7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

1/68

Nou nscutul

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

2/68

CLASIFICAREA NOU NSCUILOR:

n funcie de vrsta gestaional (numr desptmni):

nou-nscui la termen 37 - ! "#7"#7sptmnide gestaie

prematuri - su$#egal 3" "#7sptmni de

gestaie postmaturi peste % sptmni de gestaie

* &erioada gestaional se calculea' ncepnd din prima 'i a ultimeimenstruaii

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

3/68

n funcie de greutatea la natere:

normal:%**-3++*g mic:su$ %** g mare: peste ***g macrosom - factor de

risc pentru copil ,i pentru mam

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

4/68

Nou nscutul la termen este nou nscutul care se na,te dup o perioad

gestaional de 37 *#7 - ! "#7"#7sptmni

Perioada neonatal: na,tere %. 'ile (primalun de via )

/a se mparte n: perioada perinatal sau neonatal

precoce (0-7 zile)

perioada neonatal tardiv (7-28 zile).

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

5/68

Date antropometrice 0ele mai importante date de urmrit sunt:

Greutatea un!imea Perimetrul cranian

1alorile lor fiind urmrite pe 2ar ile de cre tere

normal: ntre +7-3 percentile 4e e5emplu: perimetrul cranian 6u$ 3 percentilemicrocefal 3-+7 percentilenormal

&este +7 percenticemacrocefal

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

6/68

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

7/68

Date antropometrice (valori orientative)

greutatea: %.**g - ***g (n medie: 3**g) lungimea: .- cm8 perimetrul cranian: 33-37cm (medie 3 cm)8 perimetrul toracic: 3!-3% cm8

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

8/68

Propor ii

capul repre'int 9 din lungimea total8umtatea taliei se afl deasupra om$ilicului (la

adult aunge la nivelul simfi'ei pu$iene)8 mem$rele superioare sunt mai lungi dect

mem$rele inferioare8

mem$rele repre'int apro5imativ !#3 dinlungime

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

9/68

Caracteristici somatofuncionale

Extremitatea cefalic

0apul relativ mare are neurocraniul maide'voltat dect viscerocraniul

"eurocraniul are suturile oaselor cranieneincomplet nc2ise pre'entnd % fontanele

(anterioar i posterioar)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

10/68

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

11/68

Fontanela anterioar se mai nume te: maresau bregmatic situat ntre oasele parietale ,i frontal form rom$oid dimensiuni: 3#% #3 cm se nc2ide la !3 ! ani

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

12/68

Fontanela posterioar 6e poate palpa la un numr redus de nou-nscui

(%;) ,i la prematuri

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

13/68

Craniul la nou nscut - fontanele

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

14/68

=rimea suturilor i afontanelelor este

determinat de ec2ili$rulntre cre terea cutieicraniene i cre terea creierului

&alparea ofer dateclinice importante: deprimat: des2idratare $om$at: 2ipertensiune

intracranian (meningite2idrocefalie tumori)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

15/68

Hidrocefalie microcefalie(craniostenoz)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

16/68

odificarea formei craniului dupna tere

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

17/68

!iscerocraniul repre'int !#. din mrimea total a craniului (la

adult repre'int !#%) urec2ile au cartilaele ,i ,anurile pavilioanelor$ine de'voltate (spre deose$ire de prematurdeoarece ele se de'volt n ultimele sptmni

de sarcin)8 sprncenele sunt rare8 genele scurte Gtul: este scurt pre'int cute ,i este ascuns de

ridicarea sternului ,i po'iia n fle5ie a capului

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

18/68

Toracele: are form de trunc2i de con a,e'at cu $a'a n os coastele sunt ori'ontali'ate ,i ,anurile

intercostale nu sunt vi'i$ile &e partea anterioar se o$serv mameloanele

ro' u,or pigmentate n a %-3-a 'i de la na,tere

poate s apar o secreie discret n cadrul cri'eigenitale a nou nscutului

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

19/68

Abo!enul: este relativ mare (perimetru 3!-33 cm) &e el se gse,te $ontul om$ilical re'ultat dup sec ionarea

