sh studenti 13
DESCRIPTION
lp hemato colteaTRANSCRIPT
-
Date 13.01.2014
Explorarea sindroamelor hemoragipare
Sunday, January 12, 2014
-
SH - clinic
inaintea inceperii evaluarii de laborator - anamneza amanuntita: istoric personal al sangerarilor (durata, caracteristici, severitate, daca sunt spontane sau asociate cu trauma) medicatie, istoric familial
SH cutanat: purpura (1-2mm), petesii (>3mm), echimoze (>2 cm), ectazii vasculare SH mucos: epistaxis, gingivoragii, hemoptizii, hematemeza, melena, hematurii,
rectoragii, menometroragii sangerari prelungite post extractii dentare, post interventii chirurgicale, punctii, biopsii SH profund: hematoame intramusculare, hemartroze, hemoragii intraabdominale,
hemotorax, hemoragii intracraniene
Sunday, January 12, 2014
-
SH -clinic
sdr. hemoragipare cu origine trombocitara, de regula, determina un pattern cutaneo-mucos al sangerarii, cu echimoze, petesii, purpura, epistaxis, gingivoragii (in contrast cu afectiunile sistemului coagularii care sunt insotite de sangerari profunde si hemartroze)
boala vW prezinta caracteristici clinice asemanatoare disfunctiei plachetare, de aceea evaluarea bolii vW ar trebui inclusa in evaluarea initiala a unei posibile anomalii plachtare
sdr hemoragipar determinat de malformatiile vasculare se poate manifesta similar cu trombopatiile, insa, de obicei, este mai mult focal decat difuz
Sunday, January 12, 2014
-
Hemostaza
Proces complex si eficient - mentine echilibrul intre statusul prohemoragic si cel protrombotic
4 etape care in vivo nu sunt separate:
1. vasoconstrictia 2. formarea dopului plachetar3. formarea si stabilizarea cheagului de fibrina 4. fibrinoliza
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Hemostaza
vasul sanguin
factorul von Willebrand
trombocitele
factorii de coagulare, anticoagulantii naturali
plasminogenul, activatorii si inhibitorii plasminogenului
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Hemostaza vasculara
Vasoconstrictia
Expunerea subendoteliului
Eliberarea unor mediatori chimici (factor von Willebrand, PAF, TF, PAI)
Sunday, January 12, 2014
-
Vasul sanguin
intima: endoteliu, membrana bazala cu fibre de colagen si elastina
media: m. neted, colagen, elastina
adventicea: colagen, fibroblasti, celule progenitoare
Sunday, January 12, 2014
-
Leziunea vasculara
mecanica
infectioasa (bacteriana, virala, parazitara)
inflamatorie
imunologica (complexe imune)
biochimica (hiperglicemie, hipercolesterolemie, hiperhomocisteinemie)
fluxul sanguin
prezenta/ruperea unei placi de aterom
medicamentoasa
Sunday, January 12, 2014
-
Purpure vasculare
prin afectarea tesutului conjunctiv
- congenital (Ehlers-Danlos, Marfan, osteognesis imperfecta)
- dobandit (def. de vit. C, purpura vasculara senila, excesul de corticoizi) anomalii ale fibrelor elastice (psudoxantomul elastic) prin afectarea subendoteliului (teleangiectazia hemoragica ereditara - boala Rendu
Osler) prin afectarea endoteliului (purpura Henoch-Sconlein)
Sunday, January 12, 2014
-
Explorarea hemostazei vasculare
posibilitati limitate
dozari serice ale tPA, factorului von Willebrand, fibronectinului, endotelinului 1, ca si markeri indirecti ai celulei endoteliale (ELISA, RIA);
biopsia vasculara
timpul de sangerare
testul fragilitatii capilare
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de sangerare
masurarea duratei de sangerare post incizie tegumentara
- metoda Duke: incizie de 1,5/3 mm la nivelul lobului urechii
- metoda Ivy: incizie de 2/2 mm la nivelul antebratului
reflecta eficienta interactiunii trombocit - perete vascular
Valori normale: 2-4 minute
alungit in tulburarile hemostazei primare: purpure vasculare, trombocitopenii, trombopatii, boala von Willebrand
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de sangerare
Sunday, January 12, 2014
-
Testul rezistentei capilare Rumple-Leede
