prezena cartilajelor de cretereelasticitate mare a oaselortalia i greutatea redus a copiilormasa muscular slab reprezentatconsolidarea rapid a fracturilorntrzieri n consolidare i pseudartroze rareremodelarea calusului n urma unor imperferciuni de reducere ortopedic

Fractura directa -la nivelul la care actioneaza forta reprezentata prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Ex:marile accidente, care se asociaza cu leziuni mai mult sau mai putin grave a partilor moi.

Fractura indirecta -in alt loc decat acolo unde a actionat agentul traumatic. sunt cele mai.diferite tipuri anatomo-patologice de fracturi.

Dup integritatea tegumentuluifracturi nchisefracturi deschiseClasificarea fracturilor deschise Gustilo-Adersen modificatTip IPlag < 1 cmplag punctiform relativ curat perforarea tegumentului din interior spre exterior leziuni minime ale prilor moi; fr leziuni de strivire cominuie minimTip IIPlag > 1 cm leziuni moderate ale prilor moi leziuni minime de strivire cominuie i/sau contaminare minimTip IIILeziuni extensive ale tegumentului, muchilor i structurilor neurovasculare; grad nalt de contaminareA. Fr defect de acoperire: traumatism sever, cominuie importat B. Cu defect de acoperire C. Leziuni vasculare importante

uneori minora, alteori este camplexa.

prin translatie - unul din fragmente este deplasat inainte, inapoi, intern sau extern, fata de celelalte fragmente, translatie completa =incalecarea lor;

prin rotatie, un fragment se roteste in jurul axului sau longitudinal, in vreme ce celalalt ramane imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fata de celalalt = decalajul fragmentelor;

prin angularea unui fragment fata de celalalt.

De obicei-deplasari complexe: se asociaza unghiularea cu incalecarea sau deplasarea laterala cu decalaj.

Bolnavul traumatizat cu fractura-stare generala mult mai mult sau mai putin alterata,

indispozitie generala, frisoane si temperatura ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C).

Uneori - subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar in scurt timp fara sa fie necesar un tratament special.

Tulburarea starii generale este urmarea resorbtiei din focarul de fractura;

1.Semne de probabilitateDurerea EchimozaHematomulDeformarea regiuniiScurtarea regiuniiImpotenta functionala

2.Semne de certitudineMobilitatea anormalaCrepitatia osoasaIntreruperea continuitatii osoaseNetransmiterea miscarii de-a lungul unui os

Durerea - semn constant si valoros. poate sa apara si dupa un traumatism care nu a produs fractura, La examinarea bolnavului durerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi un element socogen important care sa declanseze prin ea insasi socul traumatic.

Echimoza -la scurt timp dupa ce s-a produs fractura in cazul fracturii oaselor superficiale,mai tarziu atunci cand fractura se gaseste intr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea sangelui spre suprafata se face mai greu).

Hematomul - este redus daca nu s-a produs ruperea unui vas mare. Poate fi insa extrem de voluminos declansand un soc hemoragic.

deformarea regiunii - semn extrem de important care arata lipsa de continuitate normala a celor doua fragmente. ia uneori aspecte tipice pe baza carora se pune cu usurinta diagnostic de fractura. luxatia articulara poate provoca de asemenea o deformare locala astfel incat este indicat sa se efectueze un examen atent.

scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabila. Pentru unele oase lungi unice, cum ar fi femurul, daca se produce o fractura oblica, scurtarea poate fi evidenta. exista scurtare si in cazul unei luxatii!!

Impotenta functionala datorita lipsei de continuitate a parghiei osoase. Uneori impotenta functionala este determinata numai de durere, dupa cum in cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, este mai putin evidenta- pentru ca un accidentat cu fractura angrenata, (fractura care are sansele sa se vindece repede si corect), sa nu mai fie lasat sa faca miscari care pot dezangrena fragmentele osoase.

Flictenele provin prin decalarea epidermei de catre plasma sau sange care provine din focarul de fractura. Constituie un semn aproape constant dar tardiv.

Temperatura ridicata locala. Tegumentele din jurul focarului de fractura locala au temperatura mai ridicata semn al responsabilitatii crescute.

