nou nascutul

NOU-NASCUTUL

NOU-NASCUTULcopil intre 0 28 zile de viata; perioada cu risc maxim de deces!multiple adaptari la viata e.u. (multiple modificari biochimice si fiziologice):

Respiratorie pt schimbul de O2 si CO2Cardio-vascularaDigestiva pt absorbtia subst nutritiveHepatica pt neutralizarea si excretia subst toxiceRenala pt excretia prod catabolism si mentinerea homeostaziilor biochimiceHematologicaImunologica

Multe probleme ale perioadei NN: probleme de adaptare, din cauza asfixiei NN, prematuritatii, unor malformatii congenitale amenintatoare de viata, efectelor adverse ale nasterii patologice.

NOU-NASCUTULViteza mx de crestere fetala: 24-36 sapt. i.u. Greutatea medie (p 50): 1000g la 27 sapt. i.u.; 1500g la 31 sapt. i.u.; 2550g la 35 sapt. i.u.; 2800g la 37 sapt. i.u.. Gn: nn normoponderal (p10-p90); nn mic pt varsta de gestatie/dismatur (< p10); nn mare pt varsta de gestatie/macrosom (> p90). Vg: nn la termen nn prematur nn postmatur

NOU-NASCUTUL PERIOADELE DE DEZVOLTARE INTRAUTERINA perioada embrionara (primele 12s) - embriogeneza = primele 4s - organogeneza = urmatoarele 8s perioada fetala (a 12-a s nastere)

PERIOADA PERINATALA perioada s a 28-a i.u. z a 7-a e.u.

PERIOADA NEONATALA perioada nastere z a 28-a de viata e.u.

ADAPTAREA NEONATALA

ADAPTAREA NEONATALA90% NN realizeaza o tranzitie fiziologica la viata extra-uterina;10% NN au diverse probleme de adaptare;1% NN necesita reanimare neonatala.

Anterior expulziei fatul depinde de placenta pt realizarea schimbului de gaze si nutrienti.

CIRCULATIA FETALA: rezistenta vasculara scazuta a placentei (caracteristici) rezistenta vasculara crescuta a plamanului (plin cu lichid)

shunt-urile dr-stg caracteristice circulatiei fetale: FORAMEN OVALE CANALUL ARTERIAL

ADAPTAREA NEONATALATranzitia fiziologica de la viata intra-uterina la viata extra-uterina: - eliminarea lichidului alveolar; - expansiunea pulmonara; - modificarile circulatorii care cresc perfuzia pulmonara si presiunea sistemica si determina inchiderea shunt-urilor dr-stg prin canalul arterial si foramen ovale.

ADAPTAREA RESPIRATORIEIntreruperea circulatiei feto-placentare face ca schimburile de gaze safie rapid transferate de la placenta la plamanii nou nascutului.

PRIMA RESPIRATIE - se produce in primele 10 sec dupa expulzie; - e declansata prin stimularea centrilor respiratori de catre un complex de modificari produse de intreruperea circulatiei feto-placentare : AcidozaHipoxiaCresterea pCO2Cresterea presiunii sanguine sistemiceHipotermia (pierderea de caldura in mediul ext) - se asociaza prezenta lichidului alveolar (inainte de nastere in plaman exista lichid secretat la acest nivel; in timpul expulziei, o parte se elimina prin compresia toracelui, restul se resoarbe in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa nastere);

ADAPTAREA RESPIRATORIEPrima respiratie determina:

PaO2 PCO2

pH presiunii in circulatia pulmonara (prin vasodilatatie pulmonara)

fluxului sanguin in circulatia pulmonara

absorbtia rapida a lichidului intrapulmonar

Aeratia alveolara = stimul pt. eliberarea din incluziile lamelare ale cel. alveolare tip 2 (imediat dupa nastere) de SURFACTANT care scade tensiunea superficiala permitand deschiderea alveolelor.

ADAPTAREA RESPIRATORIE

- In primele cca 60: respiratie neregulata geamat expirator, batai ale aripioarelor nazale secretii aerate in CRS stetacustic pulmonar raluri bronsice FR = 50-60r/

- NN extrasi prin cezariana: cianoza dispnee, geamat tiraj i.c.

RESPIRATIA PERIODICA (mai ales la prematuri): episoade scurte de tahipnee 50-60r/ de 10-15 sec alternand cu perioade scurte de apnee de 5-10 sec.; poate surveni in cursul primei luni de viata. E o caracteristica normala a respiratiei neonatale si nu are semnificatie prognostica.