masoara rezistenta, respectiv fragilitatea capilarelor prin aprecierea numarului de petesii formate dupa aplicarea unei compresiuni standard
se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului si se mentine pentru 5 minute la o valoare a presiunii intre cea sistolica si cea diastolica
testul este pozitiv daca apar intre 10 si 20 de petesii pe o suprafata de 2,5 cm2
testul are o specificitate redusa (de ex. poate fi influentat de variatiile hormonale ale ciclului menstrual la femei - pozitiv la menstra, in sarcina)
Testul este pozitiv in unele purpure vasculare, deficitul de Vit. C, trombopenii, trombopatii, HTA, DZ, uremie, 8% din persoanele sanatoase
Sunday, January 12, 2014
-
Trombocitele
celule mici (2-4 ), discoide, anucleate
durata de viata 9-12 zile
un adult are aprox. 1012 trombocite circulante
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
citoschelet inalt organizat
receptori specifici: receptori pentru colagen (GP VI si GP Ib)
receptori pentru trombina (PAR1 si PAR4)
receptori pentru ADP (P2Y1 si P2Y12)
receptori pentru tromboxan A2 (TP)
granule secretorii specializate: granulatii dense (bogate in ADP si serotonina)
granulatii (Fibrinogen, VW, platelet factor 4 - PF4, transforming growth factor beta, platelet derived growth factor)
lizozomi (enzime hidrolitice)
ca urmare a stimularii de catre trombina, trombocitele elibereaza peste 300 de proteine
Sunday, January 12, 2014
-
Trombocitele - roluri in hemostaza
in hemostaza primara: formarea dopului plachetar ca rezultat al activarii, aderarii si agregarii plachetare
in coagularea propriu-zisa:
asigura o suprafata celulara electronegativa pentru asamblarea complexelor procoagulante si genearea de trombina
regleaza retractia chaegului de fibrina
Sunday, January 12, 2014
-
Conditii pentru o hemostaza trombocitara normala
trombocitele circulante trebuie sa suporte contactul repetat cu peretele vascular integru fara a se activa prematur
sa recunoasca particularitatile/caracteristicile unice ale peretelui vascular lezat
odata recunoscuta leziunea sa isi inceteze inaintarea
sa adere in ciuda fortelor exercitate de fluxul sanguin continuu
sa agrege unele la altele
sa formeze un dop stabil, de marime potrivita, care sa ramana in acel loc pana cand nu mai este necesar
Sunday, January 12, 2014
-
Hemostaza trombocitara
GP Ib
- asigura suprafata electronegativa a trombocitelor,
- este receptor pentru factorul von Willebrand - rol in aderare
GP IIb/IIIa
- receptor pentru fibrinogen - rol in agregare
- blocarea in terapia antiagreganta
GP Ia/IIa - receptor pentru colagen GP Ic/IIa - receptor pentru fibronectin
GP IV - receptor pentru trombospondina Granulele - rezervoare enzimatice ale trombocitelor (Fbg, VWF, FV, PF4, TxA2 etc) Corpusculii densi - bogati in ADP, ATP, serotonina, Ca.
Sunday, January 12, 2014
-
Functiile trombocitului
activarea aderarea trombocitelor la subendoteliu:
electrostatica directa la colagen (GP Ia/IIa) si fibronectin (GP Ic/IIa)
indirecta prin intermediul factorului von Willebrand;
agregarea prin intermediul receptorului pentru fibrinogen (GP IIb/IIIa) doua trombocite se alipesc prin intermediul unei molecule de fibrinogen. In bresa vasculara atrag din ce in ce mai multe trombocite dop hemostatic trombocitar.
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Trombopenii
prin productie scazuta (dislocarea seriei mgk in MO, hipoplazia MO, trombopieza ineficienta)
distructie periferica exagerata (medicamentoasa, autoimuna idiopatica - PTI acut/cronic, dobandita - limfoproliferari cronice, alloimuna- neonatala, posttransfuzionala)
consum exagerat (purpura trombotica trombocitopenica, sdr. hemolitic uremic, CID)
sechestrare splenica (limfoproliferari cronice, ciroza hepatica)
dilutionale
Sunday, January 12, 2014
-
Trombopatii
congenitale: trombastenia Glanzmann, sdr. Bernard Soulier
dobandite: in SMPC, SMD, LA, uremie, boli hepatice, CID, medicamente (AINS, agenti antiagreganti, antidepresive triciclice etc.)