cordonului om$ilical 0ordonul om$ilical este format dintr-o ven om$ilical ,i dou

artere nglo$ate ntr-un esut conunctivo-mucos (gelatina lui?2arton

4up secionarea cordonului om$ilical $ontul trece prin 3 fa'e:

mumifierea formarea unui ,an de eliminare ,i cderea lui n a -!*-a 'i de via @rmea' epiteli'area cicatricei om$ilicale i nfundarea ei la A 3

sptmni Pla!a om#ilical reprezint o important poart de intrare

pentru in$ecii

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

20/68

"ierea cordonului om#ilical

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

21/68

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

22/68

"e!brele su#erioare sunt mai lungi dect cele inferioare degetele

sunt lungi cu inde5ul mai lung dect inelarul ,isunt inute predominant n pumn

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

23/68

"e!brele inferioare coapsele pre'int pe partea intern cute

(,anuri) simetrice asimetria cutelor poate sugera lu5aia

congenital de ,old talpa nu pre'int $olt

Coloana vertebral: este lipsit de cur$urile fi'iologice ridicat n a,e'at este total cifotic

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

24/68

Te$u!entele: au culoare ro'8 culoarea tegumentelor este un

criteriu de apreciere a strii nou nscutului la

na,tere la na,tere sunt acoperite n special la nivelul

plicilor a regiunii dorsale a toracelui ,i umerilor

de o su$stan grsoas u,or gl$uie numitvernixcaseosa /a are rol

trofic $actericid favori'ea' alunecarea n timpul

na,terii ,i diminuea' pierderile de cldur

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

25/68

!eri$ caseosa(%ernis: fr& lac'glazur caseus: lat& #rnz)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

26/68

!erni$ caseosa

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

27/68

!erni$ caseosa

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

28/68

&e frunte umeri ,i spate tegumentele pot fi uneoriacoperite de un puf fin de pr mtsos numit lanugo

care cad n primele sptmni de via 6e formea' n luna iu i cade spre sfr itul sarcinii

(mai evident la prematur) Bol:

&rotec ie mpotriva macerrii pielii de ctre lic2idulamniotic /ste ng2i it de catre ft - favori'e' peristaltica

intestinal

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

29/68

*anugo

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

30/68

*+N,-. (la un prematur)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

31/68

esutul celular subcutanat Ca na,tere esutul celular su$cutanat este mai

de'voltat la nivelul feei ($ula lui Dic2at) ,i mai

redus pe torace a$domen ,i mem$re

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

32/68

A#aratul res#irator>paratul respirator ncepe s se de'volte din

sptmna a -a de gestaie

4e'voltarea aparatului respirator continupostnatal pn la vrsta de . ani n prima fa'prin cre,tera numrului de alveole (nou nscutul

are !#. din numrul de alveole ale adultului) urmat de cre,terea de volum a alveolelor

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

33/68

Adaptarea respiratorie postnatalse produce prin:

!producerea de sur$actant%ur$actantul :

este o su$stan fosfolipidic are rol n reducerea tensiunii de suprafa la

interfaa aer-lic2id prevenind cola$area alveolarla sfr,itul e5pirului

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

34/68

surfactantul

- ncepe s fiesecretat de ctrepneumocitencepnd cu

sptmna % degestaie- lipsa lui produce

maladiamem$ranelor

2ialine (detresarespiratorieidiopatic)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

35/68

% transformarea plmnului n organ care poatereali'a sc2im$urile ga'oase

3 formarea micii circulaii n urma primeirespiraii

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

36/68

Prima respira ie se manifest prin plns apare n primele !* secunde este declan at prin stimularea centrilor

respiratori de ctre o serie de factori: acido' meta$olic 2ipo5ie moderat cre terea

presiunii par iale a 0E% cre terea presiunii sanguine sistemice 2ipotermie etc

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

37/68

/espira ia nou nscutului este: na'al de tip a$dominal are o frecven de : 3*-* respira ii#minut

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

38/68

+paratul cardio%ascular Fmediat dup na tere cnd plmnul devine

func ional are loc separarea celor dou circula ii

(mic i mare): ini ial func ional (primele !*-! ore) apoi anatomic (n -7 'ile)

