angina instabila marin mirabela

8/6/2019 Angina Instabila Marin Mirabela

1/23

ANGINA INSTABILAANGINA INSTABILATIPURI SI TABLOU CLINICTIPURI SI TABLOU CLINIC


2/23

ANGINAANGINA


3/23

Angina pectorala instabilaAngina pectorala instabila

Angina instabila este un sindromAngina instabila este un sindrom

coronarian acut fara supradenivelarecoronarian acut fara supradenivelarede segment ST.de segment ST.

Este cea mai frecventa forma de SCAEste cea mai frecventa forma de SCAsi imbraca un spectru larg casi imbraca un spectru larg caprezentare clinica si evolutie.prezentare clinica si evolutie.


4/23

ANGINA PECTORALA INSTABILAANGINA PECTORALA INSTABILA

Tipuri:Tipuri:

-- Angina de repausAngina de repaus

-- Angina de efort agravata (angina crescendo)Angina de efort agravata (angina crescendo)

-- Angina precoce postAngina precoce post--infarctinfarct

-- Angina Prinzmetal (angina varianta)Angina Prinzmetal (angina varianta)

-- Angorul de novoAngorul de novo


5/23

TABLOUL CLINIC IN AITABLOUL CLINIC IN AI

DURERE toracica ischemica:DURERE toracica ischemica:-- are aceleasi caractere ca siare aceleasi caractere ca si angina stabila:angina stabila:

=>=> caractercaracter constrictiv, de apasare profunda, pe oconstrictiv, de apasare profunda, pe osuprafata mare (NU junghi in punct fix)suprafata mare (NU junghi in punct fix)

=>=> localizarelocalizare: retrosternal (NU precordial!): retrosternal (NU precordial!)

=>=> iradiere:iradiere: in umarul stang, bratul stang sau ambelein umarul stang, bratul stang sau ambelebrate, toracele anterior, gat si mandibula, alteori inbrate, toracele anterior, gat si mandibula, alteori inepigastruepigastru

* durerile: precordiala si toracica posterioara sunt atipice,* durerile: precordiala si toracica posterioara sunt atipice,dar posibile.dar posibile.

-- particularitatile durerii in AIparticularitatile durerii in AI::

=> apare in repaus=> apare in repaus

=>=> intensitateaintensitatea: este mult mai severa: este mult mai severa

=>=> duratadurata: >20 daca nu se administreaza: >20 daca nu se administreaza

nitroglicerina sublingual.nitroglicerina sublingual.


6/23

ANGINA PECTORISANGINA PECTORIS


7/23

IRADIEREA DURERII ANGINOASEIRADIEREA DURERII ANGINOASE


8/23

EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

NORMALNORMAL

Poate sugera ischemie miocardica: uniiPoate sugera ischemie miocardica: uniipacienti pot prezenta echivalentepacienti pot prezenta echivalenteanginoase in absenta durerii, care sunt totanginoase in absenta durerii, care sunt totexpresia ischemiei miocardice:expresia ischemiei miocardice:

-- DISPNEEDISPNEE : care apare in aceleasi: care apare in aceleasi

conditii ca durerea si cedeaza la NTGconditii ca durerea si cedeaza la NTG-- PALPITATIIPALPITATII

-- suflu de insuficienta mitralasuflu de insuficienta mitrala


9/23

Semne care sugereaza ischemie miocardicaSemne care sugereaza ischemie miocardicaintinsa cu disfunctie de VS:intinsa cu disfunctie de VS:

-- galopul de VSgalopul de VS

-- ralurile pulmonare de stazaralurile pulmonare de staza

-- rar: hTArar: hTA

Criza anginoasa se insoteste de:Criza anginoasa se insoteste de:

-- tahicardietahicardie

-- crestere tensionala reactiva prin descarcarecrestere tensionala reactiva prin descarcaresimpaticasimpatica =>=> -- transpiratii profuzetranspiratii profuze

-- paloarea si racealapaloarea si raceala

tegumentelor.tegumentelor.


10/23

Tabloul clinic, in sine, sugereaza unTabloul clinic, in sine, sugereaza unSCA, nu face insa deosebirea AI deSCA, nu face insa deosebirea AI deun IMA.un IMA.

