angina pectorala stabila - tita andreea

8/6/2019 Angina Pectorala Stabila - Tita Andreea

1/25

ANGINA PECTORALAANGINA PECTORALA

STABILASTABILA

DefinitieDefinitie

Tablou ClinicTablou Clinic

ECGECG


2/25

DefinitieDefinitie

Angina pectorala (AP)=forma durerosa aAngina pectorala (AP)=forma durerosa abolii coronariene ischemicebolii coronariene ischemice

AP cronica stabilaAP cronica stabila caracterizata princaracterizata prinepisoade tranzitorii si sporadice de angina,episoade tranzitorii si sporadice de angina,

ce survin in special la efort sau in altece survin in special la efort sau in alteconditii ceconditii ce cresc consumul miocradic decresc consumul miocradic deO2O2 (frig, pranzuri copioase).(frig, pranzuri copioase).


3/25


4/25


Caracterul dureriiCaracterul durerii este: constrictiv, de apasareeste: constrictiv, de apasareprofunda, pe o suprafata mare (NU junghi in punctprofunda, pe o suprafata mare (NU junghi in punctfix!)fix!)

Durata dureriiDurata durerii, in AP stabila, este de cateva, in AP stabila, este de catevaminute (sub 15 min.)minute (sub 15 min.)

Durerea apareDurerea apare la efort sau in repaus; dar si inla efort sau in repaus; dar si inconditii echivalente efortului (frig, postprandial,conditii echivalente efortului (frig, postprandial,stress emotinal).stress emotinal).


5/25

Tablou clinicTablou clinic

DurereaDurerea anginosaanginosa cedeazacedeaza, la, la incetareaincetareaefortuluiefortului sau in mod caracteristic, la 1sau in mod caracteristic, la 1--2 min.2 min.dupa adm. dedupa adm. de NTG sublingualNTG sublingual sau sub forma desau sub forma de

spray.spray.

Unii pacienti pot prezentaUnii pacienti pot prezenta echivalente anginoaseechivalente anginoasein lipsa durerii:in lipsa durerii:

-- dispnee (apare in acelasi cond. cadispnee (apare in acelasi cond. cadurerea si dispar la adm. de NTG)durerea si dispar la adm. de NTG)--IVSdIVSd

-- palpitatiipalpitatii

-- fatigabilitatefatigabilitate--IVSsIVSs


6/25


Durerea anginoasaDurerea anginoasa tipicatipica sesemanifesta camanifesta ca durere retrosternaladurere retrosternala,,cu iradiere in:cu iradiere in:

--umarul stangumarul stang

--bratul stang, pe margineabratul stang, pe margineacubitala, in ultimele 2cubitala, in ultimele 2--3 degete3 degete

--toracele anteriortoracele anterior

--interscapulovertebralinterscapulovertebral

**iradiazairadiaza --gat si mandibulagat si mandibula

atipic inatipic in:: --amigdale, valul palatinamigdale, valul palatin--epigastruepigastru

Durerea precordialaDurerea precordiala sausau toracicatoracicaposterioaraposterioara, sunt, sunt atipiceatipice ca sica silocalizare, dar posibile!localizare, dar posibile!


7/25

Viscerosomatic convergence of inputs onto upper thoracicViscerosomatic convergence of inputs onto upper thoracicspinothalamic tract neurons. Sensory fibers from the heart and somaticspinothalamic tract neurons. Sensory fibers from the heart and somaticstructures converge onto spinothalamic tract neurons. This informationstructures converge onto spinothalamic tract neurons. This information

then ascends to the thalamus.then ascends to the thalamus.


