19. nou nascut la termen. nou nascut prematur

84

Click here to load reader

Upload: madalina-mada

Post on 23-Jan-2016

166 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

nou nascut

TRANSCRIPT

Page 1: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

NOU - NĂSCUTULLA TERMEN

PROF. DR. STOICESCUIOMC - POLIZU

Page 2: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

DEFINITII PERI-NEONATALE

NEONATOLOGIA = specialitatea care se ocupă cu asistenţamedicala a nou-născutului (naştere-28 zile)

PERIOADA NEONATALĂ = naştere – 28 zile- PRECOCE = naştere – 6 zile- TARDIVĂ = 7 zile – 28 zile

O ZI DE VIAŢĂ = naştere – 24 ore

PERIOADA PERINATALĂ = 22 (24) s – 6 zile postnatal

Page 3: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

NEONATOLOGIA

NOU NĂSCUT VIU = orice produs de concepţie care expulzat din organismul matern prezintă semne de viabilitate(bătăi cardiace, pulsaţii CO, mişcări spontane, respiraţie, coloraţie roz).

NOU NĂSCUT MORT = orice produs de concepţie care expulzat din organismul matern nu prezintă semne de viabilitate.

Page 4: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

NOU - NĂSCUT LA TERMEN

VG= 37 – 41 s

G = 2800 – 4000 g

T = 48 – 52 cm

PC = 34 – 36 cm- punctul mediu al taliei – puţin deasupra ombilicului- capul = 1/4 talie- membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

Page 5: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

EXAMEN CLINIC

TEGUMENTE- Pielea este eritrodermică- Acoperită cu “vernix caseosa”

* antiinfectios* antihemolitic* antitraumatic* protector termic

- Acrocianoză palmo- plantară- Nevi materni- Pată mongoliană- Lanugo- Milium sebaceum

BONT OMBILICAL = 1 venă + 2 artere + gelatină Wharton

Page 6: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

EXAMEN CLINIC OASE CRANIENE–fontanela anterioară,posterioară, laterale TORACE

- forma de con/ cilindric după prima respiraţie- diafragm cu poziţie înaltă

SISTEM DIGESTIV- Cavitate bucală

*adaptată pentru supt*saliva redusă cantitativ pînă la 2-3 luni

- Esofag =11-16 cm- Stomac=7 ml în prima zi, creşte progresiv pînă în ziua a 10a- Ficat=5% din greutatea corpului

*funcţii particulare:menţinerea echilibrului glucidic, conjugare şi excreţiebilirubină

- Pancreas=2-3 g la naştere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcţii prezentedin 20 s VG

Page 7: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

EXAMEN CLINIC

APARAT GENITO-URINAR- Rinichii conţin 1 milion nefroni şi au 25 g fiecare- Testiculii prezenţi în scrot, fimoza este fiziologică, hidrocelulse resoarbe spontan- Labiile mari acoperă labiile mici

SNC- căi nervoase incomplet mielinizate, activitate predominantmezencefalică,necontrolată de scoarţa cerebrală- hipertonie cu persistenţa poziţiei fetale- lipsa inhibiţiei corticale – reflexe arhaice- stare de hipereflectivitate – clonii- imaturitate histochimică – edem- hemoragie - convulsii

Page 8: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 9: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 10: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 11: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 12: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 13: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 14: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 15: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 16: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 17: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 18: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 19: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 20: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 21: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 22: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 23: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE

PRINCIPII PERINATALE

- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ

- Neonatolog –SN REANIMARE

- Informarea familiei postnatal

SARCINA CU RISC

NN CU RISC

Page 24: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ASISTENŢA NN ÎN SN

DOF Pensare/clampare/secţionare CO – steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la naştere Căntărirea + identificarea + înregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO

SEX

GREUTATE

SCOR APGAR

Page 25: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN

Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament

Page 26: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

OBIECTIVE

Asigurarea adaptării la viaţa extrauterină

Depistarea patologiei

Terapie

Educaţie sanitară mamelor

Legatura maternitate – familie – medic familie

Page 27: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

- 3 – 10% din Gn- Are loc in primele 3 – 4 zile de viaţă- Este urmată de creştere din ziua a 4 a- Gn se reia după 7 – 10 zile de viaţă

