1- fracturi - generalitati.ppt

7/24/2019 1- Fracturi - generalitati.ppt

1/116

Generalitati cu privire lafracturile membrelor


2/116

Mecanismele producerii fracturilor

Traumatisme directe Fracturi transversale, cominutive

Contuzii, leziuni ale partilor moi

Traumatisme indirecte Torsiuni

Fracturi spiroide


3/116

Fracturi Transversale

Deplasare

Angulatie

Rotatie

Translatie

Incalecare


4/116



5/116

Obiectivele consultului in camera de garda

emne de soc

!uls, sensibilitate distala, caldura locala

Mobilitatea degetelor

"valuarea importantei deplasarii

tarea tegumentului# contuzii, ec$imoze sau desc$idere%determinarea tipului de leziune&


6/116

Fractura metafizara 'oasa a ambeloroase ale gambei cu mare deplasare



7/116

Fractura in ( aripa de fluture )


8/116

Fractura spiroida prin torsiune

Traiectorie de fractura * elongare + deplasare in rotatie


9/116

Fractura spiroida prin torsiune

Deplasarea fragmentelor este unoeri importantaFragmentele pun in pericol integritatea tegumentelor sau a

elementelor vasculo-nervoase


10/116


11/116

Fractura izolata de tibie

Deplasarea este rareori importanta

Reducerea fracturii este dificil deobtinut datorita peroneului intact

".ista tendinta unei recidive adeplasarii in varus


12/116

Fracturi cominutive

-oc direct

-/eziuni cutanate

-/eziuni ale partilor moi-Musc$i

-0ase

-1ervi


13/116


14/116

Fractura eta'ata %segmentala&

".ista un fragment diafizar separat


15/116

Fractura eta'ata %segmentala&


16/116

Fracturi metafizo-epifizare


17/116

Fracturi metafizo-epifizare


18/116

Deplasarea fracturilor

Fracturi angrenate


19/116

Translatie Incalecare Rotatie

Deplasarea fracturilor


20/116

".emplul unei fracturi de femur# deplasarile sunt cauzate deactiunea musculaturii si a fortei gravitationale


21/116

Ce este o fractura angrenata si care sunt consecintele terapeutice2nde se intalnesc cel mai frecvent aceste fracturi %3 e.emple&

Definitie# fractura cu tasarea segmentelor spongioase si impactul fragmentelor

Consecinte#focar stabilizat de fractura

Tratament #

- Tratament ortopedic posibil, fara reducere si inclinare mica

- Reducerea deplasarii prezinta riscul provocarii instabilitatii

".emples # Fr!outeau-Colles, col femoral, col $umeral


22/116

Complicatiile posibile ale fracturilor articulare

Limitarea miscarilor articulare

Artroza

Algodistrofie

Artrita in caz de infectie

Pseudartroza (rar)


23/116

Fracturile articulare


24/116

Fracturi de oboseala

Fractura de oboseala tipica a 3 metatarsiene %cu calusvizibil&


25/116

Fracturile de oboseala

Fractura de uzura a tibiei


26/116

Tratamentul ortopedic al

fracturilor

Gipsul

Atele simpleGips circular

Gips cu reducere a fracturiiGipsuri particulare

Confectionarea unei atele pentru antebrat


27/116

Confectionarea unei atele pentru antebrat

Confectionarea unui gips circular pentru antebrat


28/116

Fracturi fara deplasare

Confectionarea unui 'g$eab gipsat

Confectionarea unui aparat gipsat circular


29/116

4g$eab gipsat posterior

Gipsul circular trebuie sa fie bine captusit si despicat pentru a se evitacompresiunea


30/116

Tratamentul ortopedic al fracturilor deplasate

Tractiune la pat pe atela Braun

tractiune prin potcoava fixata pecapetele brosei calcaneene

Tratament de asteptare

(contraindicatii chirurgicale

temporare)

Rareori tratament definitiv

Tractiune verticala (la zenit) pentru

fractura diafizara de femurTractiune percutanata %utilizata la copilul mic&


31/116

Modalitati de tractiune

5rosa %tuberozitate& tibiala 5rosa supracondiliana femorala

Tractiune cu banda adeziva%percutanat&

678 din greutateacorporala


32/116

Cizma gipsata simpla transformata in g$eata de merscand calusul osos este constituit


33/116

Cizma de mers Cizma de mers cu articularea gleznei


34/116

Reducerea manuala a fracturii inaintea aplicarii

gipsului

Fracturile cu deplasare


35/116

Gips circular despicat pozitie normala sau in fle.ie

Atela palmara inpozitie functionala


36/116

Reducerea fracturilor de gamba cua'utorul cadrului TRI//AT

5rosa in calcaneu sau etrier de tractiune

Genunc$i fle.at la 9:;