8/25

Examenul ObiectivExamenul Obiectiv

Poate fi negativPoate fi negativ

Poate evidentia:Poate evidentia: -- tahicardietahicardie

-- sau TA sau TA

-- galop protodiastolicgalop protodiastolic

-- insuficienta mitrala (careinsuficienta mitrala (care

disp sau se atenueaza la incetarea durerii)disp sau se atenueaza la incetarea durerii)-- alte localizari ATSalte localizari ATS

(periferice, carotidiene, abdominale)(periferice, carotidiene, abdominale)


9/25

CLASIFICAREA APCLASIFICAREA AP

Clasificarea CCS defineste:Clasificarea CCS defineste:

Clasa IClasa I:: anginaangina pectoralapectorala la efort intensla efort intens, rapid, prelungit;, rapid, prelungit;efortul obisnuit nu produce angina.(7efortul obisnuit nu produce angina.(7--8 METS)8 METS)

Clasa IIClasa II:: angina la efort mediuangina la efort mediu ,, limiteaza usor activitatealimiteaza usor activitateapacientului.(5pacientului.(5--6 METS)6 METS)

Clasa IIIClasa III:: anginaangina la activitati uzuale,la activitati uzuale, la eforturi micila eforturi mici; cu; culimitarea activitatii zilnice.(3limitarea activitatii zilnice.(3--4 METS)4 METS)

Clasa IVClasa IV:: anginaangina pectorala ce aparepectorala ce apare in repausin repaus, capacitate, capacitatede efort pierduta; pacientul e sever inabilitat (1de efort pierduta; pacientul e sever inabilitat (1--2 METS)2 METS)


10/25

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

Se poate efectua:Se poate efectua:

ECG de repausECG de repauspoate fi normala sau nu.poate fi normala sau nu.

ECG in crizaECG in criza anginoasaanginoasa prezintaprezintamodificari specifice si/sau nespecifice +modificari specifice si/sau nespecifice +tahicardie sinusala sau diverse aritmii.tahicardie sinusala sau diverse aritmii.

ECG de efortECG de efort= monitorizare ECG in= monitorizare ECG intimpul mersului pe bicicleta sau pe covortimpul mersului pe bicicleta sau pe covorrulant.rulant.


11/25

ELECTOCARDIOGRAMAELECTOCARDIOGRAMA

Modificari specifice:Modificari specifice:##Unda TUnda T negativa =ischemienegativa =ischemie

subepicardicasubepicardica

pozitiva, ascutita, simetricapozitiva, ascutita, simetrica= ischemie subendocardica= ischemie subendocardica

##Segment STSegment ST supradenivelaresupradenivelare (>1(>1mm)=mm)= ischemie subepicardicaischemie subepicardica

subdenivelaresubdenivelare(>1mm)=(>1mm)= ischemie subendocardicaischemie subendocardica

##Unda Q de necroza, sechelaraUnda Q de necroza, sechelara

Q patologicQ patologic amplitudine > 1/4R siamplitudine > 1/4R sidurata >0.04 sec.durata >0.04 sec.


12/25


13/25

ECGECG

Modificari nespecifice:Modificari nespecifice:

## BRS sau BRDBRS sau BRD

## HVS cu modificari importante de faza terminala,HVS cu modificari importante de faza terminala,denumite si mixte (subdenivelari importantedenumite si mixte (subdenivelari importanteorizontale de ST)orizontale de ST)

## unde T aplatizate; subdenivelari de ST


14/25

ECG de efortECG de efort

Monitorizarea ECG intimpul mersului pe covorulMonitorizarea ECG intimpul mersului pe covorulrulant, scarita sau bicicleta ergometrica.rulant, scarita sau bicicleta ergometrica.

Efortul fizic la care e supus pacientul e crescutEfortul fizic la care e supus pacientul e crescuttreptat, pana la atingerea unei frecvente cariacetreptat, pana la atingerea unei frecvente cariacemaxime sau submaxime.maxime sau submaxime.

Pt. covorul rulant cuantificarea se face in METPt. covorul rulant cuantificarea se face in MET echivalente metaboliceechivalente metabolice

1MET1MET = 3,5 mlO2/Kgc= 3,5 mlO2/Kgc


15/25


Este testul de prima alegere in stratificareaEste testul de prima alegere in stratificareariscului la pacientul cu angina pectorala stabila.riscului la pacientul cu angina pectorala stabila.