Page 28: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

- Cauze:metabolism intens(cheltuieli energetice

+pierderi crescute de apa)aport nutritiv insuficient(!alăptare)eliminare scaun si urină

Page 29: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

Anormal

- >10% din Gn

- nerecuperare la 14 zile postnatal

Page 30: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

SCĂDEREA FIZIOLOGICĂ ÎN GREUTATE

- după recuperarea Gn, cîştigul ponderal zilnic = 30g

- după 28 zile postnatal, nou-născutul are cu 750g mai mult faţa de greutatea minimă din timpul scăderii fiziologice în greutate

Page 31: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGICDefiniţie: coloraţia galben-deschis a tegumentelor şi

mucoaselor(conjuctive).Debut ziua a 2 – 3 a de viaţă.Intensitate maximă în ziua a 4 – 5a.Dispariţie în ~ 7 zile, maxim 3 săptămîni.Scaune şi urini normal colorate.Ficat şi splină în limite normale.NU NECESITĂ TRATAMENT!!!

Page 32: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze

- creşterea concentraţiei bilirubinei sangvine prin producere exagerată datorită hemolizei fiziologice, captării insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y şi z, conjugării hepatice scăzute, excreţiei reduse prin insuficienţă enzimatică, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficientă a intestinului cu bacterii saprofite.

Page 33: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic)debut în prima zi de viaţăgalben-portocaliugeneralizare rapidă

- nou-născuţii cu icter accentuat sunt somnolenţi, sug cu dificultate, hipotoni

- tratament – fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)

Page 34: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:

- şocul hipoxic- resorbţie colecţii sangvine- hipoglicemie- hipotermie

Page 35: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE CRIZA GENITALĂ

Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţi, atît la fetiţe cît şi la băieţei.

Clinic – mărirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprimă un lichid lăptos, asemănător colostrului.

La fetiţe, uterul se măreşte,’’vulvo-vaginită descuamativă’’(secreţie mucoasă, celule,hematii),mică menstruaţie.

La băieţei – testiculi măriţi de volum+început de spermatogeneză.

Cauza – răspunsul aparatului genital la acţ.hormonilor placentari.

Page 36: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE ERITEMUL ALERGIC

- erupţie micropapuloveziculoeritematoasă generalizată, fugace;- se poate însoţi de edem palpebral, secreţie conjuctivală, seroasă;- apare în primele 2 -3 zile de viaţă, dispare spontan;NU NECESITA TRATAMENT/IGIENĂ RIGUROASĂ!!!

Cauza – sensibilitate fetală la albumina placentară.

Page 37: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE

DESCUAMAREA FIZIOLOGICĂ- desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului- poate fi discretă, furfuracee, în lambouri- începe din viaţa intrauterină şi se continuă

în primele zile de viaţă

NU NECESITĂ TRATAMENT!!!

Page 38: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

INCIDENTE FIZIOLOGICE FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’

- apare în ziua a 3 – 4 a postnatal- durează 1 – 2 zile şi coincide cu punctul maxim al scăderii fiziologice în greutate- se însoţeşte de febră 38 - 39°C- clinic: mucoasa bucală uscată,agitaţie, plîns răguşit,somnolenţă,oligurie- cauza:aport lichidian insuficient

Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!!

Page 39: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

TEST

Definiţia nou născutului viu este : Perioada perinatală este cea cuprinsă între:

24 s – 6 zile postnatal28 s - 7 zile postnatal26 s - 7 zile postnatal

Nou născutul la termen are vîrsta de gestaţie:< 36 s/ >38s / ≥ 37s

Page 40: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

TEST

Capul reprezintă la nou născutul la termen ½ , 1/3 , ¼ Scăderea fiziologică în greutate reprezintă8 – 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn Miliumul sebaceu este :o eruptie fiziologică/chiste gl.seboreica/ pustule

stafilococice Enumerati 3 reflexe arhaice.

Page 41: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

TEST

Icterul fiziologic debutează în prima zi de viaţă: A / F

Icterul cu debut în ziua a 3 a de viaţă necesită tratament: A / F

Hidrocelul se vindecă spontan : A / F Mica menstruaţie este o manifestare a sd.

hemoragipar al nou născutului : A / F

Page 42: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

Adaptare fiziologică:cardiacă, respiratorie,termică,metabolică,renală,hematologică etc.