Sunday, January 12, 2014
-
Explorarea hemostazei trombocitare
metode calitative si cantiative numaratoarea automata si manuala frotiul de sange periferic frotiul din aspirat medular dozari ale componentelor structurale agregomteria PFA -100/200 citometria in flux
Sunday, January 12, 2014
-
Numaratoarea trombocitelor
identifica anomalii de numar ereditare sau dobandite
utila in urmarirea raspunsului la terapie in cazul pacientilor cu trombocitopenie si trombocitemie
Valori normale: 150 000 - 400 000 tr./l
valori mult mai scazute pot fi adecvate pentru hemostaza: risc de hemoragie majora la un nr. de 10 000-20 000 tr./l
> 450 000 - trombocitoza/ trombocitemie
Sunday, January 12, 2014
-
Numaratoarea trombocitelor
automat (numar, MPV-volum trombocitar mediu, Platelet crit - coeficient asemanator HCT, curba de distributie a volumelor trombocitare)
manual in camera Burger-Turck
aproximarea pe frotiul de sange periferic
Sunday, January 12, 2014
-
Numaratoarea trombocitelor
Numaratoarea automata a trombocitelor depinde de dimensiunea redusa a acestora.
Nr. fals scazut al trombocitelor: aglutinarea trombocitelor la rece, o cantitate anormala de proteine plasmatice (paraproteinemii), infectii, contactul anterior al trombocitelor cu diferite suprafete straine (membrane de dializa), trombocite gigante, satelitismul trombocitar, lipemia, clumping-ul trombocitar indus de EDTA, dupa tratament cu antagonist de receptor GP IIb/IIIa (abciximab)
Un nr. fals crescut al trombocitelor: prezenta microsferocitelor, fragmente de celule leucemice, corpusculii Pappenheimer.
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
MPV
Volumul plachetar mediu - 7-11 fl
MPV poate fi un indicator al turnover-ului plachetar, deoarece trombocitele nou eliberate din maduva sunt mai mari si scad in dimensiune in circulatie pe masura ce imbatranesc
in cazul pacientilor cu turn-over rapid, trombocitele sunt mai mari
in cazul macrotrombocitemiilor congenitale trombocitele sunt mari in mod uniform, putand fi chiar de marimea unui eritrocit
Sunday, January 12, 2014
-
Frotiul de sange periferic
aprecieri asupra numarului, dimensiunii, morfologiei trombocitelor (hipo sau hipergaranulare), dispunerii (izolate, grupe mici/mijlocii/mari, plaje)
- volumul crescut in turnover-ul trombocitar accelerat, megakariopoieza accelerata, in trombopatia Bernard Soulier
- volum scazut in deficit de productie de trombocite, sepsis, hipersplenism, unele trombopatii congenitale (sdr. Bernard Soulier)
- in sdr. plachetelor cenusii - sunt palide, cenusii si hipogranulare
- prezenta anormala in sange a precursorilor seriei megakariocitare
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Frotiul medular
aprecieri cantitative si calitative asupara megakariopoiezei
aprecieri cantitative: nr. de mgk (1-2/1000 gran)
aprecieri calitative: anomalii de maturatie, daca sunt trombocitogene sau nu.
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Dozari ale componentelor structurale ale trombocitelor
dozarea beta tromboglobulinei si factorului 4 plachetar - markeri de activare trombocitara
Sunday, January 12, 2014
-
Agregometria
Metoda optica turbidimetrica: PRP e incubata la 37C si agitata continuu. Se adauga diversi agonisti: ADP, epinefrina, colagen, ristocetina, acid arahidonic, trombina. Pe masura ce trombocitele agrega, plasma din jur se limpezeste si transmisia optica creste. Modificarile transmisiei optice sunt inregistate sub forma unei curbe de agregare.
Metoda prin impedanta: se realizeaza pe sange integral si cuantifica modificarea impedantei unor electrozi introdusi in proba.
Metoda cu luminiscenta masoara simultan agregarea trombocitara si secretia de ATP de la nivelul corpusculilor densi trombocitari.
