nou nascutul cu risc. kinetoterapia la nou nascutul prematur c4
DESCRIPTION
Nou nascutul cu riscTRANSCRIPT
-
NOU NSCUTUL CU RISC
-
DEFINIIE:Nou nscutul cu risc este acel nou-nscut care este n pericol de morbiditate i de mortalitate mai ridicat fa de ali copii de aceeai vrst.Morbiditate = numrul de mbolnviri nou aprute n cadrul unui grup populaionalMortalitate infantil = numr de copii sub 1 an decedai/1000 nscui vii (Romnia 2012 - 9)
-
Nou nscutul prematur
-
Definiie Este nou nscutul cu vrst gestaional egal sau mai mic de 36 6/7 de sptmni.Incidena prematurilor: Romnia: ~ 7,5% Europa: ~ 5-6%.
Nou nscut prematurNou nscut la termen
-
Prematurii pot fi mprii n funcie de gradul de maturitate i de concordana cu vrsta gestaional n:
prematur cu greutate la natere corespunztoare cu vrsta gestaional (premature AGA- apropiate size for gestional age)prematur cu greutate la natere mai mare dect cea corespunztoare vrstei gestaionale( premature LGA- large size for gestional age)prematur cu greutate la natere mai mic dect cea corespunztoare vrstei gestaionale (premature SGA- small size for gestational age)
-
Clasificarea arbitrar a prematuritii n funcie de greutatea la natere:prematur de gradul I - GN = 2500-2000gprematur de gradul II - GN = 1999-1500gprematur de gradul III - GN = 1499-1000gprematur de gradul IV sau prematur cu greutate foarte mic la natere - GN < 1000g
-
Subclasificarea (pt. cei cu greutate mic) dup gradul de maturitate n relaie cu vrsta gestaional:prematuri adevrai = vrsta gestaional este concordant cu greutateadismaturi = small for gestational age sau small for date = greutatea la natere este inferioar vrstei gestaionale.prematuri cu greutate foarte mic la natere = very low birth weight = VLBW ; greutate mai mic de 1500g
-
Etiologia este de multe ori neprecizat exista o serie de factori de risc care se pot mpari n:factori materni factori fetali.
-
1. Factori materninlimea mic a mamei (sub 1,5m)vrsta mamei (sub 16 ani i peste 40 ani)rangul copilului risc mai mare la primul nscutsarcinile prea apropiate sau prea deprtatedezechilibre hormonale (exces de estrogen i insuficiena de progesteron)
-
factori obstetricali (malformatii uterine, placenta praevia placenta jos inserata, ruperea precoce de membrane)reproducerea asistatboli cronice ale mamei : tuberculoza, diabetul, bolii renale, cardiace, hepaticetraumatismele mecanice sau psihice (stres)
-
nivelul socioeconomic sczut, familii dezorganizate,toxice: alcool, tabagism, droguri
-
2. Factori fetaligemeni sau multipleisexul: mai frecvent este vizat sexul femininincompatibilitatea de gup sanguin (Rh, de grup ABO)boli geneticemalformaii fetale
-
Caracteristici somatice:greutatea sub 2500 g lungimea sub 47 cm
-
Extremitatea cefaliccapul 1/3 din lungimea corpuluisuturi incomplet osificate, deprtate aspect de pseudohidrocefaloasele parietale sunt pergamentoase la palpare
-
facies caracteristic: ochii mari, pielea cutata, lipsete bula lui Bichat (= grsimea din spatele muchiului buccinator) aspect simianpavilionul urechii nu are anurile bine dezvoltate, este moale, deformabilprul subire, vtos
-
gtul subire, pare lungtoracele ngust abdomen voluminos (de batracian)cordonul ombilical subire mumifierea cordonului se face mai lent
-
pielea este roiatic, uscat, subire (prin transparena ei se observ desenul vascular), cu ct este mai mic cu att este mai acoperit de lanugo (lanugo apare n luna 5 i nepe sa dispar n luna 7-8 de sarcin)
-
talpa este puin plicaturat (amprentele apar n spt. 26 de sarcin)
-
esutul adipos absent, musculatura slab dezvoltat, hipoton
-
organele genitale externe sunt incomplet dezvoltate: - testiculele nu sunt coborte in scrot, scrotul mic, depigmentat- labiile mari nu le acopera pe cele mici