ADAPTAREA CARDIOVASCULARALa nastere pensarea CO determina intreruperea circulatiei placentare

Placenta cu R vasc scazuta e eliminata din circulatie-creste brusc TA.Concomitent are loc expansionarea plamanului se deschide circulatia pulmonara care ia locul circulatiei placentare (scade R vasc pulmonara si scade presiunea in AP); Se inchide canalul venos al lui Arantius (ductus venosus = ram al v. ombilicale; transporta sange oxigenat in v. cava inf.)Scade shunt-ul dr-stg in canalul arterial creste fluxul sanguin in AP si in plamani; cresterea saturatiei oxigenului = stimulul pt inchiderea canalului arterial (completa in primele 24 ore).Cresterea fluxului sanguin in AP creste intoarcerea venoasa pulmonara la AS si creste presiunea in AS. presiunea in AS scade shunt-ul prin foramen ovale; cand pres presiunea in AD AS > pres AD = inchiderea foramen ovale (pana la 3 luni)AV = 160b/ TA = 70-80/40-50mmHg

ADAPTAREA DIGESTIVAMECONIUL = continutul intestinal al nn; = scaunul nn in primele 12-24ore; = 100-200g; = verde inchis, vascos; = format din elemente biliare (colesterol si saruri minerale, pigmenti biliari), elemente amniotice (lanugo, celule cutanate pavimentoase, celule plate), elemente ale tractului digestiv (celule de descuamatie intestinala, suc gastric, intestinal, pancreatic);SCAUNE DE TRANZITIE: aspect variabil in primele zile dupa nastere;SCAUNE DE LAPTE: apar dupa 3-4 zile, pana la 4-6/zi.

ADAPTAREA DIGESTIVAREGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian sfincter esofagian hipoton incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 sapt.risc de aspiratie pulmonara a alimentelorLa 28-30 sapt. tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si utilizarea subst. nutritive si deci supravietuirea extrauterina.Amilaza salivara este prezenta la nastere, actioneaza si la nivel intestinal candeste inghitita cu saliva, compensand astfel deficitul amilazei pancreatice. Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la 30%din lipidele laptelui.Lipaza gastrica are o activitate crescuta la nou nascut si hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se absorb prin mucoasa gastrica, compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice.Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza, peptidaze, fosfataze sidizaharidaze prezinta o activitate completa la nou nascutul la termen; lactazaprezenta de la 28 sapt Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a proteazei, scazuta a lipazei, iar amilaza este absenta.

ADAPTAREA DIGESTIVA

Flora microbiana intestinala. Tractul intestinal este steril la fat. In timpul nasterii, prin trecerea capului prin canalul pelvigenital, cavitatea bucala se colonizeaza cu stafilococ, colibacili, streptococ, etc. Colonizarea bacteriana progreseaza descendent, cu aparitia in intestin a unei flore polimorfe. Dupa cca 2 saptamani, in tubul digestiv al nou nascutului alimentat natural se va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus, iar la nou nascutul alimentat artificial se va dezvolta bacil coli.

ADAPTAREA RENALAIn viata i.u. homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta.Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc rapid; scade rezistenta in arteriola aferenta iar irigatia glomerulara se matureaza centrifug (dinspre nefronii profunzi spre cei de la suprafata)Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt e.u. au loc: - reducerea rapida a spatiului extracelular - cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie.Capacitatea de dilutie adult; capacitatea de concentrare = limitata (risc crescut de deshidratare); nn are capacitate redusa de excretie a electrolitilor.Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale; in conditii de hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in tubii colectori renali urina tulbure , lasa pe scutece un depozit rosu-caramiziu ( hematurie).Capacitate vezicala = 50cm; 10-15 mictiuni/zi. Urina hipotona; diureza = 75-100ml/kg.

ADAPTAREA TERMICAIn cursul expulziei, temperatura nou nascutului este identica cu a mamei. Imediat dupa nastere, temperatura corporala a copilului scade la 36C si revine dupa cateva ore la 37C.Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25C NN mentine T cutanata de 36,5C sau 37C T rectala.TERMOGENEZA - NN nu produce caldura prin contractie musculara (frison); - NN produce caldura exclusiv pe cale metabolica termogeneza la nivelul grasimii brune (LIPOLIZA).Grasimea bruna: 2-6% G in zona gatului, subscapular, mediastinal, perirenal; celule mai bogate in mitocondrii, enzime oxidative, vacuole de grasime; bogat vascularizata, bogat inervata de SN simpatic; frig se stimuleaza receptorii cutanati se secreta norepinefrina si se elibereaza acizi grasi AG sunt oxidati sau reesterificati reactii insotite de eliberare de caldura.