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Agregometria - valoare diagnostica
screening pentru boala von Willebrand
diagnosticul trombopatiilor congenitale si dobandite bine-caracterizate
identificarea hiperreactivitatii plachetare
monitorizarea terapiei antiagregante
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
PFA-100/200
reproduce fenomenul de aderare trombocitara
sangele integral anticoagulat e impins cu o anumita presiune printr-o fanta tapetata cu colagen+ADP sau colagen+epinefrina
se masoara timpul de obturare a fantei
timpul e alungit in tratamentul cu aspirina, in unele trombopatii, boala von Willebrand, sdr. Berbard-Soulier, afibrinogenemie
timpul e scurtat in starile pretrombotice (HTA, eclampsie, preeclampsie)
Sunday, January 12, 2014
-
Citometria in flux pentru trombocit
marcarea trombocitelor cu anticorpi monoclonali specifici
permite evaluarea expresiei GP membranare si a activarii trombocitare
ex.: deficitul de GPIb - trombopatia Bernard-Soulier, prezenta unei activari trombocitare - fiziologic complexul GPIIb/IIIa e internalizat si se exprima numai dupa activare, anticorpi antitrombocitari anti GPIIb/IIIa in PTI cronic.
evaluarea activarii trompocitare: expresia P-selectinului si a agregatelor monocit-trombocit
VASP (vasodilator-stimulated phosphoprotein) test: fosforilarea acestei proteine intracitoplasmatice este dependenta de nivelul de activare a receptorului P2Y12 (Platelet Reactivity Index)
Sunday, January 12, 2014
-
Alte teste influentate de hemostaza trombocitara
timpul de sangerare
testul fragilitatii capilare
timpul Howell
retractia cheagului (deficitara in trombocitopenii si in unele trombopatii - trombastenia Glanzmann)
Sunday, January 12, 2014
-
Factorul von Willebrand (VWF)
GP multimerica adeziva sintetizata de celulele endoteliale, megakariocite si trombocite
depozitat subendotelial, in celulele endoteliale si granulatiile alfa trombocitare
rol important in hemostaza primara: prin intermediul VWF trombocitele adera la subendoteliu
carrier pentru FVIII si rol in protectia FVIII
prezinta receptori pentru colagen, fibrinogen si receptorul trombocitar GPIb
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Boala von Willebrand
cel mai frecvent sdr. hemoragipar de cauza congenitala (1% din populatia generala)
deficit cantitativ sau calitativ al VWF
la granita dintre hemostaza primara si hemostaza secundara
principalele manifestari: epistaxis, gingivoragii, sangerari prelungite post extractii dentare si interventii chirurgicale, menometroragii,
tipul 1 - varianta cea mai comuna cu deficit partial de VWF; paraclinic testele pot fi toate normale pentru ca exista o mare variabilitate a nivelului plasmatic al VWF (prot. de faza acuta) - se repeta de f. multe ori analizele
tipul 2 - anomalii calitative cu 4 subtipuri (2A, 2B, 2M, 2N). Sunt alterate testele functionale.
tipul 3 - cel mai rar cu deficit sever de VWF
exista si forme dobandite asociate cu prezenta de autoanticorpi (sdr. VW)
Sunday, January 12, 2014
-
Boala von Willebrand
TS este alungit
PT normal
APTT N/alungit
screening: agregare la ristocetina
Cofactorul ristocetinei sau activitatea VWF (ristocetina determina cresterea afinitatii VWF fata de receptorul sau trombocitar)
VWAg - scazut/normal
Colagen binding activity - explorare functionala a VWF - capacitatea de a se lega de colagen
dozarea FVIII (scadere mai ales in tipul III de boala)
analiza electroforetica a multimerilor VWF - tipul de boala
nivelurile normale nu exclud dg. de boala VW, in special tipul 2
Sunday, January 12, 2014
-
Explorarea hemostazei secundare
Principiul testelor de coagulare: se recolteaza sangele pe anticoagulant - blocarea ionilor de calciu - blocarea coagularii - plasma
In vitro se reia coagularea in plasma aducand Calciu + Factor Tisular/Cefalina/Trombina si se masoara timpul de aparitie a chegului.
