUL - forma cilindrica, mobil cu respiratiile; - ficat la ≈ 2cm sub rebordul costal dr.; - splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg.; - bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile; ± hernie ombilicala dehiscenta mm drepti abdominali. ORGANELE GENITALE - la fetiteORGANELE GENITALE - la fetite - labiile mari acopera labiile mici; - tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt.

-- la baietila baieti - testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal; - fimoza fiziologica; - penis scurt. EX. NEUROLOGICEX. NEUROLOGIC - hipertonie fiziologica; - reflexe arhaice; - ROT prezente; - stare de constienta prezenta.

SCORUL APGAR SCORUL APGAR 0 1 2

AAspectul (coloratia) spectul (coloratia) pieliipielii

Cianoza/paloare generalizata

Extremitati cianotice

Rozate in totalitate

PPuls (ritm cardiac)uls (ritm cardiac) ABSENT < 100b/’ > 100b/’

GGrimaserimase (reactivitate)

ABSENT Grimasa Tuse, stranut

AActivitate (tonus) ctivitate (tonus) musc.musc.

ABSENT Flexie usoara a membrelor

Miscari vii ale mebrelor

RRespiratieespiratie ABSENT Gasp-uri (superficiala, neregulata)

Ampla, tipat puternic

ADAPTAREA ADAPTAREA NEONATALANEONATALA

ADAPTAREA NEONATALAADAPTAREA NEONATALA• 90% NN realizeaza tranzitia fiziologica la viata extra-uterina;• 10% NN au diverse probleme de adaptare;• 1% NN necesita reanimare neonatala.

Anterior expulziei fatul depinde de placenta pt realizarea schimbului de gaze si nutrienti.

CIRCULATIA FETALA: rezistenta vasculara scazuta a placentei rezistenta vasculara crescuta a

plamanului (plin cu lichid)

shunt-urile dr-stg caracteristice circulatiei

fetale: FORAMEN OVALE CANALUL ARTERIAL

ADAPTAREA NEONATALAADAPTAREA NEONATALA

Tranzitia fiziologica de la viata intra-uterina la viata extra-uterina: - eliminarea lichidului alveolar; - expansiunea pulmonara; - modificarile circulatorii care cresc perfuzia pulmonara si presiunea sistemica si determina inchiderea shunt-urilor dr-stg.

ADAPTAREA ADAPTAREA RESPIRATORIERESPIRATORIEIntreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze Intreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze

sasa

fie rapid transferate de la placenta la plamanii nou nascutului. fie rapid transferate de la placenta la plamanii nou nascutului.

PRIMA RESPIRATIE PRIMA RESPIRATIE - se produce in primele 10 sec dupa expulzie;- se produce in primele 10 sec dupa expulzie; - e declansata prin stimularea centrilor respiratori de - e declansata prin stimularea centrilor respiratori de

catre un complex de modificari produse de intreruperea circulatiei catre un complex de modificari produse de intreruperea circulatiei feto-placentare : feto-placentare :

• AcidozaAcidoza• HipoxiaHipoxia• Cresterea pCO2Cresterea pCO2• Cresterea presiunii sanguine sistemiceCresterea presiunii sanguine sistemice• Hipotermia (pierderea de caldura in mediul ext)Hipotermia (pierderea de caldura in mediul ext) - se asociaza prezenta lichidului alveolar - se asociaza prezenta lichidului alveolar (inainte de

nastere in plaman exista lichid secretat la acest nivel; in timpul expulziei, o parte se elimina prin compresia toracelui, restul se resoarbe in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa nastere);

ADAPTAREA ADAPTAREA RESPIRATORIERESPIRATORIE

Toate aceste modificari determinaToate aceste modificari determina

PaO2 PCO2

pH presiunii in circulatia pulmonara (prin vasodilatatie pulmonara)

fluxului sanguin in circulatia pulmonara

absorbtia rapida a lichidului intrapulmonarabsorbtia rapida a lichidului intrapulmonar

Aeratia alveolara =stimul pt. eliberarea din incluziile lamelare ale cel. alveolare tip 2 (imediat dupa nastere) de SURFACTANT care scade SURFACTANT care scade tensiunea superficiala permitand deschiderea alveolelor.tensiunea superficiala permitand deschiderea alveolelor.