Dacă adaptarea nu poate fi făcută de către nou-născut datorită unei patologii sau prematurităţii, este necesară intervenţia medicală!

Page 43: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

In cazul naşterii vaginale, menţinerea circulaţiei placentare, după expulzie, prin clamparea uşor întîrziată a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului să se facă lent, cu un răspuns fiziologic adecvat(creşte volumul sangvin,transferul de hematii care asigură perfuzia organelor,oxigenarea şi iniţierea respiratiei).

Page 44: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

3 particularităţi hemodinamice ale circulaţiei fetale fac posibilă distribuţia circulaţiei i.u.pentru creştere şi dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial – AO-AP, ductul venos Arantius – vo-VCI.

Concentraţia mare de Hb(18-20g%)permite creşterea capacităţii de transport şi extractie a O2 din sîngele matern.SpO2 fetală este de 35 – 70% cu variaţii de la organ la organ.

i.u. în permanenţa 2/3 la fătul la termen şi ½ la prematur din sîngele fetal este într-un continuu schimb cu sîngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenării şi eliminării CO2.

Page 45: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

i.u.-10% debit cardiac fetal trece în plamani(necesar producerii de LA), după naştere creşte la 40 – 55% pt.preluarea fc.respiratorii

Dacă CO se clampează imediat după expulzie volumul de sînge suplimentar din placentă nu mai este preluat de n.n. şi unele organe pot fi subperfuzate.

Page 46: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Contracţiile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin către făt înainte şi după naştere începînd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare înglobînd şi alveolele care vor permite mai uşor destinderea cu aer.

Pînă la instalarea respiraţiei plămînii produc aprox.20ml lichid/kg apoi îşi schimbă funcţia; presiunea coloid osmotică mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole în capilare(plămînul se transformă dintr-un organ”umed”intr-unul”uscat”).

● Distribuţia sîngelui făt placenta este functie de clamparea CO,67/33 %.

Page 47: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la naştere(benefic –clamparea tardivă)

Transfuzia placentară stimulează centrii resp.pt.iniţierea şi susţinerea primelor resp.O2-ul stimulînd mişcările resp.fetale.

Creşterea volumului sg.induce vasodilataţia şi perfuzia n.n.

La prematur întarzierea clampării CO scade riscul de HIV şi nevoile de transfuzii pt. anemia de prematuritate.

Circulaţia placentară se reduce odată cu vasoconstricţia a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovînd separarea de placentă

Page 48: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Respiraţia este pregatită i.u. prin secreţia de

surfactant şi prezenţa mişcărilor respiratorii. Surfactantul reduce TS. Mişcările fetale cresc cu VG şi sunt intermitente. Factori declanşatori:stimularea centrilor de

CO2,hipoxie, acidoza relativă, stimuli tactili. FR = 40 – 60/min, neregulată, amplitudine variabilă Eliminarea lichidului pulmonar.

Page 49: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIEClamparea CO conduce la închiderea foramen ovale(egalizarea pres.AD+AS – creşterea perfuziei pulm.)funcţional 24/48h;creşterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v prostaglandinelor circulante(48h – sapt.); ductul venos(VO – VCI) se închide cu stoparea fluxului venos în VO.FC = 130 – 160b/min; TA ~ VGSufluri cardiace ~ 48h.

Page 50: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA HEMATOLOGICA- clamparea tardivă a CO creşte vol. sg. cu 40-60ml, cu 50%Hm- policitemia Ht>65%- anemie Ht<45%

La nastere: Hm~ 5 - 6 mil/mmc, Hb~17-18g%Lc~ 14 000 – 20 000/mmc, Tr~100 000 –200 000/mmc

Page 51: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA TERMICĂ- iu temp.făt +1°C>mamă- după naştere – homeoterm(tc = 36,5°C; tr = 37°C)- termogeneza metabolică – grăsime brună- termoliza – teg. – conductie, convectie,evaporare,iradiere- pct. de neutralitate termica

Page 52: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA METABOLICĂ

La naştere – pH = 7,25 – 7,35(acidoză resp.~15min, metab,~48h)

Apa – invers prop. cu G/sp.extracelular Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie,

hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteinemie,deficit fact.coagulare

Page 53: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA DIGESTIVA

IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţire/31 -33s supt La naştere – digestie proteine,lipide,glucide Meconiul – primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de

tranziţie, 4 – 5zile scaun normal. Aer înghiţit la naştere – 8 – 12 ore/rect Stomacul îşi goleşte conţinutul în 2 – 21/2h Colonizarea intestinală începe la naştere, durează 7

zile(lactobacili).

