Eseu antianginoase

Angina pectoral este un sindrom clinic caracterizat de crize de durere in zona cardiaca, atunci cand muschiul inimii nu e irigat corespunzator.Apare din cauza disproportiei dintre cantitatea de sange (si deci de oxigen) necesara muschiului si cantitatea de sange pe care o pot furniza arterele coronariene. Este cauzata, in principal, de leziuni aterosclerotice la nivelul vaselor coronariene, ce ingreuneaza fluxul sanguine sau reduc capacitatea vaselor de a se dilata si de a regla debitul fluxului sanguine, in functie de exigentele miocardului.

Criza va fi declansata de orice situatie ce supune inima la un efort mare. Crizele anginoase apar de obicei dupa un efort sau ca urmare a unei emotii puternice sau chiar in stare de repaus;durerea, a carei intensitate e variabila, aduce senzatia de apasare asociata cu “foame de aer” pana cand durerea e insuportabila, pacientul avand impresia ca moartea e iminenta. Crizele de angina au intotdeauna perioada scurta(cateva minute) si evolueaza diferit. Unii subiecti, la care crizele sunt rare pot aduce o viata aproape normala, in alte cazuri crizele tind sa devina tot mai frecvente si aceasta situatie poate precede infarctul miocardic.

Crizele anginoase apar ca urmare a dezechilibrului intre aportul de sange oxigenat care este deficitar in cardiopatie ischemica si consumul de oxigen al miocardului.Acest dezechilibru poate fi combatut prin dilatarea coronarelor sau prin miscarea consumului de oxigen al inimii. Medicamentele antianginoase sunt medicamente capabile sa calmeze durerea sau sa previna crizele.

Aportul crescut de oxigen la miocard prin vasodilatatie coronariana este realizat de:1.nitrati si nitriti organic2. blocante ale ionilor de calciu

Micsorarea de consum de oxigen al miocardului se realizeaza cu blocante beta-adrenergici cu blocantelor ionilor de calciu.

Alte antianginoase:Amiodarona, Dipiridamol, Trimetazidin

I.Nitrati si nitritiSunt medicamente de electie in angina. Din punct de vedere chimic sunt esteri polialcooli ai

acidului azotic / azotos . Mecanismul consta in vasodilatatie. Au actiune coronaro-dilatatoare. Vasodilatatia este evident prin roseata si senzatie de caldura care cuprinde jumatatea superioara a corpului.Mai produc vasodilatatie la nivelul venelor, la nivelul arteriolelor cu scaderea post sarcinii, munca inimii este usurata.

Nitroglicerina• Nitroglicerina cpr.subling.0,5mg • Nitromint spray subling.1%-0,4%mg/doza;cpr. elib.prel.2,6mg• Nitronal 1mg/ml sol.perf. • Nitrolangual Infus1mg/ml sol.perf.• Nitroderm- sistem transdermic

Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte reprezinta medicatia principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie IV in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi), cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.

Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica.Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA.

1

Interact: alcoolul creste severitatea cefaleei si favorizeaza lipotimia. Tutunul scade efectul N. Admin:preparatele cu eliberare imediat, avand latenta si durata de actiune scurta, se administreaza

sublingual. Preparatele retard se inghit intregi. Adulti: comprimate obisnuite, 0,5mg in criza si preventiv. Se poate repeta la nevoie, dupa 5-15

min. Daca dupa 3-4 cpr. durerea anginoasa nu dispare complet se consulta medicul. Cpr retard, cate unul de 2-3 ori pe zi. Unguent aplicat de 2 ori pe zi. Utilizat seara pt prevenirea crizelor nocturne. Preparatele transdermice se aplica pe pielea toracelui o data pe zi si se tin 8-12h (tratament discontinuu ) sau 24 h(tratament continuu). Spray oral in criza, puful se aplica pe limba se poate aplica la 3-5 min cel mult de 3 ori in 5 min. perfuzie iv cu monitorizarea cel putin al TA frecventei cardiace, EkG. Doze individualizate, intre 0.75-8mg nitroglicerinaorala, incepand cu doze mici. Trinitrosan se administreaza numai diluat minim 1:4 in ser fiziologic glucoza 5% sau 10%. Lenitral, fiola de 10 ml la 250 ml sol izotonica sau 2 fiole la 500 ml sol izotonica. Perfuzoarele din PVC determina pierderea unei parti din substanta activa. Durata administrarii este in functie de evolutia clinica. Trinitrosan nu se administreaza mai mult de 3 zile.

Isosorbidi dinitras• Diniter prelib prel 20/40mg • Isodinit Retard cpr. elib. prel. 20mg • Isosorbid Dinitrat cpr 10 mg Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte reprezinta medicatia

principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie iv in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa. Relizarea hipotensiunii controlate preoperator.

RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi), cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.

Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica. Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA. Admin:oral. Profilactic in angina pectorala 5-20 mg de 2-4 oripezi. La nevoie se creste treptat

pana la 120 mg pe zi pana la 2-3 prize pezi. In criza de angor 5-10 mg sublingual. Cpr retad de 2 ori pe zi, in acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 min inainte de masa sau 10 mg oral cu 30-60 min inainte de masa. In insuficienta ventriculara stanga 40-160 mg pana la 240 mg pe zi in mai multe prize.

Isosorbidi mononitras• Olicard 40-60 Retard cpr elib prel 40, 60 mg • Mononitron cpr film elib prelAre actiuni asemanatoare cu dinitratul, dar de durata mai lunga.Admin:orala 20-40 mg de 2 ori , cpr retard de 2 ori pe zi.

Pentaeritrili tetranitral – tratament de fondNitropector 20 mg- cpr

II.Antagonistii calciului de prima inima, micsorand consumul de oxigen al miocardului si produc vasodilatatie prin micsorarea disponibilului de calciu pt fibrele musculare. De asemenea relaxeaza muschii netezi. Isi gaseste aplicatie in tratamentul anginei, hipertensiunei, aritmiilor. Blocantele de calciu sunt utile in cazurile severe de angina unde se adauga nitratilor organic si betablocantelor.

Nifedipinum• Adalat cpr elib mod 30mg • Epilat retard drj 20 mg• Nifedipin drj 10 mg/cpr film elibprel retard 20 mg Este indicat in HTA angina pectorala, tulburari de motilitate esofagiana,spasm al cardiei, sughit.

2

RA:cefalee, ameteli, astenie,parestezii, depresie, confuzie, greturi,tahicardie,palpitatii edeme maleolare.

Cind:Hta.Prec:insuf ventriculara stg, sarcina. prepobisnuite, cu actiune scurta nu sunt recomandata in angina pectoral si HTA.

Admin :oral initial 10 mg de 3 ori pe zi. Doza medie de intretinere 10-20 mg de 2-3 ori pe zi la varstnici 5 mg de 3 ori pezi .Ptr prep retard doza medie e 20 mg X2 ori pe zi. In spasm al cardiei 10-20 mg sublingual cu 30 min inainte de masa in sughit 10-20 mg * 1- 3 / zi.

Amlodipinum• Agen cpr.5,10 mg • Almacor cpr.5,10 mg • Alozur cpr. 5,10mg • Amlodigamma cpr.5,10mg• Norvasc cpr.5,10 mg • Tenox cpr.5,10 mg • Vasorex cpr.5,10 mg Este indicata in HTA esentiala, tratament de prima alegere sau in asociere cu diuretice,

alfablocante, beta blocante, inhibitori ECA, angina pectoral cronica stabila, angina vasospastica. RA:leucopenie, tromnbopenie, reactii alergice, hiperglicemie, insomine, somnolenta, tremor,

tulburari de vedere,palpitatii, greata, dureri abdominale, edem. Prec:IH,cardiomiopatie obstructive hipertrofica. Cind:hTAsevera,sarcina, alaptare, soc cardiogen, insuf cardiac dp IMA in primele 28 de zile,

angina pectoral instabila(exceptie angina Prinzmetal). Admin:oral 5 mg pe zi intr-o priza se poate creste la 10 mg pezi . Nu este necesara ajustarea

dozelor la varstnici si IR.

Felodipinum: • Felodipin compr.elib. prel.2.5,5,10mg• Auronal compr.elib. prel.2.5,5,10mg • Plendilcompr.elib. prel.2.5,5,10mg• Presid compr.elib. prel.2.5,5,10mg• Sistar compr.elib. prel.2.5,5,10mgIndicatii, reactii adverse, contraindicatii asemanatoare nifedipinei. Admin: oral, doza initiala 5mg/zi intr-o rizapoate fi crescuta, daca este necesar,pana la 20 mg/zi.

In IR si la varstnici, se reduc dozele. Compr.elib.prel.HTA 2.5-10 mg*1/zi. Angina pectorala 5-10 mg*1/zi.

III Beta- blocanteProduc bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului, scazand consecutive consumul de

oxigen.Sunt eficace in angina pectoral unde se folosesc in tratamentul de fond

MetoprololNebivololCarvedilol

IV alte antianginoaseAmiodarona are proprietati marcante antianginoase. Deprima inima scazand consumul de oxigen

al miocardului. Tinde sa se acumuleze in organism de aceea tratamentul trebuie facut cu pauza. Dipiridamol este putin eficace, dilate usor coronarele, are si proprietati antiagregante plachetare

(in terapeutica). Trimetazidina-Predutal este un vasodilatator coronarian sisistemic fiind util in profilaxia crizelor

de angina pectoral,tulburari vasculare coronariene,ameteli de origine vasculara.

3