ADAPTAREA TERMICATERMOLIZA = crescuta datorita - suprafetei corporale proportional mai mari; - vasodilatatiei periferice; - evaporarii secretiilor de pe suprafata pielii imediat dupa expulzie.In momentul nasterii, NN fiind ud, pierde o cantitate mare de caldura prin evaporare rapida.: la T = 25C, T normala intr-o sala de nastere, NN normoponderal pierde 100cal/kg/min, T centrala putand sa scada chiar cu2-3C NN trebuie uscat rapid, infasat in scutece calde, plasat sub o sursa de caldura. (confort termic = 21-26C)

Aprecierea homeostaziei termice se face prin masurarea temperaturii rectale si a celei cutanate la nivelul plantelor si abdomenului.

ADAPTAREA HEMATOLOGICA Hb (i.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologicamodificarea vol. sanguinmodificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui.Valori ale Hb in sangele CO = 17-18g/dl; - in primele 24h = 16-18g/dl; Hb < 14g/dl = ANEMIE Hb < 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGE Hb = 20-22g/dl Ht > 65-70% POLICITEMIE (risc de tromboze, insuficienta cardiaca) ERITROCITE MACROCITARE, NORMOCROME(cu durata de viata scazuta la 60-90 zile)Nr. leucocite: 18000-20000/mm in prima zi (uneori > 25000/mm) 12000-13000/mm in prima saptamana de viata e.u. L < 8-9000/mm = LEUCOPENIENr. trombocite: ca la adult.TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE + MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA

Volum sanguin = 85-100ml/kg

ADAPTAREA IMUNOLOGICAMajoritatea Ac = origine materna = IgG traverseaza placenta in timpul sarcinii;Trec Ac IgG antitetanici, antidifterici antipoliomielitici antitoxoplasma antiRhNU trec Ac antiEscherichia Coli antisalmonella Ac pt majoritatea germenilor Gram neg risc de infectie cu Gram neg dupa nastereIgG materne scad treptat dupa nastere in primele 3 luni = HIPOGAMAGLOBULINEMIEIgM sinteza incepe dupa sapt. 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere IgM = 8mg/dl; - valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. (sd. TORCH = TOxoplasma, Rubeola, Citomegalv., Herpesv. + sifilis, HIV, etc); IgM NU traverseaza placenta.IgA nu trec placenta; - sunt absente la nastere; - trec in LM;Raspuns fagocitar redus, m. a. prin deficit de opsonizare (valori scazute ale C3 si properdinei)

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)


V gestatie: 37s 42s;

G nastere: F 2800-4000g (medie: 3400g); M 2900-4200g (medie: 3650g);

T (L): 48- 54cm (medie: 51cm);

PC: 33-37cm (medie: 35cm); PC = T/2 + 10 (cm);Lungime craniu/talie = 1/4 (la adult = 1/8)


PIELEA- Culoare rosu inchis (eritrodermie), roz N;cianotica, icterica, palida aN;Strat cornos subtire = permeabilitate crescuta;acoperita de vernix caseosa (se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de sarcina; este secretata de glandele sebacee si de celule speciale ale amniosului in ultimile luni de gestatie si contine glicogen, acizi grasi, colesterol si proteine; protejeaza pielea fatului impotriva maceratiei de catre lichidul amniotic, are rol protector impotriva frigului, rol nutritiv, actiune bactericida si antihemolitica) si de lanugo (puf care acopera in mod normal pielea fatului; format din peri foarte fini, supli si nepigmentati, adesea foarte lungi; rol in mentinerea unei temperaturi constante ; dispare spontan, inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere). dupa 24 ore: descuamare furfuracee N;eritem alergic (toxic): poate fi prezent la unii nn N;acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii de T ambientala scazuta;

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)CRANIUL- bine osificat;FA = 2-3cm/3-4cm; FP punctiforma/inchisa;BOSA SEROSANGUINA: efuziune de serosanguina la nivelul subcutanat al scalpului nou-nascutului;consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii, adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza; leziune benigna, dispare in cateva zile fara sechele. - CEFALHEMATOM : colecie hemoragic subperiostala mai frecvent n zona parietal, care prezint fluctuen;evoluia estelent spre resorbie n 2-4 sptmni cu apariia unui calus inestetic; semnifica o nastere traumatica; fracturi;deformari plastice, amprenta de forceps.OCHII - pupile simetrice, cu reflex fotomotor (mioza la lumina);- edem palpebral (presiune in travaliu);- microhemoragii conjunctivale (in nasterea in prezentatie craniana);- miscari necoordonate ale globilor oculari nistagmus lateral (din primele zile 4 luni);- strabism frecvent;amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste boli genetice.

