6. fracturi de glezna

7/17/2019 6. Fracturi de Glezna

http://slidepdf.com/reader/full/6-fracturi-de-glezna 1/33

Fracturile de glezna laFracturile de glezna la

copilcopil

•

Stabilizarea fracturilor maleolareStabilizarea fracturilor maleolare

1



IntroducereIntroducere

• Fracturile gleznei la copil seFracturile gleznei la copil seclasica in functie declasica in functie de anatomieanatomie sausau

prinprin mecanismul de produceremecanismul de producere

EpidemiologieEpidemiologie

• Grupa de varsta cea mai afectataGrupa de varsta cea mai afectata 11-11-

13 ani13 ani

2



ClasifcareClasifcare

AnatomicAnatomic • fracturi H-S I sifracturi H-S I si

IIII• fracturi bularefracturi bulare

• H- S IIIH- S III• fractura Tillaufractura Tillau

• fracturafracturamaleolei internemaleolei interne

• H-S I!H-S I!• fractura triplanafractura triplana

"



Harris SalterHarris Salter

#



ClasifcareClasifcare

Diaz & Tacd!ianDiaz & Tacd!ian• supinatie-inversiesupinatie-inversie

• supinatie - $eie plantarasupinatie - $eie plantara

•

supinatie - rotatie eternasupinatie - rotatie eterna• pronatie%eversie - rotatie eternapronatie%eversie - rotatie eterna

&



H-S IIH-S II

'



ClinicClinic

• SimptomeSimptome – durere( imposibilitate de incarcaredurere( imposibilitate de incarcare

greutate pe membrul pelvingreutate pe membrul pelvin

• E"amen clinicE"amen clinic – edem local( deformare locala(edem local( deformare locala(

)ipersensibilitate locala)ipersensibilitate locala

*



ImagisticaImagistica

• #adiografe#adiografe – de fata( oblica( prolde fata( oblica( prol

•

CT scanCT scan – util in determinarea gradului de afectareutil in determinarea gradului de afectare

a suprafetelor articulare si congruentaa suprafetelor articulare si congruentaarticulara postreductionalaarticulara postreductionala

– +2mm deplasare suprafata articulara -+2mm deplasare suprafata articulara -reducere si arereducere si are

,



TratamentTratament

• $on-operator$on-operator – Imo%ilizare gipsataImo%ilizare gipsata

• indicatieindicatie – 2mm deplasare2mm deplasare

• peratorperator – #educere incisa si im%rosare#educere incisa si im%rosare

percutanapercutana 's's reducere descisa sireducere descisa sif"are internaf"are interna (#IF(#IF..• indicatiiindicatii

– +2mm deplasare+2mm deplasare

– fracturi intraarticulrefracturi intraarticulre

– Imposibilitatea reducerii pe cale inc)isaImposibilitatea reducerii pe cale inc)isa

» Interpozitie de periost( tendoane( structuriInterpozitie de periost( tendoane( structuri

neurovasculareneurovasculare /



Tenici de f"areTenici de f"are• #educere incisa ) f"are percutana 's#educere incisa ) f"are percutana 's#IF#IF

– reducerereducere •

0anipularea percutana cu brose auta la obtinerea0anipularea percutana cu brose auta la obtinereareduceriireducerii

– f"aref"are• Fiarea transepizara este cea mai ecienta 3 in limitaFiarea transepizara este cea mai ecienta 3 in limita

posibilitatilorposibilitatilor – Surub canulat paralel cu zisulSurub canulat paralel cu zisul

» Tillau si fracturi triplane Tillau si fracturi triplane

– Suruburi epizare paraleleSuruburi epizare paralele

» Fracturi maleolare interneFracturi maleolare interne

• Fiarea transzealaFiarea transzeala –

Fiare tip )obana 4sarma si brose .Fiare tip )obana 4sarma si brose . 15



Ho%ana!ul cu sirma siHo%ana!ul cu sirma si%rose * %rose *

11



ComplicatiiComplicatii

• Durere cronica si artrita degenerati'aDurere cronica si artrita degenerati'a – prag articular +2mmprag articular +2mm