ADAPTAREA RESPIRATORIEADAPTAREA RESPIRATORIE

- In primele cca 60’: respiratie neregulata ± geamat expirator, batai ale aripioarelor nazale secretii aerate in CRS stetacustic pulmonar raluri bronsice FR = 50-60r/’

- NN extrasi prin cezariana: ± cianoza dispnee, geamat tiraj i.c.

RESPIRATIA PERIODICA RESPIRATIA PERIODICA (mai ales la prematuri): episoade scurte de tahipnee 50-60r/’ de 10-15 sec alternand cu perioade scurte de apnee de 5-10 sec.; poate surveni in cursul primei luni de viata. E o caracteristica normala a respiratiei neonatale si nu are semnificatie prognostica.

ADAPTAREA ADAPTAREA CARDIOVASCULARACARDIOVASCULARA

• La nastere pensarea CO determina intreruperea circulatiei placentare

Placenta cu R vasc scazuta e eliminata din circulatie-creste brusc TA. Concomitent are loc expansionarea plamanului se deschide

circulatia pulmonara care ia locul circulatiei placentare (scade R vasc pulmonara si scade presiunea in AP);

Se inchide canalul venos al lui Arantius (ram al v. ombilicale; duce sange oxigenat in v. cava inf.)

Scade shunt-ul dr-stg in canalul arterial creste fluxul sanguin in AP si in plamani; cresterea saturatiei oxigenului = stimulul pt inchiderea canalului arterial (completa in primele 24 ore).

Cresterea fluxului sanguin in AP creste intoarcerea venoasa pulmonara la AS si creste presiunea in AS.

presiunea in AS scade shunt-ul prin foramen ovale; cand pres presiunea in AD AS > pres AD = inchiderea foramen ovale (pana la 3 luni)

AV = 160b/’ TA = 70-80/40-50mmHg

ADAPTAREA DIGESTIVAADAPTAREA DIGESTIVA MECONIULMECONIUL = continutul intestinal al nn; = scaunul nn in primele 12-24ore; = 100-200g; = verde inchis, vascos; = format din elemente biliare (colesterol si

saruri minerale, pigmenti biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractului digestiv (celule de descuamatie intestinala, suc gastric, intestinal, pancreatic);

SCAUN DE TRANZITIESCAUN DE TRANZITIE: brun, cu lapte coagulat;

SCAUN DE LAPTESCAUN DE LAPTE: apare dupa 3-4 zile, 4-6/zi.

ADAPTAREA DIGESTIVAADAPTAREA DIGESTIVA REGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian sfincter esofagian hipoton incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 sapt.risc de aspiratie pulmonara a alimentelor La 28-30 sapt. tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si utilizarea subst. nutritive si deci supravietuirea extrauterina.Amilaza salivara este prezenta la nastere, actioneaza si la nivel intestinal

candeste inghitita cu saliva, compensand astfel deficitul amilazei pancreatice. Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la

30%din lipidele laptelui.

Lipaza gastrica are o activitate crescuta la nou nascut si hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se absorb prin mucoasa gastrica, compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice.Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza, peptidaze, fosfataze sidizaharidaze prezinta o activitate completa la nou nascutul la termen; lactazaprezenta de la 28 sapt Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a proteazei, scazuta a lipazei, iar amilaza este absenta.