Sunday, January 12, 2014
-
Conditii de lucru in hemostaza
se recolteaza dimineata a jeun (12h de la ultima masa fara grasimi)
punctie venoasa, nu branula, nu cateter
anticoagulant: citrat de sodiu
tuburile de recoltare se umplu pana la semn (proportia cu anticoagulant/sange de 1/9)
timpul de lucru: maxim 3 ore pentru trombocit si maxim 3-4 ore pentru coagulograma
probele se pastreaza la temperatura camerei, nu la frigider
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul Howell
timpul de coagulare al unei plasme bogate in trombocite (PRP) la adaos de Calciu
Valori normale: 60-120 sec.
scurtarea TH nu poate cuantifica strea de hipercoagulabilitate
alungirea TH: patologia trombocitara, deficienta congenitala sau dobandita de FXII, FXI, FIX, FVIII, FX, FV, FII
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de cefalina
timpul de coagulare a unei plasme sarace in trombocite (PPP) la adaus de calciu si cefalina (inlocuitor al fosfolipidelor trombocitare)
timp de tromboplastina partiala (PTT)
timp de tromboplastina partiala activat (APTT) - se adauga si un activator al factorului de contact (PPP+Cefalina+activator+Ca)
Valori normale:
PTT=35-55 sec.
APTT=25-35 sec.
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de cefalina
evalueaza calea intrinseca ( prekalicreina, kiniogen cu greutate moleculara mare, FXII, FXI, FIX, FVIII) si calea comuna (FX, FV, FII, FI)
FXII se leaga la suprafete incarcate negativ (Kaolin/silica), se activeaza si actioneaza asupra substratelor (prekalicreina si FXI)kalicreina si FXIa
tromboplastina partiala - compusa doar din fosfolipide (nu contine parte proteica -TF ca tromboplastina completa utilizata pentru PT)
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
APTT
scurtarea APTT nu cuantifica hipercoagulabilitatea
alungirea APTT in deficiente congenitale/dobandite ale factorilor de pe calea intrinseca si comuna, prezenta de inhibitori ai factorilor de coagulare (in special anticorpii de tip lupus anticoagulant), heparinoterapie, inhibitori de trombina (hirudina, argatroban), terapie trombolitica, anticoag. orale, def. de vit.K, afectiuni hepatice, CID
utilizat in monitorizarea heparinoterapei (interval optim: 1,5-2.5 x media intervalului de normalitate)
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de Protrombina (PT, Quick) timpul de coagulare al unei plasme sarace in trombocite (PPP) la adaos de Calciu si
tromboplastina (factor tisular) Valori normale: 12-15 sec. initial a fost descris ca si metoda de determinare a FII scurtarea PT nu poate cuantifica starea de hipercoagulabilitate ( se scurteaza fiziologic
in sarcina) alungirea PT: patologia caii extrinseci si comune (deficit congenital/dobandit de FVII,
FX, FV, FII si fibrinogenul), terapia anticoagulanta cu antivitamine K, deficit de vitamina K, afectiuni hepatice, CID, prezenta de inhibitori;
este un indicator sensibil al suferintei heptice acute sau cronice (FII, FVII, FIX, FX sinteza hepatica vit.K dependenta)
este utilizat pentru monitorizarea terapiei anticoagulante orale
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
INR (International Normalized Ratio) tromboplastina (Factor Tisular) - reactiv a carui sensibilitate variaza
foarte mult, determinand variatii mari ale rezultatelor PT
ISI - indice international de sensibilitate al tromboplastinei folosite calculat in raport cu tromboplastina de referinta pentru care ISI=1
INR = (PT pacient/PT plasma normala)ISI
INR este util numai pentru pacientii cu terapie anticoagulanta orala
in scop profilactic INR=2-3
in scop terapeutic INR=2.5-3.5/4
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de trombina (TT)
timpul de coagulare al unei plasme sarace in trombocite (PPP) la adaos de trombina
reia coagularea de la trombina in jos
Valori normale: 15-18 sec.
Prelungirea TT: prezenta de antitrombine (terapeutice-heparina, argatroban, hiruduna sau anormale - paraproteine, PDF), anomalii ale fibrinogenului, fibrinoliza primara, CID
Sunday, January 12, 2014
-
Sunday, January 12, 2014
-
Timpul de reptilaza
timpul de coagulare al unei plasme sarace in trombocite la adaos de reptilaza (venin de sarpe cu proprietati trombin-like dar care e rezistent la actiunea antitrombinelor)
Valori normale: 11-13 sec.