0erificarea alinierii fragmentelor obtinuta prin radioscopie frontalasi posterioara %aparat C-arm&

Confectionarea unui gips circular in fle.ie

Ablatia brosei7etrierului de tractiune


37/116

0erificarea alinierii fragmentelor obtinuta prin radioscopiefrontala si posterioaraConfectionarea unui gips circular in fle.ieAblatia brosei7etrierului de tractiune


38/116

!rimul gips este inlocuit la interval de 9: de zile cu un altul inpozitia de fle.ie 6< - 6:;


39/116

Complicatiile posibile la nivelul unui gips circular

indromul de compartiment

!lebita"mbolie grasoasa

"scare cutanate

#eplasare secundara


40/116

!recautii + supraveg$erea gipsului

Ridicarea membrului Gipsul nu trebuie sa fie prea strans


41/116


42/116

!revenirea sindromului 0ol=man

Deformare prezenta

Fle.ia pumnului

>ipere.tensia MF Fle.ia IF

Retractia isc$emica a degetelor

manifestata prin #

Dureri la nivelul antebratuluienzatie de furnicare a degetelor"dem


43/116


44/116


45/116

emnele clinice ale unei tromboze venoaseprofunde care pot impune inlaturarea gipsului

din primele 6: zile la o fractura fara deplasare afragmentelor

Durere la apasare Febra, puls rapid

Durere la dorsifle.ia gleznei Imagistica # ecografie doppler sau flebografie Adaptarea tratamentului anticoagulant la doze

curative


46/116


47/116

"tapele constituirii calusului osos

Faza $ematomului perifractural si a inflamatiei %ziua


48/116


49/116

Consolidarea osoasa#calusul


50/116

Calusul are tendinta sa se dezvolte c$iar siin cazul fracturilor cu deplasare mica


51/116

".ista posibilitatea deplasarii segmentelorde fractura imobilizate in gips

Corectie prin gipsotomie In cazul deplasarilor se

poate realiza o gipsotomiepentru corectareadeformarii prin manipularesi fi.area printr-o panaprovizorie

Control radioscopic

Cand aliniamentul esteobtinut se fi.eaza cu

a'utorul unei pene %dop&acoperit cu pansamentgipsat

e revine la control dupa si 6: zile


52/116

8 factori care pot intarzia consolidarea

0arsta

/ocalizarea fracturii fata de diafiza

Desc$iderea cutanata "vacuarea $ematomului peri-fractural

Imobilizare insuficienta a focarului

Interpozitie %musculara, aponevroza, os&

Infectie


53/116

Complicatiile precoce

Desc$iderea cutanata

/eziuni vasculare

/eziuni nervoase "mbolie grasoasa

Infectie

Algodistrofie


54/116

Desc$iderea cutanata dinnautru in afara

din afara inauntru

3 stadii

Risc septic crescut

F t i d $i


55/116

Fracturi desc$ise

tadiul 6 tadiul tade 3

!lagi simple fara Dupa e.cizia marginilor !ierdere de substanta

decolare sutura fara tensiune %plaga nesuturabila&

ramane posibila


56/116


57/116

Tratamentul fracturilor cominutive de gamba in

treimea medie

Toaleta plagii %e.cizia tesuturilor necrozate& spalare solutii antiseptice, bactericide

Inc$iderea cutanata fara tensiune

Osteosinteza prin fi.ator e.tern

eroterapie ATT si vaccinare Tratament antibiotic


58/116

trivirea membrului

Riscul sindromului de strivire( crus$ in'urE )