Edemul local se explica tot printr-o vasodilatatie locala ca si prin tulburari locale care apar fie reflex, fie determinata de modificari patologice locale, compresiune pe vasele de intoarcere.

valoare mai mare pentru diagnostic; trebuie cautate cu grija pentru a nu agrava leziunea.

Mobilitatea anormala - manevrele extrem de blande, mobilizarea segmentelor fracturate este extrem de dureroasa. Semnul acestora este uneori greu de pus in evidenta (in cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor invelite de mase mari musculare), si de cele mai multe ori neindicat.

Crepitatia osoasa se percepe o data cu mobilitatea normala. nu trebuie confundata cu crepitatia fina a cheagurilor hematomului.

Intreruperea continuitatii osoase apreciata prin palpare

Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os este un semn de fractura complexa.

mijlocul cel mai sigur pentru a pune in evidenta o fractura, cu conditia unei bune executii tehnice.

trebuie facut sistematic, mai inainte de orice tentativa de reducere, si pentru a putea fi completa in aprecierea impotentei deplasarilor

trebuie sa fie efectuat de cel putin doua incidente.

Fracturile obstetricalefractura prin decolare a epifizei, cu sau fr fractur oblic a metafizeifractura "n lemn verde"fractura subperiostalfractura prin tasare

os sntos sau pe os patologic, ca n sindr. Lobstein (fract. Intrauterin)

nateri dificile, prezentaii pelviene, cu manevre interne de degajare a braului i umrului, prezentaii normale dar laborioase, cu plasarea degetului medicului sau moaei n axil, dar pot aprea i la extracia prin cezarian. decolri epifizare i fracturi diafizare. Decolrile epifizare -mai frecvent la extremitile humerusului i la extremitatea inferioar a femurului.cele mai dese fracturi diafizare sunt la clavicul, humerus i femur. fracturi nu se depisteaz la natere, ci mai trziu la 1020 de zile -calus voluminos. NN. -vindecarea este mai intens/mai rapid dect la copil. NU pseudartroza. Deplasrile cu excepia decalajului se remaniaz spontan.

Etiopatogenie nateri dificile prezentaii pelviene, cu manevre dificile de degajare a umrului i braului,

nateri cu prezentaii normale dar laborioase, cu plasarea degetului medicului sau moaei n axil.

Anatomie patologic o deplasare anteroextern a fragmentelor, realizndu se o angulaie cu sinus posterointern i rotaia intern a diafizei.

Simptomatologie Copilul are braul inert n rotaie intern. Uneori umrul este tumefiat, dureros i cu mobilitate anormal. n cazurile vechi prezint rotaie intern fixat. Se impune diagnosticul diferenial cu paralizia obstetrical de plex brahial, care se exclude prin prezana micrilor braelor i degetelor.

Examenul radiologic nu arat modificri, nucleul epifizar nefiind vizibil la natere. Uneori la radiografia comparativ se observ o lrgire a spaiului dintre humerus i omoplat. Dup 10 20 de zile se poate observa o osificare subperiostal.

Tratamentul const n imobilizare 10 zile n abducie i rotaie extern n poziie de salut roman.

nsoit sau nu de dislocarea fragmentelor, n acest ultim caz epifiza deplasndu-se n general posteroextern. Exist i deplasri tardive sub aparat gipsat cu vindecri n poziie vicioas. Nucleul de osificare al epifizei femurale inferioare este prezent de la natere, ceea ce face ca la examenul radiologic s poat fi vizualizat deplasarea fragmentelor. Tratamentul -reducerea ortopedic prin traciune continu pe benzi adezive, cu piciorul la zenit. Dup reducere se imobilizeaz 3 4 sptmni n aparat gipsat. Rareori se impune reducerea sngernd i osteosinteza cu bro.

Anatomie patologic fragmentul epifizar se deplaseaz de obicei posteroextern, aprnd ca o fractur n extensie. Simptomatologie impoten funcional, tumefacia regiunii cotului i durere la palpare i mobilizare. Epifiza cartilaginoas(invizibil radiologic)-diagnosticul doar n baza manifestrilor clinice. Abia dup 10 14 zile poate apare un lizereu de osificare subperiostal.