-
Caracteristici funcionale:Aparatul respirator:centrii nervoi de reglare sunt imaturise secret o cantitate insuficient de surfactant (secreia ncepe din sptmna a 36-a de sarcin) scheletul cutiei toracice are un grad de osificare redusmusculatura respiratorie are for sczutelasticitate pulmonar redusalveolele nu sunt complet capilarizate
-
n consecin:
10% pot dezvolta sindrom de detres respiratoriecrize de apnee (oprirea respiraiei peste 15- 30 secunde n soit de bradicardie) ; la prematurul mic: durata apneei peste 10 secundetiraj* intercostal, subcostal, xifoidiantendin la atelectazie (alveole neventilate)* tiraj=depresiunea inspiratorie a prilor moi ale toracelui, datorit obstruciei respiratorii sau tulburrii de ptrundere a aerului n plmn- poate fi localizat: suprasternal, epigastric, intercostal,supra-i substernal
-
aparatul cardiovascular
are tendin la hipotensiune arterial tendin la persisten canalului arterial din viaa intrauterin (comunicare ntre artera pulmonar i aort)AV=160-180 btai/minut
-
aparatul digestiv:
nainte de vrsta de 33-34 de sptmni lipsete reflexul de supt (suciune) fiind necesar alimentaia prin gavaj sau parantealimaturitate a funciei hepatice
aparatul renal - prezint dezechilibre n eliminarea metaboliilor cu ncrcarea de radicali acizi
-
Alimentaie prin gavaj
-
termoreglareatendinta marcat la hipotermie (termogenez redus)termoliz de 4 ori mai mare dect la nn la termenpoikilotermie accentuatincubator sau pat cald n camere cu temperatur mai ridicat (24-25C)Imunitatea: rezisten sczut la infecii
-
dezvoltarea neuro-motorie
imaturitate: doarme mult (cu att mai mult cu ct prematuritatea este mai mare), plnsul este rar i slabactivitatea motorie este relativ intens: micri atetozice (bizare, nurubate) n special la nivelul extremitilor.
-
Poziiaprezint o poziie n extensie a membrelor inferioare, a capului i trunchiului dup luna a 7-a micrile ftului devin mai rare pauz de micare datorit fixrii ftului n flexie (poziie fetal), aceasta contribuie la creterea tonusului muscular n sens caudo-cefalic. cu ct prematurul este adus pe lume mai devreme cu att poziia n flexie a fost mai puin timp meninut; n consecin tonusul muscular va fi global mai sczut dect la nou nscutul la termen
-
nistagmus o succesiune de oscilaii ritmice involuntare ale globilor ocularistrabismreflexul de tuse este absent sau slabreflexul de vrstur prezent - asociat cu absena reflexului de tuse duc la apariia riscului de aspiraieUnele reflexe primitive sunt absente: ex. reflexul de supt (suciune) este absent sau slab
-
Reflexul de suciune Reflexul de suciune se dezvolt n sptmna a 34-a de gestaie
-
Tratamentul profilactic general al prematuritii
Meninerea cldurii in incubatoare temperatura este de 32.5 35.5Ctemperatura prematurului trebuie stabilizata in jurul temperaturi de 36.7C umiditatea in incubator trebuie sa fie intre 50-65%Susinerea respiraiei prin oxigenoterapie i kinetoterapie
-
Prevenirea infeciilor (secie de prematuri separat i msuri de igiena stricte)Alimentaie corect:de evitat oboseala i aspiraia se indic o alimentaie precoce la 4-8 ore de la natere (pentru a evita hipoglicemia). pentru prematurii peste 2200 g care nu au dificulate de supt se pun la sn. La cei mai mici alimentam prin gavaj
-
Prematur n secia de terapie intensiv
-
Complicaii :la nivelul creierului
hemoragie cerebralischemie
-
Complicaii la nivelul plmnilor:
sindrom de detres respiratorie atalectaziipneumonii
-
Complicaii la nivel orofacial
reflexul de succiune deglutiie absent
-
Indicaiile kinetoterapiei n funcie de scorul Apgar
SCORUL APGAR INDICATIILE PENRU KINETOTERAPIE 9 10 Se poate ncepe programul kinetic ct mai curnd 7 8 Programul kinetic va ncepe la 2 zile de la natere 5 6 Programul kinetic va ncepe dup aproximativ 5 zile de la natere 0 4 Programul kinetic va ncepe dup minimum 7 zile de la natere