ADAPTAREA DIGESTIVAADAPTAREA DIGESTIVA

Flora microbiana intestinalaFlora microbiana intestinala. Tractul intestinal este steril la fat. In timpul nasterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucala se colonizeaza cu stafilococ, colibacili, streptococ, etc. Ulterior, colonizarea bacteriana progreseaza descendent, cu aparitia in intestin a unei flore polimorfe. Dupa o perioada de 2 saptamani, tubul digestiv al nou nascutului alimentat natural va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus, in timp ce la nou nascutul alimentat artificial va predomina bacilul coli.

ADAPTAREA RENALAADAPTAREA RENALA

In viata i.u. homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta. Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc

rapid; scade rezistenta in arteriola aferenta iar irigatia glomerulara se matureaza centrifug (dinspre nefronii profunzi spre cei de la suprafata)

Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt e.u. : - reducerea rapida a spatiului extracelular

- cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie. Capacitatea de dilutie ≈ adult; capacitatea de concentrare = limitata; nn

are capacitate redusa de excretie a electrolitilor Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale; in conditii de

hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in tubii colectori renali

urina tulbure , lasa pe scutece un depozit rosu-caramiziu; Capacitate vezicala = 50cm³; 10-15 mictiuni/zi; Urina hipotona; diureza = 75-100ml/kg.

ADAPTAREA ADAPTAREA HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA Hb (i.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologica

modificarea vol. sanguin modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui.

Valori ale Hb Valori ale Hb – in sangele CO = 17-18g/dl; - in primele 24h = 16-18g/dl;

Hb < 14g/dl = ANEMIEHb < 14g/dl = ANEMIE Hb < 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGEHb < 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGE Hb = 20-22g/dlHb = 20-22g/dl Ht > 65-70% POLICITEMIEHt > 65-70% POLICITEMIE

(risc de tromboze, insuficienta cardiaca)

ERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROMEERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROME(cu durata de viata scazuta la 60-90 zile)

Nr. leucocite: Nr. leucocite: 18000-20000/mm³ in prima zi (uneori > 25000/mm³) 12000-13000/mm³ in prima saptamana de viata e.u.

L < 8-9000/mm³ = LEUCOPENIEL < 8-9000/mm³ = LEUCOPENIENr. trombocite: Nr. trombocite: ca la adult.

TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE + TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE + MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA

Volum sanguin Volum sanguin = 85-100ml/kg

ADAPTAREA IMUNOLOGICAADAPTAREA IMUNOLOGICA Majoritatea Ac = origine materna = IgG – traverseaza placenta IgG – traverseaza placenta in timpul sarcinii; Trec Ac IgG – antitetanici, antidifterici antipoliomielitici antitoxoplasma antiRh NU trec Ac – antiEscherichia Coli antisalmonella Ac pt majoritatea germenilor Gram neg risc de infectie cu Gram neg dupa nastere IgG materne scad treptat dupa nastere – in primele 3 luni =

HIPOGAMAGLOBULINEMIE IgM – sinteza incepe dupa sapt. 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere IgM = 8mg/dl; - valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. (sd. TORCH = TOxoplasma, Rubeola, Citomegalv., Herpesv. + sifilis, HIV); IgM NU traverseaza placentaIgM NU traverseaza placenta. IgA – nu trec placenta; - sunt absente la nastere; - trec in LM; Raspuns fagocitar redus, m. a. prin deficit de opsonizare (valori scazute ale C3 si

properdinei)

““CRIZELE FIZIOLOGICE” ALE CRIZELE FIZIOLOGICE” ALE NOU NASCUTULUINOU NASCUTULUI

1.1. ICTERUL FIZIOLOGIC ICTERUL FIZIOLOGIC

- la 85% NN; - coloratie icterica ± mascata de eritrodermie; - apare > 24-48 ore de la nastere; - durata 3-5 zile; - hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl; - mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N) insuficienta glucuronoconjugarii Bi (imaturitatea ff hep)

2.2. SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE - 5-7 (10)% G; - recupereaza in 3-4 zile; - mecanism: m.a. pierderea de apa (renala, digestiva, perspiratie).