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)NASUL - fose nazale permeabile ( atrezia coanala); - stranut periodic frecvent; - aspect: ex. piramida nazala turtita (sd. Down).URECHILE - se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare; implantarea in raport cu fantele palpebrale; prezenta de pediculi preauriculari.GURA - se evalueaza: - forma si dimensiunile (macro/microstomie); - integritatea palatului (palatoschizis); - dimensiunile limbii (macro/microglosie, fren scurt).

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)GATUL - mobil, mai scurt; - unii nn pot prezenta torticolis; - unii nn STRIDOR LARINGIAN.

TORACELE - PT < PC (2-3cm); - mameloanele si areolele mamare bine formate; dupa 2-3 zile de viata, poate aparea criza genitala; - diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate; - stern cartilaginos in portiunea inf.; - respiratie m.a. abdominala; - FR < 50r/; influentata de: somn (30-40r/) temperatura ambianta cantitatea de lapte din stomac - AV = 110-160b/ (80-100b/ in somn profund); - zgomote cardiace ritmice, embriocardice (zgI = zgII); - pot exista sufluri, aritmii; - puls prezent la arterele mari.

NOU-NASCUTUL LA TERMEN(NORMOPONDERAL)ABDOMENUL - forma cilindrica, mobil cu respiratiile; - ficat la 2cm sub rebordul costal dr.; - splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg.; - bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile; hernie ombilicala dehiscenta mm drepti abdominali.ORGANELE GENITALE - la fetite - labiile mari acopera labiile mici; - tesutul himenal poate protruza din vagin, regreseaza in cateva sapt. - la baieti - testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal; - fimoza (preput neretractabil) fiziologica; - penis scurt.EX. NEUROLOGIC - hipertonie fiziologica; - reflexe arhaice; - ROT prezente; - stare de constienta prezenta.

SCORUL APGAR

012Aspectul (coloratia) pieliiCianoza/paloare generalizataExtremitati cianoticeRozate in totalitatePuls (ritm cardiac)ABSENT< 100b/> 100b/Grimase (reactivitate)ABSENTGrimasaTuse, stranut, tipatActivitate (tonus) musc.ABSENTFlexie usoara a membrelorMiscari vii ale mebrelorRespiratieABSENTGasp-uri (superficiala, neregulata)Ampla, tipat puternic

CRIZELE FIZIOLOGICE ALE NOU NASCUTULUIICTERUL TRANZITORIU NEONATAL (FIZIOLOGIC) - la 85% NN; - coloratie icterica mascata de eritrodermie; - apare > 24-48 ore de la nastere (icter 24 ore = patologic!); - durata 3-5 zile; - hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl; - mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N) insuficienta glucuronoconjugarii Bi (imaturitatea ff hep) SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE - 5-7 (10)% G; - recupereaza in 3-4 zile; - mecanism: m.a. pierderea de apa (renala, digestiva, perspiratie).CRIZA GENITALA - ziua 3-4; - la F tumefierea glandelor mamare, mica secretie opalescent-galbuie a gl. mamare, tumefierea labiilor mari, mica sangerare vaginala; la B marirea vol. testiculelor; - mecanism: prezenta hh. estrogeni materi in circulatie

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERE OMS 1977: nn cu Gn < 2500g = nn cu greutate mica la nastere (LBW low birth weight); - 2/3 prematuri - 1/3 dismaturi (SGA small for gestational age)

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERECLASIFICARE(INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE)

LBW (low birth weight) = < 2500gVLBW (very low birth weight) = < 1500gELBW (extremely low birth weight) = < 1000g

2/3 dintre nn cu G mica la N = prematuri

NOU-NASCUTUL PREMATUR

NOU-NASCUTUL PREMATURNN cu Vg < 37 SAPTAMANI

Se asociaza cu 1/3 decese < 1 an 45% dintre copiii cu paralizii cerebrale 35% dintre copiii cu afectarea vederii 25% dintre copiii cu afectare cognitiva/auditiva

Gradele de prematuritate: prematuritate tardiva VG=34-37s prematuritate precoce VG