-
Contraindicaii ale kinetoterapiei la nou-nscutul prematurhemoragie cerebral de orice gradindicaie de lamp radiant (fototerapie) pentru icter intens
-
Efectele kinetoterapieiOxigenare mai bunPrevenirea stresului caloric (cnd un prematur devine foarte rece, el are nevoie de mai mult oxigen i consum mai mult energie pentru a-i menine temperatura normal)Perioade mai lungi de somn adncO cretere n greutate mai rapidReducerea micrilor inutile care i consum energia necesar creterii i dezvoltriiPerioade mai scurte de plnsCreterea posibilitii de a fi externat ct mai curnd
-
Obiectivele kinetoterapieisusinerea i/sau mbuntirea activitii aparatului respiratorstimularea dezvoltrii senzitivo motorii stimularea dezvoltrii senzitivestimularea dezvoltrii motorii i creterea tonusului muscularprofilaxia deformaiilor secundare (deformaii ale piciorului, craniului, colanei vertebrale, etc.)stimularea motricitii orofacialeinstruire parental (handling)
-
Susinerea i/sau mbuntirea activitii aparatului respirator
PoziionriPosturi speciale (de expansiune toracic) Respiraia de contactVibraii pe timp expirator Metoda Vojta (folosit iniial exclusiv n reeducarea neuromotorie n paraliziile cerebrale, se folosete azi cu succes n educarea/reeducarea respiratorie. S-a demonstrat c dup aplicarea metodei Vojta n zona toracal are loc o mbuntire a parametrilor funcionali respiratorii de cteva ore)
-
Posturi speciale (reeducare respiratorie)
-
Integrarea (stimularea) senzitivo motorie
poziionri ofer o mai bun cunoatere a schemei corporale.acoperirea cu un scutecpoziionarea ntr-un cuib pe o blni cu ajutorul scutecelor sau prosoapelor n decubit dorsal, decubit ventral i/sau decubit lateral.stimulare proprioceptivuoar rezisten opus micrilor membrelor inferioare i superioare.
-
Poziionare
-
poziionarea tip cangur kangaroo care - nbuntaete saturaia n oxigen, frecvena cardiac i respiratorie, termoreglarea, combate colicile, face profilaxia apneei, stimuleaz lactaia la mame, stabilete legturi afective ntre copil i parinte etc.
-
stimulare tactil neteziriperiajefriciuni cu diferite materiale: prosop, mtase
-
stimulare vestibular legnare pe mini, n scutec hamac montat n incubator
-
Stimulare vestibular
-
Profilaxia deformaiilor secundare
masajpoziionri schimbarea poziiilor nou-nscutului de mai multe ori pe zi
-
stimularea motricitii oro-faciale programul de stimulare Dr. Rodolfo Castillo Morales
-
Stimularea motricitii oro-faciale (programul de stimulare Castillio Morales) masaj perioral, stimularea reflexului de supt prin aplicarea indexului terapeutului n cavitatea bucal a prematurului, masarea gingiilor i a cavitaii bucale
-
Implicarea parentalProf. Heidelise Als din Boston a elaborat un program de ngrijire a nou nscutului prematur denumit: NIDCAP- Newborn Individualized Developmental Care and Assesment ProgramEste un program individualizat de stimulare a dezvoltrii copilului n care prinii sunt implicai n foarte mare msur
-
handling
-
Kangaroo Care
-
Prof. Dr. Vclav Vojta
-
Metoda Vojta aplicat la prematur
-
SECHELE ALE PREMATURITII(prematuri cu greutatea sub 1500g)Paralizie cerebral7,1%Surditate,orbire 2,1%Retard psihic3,9%O singur infirmitate 12,1%Infirmiti multiple3,5%
-
COMPLICAII I POSIBILE MIJLOACE DE INTERVENIE KINETOTERAPEUTIC
Creier: - hemoragie cerebral - ischemie - retard senzorial i motorMetode de reeducare neuromotorie: Bobath i VojtaIntegrare senzori-motorie (stimulare bazal)Plmn: - detres respiratorie - atalectazii - pneumoniiPoziionriEducare i reeducare respiratorie VojtaOro-facial reflexul de succiune- deglutiie absent Kinetoterapie oro-facial Castillio- Morales