3.3. CRIZA GENITALACRIZA GENITALA

- ziua 3-4;

- la F tumefierea glandelor mamare, mica secretie opalescent-galbuie a gl. mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala; la B marirea vol. testiculelor;

- mecanism: prezenta hh. estrogeni materi in circulatie

NN CU GREUTATE MICA NN CU GREUTATE MICA LA NASTERELA NASTERE

OMS 1977: nn cu Gn < 2500g = nn cu greutate mica la nastere (LBW low birth weight);

- 2/3 prematuri - 1/3 dismaturi (SGA small for gestational age)

NN CU GREUTATE MICA LA NN CU GREUTATE MICA LA NASTERENASTERE

CLASIFICARECLASIFICARE

(INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE)(INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE)

LBWLBW (low birth weight) = < 2500g

VLBWVLBW (very low birth weight) = < 1500g

ELBWELBW (extremely low birth weight) = < 1000g

2/3 dintre nn cu G mica la N = 2/3 dintre nn cu G mica la N = prematuriprematuri

NOU-NASCUTUL NOU-NASCUTUL PREMATUR PREMATUR

NOU-NASCUTUL NOU-NASCUTUL PREMATURPREMATUR

NN cu Vg < 37 SAPTAMANINN cu Vg < 37 SAPTAMANI

Se asociaza cu 1/3 decese < 1 an

45% dintre copiii cu paralizii cerebrale

35% dintre copiii cu afectarea vederii

25% dintre copiii cu afectare cognitiva/auditiva

Gradele de prematuritate: prematuritate tardiva VG=34-37s

prematuritate precoce VG<32s

prematuritate extrema VG ≤ 28s

NOU NASCUTUL PREMATUR NOU NASCUTUL PREMATUR Cauze materne:Cauze materne: nivel socioeconomic scazut varsta < 16 ani, > 35 ani boli cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace,

HTA) fumatul, alcoolismul, consumul de droguri activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic mare, mediu toxic avorturi in antecedente fertilizare in vitro afectiuni uterine (uter fibromatos, uter

infantil,septat) placenta praevia

afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex. infectii

traumatisme, accidente oligo sau polihidramnios izoimunizarea Rh

NOU NASCUTUL NOU NASCUTUL PREMATUR PREMATUR

Factori fetaliFactori fetali: boli genetice feti cu malformatii congenitale grave

Factori idiopaticiFactori idiopatici


EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATURPREMATUR

CRANIUCRANIU- mai mare, 1/3 talie;- mai putin osificat;- FA mai larga;- FP deschisa.

TEGUMENTETEGUMENTE- mai subtiri (transparente), se vad vasele de sange;- lanugo abundent.

CRESTELE PLANTARECRESTELE PLANTARE- apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu

cresterea Vg;

TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARATESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARA- areola e plana;- mamelon mic 1-2mm;


EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATURPREMATUR

URECHIURECHI- incurbarea pavilioanelor auriculareincepe la aprox 34 sapt;- cartilajul este putin dezvoltat si urechea sta indoita (pliata)

ORGANE GENITALEORGANE GENITALE

F: F: labiile mari nu le acopera pe cele mici;

B: B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 sapt.

EXAMEN NEUROLOGICEXAMEN NEUROLOGIC- hipoton la 30 sapt;- flexie usoara a mb. Inf;- reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 sapt.

Vg 28 sapt Vg 33 sapt NN la termen

28 sapt

33 sapt

COMPLICATIILE PREMATURITATIICOMPLICATIILE PREMATURITATII(DIFICULTATI DE ADAPTARE)(DIFICULTATI DE ADAPTARE)

APARAT RESPIRATORAPARAT RESPIRATOR- incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT 10%

boala membranelor hialine;- hemoragia pulmonara, hipertensiunea pulmonara;- displazie bronhopulmonara;- crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.

