7. angina pectorala stabila

8/2/2019 7. Angina Pectorala Stabila

1/54

Angina pectorala

stabila


2/54


3/54


4/54


5/54


6/54


7/54


8/54

Cauzele ischemiei

Stenoza coronariana 90 % din cazuri

Spasm vascular

Embolie Compresiune extrinseca

Disfunctie microvasculara

Ishemie relativa - hipertrofie pereti


9/54


10/54


11/54


12/54


13/54


14/54

Consecintele ischemiei

Modificari metabolice: Ph K acidlactic Ca ..

Modificari structurale

Tulburari de contractilitate si afectareafunctiei cardiace - VS


15/54


16/54

I.M. VECHI


17/54

HISTOLOGIE

Normal Ischemie


18/54

Modificari structurale

Miocard preconditionat

Miocard siderat

Miocard hibernat

MIOCARD VIABIL


19/54

CASCADA ISCHEMIEI


20/54

Date clinice

ANAMNEZA

-Durerea 1. localizare; iradiere

- centrifuga

- centripeta

2. conditii de producere:

effort,frig,emotii, scaun ,.3. durata

4. disparitie


21/54

Anamneza

Alte fenomene : - anxietate

- transpiratii

- lipotimii

- palpitatii

Echivalente de angor

- dispnee la effort, (mai ales ladiabetici)


22/54

Clasificarea (Gradarea) Canadiana

a anginei

Clasa I Eforturile obisnuiteNU

Eforturile mari, sustinuteDa

Clasa II Limitarea eforturilor obisnuite: urcarescarilor,pantelor in ritm alert,2-3 etaje, >twoblocks - Da

Clasa III Limitrea marcata a activitatii : 1 etaj,1blockDa

Clasa IV La repaus, sau mic effort -DA


23/54

Diagnosticul diferential al durerii

Cauze cardiace necoronariene: St Ao. cCMH,Prolaps VM, Disectia de Ao,pericardita

Neuromusculare, scheleticecele mai frecvente

Respiratorii: pleurale, pneumotorax..

Gastrointestinale: spasm esofagian, ulcer, clecist.

Psihogenice: anxietate, depresie


24/54

Clasificarea clinica

Angina tipica (definita): 3 criterii:

1.durere retrosternala tipica

2.provocata de effort sau

echivalent

3.dispare la repaus sau NG

Angina atipca (probabila): 2 criterii

Durere necardiaca: 1 criteriu,sau nici unul


25/54

Examenul fizic

Examen complet - toate aparatele

-eventual ,examen in criza anginoasa

Examenul vaselor :palpare, ascultatie

AV,TA la brate si membrele inferioare


26/54

Explorari

Electrocardiograma.- in repaus ~ 50 % normala;

- in criza de angina

- la efortCe modificari pot apare:

- Unda T negativa in cateva conduceri(boalaeste segmentara)

- Segment STsbdenivelat ,cel mai frecvent- supradenivelat

- Tulburari de ritm si de conducere


27/54


28/54


29/54


30/54


31/54

Explorari

Electrocardiograma la effort

Monitorizare Ecg

Rxnu aduce date pentru diag.

Ecocardiografia- de obiceie este normala- in crizatulburari de contractilitate

- semne de afectare anterioara (infarct)

- elimina alte cauze de durere:disectia deAo.,pericardita, leziuni valvulare, CMH

Eco-Stress farmacologic


32/54

Explorari (3)

Scintigrma miocardicala repaus

- la effort

Tomografia computerizatainca in studiu

Rezonata magnetica ,angio Rm


33/54


34/54

Explorari invazive

Coronarografia

Ecografia intravasculara ( IVUS)


35/54


36/54


37/54

Stratificarea riscului

Date cinice: - Comorbiditati : ex diabet,

- Clasa Anginei

- Durata siptomelor - luni,ani- Modificari ecg de ST

-Functia VS

- Proba de effort- Nr. si tipul leziunilor coronariene


38/54

Tratament

Tratament non farmacologicf. important

-oprire fumatului

- efort fizic

- alimentatie

- reducerea greutatii


39/54

Tratament

Tratament farmacologic:-Tramentul factorilor de risc : HTA,dislipidemia,

diabet

-Tratament antiischemic- beta bocante:metoprolol sucinat,atenolol,nebivolol

- nitrati- NG in criza anginoasa

- adminstrare continua- eficienta mica- inhibitori canale If(produc bradicardie) Ivabradine

- trial ASSOCIATE


40/54

Tratamenta antiagregant :

- aspirina-aspenter,tromboass,aspirina (80-300mg)

- clopidogrel ( PLAVIX 75mg

Tratament anticoagulant: la cei care nu tolereazaaspirina sau clopidogrel, cei cu fi. Atriala,proteze

Blocanti ai canalelor de Ca.: dilzem, verapamil

Inhibitori ai enzimei de conversie:perindopril


41/54

Medicamente periculoase

- antiinflamatoare nesteroide Inhibitori deciclooxigenase -2 ( reduc productia deprostaciclina ca vasodilatator,crescTA,favorizezatromboza)

Terapia de inlocuire hormonala


42/54

Revascularizare miocardica- trialul COURAGE nu arata avantaje fata detratamentul medical in agina stabila

Ce se face:

-Angioplastia coronariana+/- stent

- Revascularizare chirurgicala- bypass Alte proceduri:- revacularizatie cu laser,

- angiogenezathe future


43/54

Alte forme de ischemie cronica

Agina vasospastica sau Angina Prinzmetal

- apare la repaus

- durata scurta

- ritm circadian-apare la aceeasi ora- ecg supradenivelare ST ce dispare rapid

- cauza: vasospasm coronarian

- prognostic: depinde de durata bolii,de nr de vaseafectate,varsta bolnavului

Tratament ;dilzem,antiagregante, NU betablocante


44/54


45/54

Angina cu coronare permeabile-microvasculara.

Deci: -angina tipica

- modificari ecg la repau sau effort

-coronare, angiografic, permeabile

- lipsa spasmului arterial

Prognostic mai bun

Tratament:betablocante,antiagregante,IECA,blocante canale de calciu


46/54


47/54


48/54


49/54


50/54


51/54


52/54


53/54


54/54

7. angina pectorala stabila

Documents