medicatia antihipertensiva

40
MEDICATIA MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA ANTIHIPERTENSIVA Prof. Dr. Rodica Cinca

Upload: rowena

Post on 25-Jan-2016

65 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA. Prof. Dr. Rodica Cinca. HTA?. “LEGEA JUMATATILOR”. TA = DC x RVP. MENIU.  BLOCANTE BLOCANTE ALE CAN. Ca 2+ INHIBITORII SRAA DIURETICE VASODILAT. MUSCULOTROPE INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICA - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

MEDICATIA MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVAANTIHIPERTENSIVA

Prof. Dr. Rodica Cinca

Page 2: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
Page 3: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

“LEGEA JUMATATILOR”

NU STIU1/2

NU TRATAM.1/4

TRATAM. CORECT

1/8TRATAM. INCORECT

1/8

Page 4: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

TA = DC x RVPTA = DC x RVP

Page 5: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

MENIUMENIUI.I. BLOCANTEBLOCANTEII.II. BLOCANTE ALE CAN. CaBLOCANTE ALE CAN. Ca2+2+

III.III. INHIBITORII SRAAINHIBITORII SRAAIV.IV. DIURETICEDIURETICEV. VASODILAT. MUSCULOTROPEVI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICAVII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALAVIII. BLOCANTE

Page 6: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

ANGIOTENSINOGENANGIOTENSINOGEN

RENINARENINA

ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I

ECEC

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICTIEVASOCONSTRICTIE + + SECR. DE SECR. DE ARTERIALAARTERIALA ALDOSTERON ALDOSTERON

RETENTIE Na + HRETENTIE Na + H22OO

VOLEMIAVOLEMIA

Page 7: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
Page 8: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

I. BETA BLOCANTELEI. BETA BLOCANTELE ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT.

( consumul O2, Bd) ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol,

Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT.

( consumul O2, Bd) ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol,

Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

Page 9: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

R.A. C.I.

1. BRONHOCONSTRICTIE

2. FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV

3. ISCHEMIE PERIFERICA

4. R. HIPERGLICEMICE

5. REBOUND

AB, BPCO

Bd severa, BAV gr. II si III

SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA

DZ

Page 10: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

NESELECTIVE SELECTIVENESELECTIVE SELECTIVE 11+ + 22 + + 11

PROPRANOLOLPROPRANOLOL OXPRENOLOLOXPRENOLOL PINDOLOLPINDOLOL NADOLOLNADOLOL TIMOLOLTIMOLOL BETAXOLOLBETAXOLOL

ATENOLOLATENOLOL METOPROLOLMETOPROLOL ACEBUTOLOLACEBUTOLOL TALINOLOLTALINOLOL ESMOLOLESMOLOL

Page 11: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

II. BLOCANTELE CANALELOR II. BLOCANTELE CANALELOR DE CaDE Ca2+2+

ANTIARITMICA ANTIARITMICA ANTIANGINOASA ANTIANGINOASA ANTIHTA ANTIHTA (( DC, DC, RVP si RVP si complianta a. maricomplianta a. mari))

ANTIATEROGENAANTIATEROGENA

Page 12: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

CLASIFICARE:CLASIFICARE:A. DIHIDROPIRIDINELE A. DIHIDROPIRIDINELE

(tropism ):(tropism ):

Gen.I: Gen.I: NIFEDIPINNIFEDIPIN

NICARDIPINNICARDIPIN

FELODIPINFELODIPIN

Gen.II: Gen.II: NIFEDIPIN NIFEDIPINRR noi forme ale noi forme ale gen.Igen.I

NICARDIPINNICARDIPINRR

NIMODIPINNIMODIPIN

NISOLDIPINNISOLDIPIN noi principii noi principii activeactive

NITRENDIPINNITRENDIPIN

Gen.III: Gen.III: AMLODIPINAMLODIPIN

LACIDIPINLACIDIPIN

Page 13: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

B. FENILALCHILAMINELEB. FENILALCHILAMINELE (tropism ):(tropism ):

VERAPAMILVERAPAMIL

GALOPAMILGALOPAMIL

FALIPAMILFALIPAMIL

C. BENZOTIAZEPINELEC. BENZOTIAZEPINELE (tropism (tropism + + ): ):

DILTIAZEMDILTIAZEM

Page 14: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

III. INHIBITORII SRAAIII. INHIBITORII SRAA

KININOGEN ANGIOTENSINOGEN kalicreina Renina

BRADIKININA Pg ANGIOTENSINA I

IECPeptide inactive ANGIOTENSINA II

+ m.n.vasc. +centrul CA +setei ALDO vasomotor bulbar

VASOCONSTRICTIA a. efer. ↑ VOL.reabs Na

TA

Page 15: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

A. INHIBITORII ENZIMEI DE A. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIECONVERSIE

CAPTOPRILCAPTOPRIL ENALAPRILENALAPRIL LISINOPRILLISINOPRIL PERINDOPRILPERINDOPRIL TRANDOLAPRILTRANDOLAPRIL

Page 16: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

UTILIZARI TERAPEUTICE:

• HTA moderata, severa

• + DZ

• + IC

• + IMA REMODELARE

• + HVS

• la varstnici

Page 17: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

EFECTE ADVERSE:

