carteorl studenti

Click here to load reader

Post on 28-Apr-2015

186 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

CAPITOLUL 1 R Prof. Dr. Marcel Cosgarea

INOLOGIA

1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CLINIC 1.1.1 ANATOMIA CLINIC A PIRAMIDEI NAZALE Nasul este o proeminen situat n mijlocul feei avnd aspectul unei piramide egiptene. Scheletul acestei piramide este format din oase, cartilaje i esut fibros, liantul ce asigur legtura ntre elementele enumerate mai sus. Elementele osoase sunt situate n jumtatea superioar a piramidei nazale i sunt oase pereche: oasele proprii nazale i apofizele montante ale oaselor maxilare. Scheletul cartilaginos este situat n jumatatea inferioar a nasului i este compus din cartilajele triunghiulare i alare. Acest schelet este acoperit de muchii nazali, cu rol redus n mimica feei. Aceste elemente osoase i cartilaginoase sunt meninute n contact prin esut fibros, unindu-se pe linia median, formnd dosul nasului. Dispoziia acestor elemente osoase i cartilaginoase contribuie la armonia estetic a feei i la asigurarea calibrul vestibulelor i foselor nazale.

Fig. 1. Scheletul piramidei nazale.1. Osul frontal. 2.Osul propriu nazal. 3. Cartilajul triunghiular. 4. Cartilajul alar. 5. Orificiul narinar. 6. Apofiza ascendent a maxilarului superior.

Vascularizaia arterial a nasului este asigurat de : - artera facial i ramurile ei; - artera dorsal a nasului, ram provenit din artera oftalmic. Scurgerea venoas se face prin vena angular, vena oftalmic, aceasta reprezentnd o cale de propagare a infeciei din regiunea medio-facial (furuncul maltratat, din regiunea buzelor sau a nasului) la sinusul cavernos, provocnd trombozarea acestuia. Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri ale trigemenlui, iar cea motorie de nervul facial. Cavitatea nazal nu este unic ea fiind divizat de septul nazal n dou fose nazale aplatizate transversal i care sunt situate ntre baza craniului, orbite i cavitatea bucal. De regul acestea nu1

sunt egale i fiecare este compus din : - vestibul nazal i - cavitatea nazal propriu-zis (fosa nazal). Vestibulul nazal reprezint partea anterioar a cavitiilor nazale i este acoperit de tegument ce conine vibrize (fire de pr ) i glande sebacee. Scheletul acestei poriuni nazale este asigurat de cartilajul alar care are aspectul de potcoav i care asigur rigiditatea aripioarelor nazale. Pe linia medial cele dou cartilaje alare se alipesc alctuind columela, element ce constituie suportul vrfului nazal contribuind n acelai timp la formarea calibrului orificiului narinar. Limita ntre vestibulul nazal i fosa nazal se numete limen nasi constituind o valv nazal intern cu rol n respiraia nazal, fiind zona cea mai strmt a cavitiilor nazale. Vestibulul nazal este locul foliculitelor sau al furunculilor nazali. Fosele nazale se ntind ntre limen nasi i coane ( orificile posterioare ale foselor nazale) i prezint 6 perei, dintre care cel extern, inter-nazo-sinuzal este cel mai important n funcia nasului, fiind totodat i cel mai complex. Acest perete este oblic de sus n jos i n afar i are raporturi cu sinusurile maxilar i etmoidal, iar prin intermediul acestuia din urm cu orbita. Acestui perete prezint pe scheletul osos de susinere trei proeminene osoase, numite cornete : inferior, mijlociu i superior i care sunt acoperite de mucoasa pituitar ( nazal), avnd n constituia ei un epiteliu cilindric ciliat, cu numeroase celule mucoase i seroase, un sistem limfatic i un sistem venos cu numeroase spaii cavernoase. Aceast structur vascular este de tip erectil, dnd posibilitatea mucoasei cornetelor s se tumefieze pn la suprimarea lumenului foselor, provocnd obstrucie nazal. Cornetele au aspect de virgul, delimitnd ntre ele i peretele extern un spaiu numit meat i care n funcie de cornetul ce-l delimiteaz se numete i el, meatul inferior, mijlociu i superior. Unui cornet i se descriu un cap, un corp i o coad. La nivelul meatului inferior, la aproximativ 3 cm de orificiul narinar se deschide canalul naso-lacrimal. La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale feei, reprezentate de sinusul maxilar, sinusurile etmoidale anterioare (4-6 celule etmoidale) i sinusul frontal. La nivelul 1/3 posterioare a meatului superior se deschid sinusurile etmoidale posterioare, (4-6 celule etmoidale) i sinusurile sfenoidale, numite i sinusuri posterioare.

Fig. 2. Peretele lateral al fosei nazale.

1. Sinusul frontal. 2. Regiunea olfactiv. 3. Orificiul sinusului sfenoidal. 4. Cornetul superor. 5. Meatul superior. 6. Cornetul mijlociu. 7. Meatul mijlociu. 8. Cornetul inferior. 9. Meatul inferior. 10. Vestibulul nazal. 11. Sinusul sfenoidal. 12. Orificiul faringian al trompei lui Eustachio.

