Caile de administrare a medicamentelor in timpul resuscitarii

Caile de administrareCalea intravenoasaCalea endotrahealaCalea intraosoasa-la copil

Indicatiile liniilor I.V.Pentru administrarea medicamentelor cu actiune rapidaPentru administrarea fluidelorPentru transfuzia de sangePentru recoltarea probelor de sange

Locurile preferate de amplasareTreimea medie sau distala a antebratuluiFosa antecubitalaJugulara externaFata interna a mainiiVena Safena Mare ( picior)Partea dorsala a piciorului

Marimea cateterelor I.V.Lungimea mica si grosimea mai mare asigura fluxul cel mai mareSe prefera in cazul de trauma catetere de 14 G sau 16 G proximal in extremitatea superioaraTrebuie folosite catetere de cel putin 20 G chiar la copii

Complicatii imediateEsecul canularii veneiFormarea hematomuluiExtravazarea medicamentelor, a fluidelorEmbolia gazoasaFragmentarea- ruperea canulei sau a acului

Complicatii tardiveInfectiiTromboflebita- care poate periclita accesul venos ulterior Necroze tisulare prin extravazarea medicamentelor sau fluidelor

Calea endotraheala- utilizareImposibilitatea canularii venoase

Ajustarea dozei si a volumului

Medicamente care pot fi administrate endotrahealEpinefrina ( adrenalina)

Lidocaina

Atropina

Naloxona

Medicamente care nu pot fi administrate endotrahealAmiodarona

Bicarbonat de sodiu

Calciu

Ce se poate administra pe cale intraosoasaToate medicamentele resuscitariiVolum- lichide, sange, plasmaMedicamentele hipertone( bicarbonat de sodiu, clorura de calciu, dextran)Antibiotice

Introducerea acului si perfuzia intraosoasaTehnica salvatoare de viata pentru administrarea de medicamenteRecent s- a dovedit ca poate fi utilizata si la adultiSe va utiliza cand accesul I.V. este dificil sau se anticipeaza ca va fi dificil sau va necesita mult timp

Indicatiile perfuziei intraosoaseStop cardio- respiratorSoc ( de orice tip)Deshidratare severaArsuri extinsePolitraumatisme

Locurile de amplasare a acului intraosos2 cm. sub tuberozitatea tibiala

1 / 3 inferioara a femurului anterior

Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoaseSe foloseste un ac special intraosos sau un ac spinal ( cu mandren, de obicei 18 G )Se pregateste zona de punctionatSe sprijina regiunea posterioara a membrului cu un prosopSe face anestezie locala daca timpul ne permite sau pacientul este constient

Tehnica de insertie a acului intraosos si perfuziei intraosoaseSe va introduce acul vertical cu miscari de rotatie ferme pana cand intra aculSe aspira cu o seringaDaca este bine introdus, acul va fi fix in os si nu se va misca

MEDICAIA RESUSCITRII

ObiectiveS nelegem indicaiile, dozele i rolul medicamentelor n resuscitare

S nelegem indicaiile, dozele i rolul anumitor medicamente folosite n tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac

Medicaia folosit n timpul resuscitrii cardio-pulmonareVasopresoare

Antiaritmice

Alte medicamente

Vasopresoare

Sunt recomandate cu scopul de a crete perfuzia cerebral i coronarian n timpul manevrelor de resuscitare

AdrenalinaIndicaii:Este primul medicament folosit n resuscitarea cardio-pulmonar, folosit n toate ritmurile de stop cardiac, administrat la fiecare 3-5 minEste preferat n tratamentul anafilaxieiEste medicamentul de linia a doua n tratamentul ocului cardiogen

AdrenalinaDoza:Doza iniial- 1 mg administrat IV- 2-3 mg administrat prin sonda endotraheal diluat n 10 ml ser fiziologicNu exist dovezi care s indice necesitatea administrrii unor doze mai mari de adrenalin

Antiaritmice

Amiodarona

Lidocaina

Sulfat de magneziu

Amiodarona

Indicaii:

FV / TV fr puls refractar la ocTV hemodinamic stabilAlte tahiaritmii rezistente

Amiodarona

Doza: Dac FV / TV fr puls persist i dup cel de-al treilea oc administrai- 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5%, bolus i.v. (linie central sau periferic major)

Xilina

Indicaii:

FV / TV fr puls refractar atunci cnd nu e disponibil amiodarona

XilinaDoze: FV / TV fr puls refractar atunci cnd nu e disponibil amiodarona considerai:- 100 mg i.v. (1-1,5 mg/kg)- dac este necesar putei administra adiional un bolus de 50 mg Doza total s nu depeasc 3 mgkg n prima or de administrare A se reduce doza la persoanele n vrst sau cu afeciuni hepatice

MagneziulIndicaii:FV refractar la defibrilare, asociat cu posibil hipomagneziemieTahiaritmii ventriculare, asociat cu o posibil hipomagneziemieTorsada vrfurilorIntoxicaii cu digoxin

MagneziulDoze:

n FV refractar la ocuri iniial se administreaz- 2g sulfat de magneziu i.v. periferic timp de 1-2 min- doza se poate repeta dup 10-15 minute

Alte medicamente

Atropina

Aminofilina

Calciu

AtropinaIndicaii:

AsistolieBradicardii sinusale, atriale sau nodale la pacienii hemodinamic instabileActivitate electric fr puls (AEP) (ritmul < 60 btai /min)

AtropinaDoza:Asistolie / AEP (ritmul < 60 bti /min)3 mg i.v., n doz unic, nediluata6 mg prin canula traheal diluata in 10 ml ser fiziologic

AtropinaAciuni:Blocheaz activitatea vagal

Crete automatismul sinusal

Crete conducerea atrioventricular

AminofilinaIndicaii:

Asistolie

Bradicardia refractar la atropina

AminofilinaDoza:

250 500 mg (5 mg/kg) IV lent

CalciuIndicaii:Activitate electric fr puls (AEP) cauzat de- hiperpotasemie- hipocalcemie- intoxicaii cu blocante ale canalelor de calciu

CalciuDoze:Doza iniial de 10 ml de clorur de calciu de 10% (6,8 mmol) poate fi repetat la nevoieA nu se administra imediat nainte sau dup bicarbonatul de sodiu

Bicarbonatul de sodiuIndicaii:Acidoze metabolice grave (pH < 7,1)HiperkalemieCircumstane specialeSupradozare de antidepresive triciclice

Nu se administreaza pe aceeasi cale cu adrenalina

Bicarbonatul de sodiu

Doza:50 mmol (50 ml de soluie 8.4%) i.v.La nevoie, doza poate fi repetat dup efectuarea gazelor arteriale

AdenozinaIndicaii:

Tahicardii cu complexe largi de etiologie neprecizatTahicardii paroxistice supraventriculare

AdenozinaDoze:6 mg intravenos, cu administrare rapid

La nevoie, se pot administra la 1-2 minute trei doze de 12 mg fiecare

NaloxonDoze:0,2 2 mg i.v.Poate fi necesar repetarea pn la maxim 10 mgPoate necesita administrare n perfuzie

NaloxonIndicaii:

Supradozare de opioidDepresie respiratorie provocat de administrarea substanelor opioide

ntrebri?

Rezumat

Indicaiile, dozele i aciunea medicamentelor folosite n timpul resuscitrii stopului cardiacIndicaiile, dozele i aciunea medicamentelor folosite n tratamentul aritmiilor ce preced stopul cardiac