1. hTA DE PRIMA DOZA

2. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA

3. ↑ K+

Page 18: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

B. ANTAGONISTII B. ANTAGONISTII ANGIOTENSINEI II ANGIOTENSINEI II

(SARTANII)(SARTANII) LOSARTANLOSARTAN VALSARTANVALSARTAN IRBESARTANIRBESARTAN CANDESARTANCANDESARTAN

Page 19: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

HIPERTROFIA si FIBROZAHIPERTROFIA si FIBROZA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA

VASCULARAVASCULARA MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

Page 20: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

NU!!!:AFECTEAZA PROFILUL

LIPIDICHIPERGLICEMIEREBOUNDTUSE, BRONHOSPASM

Page 21: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

IV. DIURETICELEIV. DIURETICELE1. - DE ANSA: - FUROSEMID1. - DE ANSA: - FUROSEMID

- BUMETANID- BUMETANID - PIRETANID- PIRETANID

- AC. ETACRINIC- AC. ETACRINIC2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA

- CLOPAMIDA- CLOPAMIDA - INDAPAMIDA- INDAPAMIDA

3. – CE ECONOM. K3. – CE ECONOM. K++: - : - SPIRONOLACTONASPIRONOLACTONA

- AMILORID- AMILORID - TRIAMTEREN- TRIAMTEREN

Page 22: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

1. DIURETICE DE ANSA1. DIURETICE DE ANSA

Page 23: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA
Page 24: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

• ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava

FPR in I.Ren.

Page 25: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

EFECTE ADVERSE:

K+

AC. URIC GLICEMIA

• SURDITATE TRECATOARE

• DESHIDRATARE

Page 26: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

2. DIURETICE TIAZIDICE2. DIURETICE TIAZIDICE

• SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

Page 27: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

• ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la

varstnici)

IC

edeme , hepatice, alergice

Page 28: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

EFECTE ADVERSE:

K+

AC. URIC GLICEMIA Ca+

Col

Page 29: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

3. DIURETICE CE 3. DIURETICE CE ECONOMISESC K ECONOMISESC K++

• TCD si colector

• ACTIUNE MODERATA/SLABA

HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.

IC

HIPO K+

Page 30: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

EFECTE ADVERSE:

K+

• IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

Page 31: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

ASOCIERI DE DIURETICEASOCIERI DE DIURETICE

IN IN ICCICC::

FUROSEMID + AMILORID = FUROSEMID + AMILORID = LOGIRENLOGIREN

+ SPIRONOLACTONA = + SPIRONOLACTONA = ALDALIXALDALIX

IN IN HTAHTA::

HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = MODURETICMODURETIC

+ TRIAMTEREN =+ TRIAMTEREN = PRESTOLPRESTOL

Page 32: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

V. VASODILATATOARE V. VASODILATATOARE MUSCULOTROPEMUSCULOTROPE

• ↓ RVP

• R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT

• RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

Page 33: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

1.VASODILATATOARE ORALE1.VASODILATATOARE ORALE

HTA MODERATA / SEVERA

• HIDRALAZINAR.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

• MINOXIDIL

Page 34: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

2. VASODILATATOARE 2. VASODILATATOARE INJECTABILEINJECTABILE

IN URGENTE HTA

• DIAZOXID (a.)

R.A.: ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ

• NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)

MONITORIZARE

FOTOSENSIBILA

Page 35: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICAPRIN ACTIUNE PERIFERICA

HTA USOARA / MODERATA

• REZERPINAR.A.: ACTIVAREA ULCERULUI

CANCER DE SAN LA FEMEI

IRp LA NN

Page 36: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALAPRIN ACTIUNE CENTRALA

• ↓ DC, ↓ FC, ↓ RENINA => ↓ TA 8 ORE

• RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

• SEDATIVE

Page 37: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

• CLONIDINA (α2 - ADRENERGIC)

R.A.: hTA ORTOSTATICA USCACIUNEA GURII SD. RAYNAUD TULB. SEXUALE ↓ PERFORMANTE PSIHOMOTORII REBOUND

• METILDOPA →CREIER→SUBSTITUIE DOPA→α-CH3 A / NA

↓ ↓ TONUS MUSC.

HTA LA GRAVIDEHTA CU IRC

Page 38: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

VIII. VIII. αα BLOCANTE BLOCANTE

• FENTOLAMINA – FEOCROMOCITOM

Th REFLEXA

• PRAZOSIN (α1- SELECTIV)VENODILATATIE

RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

↓ COL. total + LDLR.A.: hTA ORTOSTATICA

FENOMENUL PRIMEI DOZE AGRAVAREA CI

Page 39: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

Implicatiile stomatologice ale antihipertensivelor

1. Criza HTA in cabinet stomatologic necesita tratament de urgenta pentru a preveni complicatiile majore (AVC, EPA, IC);

2. Pacientii cu HTA trebuie menajati;3. Simpaticoliticele centrale: efecte antiHTA + efecte

sedative. Atentie stoma !!!

- cu alte sedative dau efecte de sumatie (atentie soferi !!!)- pacientii tratati cu simpaticolitice centrale pentru a fi sedati necesita doze mai mici de sedative;- produc xerostomie;- pacientii tratati cu simpaticolitice centrale + AL cu VC => modificare de TA si frecvente cardiace

Page 40: MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA

4. NU fibre de retractie gingivala impregnate cu adrenalina la pacientii HTA

5. AINS (Aspirina) + IEC (Captopril) => ↓ act. IEC

(stoma) (MG) NU

AINS + diuretice (Furosemid) =>↓ act. diuretice

(stoma) (MG)

Acetaminofen + IEC

(stoma) (MG) DA