• EpifziodezaEpifziodeza –

H S I! maleola internaH S I! maleola interna – 6unte osoasa6unte osoasa

• 7eformare angulara7eformare angulara

• Sindrom de retinacul e"tensoriSindrom de retinacul e"tensori – Fracturile cu deplasare 3 sindrom deFracturile cu deplasare 3 sindrom de

compartiment 3 paralizie de nerv peroniercompartiment 3 paralizie de nerv peronier• ++D (Discrepanta de lungime a++D (Discrepanta de lungime a

mem%relor in,erioaremem%relor in,erioare• Di,ormitate rotationalaDi,ormitate rotationala

12



Fractura Tillau"Fractura Tillau"

• Harris-Salter IIIHarris-Salter III – 8vulsia ligament tibiobular antero-8vulsia ligament tibiobular antero-

inferiorinferior

• /ecanism/ecanism – 9otatie eterna fortata9otatie eterna fortata

1"



ImagisticImagistic

• #adiografa#adiografa – H S III epiza distala tibia anterolateralH S III epiza distala tibia anterolateral

• CT scanCT scan – 7iagnostic corect7iagnostic corect

– Grad de deplasareGrad de deplasare1#



TratamentTratament

• $onoperator$onoperator – #educere incisa#educere incisa0 gips cruropodal 0 gips cruropodal

sapt0 gips de mers 1-21 zilesapt0 gips de mers 1-21 zile• indicatiiindicatii

– prag 2 mmprag 2 mm

• peratorperator – #educere descisa si f"are interna#educere descisa si f"are interna

• indicatiiindicatii

– prag +2 mmprag +2 mm• te)nicate)nica

– 9educere sub control r-tv9educere sub control r-tv – !izualizare linie articulara 3 cartila de crestere!izualizare linie articulara 3 cartila de crestere – Suruburile sa nu penetreze cartilaul de crestere sauSuruburile sa nu penetreze cartilaul de crestere sau

suprafata articularasuprafata articulara1&



Fractura triplanaFractura triplana

• H S I! comple cu componente inH S I! comple cu componente intoate planurile spatialetoate planurile spatiale

– Fragmente: 2( "( #Fragmente: 2( "( #

•

&5; se insotesc de fracturi ale bulei&5; se insotesc de fracturi ale bulei

1'



2 fragmente2 fragmente

" fragmente" fragmente

# fragmente# fragmente

1*



ImagisticaImagistica

• #adiografe#adiografe

• H-S II pe prol si H-S III pe prolH-S II pe prol si H-S III pe prol

• CT scan - o%ligatoriuCT scan - o%ligatoriu – 7iagnostic de certitudine7iagnostic de certitudine

– Grad de deplasare a fragmentelorGrad de deplasare a fragmentelor

1,



TratamentTratament

• <onoperator<onoperator – ips cruro-podalips cruro-podal

• indicatiiindicatii – 2 mm 2 mm

• =perat=perat – #educere incisa 's #IF#educere incisa 's #IF

• indicatiiindicatii – + 2 mm+ 2 mm

• te)nicate)nica – Suruburi%brose epizar si suruburi metazar paraleleSuruburi%brose epizar si suruburi metazar paralele

cu zis-ulcu zis-ul1/



8bordul medial8bordul medial

8bordul lateral8bordul lateral Fragmente epizareFragmente epizare 25



21



22



8spect antero-medial pe >T8spect antero-medial pe >T

"7"7 2"



8spect postero-medial pe >T "78spect postero-medial pe >T "72#



8spect postero-lateral pe >T "78spect postero-lateral pe >T "72&



8spect antero-lateral pe >T "78spect antero-lateral pe >T "72'



2*



• traiectul fracturiitraiectul fracturii ? ? n plan frontaln plan frontal

2,



• traiectul fracturiitraiectul fracturii ? ? n plan sagitaln plan sagital2/



• tratraiiectulectul ? ? n plan transversaln plan transversal

"5



12 luni postoperator12 luni postoperator

"1



2# de luni postoperator2# de luni postoperator

"2



Concluzii

• 4n e"amen radiografc simplu nu estesufcient pentru sta%ilireadiagnosticului corect

• #educerea anatomic5 este a%solut

necesar5 pentru a e'ita secelele6• inegalit57ile de mem%re pel'ine

• de'ia7ii a"iale 8n 'ar sau 'alg

• redoarea articular5

""

6. fracturi de glezna

Documents