prelungirea sa - patologia fibrinogenului
se lucreaza impreuna cu TT si se coroboreaza rezultatele
Sunday, January 12, 2014
-
Alte metode de explorare a coagularii
dozarea factorilor plasmatici ai coagularii (FI-FIII) prin metoda coagulometrica/cromogenica/imunologica
Sunday, January 12, 2014
-
Hemofilia A
deficit congenital cantitativ/calitativ al FVIII transmitere X-linkata cea mai frecventa coagulopatie congenitala TS normal nr. de trombocite e N PT - N
APTT alungit dg. de certitudine: dozarea FVIII
Sunday, January 12, 2014
-
Hemofilia B
deficit cantitativ/calitativ al FIX transmitere X-linkata sdr. hemoragipar mai putin zgomotos decat in hemofilia A (FIX sintetizat la nivel
hepatic dependent de vit.K, rol in activarea FX impreuna cu cofactorul sau FVIII) TS normal nr. de trombocite normal PT normal APTT alungit Diagnosticul de certitudine: dozarea FIX
Sunday, January 12, 2014
-
Fibrinoliza
proces de degradare proteolitica a fibrinei sub actiunea plasminei cu scopul de a evita obstruarea trombotica a vaselor de sange
reprezinta principalul mecanism antitrombotic fiziologic
sistemul fubrinolitic este format dintr-o serie de activatori (ex. tPA, streptokinaza, FXII) si inhibitori (ex. PAI 1,2,3) avand in centrul sau plasminogenul sintetizat de ficat si care e forma inactiva a plasminei
Sunday, January 12, 2014
-
Fibrinoliza - explorare
teste globale: timpul de liza al cheagului euglobulinic (TLCE)
teste care evalueaza componentele sistemului fibrinolitic (plasminogen, PAI, tPA)
teste care evalueaza consecintele fibrinolizei: PDF, DD
Sunday, January 12, 2014
-
TLCE
se separa activatorii fibrinolizei (euglobuline) de inhibitori prin diluarea si acidifierea plasmei
este activata coagularea prin adaugarea de calciu se masoara timpul pana la liza completa a cheagului este un test de evaluare globala a fibrinolizei val. norm.: 150-180 minute se scurteaza in fibrinoliza accelerata (CID, fibrinoliza primara) e alungit in fibrinoliza incetinita (post-operator, la nou-nascuti,
vasculite, obezitate, DZ)
Sunday, January 12, 2014
-
Patologia fibrinolizei
activarea accentuata a fibrinolizei - sdr. hemoragipar caracterizat prin aparitia hemoragiilor in doi timpi
deprimarea fibrinolizei - predispozitie la manifestari trombotice
Fibrinoliza primara: activarea spontana a fibrinolizei, independent de activarea coagularii - se transforma plasminogenul in plasmina de novo in circulatie - sdr. hemoragipar de proportii variate caracterizat de hemoragie in doi timpi
Sunday, January 12, 2014
-
Fibrinoliza primara
nr. de trombocite N
timpii de coagulare N
Fbg marcat scazut
TLCE mult scurtat
plasminogenul scazut
PDF crescuti, D-Dimerii normali
Sunday, January 12, 2014
-
CID
formarea diseminata de trombi in circulatia sistemica, ca urmare a activarii coagularii urmata de activarea secundara a fibrinolizei. Datorita consumului factorilor de coagulare si al trombocitelor apare sdr. hemoragipar.
timpii de coagulare sunt initial normali si se alungesc odata cu consumul factorilor de coagulare (initial se alungeste PT, apoi APTT)
odata cu consumul Fbg se alungesc si TT si TR. testele de fibrinoliza de screening modificate: TLCE scurtat, PDF crescuti, DD crescuti Pe frotiul SP: trombocitopenie, AH microangiopatica, scizocite, microsferocite
Sunday, January 12, 2014
-
Teste de screening in SH
TS
Nr. de trombocite
PT
APTT
Fbg.
Sunday, January 12, 2014
-
TS alungit
nr. de trombocite normal
PT normal
APTT normal
Fbg. normal
Sunday, January 12, 2014
-
TS alungit
nr. de trombocite scazut
PT normal
APTT normal
Fbg. normal
Sunday, January 12, 2014
-
TS alungit
Nr. de trombocite normal
PT normal
APTT normal/alungit
Fbg normal
Sunday, January 12, 2014
-
TS normal
nr. de trombocite - normal
PT alungit
APTT normal
Fbg. normal
Sunday, January 12, 2014
-
TS - normal
nr. de trombocite normal
PT normal
APTT alungit
Fbg normal
Sunday, January 12, 2014
-
TS alungit
nr. de trombocite scazut
PT alungit
APTT alungit
Fbg scazut
Sunday, January 12, 2014