fracturi
DESCRIPTION
Curs Radiologie stomatologicaTRANSCRIPT
2009 -2010
Diagnostic Planning terapeutic Evaluare post-terapeutica a
corectitudinii tratamenului Evaluarea vindecarii osoase Aparitia complicatiilor
Prezenta fracturii Localizarea Traiectul liniei de fractura Deplasarile Prezenta si marimea fragmentelor
osoase Complicatiile fracturii
CBCT CT
1,04% din TMF se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale
Afectare cerebrala Artere carotide
Fracturile dento-alveolare Fracturile mandibulare Fracturile etajului mijlociu al fetei
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi medio-faciale laterale Fracturi frontale Fracturi nazale
1.
Fracturi radiculare
Subluxatie 1.1
2.
70-80% din fr. Cranio-faciale; 4:1:-mand/max. barbati>femei, 20-30 ani cauze: agresiunea, accidente de circulatie, de
munca, sportive, cadere, iatrogene mecanisme de producere
directe indirecte
flexiune presiune(directe) tasare (indirecte) smulgere forfecare(ram asc . a mandibulei)
Totale partiale
fractura crestei alveolare
fractura marginii bazilare a mandibulei
dupa numar unice duble triple multiple sau cominutive
dupa sediul fracturii simfizare (mentoniere si
paramentoniere) ale ramurii orizontale ale unghiului mandibulei ale ramurii ascendente condiliene subcondiliene (inalta,
joasa) deschise/inchise (condil,
coronoida, ramura ascendenta)
TUMORI CHISTURI OSOASE
GIGANTE OSTEITE/
OSTEOMIELITE OSTEORADIONECR
OZA
OPT+/- rgr PA (Radiografii in 2 incidente)
radiografia cu film ocluzal radiografii comparative
localizare Directia liniei de
fractura Deplasarea
fragmentelor Prezenta dintilor in
focarul de fractura Prezenta dintilor pe
arcada (stopuri ocluzale)
MEDIANA PARAMEDIANA
fara deplasare de obicei
deplasari in plan vertical - decalari ocluzale si bazilare
deplasari in plan orizontal - scurtarea arcului mentonier
Examenul radiologic Pe radiografia panoramica nu
este vizibila intotdeauna datorita distorsiunii imaginii si prin suprapunerea coloanei vertebrale
rgr cu film ocluzal radiografia retroalveolara
DISLOCARI FRECVENTE SI AMPLE
devierea mentonului de partea leziunii, scurtari ale arcului mandibular
Examen radiologic :
•OPT±rgr craniu PA•eventual
• rgr cu film ocluzal• rgr retroalveolare
Frecvente -M3 deplasarea fragmentelor -raportul cu insertia maseterului si pterigoidianului intern
intern
Examen radiologic : •OPT±rgr craniu PA
Direct/smulgere de obicei fara deplasare izolata sau in asociatie cu
fractura ATZ
Subcondiliana joasa+paramediana de partea opusa
cominutive
Clasificarea Spiessl & Scholl Tipul I – fractura
fara deplasare Tipul II – fractura
subcondiliana joasa cu deplasare
Tipul III- la nivelul colului condilian , cu deplasare dar cu pastrarea inaltimii ramurii verticale
Tipul IV- fractura condiliana joasa, cu dislocare , cu scaderea inaltimii ramurii verticale
Tipul V - fractura inalta cu dislocare, cu scaderea inaltimii ramurii verticale
Tipul VI- intracapsulara
M. Schneider
OPT+Craniu PA CBCT/CT
1. OPT2. CT/CBCT 3. RGR. SCHULLER
Copii, caderile pe menton
DD
! 1,04% din fracturile faciale se insotesc de fracturi ale coloanei cervicale
! afectare cerebrala ! AC CBCT ESTE EXAMINAREA DE
ELECTIE
CT - sectiuni axiale + coronale obligatorii
- 3D CT - demonstreaza mai bine raportul fragmentelor
osoase valoare redusa pt. fr. osului temporal simularea manipularii fragmentele osoasepe modelele3 D CT– se toarna proteze
reconstructive ale scheletului facial.
