MEDICAŢIA ANTIFUNGICĂ

I. POLIENE:

1. Amfotericina B- Categoria B

Mecanism de acţiune : dezorganizarea membranei celulare prin fixarea pe

ergosterol -> creşterea permeabilităţii cu formare de pori şi pierdere de K+ şi alţi

ioni -> moartea celulei fungice

a). deoxicolat: I zi : 5 mg (1mg), apoi

0,6 (1 – 1,5 mg)/kg/zi

(M=50 mg/zi)

doza totală/cură: 1,5 – 2,5 g -> 14 – 21 zile

i.v. în glucoză 5% (500 – 1000 ml) – 2 – 4 ore

b). formule lipidice i.v.: (nefrotoxicitate redusă)

- complex lipidic 3- 5 mg / kg / zi

- formula liposomală 3 – 7 mg / kg / zi -> 14 – 21 zile

- complex colesteryl sulfat 3 - 6 mg / kg / zi

2. Nistatin: stomatită candidozică, candidoză cutanată (local)

1

II. AZOLI: blochează sinteza ergosterolului

A. DERIVAŢI DE IMIDAZOL –Categoria C

1. Ketoconazol - candidoze cutanate (K, C)

2. Miconazol aplicaţii locale :  - vaginită candidozică (M)

3. Clotrimazol - infecţii cu Tinea spp (K, C)

B. TRIAZOLI

1. Itraconazol – Categoria C p.o.; i.v.; 400 – 600 mg/zi

2. Fluconazol – Categoria C p.o.; i.v.; 200 – 400 mg/zi

3. Voriconazol – Categoria D p.o. (I zi 400 mg x 2/zi, apoi 200 mg

x 2/zi); i.v. (I zi 6 mg x 2/zi, apoi 4 mg x 2/zi)

4. Posaconazol – Categoria C p.o. -> doar peste 18 ani; în infecţii

sistemice 800 mg/zi, 14 zile (?), în candidoza oraofaringiană în I zi

200 mg, apoi 100 mg / zi (14 zile); în infecţii fungice invazive la

pacienţi cu risc 200 mg/zi (săptămâni ?)

2

III. PIRIMIDINE:

Flucitozina - Categoria C p.o., 100 – 150 mg/kgc/zi

- inhibă sinteza acizilor nucleici şi a proteinelor

IV. ECHINOCANDINE (PNEUMOCANDINE) – Categoria C; NU sub 18 ani

- inhibă sinteza glucan-sintazei cu afectarea sintezei glucanilor

(polizaharide) -> lezarea integrităţii peretelui celular -> liza celulei fungice

1. Caspofungin i.v.; I zi 70 mg, apoi 50 mg/zi

2. Micafungin i.v.; 100 – 150 mg/zi

3. Anidulafungin i.v.; în infecţii sistemice în I zi 200 mg, apoi 100

mg/zi; în candidoza esofagiană în I zi 100 mg, apoi 50 mg / zi

V. ALILAMINE – Categoria B

- interferează metabolismul ergosterolului

TERBINAFINĂ: p.o. (250 mg/zi); topic local

- onicomicoză

- infecţii cu Tinea spp

3

INDICAŢII

I. Candidemia şi candidoza sistemică

1. Amfotericina B

2. Fluconazol

3. Voriconazol

4. Flucitozina (în asociere cu Amfotericina B)

5. Echinocandine

II. Candidoza esofagiană

1. Triazoli

2. Echinocandine

III. Infecţii cutanate şi muco-cutanate cu Candida spp.

1. Amfotericina B

2. Itraconazol

IV. Candiduria şi candidoza vaginală

1. Amfotericina B

2. Fluconazol

V. Meningita cu :

a. Cryptococcus neoformans

Amfotericina B + flucitozina, apoi fluconazol

b. Coccidioides immitis

Amfotericina B, Itraconazol, Fluconazol

VI. Aspergiloza invazivă

1. Itraconazol

2. Voriconazol

3. Posaconazol (profilaxie)

4. Caspofungin

VII. Fusarioză

1. Voriconazol

4

2. Posaconazol

VIII. Infecţii cu Pneumocystis spp

Caspofungin

REACŢII ADVERSE

1. Reacţii alergice : erupţii cutanate, sindrom Steven-Jonson, prurit, edeme,

şoc anafilactic

2. Flebite la administrarea i.v.

3. Reacţii la administrare : febră, frisoane, cefalee, polipnee, tahicardie,

hiper TA, erupţii cutanate, fenomene digestive, edem pulmonar (1 – 2 – 4 ore

perfuzia), şoc anafilactic (profilactic, 50 mg HHC înainte de perfuzie) –

amfotericina B

4. Hepatotoxicitate

5. Nefrotoxicitate : amfotericină B (0,5 – 1 l NaCl 0,9% cu 1 – 2 ore

înainte de fiecare perfuzie)

6. Neurotoxicitate

7. Medulotoxicitate

8. Tulburări metabolice : Mg↓, K↓ (amfotericina B)

9. Tulburări cardio-vasculare : aritmii (amfotericina B), hipo TA

(amfotericină B, itraconazol, anidulafungin)

10. Tulburări digestive

5