7*-.*#* mm Hg

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

39/68

"recerea de la circulaia fetoplacentar lamica i marea circulaie

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

40/68

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

41/68

A#aratul i$esti% este perfect adaptat pentru digestia ,i a$sor$ia

laptelui de mam

se alimentea' caracteristic prin actul suptuluicare este un refle5 primar declan,at n principalde alimentaie

n primele !%-% de ore dup na,tere se eliminprimul scaun meconiu care este o su$stansteril de culoare $run-ver'uie

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

42/68

econiu

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

43/68

A#aratul renourinar pre'int la na,tere o imaturitate funcional

care predispune la acido' ,i edeme

prima miciune se produce n primele % oredup na,tere

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

44/68

Siste!ul i!unolo$ic &i a#rareaantiinfec'ioas:>prarea antiinfecioas este redus maoritatea

anticorpilor provenind de la mam

6inte'a proprie de imunoglo$uline ncepe dinsptmna %- de via ceea ce e5plicpotenialul sc'ut al nou nscutului de a se apra

mpotriva agenilor infecio,i

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

45/68

Ter!ore$larea: temperatura normal a nou nscutului este de 37I*-

!J0

e5ist un de'ec2ili$ru ntre termogene'a deficitar prinactivitate muscular ,i meta$olic redus ,i termoli'acrescut

termoli'a n e5ces se datorea' urmtorilor factori:

suprafa corporal proporional mai mare8 vasodilataie periferic8 evaporarea secreiilor imediat dup na,tere

se impune asigurarea unei 2omeosta'ii termice

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

46/68

Dez%oltarea neuromotoriePozi ia fiziologicn decu$it dorsal $raele sunt u,or a$duse ante$raele semiflectate

4egetele mem$relor superioare sunt strnse n pumnBefle5 palmar de apucare pre'ent

coapsele sunt semiflecate pe a$domen n rotaie

e5tern genunc2ii semiflectai iar gam$ele sunt addusedistal &iciorul tre$uie s fie flectat la +*J fa de gam$(n ca' contrar nou nscutul ar pre'enta un piciorstrm$ congenital)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

47/68

0apul nou nscutului este meninut n modfi'iologic rotit spre stnga sau dreapta (.*;)

po'iia median fiind preluat pentru scurt timp &o'i ia mem$relor este influen at de refle5ul

cervical asimetric

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

48/68

Pozi ia 0n decu#it dorsal

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

49/68

n decu#it %entral,i menine po'iia de fle5ie a cu ridicarea

pelvisului

cel tr'iu la . 'ile poate s-,i ridice pentru unmoment capul de pe suprafaa de priineli$erndu-,i narinele

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

50/68

Postura fiziologic 0n decu#it %entral

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

51/68

Micrile spontane: n cea mai mare parte a timpului nou nscutul

doarme

=i,crile lui sunt glo$ale de scurt duratrelativ simetrice KvermiculareL ,i pot fi nsoitede mici tremurturi fi'iologice ale $u'elor ,ie5tremitilor

Eca'ional Lpedalea'L alternativ n decu$it ventral e5ecut mi cri primitive de

trre

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

52/68

Tonusul muscular Ca nou nscut este pre'ent o 2ipertonie

simetric pe musculatura fle5oare n special la

nivelul mem$relor consecin a po'iiei fetaleadoptate n ultimele luni de sarcin

Reflexele primare(de dezvoltare&'araice& tranzitorii):

pre'ente

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

53/68

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

54/68

2corul +pgarSemn 0 1 2

Ritmulcardiac Absent Sub 100bti /minut Peste 100bti/minut

Efortulrespirator

Absent Slab sauneregulat

Respirspontan iip viguros

onusulmuscular

!ipotoniemuscular

"oar fle#iea

e#tremitilor

$icri activeale

membrelor

E#citabilitatearefle# %ips derspuns &rimas use' ipt

(uloareategumentelor

(ianotice saupalide

(orpul ro)'

e#tremiticianotice

Ro)generali)at

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

55/68

.#iecti%ele 3inetoprofila$iei 0nperioada neonatal &rofila5ia deforamaiilor la nivelul capului ,i

aparatului locomotor

6timularea de'voltrii motorii ,i sen'oriale 0re,terea re'istenei organismului Fnstruirea prinilor (handling)