NOU NASCUTUL PREMATUR Factori materni: nivel socioeconomic scazut varsta < 16 ani, > 35 ani boli cronice (nefropatii, hepatite cr., cardiace, HTA) fumatul, alcoolismul, consumul de droguri activitati cu risc crescut: stress mare, efort fizic mare, mediu toxic avorturi in antecedente fertilizare in vitro afectiuni uterine (uter fibromatos, uter infantil,septat) placenta praevia afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex. infectii traumatisme, accidente oligo sau polihidramnios izoimunizarea Rh

NOU NASCUTUL PREMATUR Factori fetali: boli genetice malformatii congenitale grave

Factori idiopatici

NOU NASCUTUL PREMATUR EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATURCRANIU- mai mare, 1/3 talie;mai putin osificat;FA mai larga;FP deschisa.TEGUMENTEmai subtiri (transparente), se vad vasele de sange;lanugo abundent.CRESTELE PLANTAREapar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea Vg;TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARAareola e plana;mamelon mic 1-2mm;

NOU NASCUTUL PREMATUR EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATURURECHIincurbarea pavilioanelor auriculareincepe la aprox 34 sapt;cartilajul este putin dezvoltat si pavilionul auricular e indoit (pliat)

ORGANE GENITALEF: labiile mari nu le acopera pe cele mici;B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 sapt.

EXAMEN NEUROLOGIChipoton la 30 sapt;flexie usoara a mb. Inf;reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 sapt.

Vg 28 saptVg 33 saptNN la termen28 sapt33 sapt

COMPLICATIILE PREMATURITATII(DIFICULTATI DE ADAPTARE)

APARAT RESPIRATORincapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT 10% boala membranelor hialine = detresa respiratorie neonatala;hemoragie pulmonara, hipertensiune pulmonara;displazie bronhopulmonara;crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.

SISTEM NERVOS / OCHIh. intraventriculara/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia;asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei cerebrale;retinopatia prematurului

APARAT CARDIOVASCULARsoc neonatal, m.a. soc septicpersistenta canalului arterial (favorizeaza insuficienta cardiaca )

COMPLICATIILE PREMATURITATII(DIFICULTATI DE ADAPTARE)APARAT DIGESTIVabsenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 sapt; capacitate gastrica limitata alimentat prin gavajenterita ulceronecrotica

FICATcantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER ( nuclear)hipoproteinemie EDEMEhipoprotrombinemie hemoragii

APARAT RENALdezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata; dezechilibru in eliminarea fosfatilor;incarcare cu radicali acizi.

TULBURARI HEMATOLOGICEanemia precoce

COMPLICATIILE PREMATURITATII(DIFICULTATI DE ADAPTARE)TULBURARI METABOLICEhipoglicemie (< 40mg/dl);hipocalcemie (< 7mg/dl); hiponatremie (< 125mg/dl);acidoza metabolica

HIPOTERMIEsuprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >.

PREDISPOZITIE LA INFECTIIactivitate bacteriostatica, bactericida a sangelui si activitate fagocitara a leucocitelor scazute, nivel redus de IgG;dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara;manevrari/explorari multiple;cateterizari/perfuzii prelungite

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE

SINONIME: dismatur; small for gestational age SGA; intrauterine growth restriction/retardation IUGR; malnutritie fetala; sd. insuficientei placentare. Gn < 2DS fata de Gn a varstei de gestatie

IUGR: simetrica/armonica/cronica : factorul determinant (genetic, infectios) actioneaza precoce, in perioada de multiplicare a celulelor fetale (hiperplazie) scade nr. celulelor global sunt influentati proportional toti parametrii (G,L,PC); asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf. placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie, cand predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul celular; deoarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit, afectarea lor va fi diferita: ex. ficatul, splina vor fi afectate precoce, creierul, scheletul, plamanul, cordul vor fi afectate tardiv; dezvoltarea perimetrului cranian va fi mai putin influentata prognostic neuropsihic mai bun.