Pacientul cu Ai are modificariPacientul cu Ai are modificarievolutive ECG de faza terminala, darevolutive ECG de faza terminala, darlipseste unda Q de necroza silipseste unda Q de necroza sicresterea markerilor biologici decresterea markerilor biologici de

necroza: enzime cardiace sinecroza: enzime cardiace sitroponina (cresteri de cel mult 2 oritroponina (cresteri de cel mult 2 orifata de normal sunt acceptate insa sifata de normal sunt acceptate insa siin AI). Adesea modificarile ECG suntin AI). Adesea modificarile ECG sunt

regresive dupa disparitia durerii.regresive dupa disparitia durerii.


11/23

ANGINA INSTABILAANGINA INSTABILA

AI poate avea 3 forme principale deAI poate avea 3 forme principale de

prezentare:prezentare:-- Angina de repaus (cu dureri prelungiteAngina de repaus (cu dureri prelungite

peste 20 min. care apar in repaus)peste 20 min. care apar in repaus)

-- AP cu debutAP cu debut recent (cel putin CCS III)recent (cel putin CCS III)

-- AP agravata (crize mai frecvente si cuAP agravata (crize mai frecvente si cuprag mai redus, CCS I pana la III).prag mai redus, CCS I pana la III).


12/23

Clasificarea APClasificarea AP

Exista 2 clasificari:Exista 2 clasificari:

-- Clasificarea Societatii Canadiene deClasificarea Societatii Canadiene deCardiologie (CCS)Cardiologie (CCS)

-- Clasificarea BraunwaldClasificarea Braunwald


13/23

Clasificarea canadiana (CCS):Clasificarea canadiana (CCS):

Clasa I:Clasa I: AP la efort intens, rapid, prelungit (laAP la efort intens, rapid, prelungit (laefort obisnuit nu apare AP)efort obisnuit nu apare AP)

Clasa II:Clasa II: AP la efort mediu (limiteaza usorAP la efort mediu (limiteaza usoractivitatea pacientului)activitatea pacientului)

Clasa III:Clasa III: AP la activitati uzuale, eforturi mici,AP la activitati uzuale, eforturi mici,cu limitarea activitatii zilnicecu limitarea activitatii zilnice

Clasa IV:Clasa IV: AP la repaus, pacient sever inabilitatAP la repaus, pacient sever inabilitat

Acestea corespund claselor NYHA pentru IC.Acestea corespund claselor NYHA pentru IC.Clasele I si II sunt specifice anginei stabile,Clasele I si II sunt specifice anginei stabile,iar III si IV celei instabile.iar III si IV celei instabile.


14/23

Clasificarea BraunwaldClasificarea Braunwald

SEVERITATESEVERITATE CONDITII CLINICECONDITII CLINICE

ClasaClasaBraunwaldBraunwald

DefinitieDefinitie PrognosticPrognosticla 1 anla 1 an(IMA sau(IMA saudeces)deces)

ClasaClasaII

Angina severa cuAngina severa cudebut recent saudebut recent sauangina agravata,angina agravata,fara angina defara angina derepaus.repaus.

7,3 %7,3 %

ClasaClasa

IIII

Angina de repausAngina de repausin ultima luna,in ultima luna,dar nu indar nu inultimele 24hultimele 24h(angina de(angina derepaus subacuta)repaus subacuta)

10,3%10,3%

ClasaClasa

IIIIII

Angina de repausAngina de repausin ultimele 48hin ultimele 48h

(angina de(angina derepaus acuta)repaus acuta)

10,8%10,8%

ClasaClasaBraunwaldBraunwald

DefinitieDefinitie PrognosticPrognosticla 1 an (IMAla 1 an (IMAsau deces)sau deces)

AA(angina(anginasecundara)secundara)

Apare in conditiiApare in conditiiextracardiace careextracardiace careintensifica ischemiaintensifica ischemiamiocardica: anemie,miocardica: anemie,tahicardie etc.tahicardie etc.

14,1%14,1%

BB

((anginaanginaprimara)primara)

Apare in afara unorApare in afara unorconditii extracardiaceconditii extracardiace

care intensificacare intensificaischemia.ischemia.

8,5 %8,5 %

CC(angina(angina

postpost--infarct)infarct)

Apare in primele 2Apare in primele 2saptamani dupa unsaptamani dupa un

infarct moicardic.infarct moicardic.