59/116

C$irurgia plastica de acoperire/ambou vascularizat %pediculat sau liber&


60/116

Dispozitiv de apropiere a marginilor cutanate dupa incizie de


61/116

dega'are ou dune incision de dc$arge


62/116


63/116

Avanta'ele folosirii fi.atorului e.tern in urgenta in facturiledesc$ise

Immobilizare solida si stabila a fracturii

Ine.istenta materialelor straine in plaga susceptibile de a seinfecta

Fragmentele nu sunt deperiostate

Mobilizarea articulatiei ramane posibila

Confortul e.ecutarii pansamentelor partilor moi

!oate fi pastrat pana la obtinerea consolidarii cand spri'inuldevine posibil


64/116

C li tii l


65/116

Complicatii vasculare".aminarea pulsului

Doppler sau arteriografie # ectiune, compresiune, lezarea

intimei

Artere distale Trunc$iuri mari arteriale


66/116

imptomele emboliei grasoase

Colaps cardiovascular

tare confuziva

!etesii pe corp

emne pe fundul de oc$i


67/116

Infectia cu germeni anaerobi

Gangrena gazoasa


68/116


69/116

Algoneurodistrofie post traumatica


70/116

Algoneurodistrofie post-traumatica

urvine dupa tratamentc$irurgical

au ortopedic

osteoporoza


71/116

AlgoneurodistrofieAlgoneurodistrofie

Deplasari secundare


72/116

Deplasari secundare

Trebuie depistate sistematicprin radiografii de control

!ot fi corectate pringipsotomie

au sc$imbarea gipsului

au osteosinteza


73/116

Dificultati de consolidare

Intarzieri de consolidare

!seudartroze

Consolidari vicioase


74/116


75/116


76/116

ec$ele # Consolidare vicioasa


77/116

Inegalitatea membrelor



78/116



79/116

Calus vicios in rotatie

externa a segmentului

distal




80/116


Calus vicios in varus a

unei fracturi a

extremitatii superioarede tibie



81/116

Calus vicios

Translatie

Incalecare 0algus


Consolidare vicioasa


82/116

Consolidare vicioasa


83/116

Calusuri vicioase articulare cu risc de artroza


84/116

Calusuri vicioase articulare cu risc de artrozarapid evolutiva

Artroza dupa calus vicios al condilului intern Corectie realizata la nivelul calusului

Corectie paleativa prin osteotomie de ridicare a platoului

Consolidare vicioasa a tibiei


85/116

Consolidare vicioasa a tibiei

0algus

Recurvatum

Rotatie

canner

Consolidarea vicioasa a femurului


86/116

Consolidarea vicioasa a femurului

0algus

Incalecare

Rotatie


87/116

".emplu de corectie al unui calus vicios comple. de femur# osteotomii osteosinteza cu ti'a CM zavorata


88/116

emnele clinice si radiologice ale unei pseudartroze de gamba

Durere la spri'in

Caldura locala congestie

Mobilitatea focarului determinata manual%pseudartoza stransa sau la.a&

Aspect $ipertrofic in ( picior de elefant )

/izereu @7H larg

!roliferare osoasa e.terna

!roliferare intra-medulara %retractie&

!seudartroza $ipertrofica


89/116

p

!seudartroza atrofica


90/116

!seudartroza congenitala


91/116

!seudartroza $ipertrofica de peroneu,tibia este tratata cu ti'a CM

!seudartroza tibiei dupaosteosinteza cu placa insurubata

Tratamentul pseudartrozelor


92/116

p

Osteosinteza grefa osoasa

Grefa osoasa prelevatae.temporaneu din

creasta iliaca


93/116


94/116

Grefe osoase


95/116

Grefe osoase

Autogrefon iliac Alogrefa liofilizata


96/116

In caz de pierdere de substanta osoasa poate fi utilizat incalitate de grefa peroneul $omolateral sau controlateral

vascularizat


97/116

Tratamentul ortopedic si

supravegherea unor fracturi

particulare


98/116


99/116


100/116

"educere * brosa percutanate abord chirurgical


101/116

"educere * brosa percutanate abord chirurgical

+udet

B saptamani


102/116

Tratamentul ortopedic al fracturilor de humerus


103/116

Gips in rotatie neutra in fracturile fara deplasare

Procedee posibile:


104/116

Tratamentul ortopedic al fracturilor de humerus

Fracturi cu deplasare: reducere posibile prin gips de atarnare

"educerea se obtine prin greutatea gipsului'

"eglarea inaltimii portiunii brahiale este estentiala

,oaptea trebuie adaugata o tractiune blanda la planul patului

Fracturi deplasate: in maoritate sunt tratate chirurgical


105/116

p g

Ti'a centromedulara %CM& Ti'e elastice in arc secanta

%!rocedeu Firica&

Fractura !outeau - Colles # reducerel b t i l


106/116

manuala sub anestezie generala

Inainte

Dupa

Inainte Dupa

Fracture !-C # reducere lenta sub AG


107/116

$degetul %aponez&

Fr ! C #Imobilizare dupa reducere


108/116

Fr !-C #Imobilizare dupa reducere

!lexie ' inclinare cubitala

Radiografie de control

#urata saptamani

!rincipalele complicatii ale fracturii !-C # consolidarea


109/116

ana stramba radiala

!rincipalele complicatii ale fracturii ! C # consolidareavicioasa


110/116


111/116

Te$nica apand'i


112/116

Te$nica apand'i

' imobilizare gipsata


113/116

Aparate gipsate pentru rahis


114/116

Confectionarea corsetului gipsat se face cu 3


115/116

Confectionarea corsetului gipsat se face cu 3puncte de spri'in # sternal, pubian si lombar


116/116

1- fracturi - generalitati.ppt

Documents