SISTEM NERVOS / OCHISISTEM NERVOS / OCHI- h. intraventricula ra/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu

hipoxia;- asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei

cerebrale;- retinopatia prematurului

APARAT CARDIOVASCULARAPARAT CARDIOVASCULAR- soc neonatal, m.a. soc septic- persistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )


APARAT DIGESTIVAPARAT DIGESTIV- absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 sapt; - capacitate gastrica limitata alimentat prin alimentat prin

gavajgavaj- enterita ulceronecrotica

FICATFICAT- cantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER (± nuclear)- hipoproteinemie EDEME- hipoprotrombinemie hemoragii

APARAT RENALAPARAT RENAL- dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata; - dezechilibru in eliminarea fosfatilor;- incarcare cu radicali acizi.

TULBURARI HEMATOLOGICETULBURARI HEMATOLOGICE- anemia precoce


TULBURARI METABOLICETULBURARI METABOLICE- hipoglicemie (< 40mg/dl);- hipocalcemie (< 7mg/dl); - hiponatremie (< 125mg/dl);- acidoza metabolica

HIPOTERMIEHIPOTERMIE- suprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >.

PREDISPOZITIE LA INFECTIIPREDISPOZITIE LA INFECTII- activitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate

fagocitara a leucocitelor scazute, nivel redus de IgG;- dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;- manevrari/explorari multiple;- cateterizari/perfuzii prelungite

NOU-NASCUTUL NOU-NASCUTUL DISMATURDISMATUR

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIEVARSTA DE GESTATIE

SINONIMESINONIME: dismaturdismatur; small for gestational age SGASGA; intrauterine growth restriction/retardation IUGRIUGR; malnutritie fetala; sd. insuficientei placentare.

Gn < 2DS fata de Gn a varstei de gestatie

IUGR: simetrica/armonica/cronica : IUGR: simetrica/armonica/cronica : factorul determinant (genetic, infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale (hiperplazie) nr. celulelor scade global sunt influentati proportional toti parametrii (G,L,PC);

asimetrica/disarmonica/acuta: asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf. placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul celular; deoarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit, afectarea lor va fi diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce, creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi afectate tardiv; dezvoltarea perimetrului cranian va fi < influentata prognostic neuropsihic mai bun.


- Disproportie creier (cu greutate neafectata) – ficat (mai mic, deci si cu depozite de glicogen reduse): la NN la termen normoponderal creierul e de 3 ori mai greu ca ficatul, la dismatur de 7-8 ori;

- La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismaturfrecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur

Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioade de crestere

accelerata: 15 – 20 sapt. i.u. 30 sapt i.u. – 18 luni postnatal


ETIOLOGIA DISMATURITATIIETIOLOGIA DISMATURITATIIA.A. FACTORI MATERNI: FACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm

malnutritie hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie) ff vasculari (toxemie, HTA, diabet) fumat, droguri, alcool

B.B. FACTORI PLACENTARI: FACTORI PLACENTARI: insertie anormala infarcte anomalii structurale/functionale

C.C. FACTORI FETALI: FACTORI FETALI: anomalii cromozomiale

anomalii genetice infectii congenitale TORCH gemelaritate malformatii congenitale cardiace, renale, etc


EVALUAREA CARACTERELOR FIZICEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

Prematur si dismatur

NN la termen dismatur


EVALUAREA CARACTERELOR FIZICEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICE- NN slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare;- Fata mica, frunte incretita;- Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate cu meconiu;- Pliu cutanat frecvent “persistent” (par deshidratati);- Par subtire;- Tesut celular subcutanat diminuat/absent;- Abdomen excavat;- Bont ombilical mai “vested”, uneori impregnat cu meconiu;- Aspect de copil “flamand”, cu privire vie;- Reflexele arhaice pot fi exagerate;- Scaderea in greutate postnatal 0-5%;


COMPLICATIICOMPLICATII

- Hipoglicemie;- Hipoglicemie;- Aspiratie de meconiu;- Hipotermie;- Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta

placentara);- Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec. insuficientei

placentare: fiecare noua contractie uterina in cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin compresia arterelor uterului);

- Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);- Acidoza metabolica;- Sechele neurologice – tardiv.