Page 54: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

ADAPTAREA LA VIAŢAEXTRAUTERINĂ

ADAPTAREA RENALĂ

IU homeostazia hidroelectrolitică/placentă Luna a3a de gestaţie – urina Prima micţiune/24h~30ml La 1 săpt.~ 150 – 200ml Filtrare glomerulară scăzută/rezorbţie şi

secreţie tubulară deficitare – labilitate stress.

Page 55: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL

VG< 37s. Etiologie

1.factori socio-economici şi familiali- familii dezorganizate/nelegimitate- vîrsta mamei<16ani/35ani- mca.fizică grea- stress psihic- noxe profesionale

Page 56: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL ETIOLOGIE

2. Factori medicali

2.1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţi sarcinii):uter infantil,bazin rahitic,sechele metroanexite,malformaţii uterine,tumori ovariene/uterine,incompetenţa cervicală,sarcina multiplă,sarcini survenite la intervale scurte de timp,naşteri premature în antecedente,rupere prematură de membrane,placenta praevia,decolare de placentă.

Page 57: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL

ETIOLOGIE

2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii decompensate, HTA preexistentă/concomitentă sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anomalii cong./cromozomiale, incompatibilitate materno-fetala în sist.rh.

Page 58: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL PARTICULARITĂŢI MORFOLOGICE

(fc.deVG)- teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţie vizibilă- Tes.s.c.slab reprezentat- Pliuri cutanate de grosime mică- Edeme ale picioarelor şi pretibiale- 36s – plici transversale plantare 2/3ant.- <36s- vernixul acoperă tot corpul- 32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate- <32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor- Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi- Faţa triunghiulară,mică- Urechi “plastice”,orbite puţin adînci”exoftalmie”- Gl.mamara<34s plata,<36s fără noduli mamari- ♀- clitoris şi labii mici proeminente- ♂- testicoli în canalul inghinal/scrot neplicaturat- Hipotonie musculară/mişcări spontane dezordonate

Page 59: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL PARTICULARITĂŢI FUNCTIONALE Respirator – imaturitatea ţes.elastic(complianţă redusă)+deficit

surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii respiratori+apnee

Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate capilară/hemoragie

Hematologic – poliglobulie/macrocitoză/normoblaşti/HbF~90-98%, anemie precoce,deficit factori de coagulare

Digestiv – deficit amilază/lipază, stomac golire rapidă,reflex de supt>32s,glicuronoconjugare deficitară,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie

Metabolic – hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză,hiperazotemie Renal – filtrare glomerulară scăzută, concentrare scăzută,acidoza

metabolică,PIA X 4 Termic – poikiloterm.

Page 60: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

PREMATURUL

COMPLICAŢIILE PREMATURITĂŢII

SDR/hemoragie pulmonară/PCA/retinopatie prematuritate/DBP/icter hiperbilirubinemic/anemie/infecţii/EUN/retard psiho-motor(HIV+LPV)

Page 61: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 62: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 63: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 64: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 65: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 66: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 67: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 68: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 69: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 70: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur
Page 71: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

DISMATURUL N.n. care indiferent de VG nu îşi atinge potenţialul de creştere iu.

Etiologie1.Factori materni – statura mică<150cm,subnutruţie,hipoxie

cronică(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,toxemie gravidică,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri.

2.Factori placentari – placenta anormal inserată,infarcte placentare, placentă mică,nod adevarat de CO,insertie velamentoasă a CO,artera ombilicală unică.

3.Factori fetali – anomalii cromozomiale,infecţii congenitale,gemelaritate,malformaţii congenitale.

