1. fracturi principii generale, consolidarea fracturilor.ppt

FRACTURILE
PRINCIPII GENERALE

S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti

Clinica de Ortopedie Traumatologie

Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare

a unui traumatism

Conditia : forta exterioara sa depaseasca

rezistenta mecanica a osului

Fractura

Mecanism

Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)

Indirect :

1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere

(coloana) (patela)

Clasificare

Dupa starea invelisului de parti moi

al membrului sau centurii :

inchise

Fracturi

deschise

Clasificare

Dupa sediu :

extra- diafizare

articulare metafizare

epifizare

Fracturi :

articulare

Fracturi diafizare

AO

Deplasarea fragmentelor

Angulatie

Agentul

traumatic

Translatie Decalaj

Contractia

musculara

Ad longitudinem

(incalecare/distractie)

Clasificare

Dupa structura osului fracturat

traumatism violent

pe os sanatos : traumatism mediu

dar repetat (fracturi

Fracturi de oboseala)

pe os patologic : traumatism minim

Fracturile.Principii generale


Fracturi deschise

Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturiiCaracteristiciI mica; contaminare minima; plaga cutanata < 2 cm. II medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate)IIIa mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)IIIb mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere osIIIcFractura deschisa asociata cu o leziune arteriala ce necesita sutura

Diagnostic clinic

Simptome si semne de probabilitate :

deformarea regiunii

tumefactie

echimoza tardiva

durerea in punct fix

impotenta fuctionala

Diagnostic clinic

Semne de certitudine :

intreruperea continuitatii osoase

mobilitatea anormala

crepitatiile osoase

netransmiterea miscarilor



Diagnostic imagistic

Conditii :

incidente : F + P oblice axiale

intreg segmentul + article supra-

si subiacenta

radiografii comparative

Radiologia

Diagnostic imagistic

CT vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibial

echografia doppler

complicatii

angiografia

Tratament

Componente :

reducerea

imobilizarea

recuperarea functionala

Ortopedic/Chirurgical/Functional



Tratamentul ortopedic

Reducerea

inchisa : manevre ce refac drumul invers

al deplasarii fragmentelor

( primul gest = tractiunea axiala )

manuala

metode : instrumentala (tractiunea

transscheletica)

favorizarea consolidarii

scopuri : prevenirea complicatiilor

functional

estetic


Se practica sub anestezie :

locala / regionala

generala : i.v. / IOT

peridurala / rahidiana

Reducerea


Tractiunea transscheletica

Mijloace : brose Kirschner +potcoava

Scopuri : neutralizeaza contractiile

musculare

aliniaza fragmentele

reface lungimea

segmentului

Reducerea


Aparate gipsate

circulare / despicate

principii :

nu constrictive

nu compresive

cuprind articulatiile supra- si subiacenta

articulatiile imobilizate in poz. functionale

Imobilizarea

Imobilizarea

Aparate gipsate

Complicatii :

compresiuni nervoase/

vasculare

leziuni de decubit

(escare)

redori articulare

Contraindicatii :

diabet

arterite

flictene / dermopatii

Imobilizarea

2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de

(Bhler) atarnare (Caldwell)

4. Aparat gipsat + brose K

(Bhler)

Tratamentul chirurgical
Reducerea

Deschisa :

indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise

avantaje : reducere anatomica

osteoplastie

risc infectie crescut

dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza

sangerare

Inchisa : tractiune pe masa ortopedica


Suruburi

2. Placi insurubate

Fixarea interna (Osteosinteza)


Surub dinamic + placa 4. Hobanaj

(DHS/DKS)



5. Tije centromedulare rigide :

implantare : alezaj

zavorare dinamica/

/statica

tipuri : Kuntscher Grosse Kempf

cui Gamma

retronail



5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal / Zieckler



Complicatii :

infectia (0.5 1.5%)

deplasarea secundara

degradarea montajului

intarzierea in consolidare

sau pseudartroza



Indicatii :

fracturi deschise (grd. II-III G.A.)

fracturi inchise (pelvis)

fracturi cominutive ( fixare mixta)

fracturi vechi

fixare secventiala

Fixarea externa


Tehnici : rigide / elastice

Fixatoare externe :

hemicadru

circulare

cadru

triunghiulare

Fixarea externa



Vindecarea fracturilor

Calus calum = ingrosare ( lat. )

Etapele consolidarii (Hunter) :

I. Etapa de uniune :

1. faza de inflamatie

2. formarea calusului fibros

3. formarea calusului osos primitiv

II. Etapa de modelaj-remodelaj


I. 1. Faza inflamatorie

hematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie

- exsudat

- edem

cel.inflamatorii -PMN

- macrofage --> CITOKINE

- limfocite

ANGIOGENEZA

* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE




I. 2. Faza calusului fibros

- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos

- participa : - cel. stratului profund al periostului

- endostul

- maduva osoasa

- celule conjunctive din mansonul muscular din jurul fracturii

- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste

- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste




I. 3. Faza calusului osos primitiv

- S3 - mineralizarea calusului fibros

- zonele cartilaginoase = osificare encondrala

calus osos primitiv

(trabeculatie dezordonata)



Complicatii precoce ale fracturilor membrelor
1. Complicatii locale1.1. Deschiderea cutanata 1.2.Leziunile vasculare1.3. Leziunile neurologice 1.4. Leziunile musculo-tendinoase 1.5. Deplasarea secundara 1.bin2.bin

2. Complicatii loco-regionale
2.1. Sindromul de compartiment -Reprezinta o ischemie musculara prin intreruperea circulatiei capilare data de cresterea presiunii intracompartimentale intr-o loja musculara inextensibila. 3.bin

2.1. Sindromul de compartiment
Fracturile de gamba reprezinta 60 pana la 80% din sindroamele de compartiment si incidenta dupa o tractura de gamba variaza intre 5 si 30 % Doua teorii fiziopatologice se opun: cea a ischemiei de staza prin impiedicarea intoarcerii venoase intr-o loja inextensibila, si cea a diminuarii aportului sanguin local in amonte de loja musculara din cauza cresterii presiunii intracompartimentale.

Sindromul de compartiment- Diagnostic

durere (continua, nelocalizata)

Clinic : paloare

parestezii, hipoestezie

induratie segment afectat

Instrumental : manometru Whitesides

Sindromul de compartiment- Tratament

Decompresiunea :

precoce ( 6 - 12h )

larga

multipla

Metoda : fasciotomii

Fasciotomie

Gamba

Antebrat
4.bin

3. Complicatii generale
3.1. Soc hipovolemic - in cazul unei fracturi inchise de femur sangerarea poate provoca un hematom de un litru de sange in coapsa. 3.2. Embolia grasoasa - Migrarea grasimii din focarul de fractura poate sa fie responsabila de manifestarile clinice ale emboliei pulmonare 3.3. Gangrena gazoasa - Complicatie foarte grava provocata de clostridium

1. fracturi principii generale, consolidarea fracturilor.ppt

Documents