NOU-NASCUTUL NOU-NASCUTUL MACROSOMMACROSOM

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIEVARSTA DE GESTATIE

SINONIMESINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infantLGA infant

NN cu Gn > p90 pt Vg (in gen. > 4000g)NN cu Gn > p90 pt Vg (in gen. > 4000g)

Rata mortalitatii NN scade pe masura cresteriiRata mortalitatii NN scade pe masura cresterii

in G si incepe sa creasca din nou la Gn > 4000g;in G si incepe sa creasca din nou la Gn > 4000g;CAUZE: constitutionale; DIABET MATERN (cel mai frecvent); genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith (macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie); transfuzie intrauterina.Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara

anabolismului crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii.

Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala hiperinsulinism fetal efecte anabolice hiperinsulinism fetal efecte anabolice

macrosomiemacrosomie

Sd. W-BSd. W-B


GRADELE DE MACROSOMIEGRADELE DE MACROSOMIE

1.1. 4000-4500g4000-4500g

2.2. 4500-5000g4500-5000g

3.3. > 5000g> 5000g

EVALUAREA CARACTERELOR FIZICEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICE- Copii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g;- Aspect “dolofan”, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid;- In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb.

inf. in semiflexie, in abductie, cu abdomenul proeminent, suspinand intermitent “ca si cum ar fi luat o masa prea bogata”;

- Copii apatici, fara vlaga, hipotoni- Se alimenteaza cu dificultate.


COMPLICATIICOMPLICATII- TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale

copiilor, nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu:

fractura de claviculafractura de clavicula

fracturi de membrefracturi de membre

traumatisme de nervi periferici (ex. paralizie de plex traumatisme de nervi periferici (ex. paralizie de plex

brahial)brahial)

asfixie perinatala.asfixie perinatala.- HIPOGLICEMIA < 40mg/dl, uneori < 10mg/dl: HIPOGLICEMIA < 40mg/dl, uneori < 10mg/dl: la NN din mama cu

DZ, apare la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului de glucoza prin clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism;

- Poate fi asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simpt. se manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii;

- poate fi prevenita prin controlul DZ matern m.a. prenatal si prin administrarea de glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului meselor;

- HIPERBILIRUBINEMIA HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral f dificil in primele zile postnatal.

NOU-NASCUTUL NOU-NASCUTUL POSTMATURPOSTMATUR


NN cu Vg > 42 SAPTAMANINN cu Vg > 42 SAPTAMANI

CAUZECAUZE: - frecvent necunoscute; - f. rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex. anencefalie, agenezie SR.

Post termen, placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea vilozitatilor sd. de insuficienta placentara sd. de insuficienta placentara = fatul nu

mai primeste cantitati adecvate de nutrienti de la mama

pierderi de tesuturi moi (slabireslabire).


EVALUAREA CARACTERELOR FIZICEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

- NN alerti, par maturi;- Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen.

masa corporala redusa);- Vernix absent;- Pielea atarna pe membre, frecvent e uscata si descuamata;- “Maini de spalatoreasa”;- Unghiile sunt lungi, impregnate cu meconiu;- Cordonul ombilical impregnat cu meconiu.


COMPLICATIICOMPLICATII

- Asfixie perinatalaAsfixie perinatala;- Sd. aspiratiei de meconiuSd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca

volumul lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai putin diluat;

- Hipoglicemia Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen insuficiente la nastere.

Pt evitarea sd. de postmaturitate se recomanda ca dupa 42

sapt sa se efectueze CEZARIANA.

1. nou nascutul

Documents