RMN pentru complicatiile inflamatorii leziunile meningelui
Fracturi medio-faciale centrale
Fracturi medio-faciale laterale
Fracturi frontale Fracturi nazale
CONTRAFORTURI
FRACTURI MEDIO - FACIALE
METODE DE INVESTIGATIE Radiologia
conventionala Radiografia laterala
a oaselor nazaleRadiografia craniu
– incidenta laterala CT (CBCT)
METODE DE INVESTIGATIE Radiologia
conventionala Radiografia laterala
a oaselor nazaleRadiografia craniu
– incidenta laterala CT (CBCT)
•Lovitura laterala
•Lovitura verticala
Locul I (50% din TMF)
- lovitura laterala > loviturile frontale
lovitura laterala - deplasarea
laterala a osului nazal
+/- fractura septului nazal
Lovitura frontala (verticala)
Fractura ambelor oase nazale + septul nazal
loviturile puternice - fracturile oaselor nazale + sept nazal + proces frontal al osului maxilar; clinic: hiperteloris, telecantus d) la copii – se deplaseaza oasele nazale la nivelul suturii mediane internazale
Rgr oase nazale
Rgr oase nazale
CT axialCT coronal
CT – fractura oselor nazale cu deplasare
3D CT
3D CBCT
3D CBCT cu reconstructie de parti moi
CBCT axial
FRACTURI MEDIO-FACIALE
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi A
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
Metode de investigatie Rgr craniu - semiaxiala Rgr craniu – laterala
CT (CBCT)
Metode de investigatie Rgr craniu -
semiaxiala Rgr craniu –
laterala CT (CBCT)
Metode de investigatie
CT (CBCT) Sectiuni axiale si
coronale obligatorii
3D CT (CBCT – 3D)
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi ale
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
Mecanism : deplasarea posterioara a piramidei nazale => fractura oaselor nazale, a procesului frontal al osului maxilar, osul lacrimal, etmoidul, septul nazal, peretele sinusului frontal.
Clinic: hipertelorism, Leziuni aparat lacrimal! Canal optic
!FCA dura mater aderenta ferm de periost => acumulare aerica intracraniana
=> infectii intracraniene
Radiografie oase nazale
Nu evidentiaza deplasarea fragmentelor
Nu evidentiaza FCA
CT – sectiuni axiale - peretele medial al orbitei-Septul nazal- canalul optic-FCA
CBCT – sectiuni axiale
CBCT – reconstructii multiplanare cu rezolutie inalta
-Sectiuni sagitale in axul orbitei
- Planseul orbitei- Canalul n. Optic- FCA
-- sectiuni coronale- Planseul orbitar- Peretele medial ol
orbitei- FCA
RMN Complicatiile inflamatorii Hemosinus Leziunile meningelui
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi ale
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
Clasificare: Sagitale Laterale transversale cominutive
CBCT /CT - Sectiuni axiale
- - topografia fracturii- - fregmente osoase
- Cross section: - - interesarea
alveolelor dentare
prin actiunea directa a unui obiect ingust → perete ant./ lat. a osului maxilar
Localizare: • Perete anterior/lateral al
sinusului maxilar• Fracturi alveolare
Radiografia de craniu semiaxiala• Opacifiere sinusala• Discontinuitatea marginii
infraorbitare
CT/CBCT
Sectiuni axiale- Peretele anterior - Peretele lateral - Hemosinus
-Sectiuni coronale- - planseul orbitei
-Cross section - - alveole dentare
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi ale
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
impact la nivelul buzei superioare
Detasarea procesului alveolar superior marginea inferioara a septului nazal, perete inferior al SM, marginea inferioara a a apofizelor pterigoide
– deplasare posterioara
Clinic:MalocluzieHemosinus maxilarFracturi dento-
alveolare
Metode de investigatie: - radiografie laterala craniu- Radiografie PA craniu
CT/CBCT - cross section
- Raportul cu radacinile dentare
- Planseul sinusal- Hemosinus/continut
sinusal- Deplasarea AP a crestei
alveolare-Sectiuni coronale – deplasarea laterala a crestei -Sectiuni axiale – fara prea mare importanta diagnostica
CT/CBCT - - 3D – traiectul si deplasarea
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi ale
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
Detasarea unui fragment piramidal a portiunii centro- faciale
Zigomaticul ramane atasat de craniu
Clinic:. • deformarea faciala ;• malocluzie ,• anestezie/parestezii in
teritoriul n. infraorbitar,
Radiografia craniu semiaxiala
marginea infraorbitara
Apofiza zigomatico-alveolara
Continutul sinusal ATZ integra Sutura fronto-
zigomatica integra
CT/CBCT
Sectiuni axiale Oase nazale Perete anterior
sinusal Perete lateral sinusal Perete postrior
sinusal Apofize
pterigopalatine Continutul sinusal
ATZ integra Sutura fronto-
zigomatica integra
Sectiuni sagitale si coronale
CT/CBCTSectiuni sagitale si coronale planseul orbitei – este
interesata doar marginea infra-orbitara
Continutul sinusului maxilar
CT/CBCT3D CT Traiectul si Deplasarea Fracturi asociate
Fracturi medio-faciale centrale Fracturi NAZO-
ORBITARE Fracturi ale
