FRACTURI-GENERALITATI

Definitie :

Fractura este o solutie de continuitate la nivelul osului produsa de un traumatism de o oarecare violenta. De obicei se produce la tineri sanatosi în cazul accidentelor de circulatie, munca, sport sau la batrâni, la care o simpla cadere, datorita osteoporozei senile, poate produce fracturi.

CLASIFICARE

1) Fracturi deschise – tegumentul si tesuturile moi sunt afectate, deci fractura comunica cu exteriorul. În aceste cazuri exista o sângerare mai mare, timpul de vindecare este mai lung, iar riscul infectiei este foarte mare.2) Fracturi închise – tegumentul supraiacent fracturii ramâne intact.

SEDIUL FRACTURII: epifizar : mai frecvente la copii si însotite de decolare la nivelul cartilajului de crestere metafizar : mai frecvente la batrâni (ex : fractura de col chirurgical humeral, fractura Pouteau-Colles),

dar si la tineri în fracturile supracondiliene femurale. diafizar articular : cu traiect ce deplaseaza suprafetele articulare. Evolueaza ulterior spre artroza posttraumatica

precoce. fracturi “în lemn verde” si fracturi tasare cu angulare, intraspongioase : la copil

DEPLASAREA FRACTURII: fara deplasare : este o fractura de suspicionat într-un traumatism cu echimoza tardiva, dureri în punct fix

si impotenta functionala mai mare decât aspectul clinic. Uneori nu se observa pe radiografia efectuata la momentul accidentului. De aceea, radiografia se repeta la 7-10 zile, obligatoriu în 2 incidente (fata si profil).

cu deplasare : deplasarea fracturii poate fi : angulare : capetele fracturare fac un unghi (var, valg – în plan frontal ; angulare anterioara/posterioara –

în plan sagital) deplasare laterala încalecare, cu scurtare rotatie axiala (interna/externa)

Toate deplasarile sunt grave, dar cea mai grava este cea axiala (rotatie).

TRAIECTUL FRACTURII:

transversal oblic scurt/lung spiroid scurt/lung cominutiv (cu mai mult de 2 fragmente) fracturi complexe (cu foarte multe fragmente osoase) segmentate (cu 1-2-3 fragmente bine definite, etajate)

MECANISMUL PRODUCERII FRACTURII:

direct – fractura este la locul impactului si este de obicei transversa sau cominutiva si de multe ori este deschisa

indirect – fractura este la distanta de locul de actiune al agentului traumatizant. Este oblica, spiroida etc. Se produc prin : flexie, extensie fortata (cu smulgeri epifizare), compresiune (ex : fracturi epifizare, de calcaneu, de corpi vertebrali) sau torsiune.

SIMPTOMATOLOGIE

Semne de probabilitate (când simptomatologia este comuna cu a entorselor, luxatiilor si contuziilor) : durere în punct fix deformare (prin hematom si deplasarea fragmentelor) scurtarea segmentului afectat (apare si în luxatii) echimoza (tardiva) impotenta functionala

Semne de certitudine (sunt patognomonice si se vor cauta cu grija, nu agresiv) : mobilitate anormala (nu si în fracturile incomplete) crepitatii osoase întreruperea continuitatii osoase (ex : fracturile transverse de rotula, olecran, tibie se pot palpa) netransmisibilitatea miscarilor radiografia este cea mai obiectiva si este document medico-legal

COMPLICATII generale imediate (legate de consecintele traumatismului dar si de terenul bolnavului) : insuficienta respiratorie acuta soc hemoragic si traumatic embolia grasoasa tulburari urinare la batrâni decompensarea diabetului latent complicatii tromboembolice

COMPLICATIIlocale imediate - fractura deschisa – clasificarea Gustilo-Anderson :

tip I : =1cm, fara contaminare evidenta, dupa traumatisme de mica energie tip II : > 1cm, dar tesuturile moi nu sunt smulse de pe os, contaminare medie, dupa traumatisme de

energie medie tip IIIA : larga, dar cu acoperire adecvata cu tesuturi moi a fracturii, contaminare intensa, dupa

traumatisme de energie înalta tip IIIB : larga, cu smulgere periostala (osul este expus) tip IIIC : larga, cu leziuni grave ale axului arterial principal leziuni nervoase (ex: leziuni de n. radial, sciatic popliteu extern, median ; smulgeri de radacini nervoase

în fracturile coloanei vertebrale) leziuni vasculare : sectiune completa cu hematom pulsatil ?compresiuni vasculare?ischemie. Ischemia

cutanata duce la escare, ischemia profunda determina paralizii prin afectarea nervilor. Paralizia poate fi definitiva când circulatia nu se restabileste. Ischemia întinsa determina retractie musculara (sindrom Volkmann) sau gangrena segmentului respectiv cu necesitatea amputatiei de urgenta pentru salvarea vietii pacientului.

COMPLICATIIlocale tardive :calus vicios, datorita unei reduceri neanatomice sau deplasarii sub gips

COMPLICATII- locale tardive :1. pseudartroza :2. hipertrofica3. hipotrofica

4. tulburari de crestere în fracturile cu decolarea cartilajului de crestere5. necroza osoasa (ex : în fracturile de astragal, scafoid carpian, col femural)6. artroza posttraumatica tardiva (tratament – artroplastie)7. redoare articulara8. sindrom Sudeck9. scurtarea segmentului 10. pseudartroza infectata11. osteita postfracturara

Tratamentul fracturilor extremitatilor în politraumatisme (prespitalicesc):

Elementul initial – EVALUAREA FUNCTIILOR VITALE (cai aeriene, respiratie, circulatie)Examenul obiectiv – din cap pâna în vârful haluceluiÎn traumatismele extremitatilor – examinarea sistemelor neurovasculare periferice !

- ischemie ?- paralizie ?

Tratamentul corect prespitalicesc al fracturilor este sansa unei recuperari rapide

Tratamentul fracturilor extremitatilor în politraumatisme (prespitalicesc): Imobilizarea corecta pe atele Dupa reducerea fracturilor supraveghere neurovasculara periferica a membrului traumatizat (puls,

reumplere capilara, sensibilitate si motilitate)NU se efectueaza reducerea fracturii în: fracturile – luxatii severe ale genunchiului fracturile deschise !Prevenirea tumefactiilor membrelor traumatizate: pozitie procliva pentru membrul superior si inferior

În fracturile deschise : uneori hemoragia pune în pericol viata bolnavului riscul infectiei este direct proportional cu severitatea distrugerii de parti moi. De aceea: tratamentul (atât local cât si general) începe la locul accidentului: profilaxia antitetanica antibioprofilaxia se aplica pansament steril si comprese atelele vor cuprinde întotdeauna articulatia supraiacenta si subiacenta focarului de fractura

Tratamentul fracturilor extremitatilor în politraumatisme (în spital):Se consulta pacientul pentru depistarea traumatismelor osteomusculare ale extremitatilor si pelvisuluiRx pentru membre, pelvisSe verifica imobilizarile prespitalicesti (îndepartându-le si înlocuindu-le)Se verifica eventualele plagi suturate si unde este cazul reintervine (vezi colaborarea cu chirurgul plastician)Tratamentul în urgenta al fracturilor deschise !Se poate opera fractura când:bolnavul este echilibrat hemodinamic si respiratortraumatismul are un GCS = 8 (colaborare cu neurochirurgul)