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIEDisproportie creier (cu greutate neafectata) ficat (mai mic, deci si cu depozite de glicogen reduse): la NN la termen normoponderal creierul e de 3 ori mai greu ca ficatul, la dismatur de 7-8 ori;La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur

Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioade de crestere accelerata: 15 20 sapt. i.u. 30 sapt i.u. 18 luni postnatal

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIEETIOLOGIA DISMATURITATIIFACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm malnutritie hipoxie (cardiaca, pulmonara, anemie) ff vasculari (toxemie, HTA, diabet) fumat, droguri, alcoolFACTORI PLACENTARI: insertie anormala infarcte anomalii structurale/functionaleFACTORI FETALI: anomalii cromozomiale anomalii genetice infectii congenitale TORCH gemelaritate malformatii congenitale cardiace, renale, etc

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICEPrematur si dismaturNN la termen dismatur

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIEEVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

NN slabi, lungi, cu craniu disproportionat de mare;Fata mica, frunte incretita;Tegumente subtiri, palide, uscate; uneori impregnate cu meconiu;Pliu cutanat frecvent persistent (par deshidratati);Par subtire;Tesut celular subcutanat diminuat/absent;Abdomen excavat;Bont ombilical mai vested, uneori impregnat cu meconiu;Aspect de copil flamand, cu privire vie;Reflexele arhaice pot fi exagerate;Scaderea in greutate postnatal 0-5%;

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIECOMPLICATII - Hipoglicemie;Aspiratie de meconiu;Hipotermie;Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta placentara);Asfixie la nastere (risc m.a. in cazurile de IUGR sec. insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin compresia arterelor uterului);Hemoragie pulmonara (intre a 2-a - a 4-a zi de viata);Acidoza metabolica;Sechele neurologice tardiv.

NOU-NASCUTUL MACROSOM

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIESINONIME: NN macrosom; large for gestational age LGA infantNN cu Gn > p90 pt Vg (in gen. > 4000g)Rata mortalitatii NN scade pe masura cresteriiin G si incepe sa creasca din nou la Gn > 4000g;CAUZE: constitutionale; DIABET MATERN (cel mai frecvent); genetice: ex. Sd. Wiedemann-Beckwith (macrosomie, omfalocel, macroglosie, hipoglicemie); transfuzie intrauterina.Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului crescut, consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii.Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala hiperinsulinism fetal efecte anabolice macrosomie

Sd. W-B

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIEGRADELE DE MACROSOMIE4000-4500g4500-5000g> 5000gEVALUAREA CARACTERELOR FIZICECopii mari, obezi, pletorici; G > 4000g, chiar > 5000g;Aspect dolofan, cu piele intinsa, lucioasa, facies cushingoid;In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb. inf. in semiflexie, in abductie, cu abdomenul proeminent, suspinand intermitent ca si cum ar fi luat o masa prea bogata;Copii apatici, fara vlaga, hipotoniSe alimenteaza cu dificultate.

NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIECOMPLICATIITRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale copiilor, nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu: fractura de clavicula fracturi de membre traumatisme de nervi periferici (ex. paralizie de plex brahial) asfixie perinatala.HIPOGLICEMIA < 40mg/dl, uneori < 10mg/dl: la NN din mama cu DZ, apare la 1-2 ore de la nastere, consecinta a sistarii aportului de glucoza prin clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism;Poate fi asimptomatica in > 75% cazuri; in 10-20% cazuri simptomatologia se manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii;Poate fi prevenita prin controlul DZ matern m.a. prenatal si prin administrarea de glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului meselor;HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral f dificil in primele zile postnatal.

NOU-NASCUTUL POSTMATUR

NOU-NASCUTUL POSTMATURNN cu Vg > 42 SAPTAMANI

CAUZE: - frecvent necunoscute; - f. rar, anomalii ale axului hipofizo-suprarenal, ex. anencefalie, agenezie SR.

Post termen, placenta involueaza, apar infarcte, degenerarea vilozitatilor sd. de insuficienta placentara = fatul nu mai primeste cantitati adecvate de nutrienti de la mama pierderi de tesuturi moi (slabire).

NOU-NASCUTUL POSTMATUREVALUAREA CARACTERELOR FIZICE

NN alerti, par maturi;Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen. masa corporala redusa);Vernix absent;Pielea atarna pe membre, frecvent e uscata si descuamata;Maini de spalatoreasa;Unghiile sunt lungi, impregnate cu meconiu;Cordonul ombilical impregnat cu meconiu.

NOU-NASCUTUL POSTMATURCOMPLICATII

Asfixie perinatala;Sd. aspiratiei de meconiu: de severitate mare, pt. ca volumul lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai putin diluat;Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen insuficiente la nastere.

Pt evitarea sd. de postmaturitate se recomanda ca dupa 42sapt sa se efectueze CEZARIANA.

*Adapt resp: pt schimbul de O2 si CO2Adapt dig: pt abs subst nutritiveAdapt hep: pt neutralizarea si excretia subst toxiceAdapt ren: pt excretia prod catabolism si ment homeostaziilor biochimice

nou nascutul

Documents