Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare

Tratamentul medicamentos al canalelor radiculare Utilizare In timpul tratamentului mecanic (hipoclorit de sodiu, clorhexidina)

Intre sedintele de tratament ( pansament antiseptic)Clasificare Hidroxidul de calciuAntiseptice Antibiotice si chimioterapice Corticoizi Enzime Hidroxidul de calciu Introdus de Hermann in 1920

Prima utilizare in endodontie Nygren 1838Hidroxidul de calciu PROPRIETATI FIZICO CHIMICE :pH12,5Radiopacitatea = dentina Solubilitate in mediu apos 1,19g/l Hidroxidul de calciu PROPRIETATI BIOLOGICE :Potenteaza actiunea hipocloritului Dizolva tesuturile necrozate Antiseptic alcalin (activitate antimicrobiana) Actiune hemostatica - ioni de calciu Remaniere osoasaInhiba resorbtia radacinii 63.Mecanisme de aciune:a). Fizic:

7

3.Mecanisme de actiune: b. Chimic:

Eliberarea inilor OH-8Hidroxidul de calciu

Indicatii terapeutice :

Coafaj direct , indirectTratamentul endodontic al dintilor imaturi Fracturi radiculare si luxatii Gangrena si leziuni periapicale de origine endodontica Perforatii si resorbtii Hemoragie canalara si supuratiiMedicatie endodontica temporara

Gangrena si leziuni periapicale de origine endodontica In infectii primare

In retratament Hidroxidul de calciuUtilizare : A. Preparate comerciale Prezentare: in seringi

Indicatii : medicatie temporara

Inconveniente :Concentratie scazuta de Ca(OH)2Consistenta redusa Prezanta sulfatului de bariu

Hidroxidul de calciuB. Preparate extemporanee

Pudra de Ca(OH)2 + vehicul steril ser - anestezic Avantaje :Concentratia de Ca(OH)2 mai ridicata Econonmic Consistenta dorita

Hidroxidul de calciuTehnica de aplicare :

1. Cu acul Lentulo - pasta

Hidroxidul de calciuTehnica de aplicare :

2. Condensare - amestec de consistenta crescuta - instrumentar = fuloar endodontic - necesar =canal drept, larg 3. Injectie si condensare Instrumentar ac lentulo + fuloar edodontic Hidroxidul de calciuSchimbarea hidroxidului de calciu:

1 medicatie temporara => trebuie eliminat in totalitate inainte de obturarea canalului

2. Alte cazuri se inlocuieste cand apare o claritate in mijlocul canalului (5sapt- 2luni)- numar de inlocuiri dupa situatia clinica

b. Apexifiere Rata de succes: 74-100% cazuriI. Tehnica Ca(OH)2 :

Ca(OH)2 se condenseaz cu plugger-ul +obt coronar glassionomer;

ed. 2 : dupa 2 sptmni-1 lun => se finalizeaz instrumentarea +Rx cu acul pe canal =>LL + Ca(OH)2 i obt. coronar

- se verific clinic i rx la 3 luni, 6 luni, 12 luni - formarea barierei apicale apare ntre 5-20 luni

Dezavantaj: utilizarea Ca(OH)2 pe termen lung (12-18 luni) riscul de fractur radicular!16b. ApexifiereII. Tehnica MTA:ed 1: - Izolare - Tratamentul mecanico-antiseptic - Uscarea canalului

- Se aplic MTA de consisten ct mai dens grosime MTA de 4-5 mm - O bulet umed dintele este nchis cu un material de obturaie provizorie.

ed. 2:- izolare dinte - se verific duritatea stratului de MTA cu o sond sau un ac endodontic - obturaia de canal cu un sigilant rin compozit

*formarea barierei apicale apare ntre 6-12 luni

17c. Rezorbie intern Tratament: Tratament endodontic Irigare cu NaOCl + ultrasuneteedine intermediare de Ca(OH)2Obturare vertical la cald

Succesul terapiei: Rx la 1 an: lipsa progresiei procesului rezorbtiv

ndepartarea Ca(OH)2 din canalul radicular: comun: EDTA + NaOCl 2,5% nou: - self-adjusting file - sistemul EndoVac (SybronEndo)- sist. de irigare cu presiune negativ - Canal Brush - irigare cu ace sau anse ultrasonice

