MEDICATIA ANTIULCEROASA

BOALA ULCEROASA

dezechilibrare intre factorii agresivi ulcerigeni si factorii de protectie;infectia gastrica cu Helicobacter pylori

Medicamentele antiulceroase

Obiective:scaderea secretiei gastrice de HCl/neutralizarea aciditatii;protectia mucoasei gastrice;eradicarea infectiei cu H. pylori.

Medicatia antiacida

Clasificare:Antiacide sistemiceAntiacide semisistemiceAntiacide nesistemice

Antiacidele sistemice (alcalinizantele)Bicarbonatul de sodiuFosfatul de sodiuCitratul de sodiu (neutralizant)Caracteristici:foarte solubile, se absorb rapid;neutralizeaza rapid HCl din sucul gastric;pot produce: efecte sistemice si fenomene de rebound.

Bicarbonatul de sodiu

antiacid rapid, de scurta durata;in exces, alcalinizeaza continutul gastric;poate produce alcaloza (doze mari).

Antiacide semisintetice

Carbonatul de calciu

actiune antiacida: intensa, rapida, relativ durabila;poate produce hipercalcemie;fenomene de rebound !

Antiacide nesistemice

Neutralizante si adsorbante:

Hidroxidul de aluminiuFosfatul de aluminiuSilicatul de magneziu si aluminiuCarbonatul bazic de bismut (adsorbant)

Hidroxidul de aluminiuactiune antiacida: lenta si persistentaMecanism de actiune:- neutralizant- inhibitor al pepsinei- adsorbant- astringent- decongestiv al mucoasei gastrice

Utilizari terapeutice:antiacide de electie: Hidroxidul de aluminiu Oxidul de magneziu

Sunt indicate in:gastrita hiperacidaulcer gastric si duodenalesofagita de reflux

Efecte adverse:rebound-ul secretiei acide;efect comun: scad/inactiveaza pepsina;efecte proprii:- alcalinizantele => alcaloza metabolica; litiaza urinara- neutralizantele => constipatie (compusii de aluminiu) sau efect laxativ (sarurile de magneziu).

Principii de administrareasocieri de antiacide (cpr. oral/pentru supt; pulberi suspensii) formele lichide sunt cele mai eficace;dupa mese la 1 h;

Farmacografie:DICARBOCALM, cpr; ULCEROTRAT, cpr; ALMAGEL, suspensie; MAALOX, cpr si suspensie.

INHIBITOARE ALE SECRETIEI GASTRICE

Clasificare:Blocantele receptorilor H2-histaminergici:Cimetidina, Ranitidina, FamotidinaBlocantele receptorilor muscarinici:Atropina, Pirenzepina, ButilscopolaminaBlocantele pompei de protoni: OmeprazolAnalogi ai prostaglandinelor: Misoprostol

Antihistaminicele H2Actiune farmacodinamica:inhiba intens secretia gastrica acida si de pepsina;deosebirile intre SM sunt de: potenta, farmacocinetica, efecte adverse.

Mecanism de actiune: se fixeaza pe receptorii H2-histaminergici actionand ca antagonist competitiv al histaminei.

Utilizari terapeutice:

ulcer duodenal si gastric;sindromul Zollinger-Ellison;esofagita de reflux;ulcer iatrogen.

Efecte adverse:mai frecvente la Cimetidinagreata, voma, diaree, ameteli, xerostomie;ginecomastie/galactoree;tulburari neuropsihice (varstnici).

Contraindicatii:cancer gastric.gravide !

Principii de administrare:monodoza seara, inainte de culcare;doza de atac + doza de intretinere;reducerea dozelor la: renali, hepatici, varstnici.Farmacografie: CIMETIDINA, cpr. NIZATIDINA AXID, cpr.

Blocantele pompei de protoniOmeprazol LOSEC capsule

Actiune farmaocdinamica:antisecretor selectiv si foarte intensMecanism de actiune: blocheaza pompa de protoniUtilizari terapeutice:ulcer duodenal si gastric evolutiv;esofagita de reflux;sindromul Zollinger-Ellison (de electie);Efecte adverse: greata, constipatie, efecte de rebound.