Ceilali perei ai foselor nazale sunt : peretele intern, reprezentat de septul nazal, care, prin dezvoltarea excesiv sau posttraumatic, poate duce la obstrucia complet a unei foselor nazale. n constituia lui se distinge o poriune cartilaginoas situat anterior, cartilajul patrulater i o poriune osoas situat posterior, osul vomer i lama perpendicular a etmoidului . Mucoasa pituitar de la nivelul septului este foarte aderent. La aproximativ 1,5 cm. de orificiul narinar, inferior, se gsete pe fiecare parte a septului cte un pachet vascular, creat de confluena unor ramuri vasculare, provenite din artera etmoidal anterioar, artera etmoidal posterioar, artera palatin ( ram terminal), artera subcloazonal( ram septal) i artera sfenopalatin( ram septal).2

Anastomoza acestor vase formeaz pata vascular a lui Kiesselbach sau Little, zon unde vasele sunt mai superficiale i sngereaz cu uurin la atingere. Peretele inferior este cel mai larg i este alctuit de osul palatin i de apofiza palatin a maxilarului. Peretele superior este format anterior de osul frontal, iar posterior de lama cribriform a etmoidului i reprezint zona olfactorie a foselor nazale. Peretele anterior este virtual, reprezentnd comunicarea cu vestibulele nazale, iar peretele posterior, n poriunea inferioar comunic cu rinofaringele prin orificiul coanal, poriunea superioar fiind format de osul sfenoid. Vascularizaia arterial provine din sistemele carotidian extern i intern, cel mai important vas al sistemului carotidean extern fiind artera sfenopalatin, ram terminal al arterei maxilare interne. Artera palatin anterioar este ram din artera palatin descendent i ptrunde n fos prin canalul incisiv. Artera subcloazonului provine din artera facial ramur a arterei carotide externe, iar arterele etmoidale anterioar i posterior provin din sistemul carotidian intern. Drenajul venos se face prin vena oftalmic n vena facial iar prin plexurile pterigoide n plexul faringian. Inervaia senzitiv este asigurat de ramuri din trigemen, iar cea vegetativ de ganglionul sfenopalatin. Inervaia senzorial, olfactiv, este asigurat de nervul olfactiv ( perechea I-a de nervi cranieni). Mucoasa foselor nazale este de dou tipuri: respirator i olfactiv. Epiteliul respirator este un epiteliu cilindric, ciliat asemntor cu cel traheobronic, cu numeroase glande de tip mixt, cu un sistem limfatic bine dezvoltat i cu numeroase spaii cavernoase venoase, situate mai ales la nivelul cornetelor inferior i mijlociu i n jurul orificiilor sinuzale. Mucoasa olfactiv, inervat de nervul olfactiv, este siuat la nivelul lamei cribriforme, cornetului superior i zona corespunztoare a septului nazal. Pe lng terminaile nervoase ale celulelor Schultze, n mucoasa olfactiv se gsesc i numeroase glande Bowmann, care produc o secreie bogat n lipide, cu rol n percepia olfactiv. 1.1.2 ANATOMIA CLINIC A SINUSURILOR PARANAZALE Sinusurile paranazale sunt prelungiri al cavitilor nazale n oasele nvecinate. 1. Sinusul maxilar este cel mai mare i are o capacitate de pna la 15 ml. Se formeaz n osul maxilar. Este rudimentar la natere. Ostiumul sinusal se afl n poriunea superioar a peretelui medial i se deschide n meatul mijlociu. Aceast situaie nu permite evacuarea spontan a secreiilor din sinus, dar ntr-un sinus sntos eliminarea acestora se face datorit micrilor cililor vibratili. Sinusul maxilar se nvecineaz superior cu etmoidul i orbita, aici aflndu-se nervul infraorbitar; medial se gsete fosa nazal, n meatul mijlociu deschizndu-se orificiul de drenaj sinusal; anterior este peretele jugal cu orificiul nervului infraorbitar; posterior se afl fosa pterigopalatin, coninnd artera maxilar intern, ganglionul pterigopalatin i ramuri din trigemen. Planeul se nvecineaz mai ales cu al doilea premolar i primul molar, suferina acestora putnd produce sinuzitele odontogene. Dezvoltarea complet a sinusului maxilar se produce numai dup apariia dentiiei definitive. 2.Sinusul frontal reprezint o cavitate dezvoltat n grosimea osului frontal, de form i mrime variabil, cu o capacitate de 4-7ml.. Dezvoltarea ncepe n jurul vrstei de 6-7 ani i este complet la 10-12 ani. Poate s fie absent uni- sau bilateral n 3-5% din cazuri. Ductul nazofrontal osos are o direcie sinuoas pn la deschiderea sa la nivelul meatului mijlociu. Sinusul frontal prezint un perete anterior gros de 4-5 mm, un perete posterior de 1-3 mm ce desparte sinusul de fosa cerebral anterioar i un perete inferior n raport cu orbita. n 1/3 intern a acestui perete se afl orificiul de drenaj al sinusului.3

3.Labirintul etmoidal este format din 6-10 caviti (celule) cu o capacitate de 2-3ml.. Din punct de vedere topografic deosebim celule etmoidale anterioare i posterioare toate comportndu-se ca o singur celul, ntruct exist comunicri ntre ele. Celulele anterioare care se deschide n meatul mijlociu, iar cele posterioare n meatul superior. Superior labirintul etmoidal se mrginete cu fosa cerebral anterioar i poate constitui o cale de propagare a infecilor din fosa nazal. Lateral, lamina papyraceae desparte celulele etmoidale de orbit, posterior se nvecineaz cu sinusul sfenoidal. Deseori nervul optic se afl foarte aproape de acest perete sau strbate celulele etmoidale posterioare, infecia acestora explicnd numeroasele cazuri de nevrite retrobulbare. Medial, etmoidul se nvecineaz cu cornetele mijlociu i superior. 4.Sinusul sfenoidal este situat posterior, n