*1/3 coronar=nu exist diferene; 1/3 apical cele mai eficiente metode = EndoVac si irigarea cu anse ultrasonice,

19Scderea eficacitii Ca(OH)2 - CAUZE20Scderea eficacitii Ca(OH)2 - CAUZE21Antiseptice Actioneaza asupra :Microorganisme bacteriene Celulele organismului uman

Mecanism de actiune :- Denaturarea proteinelor

Prezentare :Solutie Paste Compusii fenolici Caracteristici :

Subsatante volatile Tensiune superficiala scazuta Precipita proteinele 1. Fenolul

Caracteristici :

1.Substanta cristalizata2. Utilizarea in stomatologie solutie de acid carbolic (9 parti fenol /1 parte apa)3. Toxic celular 4. Actiunea sa diminuata de secretii purulente detritusuri proteice5 are usor efect anestezic 6. tensiune superficiala redusa

24Solutia Rockles

Contine : fenol gaiacol dexametazona Preparate pe baza de fenol Solutia Chlumsky

Contine : fenol, camfor, alcoolCaracteristici antibacteriene - toxicitate redusa

26Compusi fenoliciMonoclorfenolul

Substanta activa = p-monoclorfenolul Actiune antimicrobiana, antifungica crescuta Are potential antigenic

Se utilizeaza in: a. combinatie cu apa Penetratie dentinara crescuta Este inactivat de sange - detritusuri necrotice

27Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul

Iritatie apicala scazuta Scade activitatea antibacterianaNu este inactivat de sange resturi proteice Penetratie dentinara crescuta

28Preparate pe baza de fenol b. In combinatie cu campforul

Solutia Walkhoff (mentol sau thymol)

Utilizare :1. Pansament endodontic ocluziv sau semiocluzivTimp de mentinere : 24-72 h2. Dupa pansamente cu antibiotice

29Preparate pe baza de fenol 3. Tricrezolul

Componente : 3 izomeri ai metilfenoluluiActiune dezimfectanta crescuta Causticitate redusa

Importat metacrezolul Mai putin toxic

30Aldehidele Formaldehida Gaz solubil in apa Solutia apoasa 40% = formol

Caracteristici:Dezinfectant puternic In combinatie cu amoniacul => urotropina antiseptica

Prezentare:Solutii: tricrezolformalinaPaste : pasta N2 Triopasta Gysi

Compusii iodati Caracteristici :

Bactericid , virulicid , fungicid Actioneaza in prezenta sangelui detritusuri organice secretii Nu au actiune analgezica Usor iritanti pentru tesuturile moiCompusii iodati 1. Tinctura de iod (camp operator)2. Solutia apoasa iod- iodurata (str.fecalis)Efect de scurta durataSol. 2% -toxicitate redusa colreaza tesuturile 3. Iodoformul334. Pasta iodoformata Walkhoff

Pasta resorbabila Indicatii: PAC cu secretiaCompozitie AplicareTimp de mentinere Evolutie

Antibiotice Caracteristi :Actioneaza asupra microorganismelor Nu actioneaza asupra organismului uman Mecanism de actiune : bacteriostatice bactericide Indicatii :Bacteriostatice infectii incipienteBactericide parodontite apicale, gangrena

Dezavantaje :Reactii alegice Aparitia rezistentei Antibiotice Antibiotice utilizate in tratmentul canlelor radiculare :Peniciline : penicilina GMacrolidele : eritromicina Aminiglicozidele : streptomicina, neomicina Antibiotice polipeptidice: polimixina B, bacitracina

AntibioticePrezentare :Paste preparate extemporaneu Paste preparate : Lendermix (timp de mentinere) Septomixina Dontisolon Pulpomixina + corticoid , enzime

Aplicare Timp de mentinere

37Chimioterapice Metronidazol

Caracteristi : Actioneaza asupra anaerobilorImpiedeca inflamatia periapicala

Indicatii : gangrena pulpara PAA PAC Produs comercial : Grinazole

Corticoizii Actiune :Inhiba procesele inflamatorii, necrotice , proliferativeImunodepresiva Diminua rezistenta la infectii a parodontiului apical Reduce procesul de regenerarea tisulara periapicala Calmeaza durerea (dupa traumatizare mecanica)Corticoizii Corticoizi utilizati in aplicatii endodontice :

Prednisolonul Triamcinilonul Dexametazona

In combinatii cu antibiotice sau antiseptice