0onsolidarea legturilor afective ntre prini ,icopil

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

56/68

i4loace folosite &o'iionri /5erciii din gimnastica sugarului (e5erciii de rela5are

pentru musculatura fle5oare e5erciii ale mem$relor) 6timularea mi,crilor spontane Moc (ucrii adecvate vrstei) =asa Handling (manevrarea corect a nou nscutului n

timpul ngriirilor curente: m$rcat 2rnitsc2im$areascutecelor purtarea n $rae $aia 'ilnic etc)

/5punerea la aer curat plim$ri n aer li$er

0 d # d l

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

57/68

Poziionarea 0n decu#it dorsal

&revine moartea su$it lasugar (recomandare a>cademiei >mericane de&ediatrie)

/5ersea' musculatura

a$dominal &oate e5plora corpul (minile) 4e'avantae:

deformaii ale capului-pla!ioce$aliade decu#it(poziional)

Bisc de aspirare a lic2idului devrstur

6e po'iione' alternativ cap-piciore ,i invers

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

58/68

Plagiocefalia poziional(sindromul capului turtit) aplati'are posterioar a capului (simetric sau

asimetric)

!++% >cademia >merican de &ediatrierecomanda decu$itul dorsal (44) ca msurprofilactic a morii su$ite a sugarului

%** n 6@> s-a constatat o scdere a incidenei

morii su$ite cu *; n sc2im$ a crescutincidena plagiocefaliei !#"* >>& recomand ca 44 s fie alternat cu 41 ,i

4C supraveg2eat (cte minute)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

59/68

5auzele plagiocefaliei Fntrauterine:

Nemeni multiplei =alpo'iii intrauterine =i,cri fetale reduse

Fntranatale:

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

60/68

&revalena: 0ea mai mare la luni (pn la aceast vrst

mi,crile spontane sunt mai rare ,i rata moiisu$ite este crescut)

6cade continuu pn la % ani cnd .*;corectea' deformaia

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

61/68

0onsecinele plagiocefaliei: >simetrie facial

%*; limitare de cmp vi'ual Hipoacu'ie Gul$urri de vor$ire comportament *; retard n de'voltarea neuromotorie

"; pre'int torticolis muscular (cau' sau efect O) Betracii musculare cervicale unilaterale 4e'ec2ili$re (asimetrii) generale ale tonusului

muscular

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

62/68

"erapie &o'iionare /5erciii pasive pasivoactive ,i active =anipulri

Do$at2 1ota Esteopatie cranian (se $a'ea' pe micromi,care ,i presopunctur) 4ac deformaia persist peste " luni ,i sugarul pre'int retard n

de'voltarea neuromotorie se recomad orte' cefalic Erte'a cefalic

nu e5ercit presiune ci asigur un spaiu de e5pansiune n parteaposterioar a capului pentru a favori'a cre,terea se poart pn pe o durat de %-" luni8 %% ore#'i dup vrsta de !% luni grosimea oaselor ,i sudarea acestora nu

mai permit intervenia

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

63/68

Plagiocefalie simetric (#ra6icefalie)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

64/68

Plagiocefalie asimertic

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

65/68

.rtez cefalic

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

66/68

Perna occipital

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

67/68

Decu#it %entral

0re,te frecvena morii su$ite /5ersea' musculatura

spatelui 4in aceast po'iie nva s se

ridice n final n ortostatism

(postura ppu,ii- spriin pepalme-patrupedie-po'iiaPcavaleruluiL sau Pa ursuluiL-ortostatism)

Qu e5ist risc de aspiraie nca' de vrsturi

6e recomand meninereapo'iiei peste minute#'i su$supraveg2ere (>>&)

7/21/2019 Nou Nascutul La Termen C 3 - 2015

68/68

Decu#it lateral

Fnsta$il (necesit spriinla nivelul spatelui)

Hiperlordo'ant 4e'avantaoas pentru

de'voltarea articulaieico5ofemurale

Qu e5ist risc de aspiraie >doptat alternativ face

profila5ia plagiocefaliei minute alternativ

dr#stg