Testul de efort maximalTestul de efort maximal = atingerea unei= atingerea uneifrecvente cardiace prestabilite maximale(220frecvente cardiace prestabilite maximale(220--varsta pacientului).varsta pacientului).

Testul submaximalTestul submaximal se efectueaza pana la ose efectueaza pana la ofrecventa cardiaca de 80% din cea mximala.frecventa cardiaca de 80% din cea mximala.


16/25


Explorare obligatorie pt. orice coronarian care nuExplorare obligatorie pt. orice coronarian care nuprezinta contraindicatii; obiectiveaza ischemiaprezinta contraindicatii; obiectiveaza ischemia

sau o accentueaza si apreciaza severitatea boliisau o accentueaza si apreciaza severitatea boliicat si prognosticul ei.cat si prognosticul ei.

PrincipiuPrincipiu se bazeaza pe cresterea consumuluise bazeaza pe cresterea consumuluimiocardic de O2, care depaseste crestereamiocardic de O2, care depaseste crestereafluxului coronar.fluxului coronar.


17/25


IndicatiiIndicatii in diagnosticul BCIin diagnosticul BCI Clasa IClasa I:: pacienti adulti (inclusiv cei ce prezinta BRD completpacienti adulti (inclusiv cei ce prezinta BRD complet

sau subdeniv ST


18/25

ContraindicatiileContraindicatiile probei de efort:probei de efort: Prezenta de BRS major.Prezenta de BRS major.

HTA cu valori necontrolate.HTA cu valori necontrolate.

Insuficineta VS manifesta.Insuficineta VS manifesta.

Angina pectorala instabila.Angina pectorala instabila. Bolile pulmonare obstructive severe.Bolile pulmonare obstructive severe.

Arteriopatia obliteranta avansata cu claudicatieArteriopatia obliteranta avansata cu claudicatiela eforturi mici.la eforturi mici.

*Exista teste*Exista teste fals pozitivefals pozitive (prolaps VM, HVS, F)(prolaps VM, HVS, F)

*Test*Testfals negativfals negativ 55--7% cazuri de BCI7% cazuri de BCI

univascularaunivasculara


19/25

ECG se monitorizeaza:ECG se monitorizeaza: --inainteainaintea--in timpul efortuluiin timpul efortului--dupa incetareadupa incetarea

Se urmaresc:Se urmaresc:

--modificarile ischmice precipitate de efortmodificarile ischmice precipitate de efort

--aritmiilearitmiile--reactia tensionala (masurarea TA)reactia tensionala (masurarea TA)


20/25

Testul ECG de efort pozitivTestul ECG de efort pozitiv Testul ECG de efort +Testul ECG de efort + presupune:presupune:

**aparitia durerii anginoase tipice care impune oprireaaparitia durerii anginoase tipice care impune oprirea

testului.testului.**modificari de ST tipice (subdenivelari)modificari de ST tipice (subdenivelari)**unde T negativeunde T negative**mai pot aparea BAV tranzitorii, aritmii ventricularemai pot aparea BAV tranzitorii, aritmii ventriculare

malignemaligne**supradenivelarea STsupradenivelarea ST criteriu de severitate a BCIcriteriu de severitate a BCI

Toate semnele de mai sus indicaToate semnele de mai sus indica oprireaoprirea probei de efortprobei de efort


21/25


22/25


23/25


24/25


25/25

Testul ECG de provocare cuTestul ECG de provocare cu

ergonovinaergonovina

Se foloseste in diagnosticulSe foloseste in diagnosticul angineianginei

vasospasticevasospastice

Inj. i.v. a ergonovinei => spasmInj. i.v. a ergonovinei => spasmcoronarian exprimat prin durere tipica saucoronarian exprimat prin durere tipica sau

ECG prin supradenivelare ST tranzitorieECG prin supradenivelare ST tranzitorie

angina pectorala stabila - tita andreea

Documents