Analogi ai prostaglandinelorMisoprostol CYTOTEC, capsuleActiune farmacodinamica:efect antisecretor;efect citoprotector (cresc secretia de bicarbonat si mucus);efect ocitocic.Utilizari terapeutice:ulcer duodenal, gastric, iatrogen;profilaxia ulcerului iatrogen (AINS)Efecte adverse: diaree

Protectoare ale mucoasei (Citoprotectoare)SucralfatulSubcitratul de bismut coloidal DE-NOL, cpr.Actiune:antibacteriana pe H. pylori;citoprotector prin pelicula formata;stimuleaza secretia de mucus si de prostaglandine.Utilizari terapeutice:ulcer gastric si duodenal activ.

Eradicarea infectiei cu Helicobacter pyloriH. pylori: - bacil gram negativ - este prezent frecvent in mucusul gastric - incriminat in patogenia bolii ulceroaseTripla terapie:un antisecretor + doua antibacteriene:OMEPRAZOL + AMOXICILINA + CLARITROMICINA

ANTIVOMITIVE, LAXATIVE, PURGATIVE, ANTIDIAREICE

AntivomitiveleUtilizari terapeutice:gastro-enterite, peritonite;afectiuni hepatice, biliare;raul de miscare;greata si voma indusa de M:- anestezice- anticanceroase- antibiotice- antiparkinsoniene, etc.boala de iradiere.

Antivomitive antidopaminiceMetoclopramida, cpr;Domperidon MOTILIUM, cprantivomitiva eficace;efect prokinetic (Metoclopramida).Efecte adverse:Metoclopramida:somnolenta, nervozitate;diaree;miscari distonice ale limbii (la copii)galactoree, ginecomastieDomperidona: hiperprolactinemie

Antivomitive antiserotoniniceOndasteron, Granisetrom, TropisetronActiune: antivomitive puternice; antagonisti serotoninici.Utilizari terapeutice greata si voma indusa de:anticanceroaseradioterapieEfecte adverse: rar, constipatie, cefaleeFarmacografie: Ondasteron ZOFRAN, cpr. fiole

Antivomitive utile in raul de miscare

Antihistaminice H1: Prometazina ROMERGANParasimpaticoliticeScopolamina

Laxative si purgativeLaxativele:au actiune locala mai blandaproduc un scaun normal ca aspect si consistentautile in tratamentul constipatieiPurgativele:determina eliminarea integrala a continutului intestinal;produc scaune voluminoase, apoase;utile: preoperator; pregatirea pentru examene radiologice, proctologice.Contraindicatii:apendicita acuta;abdomen acut;obstructie intestinala.

Laxative de volum

cresc volumul continutului intestinal cresc peristaltismulSunt: fructe (prune, curmale), seminte de in, dovleac, mamaliga, metilceluloza, agar.GALCORIN - granule

Laxative prin inmuierea scaunului

favorizeaza propulsia scaunului;utilizari: varstnici, bolnavi la pat, afectiuni anorectale;sunt: DOCUSAT SODIC ULEIUL DE PARAFINA

Purgative osmotice (saline)atrag apa in intestin prin osmoza cresc volumul scaunului si peristaltismul;efect laxativ (doze mici);efect purgativ (doze mari);utilizari: intoxicatii alimentare, medicamentoase, ex. radiologic;Sunt: sulfatul de magneziu, oxidul de magneziu sulfatul de sodiu, fosfatul de sodiu

Purgative iritante (de contact)stimuleaza direct peristaltismul intestinalutilizari: pentru evacuarea rapida a continutului intestinalSunt: uleiul de ricin, purgativele antrachinonice (senna, aloe, frangula)

AntidiareiceleActiune:scad motricitatea si secretiile intestinalereduc volumul si numarul scaunelorSunt: Antidiareice simptomatice: Loperamida IMODIUM, cpr Antidiareice adsorbante: Disomectita SMECTA, pul.; CARBUNELE MEDICINAL, cpr.Antidiareice etiologiceantibiotice si sulfamide: Streptomicina, Neomicina, Polimixina, Salazosulfapiridinaantiseptice: Furosemid; SAPROSANantifungice: Nistatina, Ketoconazol