Tratamentul extensie continu cu benzi adezive pe tub rigid pentru cteva zile, urmat de imobilizare n atel sau bandaj, sau direct reducere ortopedic i imobilizare dou sptmni.

Etiopatogenie mecanism indirect de torsiune sau direct, n prezentaia pelvian prin compresiune pe regiunea inghinal. +cazuri la extracia prin cezarian.

Simptomatologie De la natere -tumefierea i deformarea regiunii, cu angulaie cu sinus intern, mobilitate anormal a coapsei, crepitaii osoase i impoten funcional.

Examenul radiologic - linia de fractur i tipul deplasrii.

Tratamentul - extensia continu, la zenit a membrului inferior cu o greutate de 15 20% din greutatea corporal a nou-nscutului, care s ridice fesa de pe planul patului. Extensia dureaz 10 12 zile, fiind urmat de imobilizarea n atel 2 sptmni.

Pentru cele aduse trziu, cu angulaii mari i decalaje fixate de calus rezolvarea este chirurgical: reducere sngernd i osteosintez cu bro centromedular.

Etiopatogenie -prin mecanism direct, de compresiune digital sau prin mecanism indirect, de traciune n prezentaia pelvian.Anatomie patologic n general sunt fracturi complete n treimea medie cu deplasare dar pot fi i incomplete n lemn verde.Manifestri clinice tumefacia regiunii, durere, uneori bra inert. De obicei ele trec neobservate pn la 10 20 de zile, cnd se observ calusul hipertrofic ce se vindec spontan, remanierea sa durnd cteva luni.Tratamentul const n imobilizare n bandaj dou sptmni.

Fract clavic. Stg 1zi

3sapt

Clasificarea Salter-Harris a decolrilor epifizareI. decolare epifizarII. decolare epifizar i fractur oblic metafizarIII. decolare + fractur epifizarIV. decolare + fractur epifizar i fractur oblic metafizarV. lezarea cartilajului de cretere prin compresieVI. lezarea inelului pericondral (tip Mercer Rang)"SALTR" This mnemonic requires the reader to imagine the bones as long bones, with the epiphyses at the base.I - S = Slipped. Slipped growth plate.II - A = Above. The fracture lies above the growth plate OR AWAY FROM THE JOINT.III - L = Lower. The fracture is lower than (below) the growth plate.IV - T = Through. The fracture is through the growth plate (including the metaphysis and epiphysis).V - R = Rammed. The growth plate has been rammed (or ruined).

Post reducere sub AG la 5 sapt de la reducere

Fractur tasare 1/3 distal radius

Fractur n lemn verde 1/3 medie radius Fractur 1/3 medie uln

Fractur transversal

Fractur oblicFractur spiroidFractur cominutiv

A. Imediate fractura deschisleziuni nervoaseleziuni vascularedelabrri musculareB. Tardive calusul viciosretardul n consolidarepseudartrozaredorile articulareSidromul Volkmann

-leziuni nervoase - n ordinea frecvenei se ntlnesc leziuni ale nervului radial la nivelul anului diafizar humeral; leziuni ale nervului median n plica cotului; leziuni ale nervului sciatic popliteu extern la nivelul capului peroneului.

Pseudartroz 1/3 medie - 1/3 distal radius

A. OrtopedicB. Chirurgicalbroe Kirschnertije Kuntschertije elastice Enderplaca cu uruburisrme de cerclajC. Recuperator

Bro KirschnerTije Eder n arc secantTij Kuntscher

Plac cu uruburiosteosintez cu urub

cui-plac

********************lobstein=boala slerelor albastre=osteogeneza imperfecta**"SALTR" This mnemonic requires the reader to imagine the bones as long bones, with the epiphyses at the base.I - S = Slipped. Slipped growth plate.II - A = Above. The fracture lies above the growth plate.III - L = Lower. The fracture is lower than (below) the growth plate.IV - T = Through. The fracture is through the growth plate (including the metaphysis and epiphysis).V - R = Rammed. The growth plate has been rammed (or ruined).

********************************