18,5%18,5%


15/23

Clasificarea Braunwald (2)Clasificarea Braunwald (2)

INTENSITATEA TRATAMENTULUI:INTENSITATEA TRATAMENTULUI:

11 in absenta tratamentului antiischemicin absenta tratamentului antiischemic

22 in prezenta tratmentului antiischemicin prezenta tratmentului antiischemic

33 in prezenta tratamentului antiischemicin prezenta tratamentului antiischemicmaximalmaximal

MODIFICARI ECG:MODIFICARI ECG:

-- cu / faracu / fara modificari ECG dinamice in timpul durerii.modificari ECG dinamice in timpul durerii.


16/23

Clasificarea Braunwald (3)Clasificarea Braunwald (3)

Exemplu :Exemplu :

-- un pacient cu anemie care agraveazaun pacient cu anemie care agraveaza

angina pectorala si care a prezentat dureriangina pectorala si care a prezentat durerianginoase de repaus in ultima saptamana,anginoase de repaus in ultima saptamana,dar nu in ultimele 24h, aflat sub tratamentdar nu in ultimele 24h, aflat sub tratamentcu nitrati si aspirina, se va situa incu nitrati si aspirina, se va situa in clasaclasa

Braunwald IIA2Braunwald IIA2..


17/23

ANGINA DE REPAUSANGINA DE REPAUS

(SPONTANA)(SPONTANA)

Fara antecedente coronariene sau APFara antecedente coronariene sau APstabilastabila

Aparitie frecvent nocturnaAparitie frecvent nocturna

Aparent fara factor declansatorAparent fara factor declansator

Caracter cvasitipicCaracter cvasitipic

Semnifica boala trivascularaSemnifica boala trivasculara


18/23

ANGINA AGRAVATAANGINA AGRAVATA

(CRESCENDO)(CRESCENDO)

Frecventa, durata, intensitatea episoadelorFrecventa, durata, intensitatea episoadelorcresccresc

Pragul de aparitie este redusPragul de aparitie este redus

Cedeaza mai greu la nitroglicerina (doza,Cedeaza mai greu la nitroglicerina (doza,interval de timp)interval de timp)


19/23

ANGINA PRECOCE POSTANGINA PRECOCE POST--IMIM

Este angina reaparuta in primele 2Este angina reaparuta in primele 2saptamani (maximum 1 luna) dupa unsaptamani (maximum 1 luna) dupa un

IMA stabilizatIMA stabilizat

Semnifica ischemie in alt teritoriu decatSemnifica ischemie in alt teritoriu decat

cel infarctatcel infarctat


20/23

ANGINA DE NOVOANGINA DE NOVO

AP cu debut recent, aparuta de maximumAP cu debut recent, aparuta de maximum1 luna, la o persoana fara istoric1 luna, la o persoana fara istoric

coronarian, la efort sau repauscoronarian, la efort sau repaus

Evolueaza frecvent catre IMAEvolueaza frecvent catre IMA


21/23

ANGINA PRINTZMETALANGINA PRINTZMETAL

Angina varianta se produce prin spasmAngina varianta se produce prin spasmcoronarian strict localizat, pe coronarecoronarian strict localizat, pe coronareindemne sau aterosclerotice.indemne sau aterosclerotice.

se obiectiveaza pe ECG prinse obiectiveaza pe ECG prinsupradenivelare de segment ST numaisupradenivelare de segment ST numaitranzitor, in timpul crizei dureroase.tranzitor, in timpul crizei dureroase.

Este incadrata de unii autori in categoriaEste incadrata de unii autori in categoriaAI datorita riscului crescut de aritmieAI datorita riscului crescut de aritmieventriculara, MSC si IMAventriculara, MSC si IMA


22/23

Angina Printzmetal ( clinic)Angina Printzmetal ( clinic)

Durere anginoasa intensa, prelungita, deDurere anginoasa intensa, prelungita, derepaus/nocturna (adesea apare in a IIrepaus/nocturna (adesea apare in a II--aa

jumatate a noptii, cu orar fix, fara o cauzajumatate a noptii, cu orar fix, fara o cauza

decelabila (efort fizic, stress emotional intens,decelabila (efort fizic, stress emotional intens,frig etc.)frig etc.)

Cedeaza mai greu la NTGCedeaza mai greu la NTG

Imediat dupa accesul anginos 50% dintreImediat dupa accesul anginos 50% dintre

bolnavi au tulburari de ritm cardiac cubolnavi au tulburari de ritm cardiac cusincopasincopa

Posibil sa apara alte tulburari vasomotorii:Posibil sa apara alte tulburari vasomotorii:migrena, sd. Raynaud.migrena, sd. Raynaud.


23/23

angina instabila marin mirabela

Documents