PALATULUI OSOS / IZOLATE MAXILARE
LE FORT I LE FORT II LE FORT III
CONTRAFORTURI
bilaterala Disjunctie cranio-
faciala + Fractura ATZ
Clinic-deformitate faciala-hemoragie-fistula LCR -leziuni a aparatului lacrimal -malocluzie -n. infraorbitar → 69% din cazuri este interesat
Radiografia craniu semiaxiala
Margine infraorbitara ATZ
Fractura Le Fort III
CT/CBCTSectiuni axialeOase nazaleSutura fronto-zigomaticaATZCanalul infraorbitar-Sectiuni coronale si sagitale pentru orbitaPlanseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM
CT/CBCTSectiuni axialeOase nazaleSutura fronto-zigomaticaATZCanalul infraorbitar-Sectiuni coronale si sagitale pentru orbitaPlanseu orbitar, deplasarea continutului orbitar in SM
3D CT/CBCTTRAIECTUL FRACTURIIDIRECTIA DE DEPLASARE
FRACTURI MEDIO-FACIALE
1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in
Locul II Fractura in tripod,
unilaterala Clinic - n. infraorbitar
94,2% cazuri leziuni oculare 16%
cazuri 3D CT – directia de
deplasare si rotatie a fragmentelor
Radiografia craniu semiaxiala Sutura fronto-
zigomatica Marginea infraorbitara Apofiza pterigo-
maxilara ATZ Opacifiere sinusala
Deplasare, rotatie
CT/CBCTSectiuni axialePerete anterior sinusal Perete lateral sinusalATZSutura Fronto-zigomatica
CT/CBCTSectiuni coronale si sagitalePlanseu orbitar – deplasareDeplasarea fragmentului malar
CBCT – reconstructii pentru planseul orbitar
3D CT – traiectul fracturilor si deplasarea fragmentului malar
1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in
- - mecanisme - TRISMUS
RGR ATZ
Radiografia semiaxiala
CT- daca este insotita de disjunctie de malar
1. ZIGOMATICE2. ZIGOMATICO-MAXILARE3. ZIGOMATICO-MANDIBULARE4. ATZ5. PLANSEU ORBITAR –Blow Out, Blow in
Mecanismul fracturilor de planseu orbitar
Blow in –fragmentul osos de la nivelul planseului orbitar herniaza in orbita.
Blow out =traumatisme provocate de un obiect cu dimensiuni mari - forta absorbita de peretii orbitari si transmisa planseului orbitar - globul ocular impins posterior - de obicei marginea infraorbitara nu e fracturataCl.: -diplopia tranzitorie se datoreaza edemului si hemoragiei
Clinic: - Diplopie 41%- Enoftalmie 12%- Orbire 2%
- Identificarea imagistica a prolapsului continutului orbitar
- Emfizemul intraorbitar
CT/CBCT- Sectiuni coronale
obligatorrii pentru evidentierea prolapsului continutului orbitar
Sectiuni coronale!!!
Emfizem intra-orbitar
CBCT MPR
Sectiuni sagitale Sectiuni coronale
Investigatii Rgr semiaxiala Rgr PA CT
Tablia anterioara 67%
Tablia ant si post 28%
Tablia post 5%
67% - intereseaza tablia anterioara28 % - tablia anteriora si posterioara5 % tablia posterioara se asociaza cu fracturi facialeperete posterior→ comunicare cu spatiul duralperete anterior → orbita – emfizem orbitartrat. chirurgical in cazul fracturilor cominutive si a celor cu interesarea peretelui posterior
RADIOGRAFIA CRANIU - LATERALA - PA
CT/CBCTINTERESAREA TABLIEI POSTERIOARE – RISC DE LEZINE MENINGEALA
Factorii ce influenteza vindecarea varsta stari fiziologice (graviditatea, perioada de
lactatie) terenul pe care apar (disfunctii metabolice,
tulburari endocrine, avitaminoze, disproteinemii) timpul scurs de la producerea accidentului
pana la imobilizare corectitudinea tratamentului gravitatea traumatismului
6-8 z. - calusul fibrino-proteic (faza hemoragico-exudativa) demineralizare a fragmentelor de fractura care devin
mai transparente linia de fractura e mai bine vizibila
8- 16 z. - calus fibros sau condroid (faza fibro-condroida) tesut cartilaginos, nu este vizibil radiologic
din z. a16-a -cateva luni - calus osos primitiv (faza osificarii provizorii)
opacitate ovalara neomogena, situata in jurul fragmentelor fracturate
6luni-1-2ani - calus osos definitiv opacitate intensa, contur net, dimensiuni reduse
Fracturile mandibulare repuse si imobilizate corect se consolideaza in 4-6 saptamani
Vindecare normala/patologica Reducerea fragmentelor Aparitia complicatiilor
INTARZIEREA APARITIEI CALUSULUI CALUSUL VICIOS PSEUDARTROZA OSTEITA/OSTEOMIELITA ARTROZA/ANCHILOZA POSTTRAUMATICA
2luni Persistenta liniei de fractura osteoporoza capetelor de fractura Clinic :mobiliatea fragmentelor Cauze:
generale: varsta, avitaminoze, tulb metab fosfo-calcic,
insufuc hipofizare Locale:
imobilizare incorecta sau tardiva Interpunere de parti moi
In deplasarile mari ale fragmentelor de fractura
Deformarea mandibulei, tulburari de ocluzie
La 6 luni: Linie de fractura persistenta
Capete de fractura rotunjite, condensate
Clinic mobilitaea fragmentelor
Cauze: pierdere de substanto osoasa, fracturi mari, cominutive, imobilizare defectuoasa cu interpunere de parti moi, deplasari importante
Imagine mixta, neomogena, cu radiotransparente si radioopacitati
Sechestre osoase
Osteomielita a calusului
In fracturile intraarticulare ATM