Page 72: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

DISMATURUL TIPURI

Armonic – afectare în aceiaşi măsură T+G+PC(agresiune primele 24 s)

Intermediar – afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s) Disarmonic – afectare G(agresiune>32s)

Complicaţii –hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policitemie,hipotermie,SAM,HP,infecţii,malformaţii.

Page 73: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

POSTMATURUL VG ≥ 42s Etiologie – necunoscută Particularităţi morfologice – T+PC=N,G↓ Clasificare:

st.1 – teg.descuamate,pergamoide- ţes.s.c.slab reprezentat- privire alertă,vie

st.2 - teg.impregnate meconialst.3 - CO+unghii impregnate meconial

Complicaţii – deces fetal şi neonatalAtitudine terapeutica: antenatal – extracţie programată,Postnatal – RNN.Patologie similară cu dismaturul/RCIU.

Page 74: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

SUFERINŢA FETALĂ

Definiţie – manifestări fetale induse de modificarea peristazei i.u.

Efecte – letale,subletale,handicap. Suferinţa fetală acută(SFA) + cronică(SFC) Etiologie SFA: ruptura uterină,patologie

CO,patologie cong.fetală,placenta praevia cu sîngerare.

SFC - RCIU

Page 75: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

SUFERINŢA FETALĂ FIZIOPATOLOGIE

Hipoxie/asfixie anemică,circulatorie,hipoxemică→redistribuţie circulatorie→eliminare meconiu

Clinic – modificări BCF(acidoză + compromiterea fătului) – decelerări precoce(compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF prelungită/tardive(insuficienţa utero-placentară)

Page 76: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

SUFERINŢA FETALĂ

POSTNATAL

Hipoventilaţie alveolară/HTP,SDR = IResp. hTA,IC IRenală EUN Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză EHIP

Page 77: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

SUFERINŢA FETALĂ

DIAGNOSTIC

CP sistematizată Dispensarizarea sarcinii cu risc Ecografie + amnioscopie + amniocenteză Monitorizare fetală intrapartum.

Page 78: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂA NOU-NĂSCUTULUI

DEFINIŢIE - manifestări patologice ale fătului şi nou-născutului dat.izoimunizării materne în urma incompatibilităţii aglutinogenice materno-fetale(distrugerea Hm fetale prin antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh)

Fiziopatologie – făt cu aglutinogen hematic care nu se află pe Hm materna→circulatie /antic. specifici = izoimunizare.

→făt – conflict cu antigenele hematice sau tisulare fetale = imunohemoliză(anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic,neurologic).

Page 79: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N.

FIZIOPATOLOGIE

Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu feţi heterogrup/transfuzii).85% femei albe(Cc,Dd,Ee)

Nu apare la prima sarcină.

Page 80: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N. CLINIC

Anasarcă feto-placentară(maladia Schridde) P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore Edeme generalizate şi în

seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard)peteşii,HSM,aspect”Budda”/LA în exces

Placenta edemaţiată Hb~12g%,eritroblastoză

Page 81: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N.Clinic

Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la termen, icter,LA galben,vernix+gelatina Warton galbene, max.intensitate z a2 –4a,HSM.

Hiperbilirubinemie(>4 – 5 mg% la naştere)apoi rapid 20mg% în primele 24 ore, anemie(<10g%),eritroblastoză.

Page 82: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N.

CLINIC Anemia gravă congenitală(maladia Ecklin)

N.n. la termen cu paloare generalizatăicter,HSM

Anemie(Hb<14g%), leucocitoză,eritroblastoză(>10%),

bilirubinemie>4 - 6mg% în primele 24 ore

Page 83: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N. TRATAMENT

Profilactic – gr.sg./rh parentali/anamneză maternă/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/

adm.imunoglobulină spec.antiD după avort,naştere Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u. Exanghinotransfuzie sânge integral OI rh negativ +

fototerapie + albumină Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei,

corectarea anemiei.

Page 84: 19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

BOALA HEMOLITICĂ N.N.

INCOMPATIBILITATE DE GRUP SANGVIN

O I / A II/ BIII/AB IV Nu se manifesta i.u. Debut neonatal Exanghinotransfuzia cu ME OI